... As complicações de dissecação são mais comuns em pacientes com um diâmetro da aorta de 5,5 cm ou maior; esses pacientes têm mortalidade intra-hospitalar cerca de quatro vezes maior. Além disso, um diâmetro da falsa luz maior ou igual a 2,2 cm ou mais na imagem inicial da TC prevê formação de aneurisma com sensibilidade de 100% e especificidade de 76%. A compressão da luz está relacionada ao ma......
...O foco do histórico sexual varia de acordo com a idade, com ênfase especial nas doenças sexualmente transmissíveis e na avaliação do risco de gravidez em mulheres jovens, na identificação das condições médicas que possam afetar adversamente a fertilidade e no resultado da gestação em mulheres que estiverem pensando em se engravidar [procure na ACP Medicine informações sobre complicações médicas na......
...). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: acne (espinha); cor amarelada na pele e nos olhos (icterícia); pele oleosa; vermelhidão na pele. Endócrino-metabólico: alteração no apetite; aumento de peso; aumento do cálcio no sangue; aumento dos pelos do corpo; irregularidade menstrual. Gastrintestinal: constipação intestinal; diarreia; gastrenterite; náusea; vômito.......
...so se houver inchaço; reações de hipersensibilidade; ereção contínua e dolorosa do pênis; excessiva estimulação sexual ou virilização (em mulheres). •monitorar o peso do paciente. •pacientes idosos devem ficar atentos para sinais de hipertrofia prostática ou câncer. •crianças em idade pré-puberal devem receber atenção redobrada do médico, tendo em vista as reações que o produto pode causar. •a......
... e Enterovírus 71: síndrome mão-pé-boca); · manifestações neurológicas: meningite asséptica, encefalite e paralisia (Enterovírus 71); · manifestações gastrintestinais: vômitos, dor abdominal, diarréia e hepatite; · manifestações oculares: conjuntivite hemorrágica aguda (Coxsackie A24 e Enterovírus 70); · manifestações cardíacas: miopericardite (Coxsackie B1 a B15). 6. ......
...gem da secreção purulenta e eventuais corpos estranhos e, antibióticos sistêmicos com espectro para Gram positivos. A forma crônica foi discutida anteriormente. Unha encravada É decorrente do trauma causado pelos cantos da lâmina ungueal que penetram nas dobras ungueais laterais, com reação inflamatória em graus que variam de leve a exuberante. Geralmente é acompanhada de dor muito intensa qu......
...fetam de maneira intensa a anatomia da região do cardia e esôfago distal, como a hérnia de hiato e a disfunção muscular do esôfago distal da dermatomiosite, determinam um maior risco de doença de refluxo. A saliva, a motilidade e a capacidade de clareamento ácido do esôfago determinam, entretanto, uma ação protetora contra o refluxo ácido do estômago. Assim, nem sempre a hérnia de hiato condiciona......
...ificando a presença de uma ou mais características de alto risco para MSC. 1. Características de Alto Risco Especificada por Cardiopatia · CMH: HF+ com diagnóstico comprovado de MSC por CMH; septo interventricular = 30 mm; TVNS sintomática; síncope recorrente. · DAVD: HF+; TV monomórfica induzida ao EEF; dilatação do VD; extenso envolvimento do VD; envolvimento do ventrículo esq......
... diâmetros intracavitários e aumento da FEVE (remodelamento cardíaco reverso). · Diminuição do grau de insuficiência mitral. · Melhora na ativação atrioventricular avaliada pelo aumento da integral da velocidade de fluxo aórtico e prolongamento do tempo de enchimento diastólico (avaliado pelo fluxo mitral) em 10 a 20%. · Redução do atraso eletromecânico interventricular avaliado ......
...detalhes relacionados ao tratamento, comorbidades e outras variáveis. Eventos cardiovasculares foram avaliados com base no auto-relato de diagnósticos médicos. Os fatores de risco para DCV e os Escores de risco de Framingham modificados foram computados. Resultados Na análise não ajustada, enxaqueca geral e enxaqueca com aura em particular associaram-se com infarto agudo do miocár......
...eal incidência na população geral são desconhecidos. A realização do diagnóstico de certeza de miocardite não é fácil, devido à ausência atual de um método diagnóstico não invasivo considerado “padrão-ouro”. Durante surtos de infecção vírus Coxsackie, foi evidenciado comprometimento cardíaco em 3,5 a 5% dos pacientes. Em uma revisão de 1.230 pacientes com miocardiopatia dilatada idiopática, miocar......
...rome coronariana aguda (SCA) pode ser difícil. O supradesnivelamento do segmento ST típico da pericardite apresenta concavidade superior, enquanto na SCA, a concavidade está voltada para baixo. A inversão da onda T, vista no estágio III, ocorre depois do segmento retornar à linha de base, enquanto na SCA frequentemente acompanha a elevação do ST. Na pericardite aguda, não ocorrem perda de voltagem......
...rio esquerdo. A paciente apresenta hipertensão arterial grave, associada a cardiopatia congênita complexa, drenagem anômala parcial, e veias do pulmão direito que drenam no átrio direito e defeito do septo atrial com comunicação interatrial do tipo seio venoso. Há resistência vascular pulmonar pré-capilar elevada, com gradiente transpulmonar muito alto. O débito cardíaco evidencia valor nominalme......
...u cirurgias com bypass que causam isquemia Pâncreas divisum Causa controversa Câncer de pâncreas Pode ter PA associada Lesões císticas pancreáticas Maior risco se envolvimento de ducto principal Fibrose cística Raro, causa mais pancreatite crônica Úlcera péptica penetrante Causa rara, ocorre por espessamento das paredes duodenais Manifestações clínicas ......
...erebral, traumatismo cerebral, hiperoxia. - Aparelho ocular: catarata, dano degenerativo da retina, fibroplasia retrolental. - Sistema respiratório: tabagismo, enfisema, câncer de pulmão, displasia broncopulmonar, hiperoxia, síndrome do estresse respiratório do adulto. - Sistema musculoesquelético: artrite reumatoide, traumas e microtraumas de repetição (como ocorre no esporte). - Sistema dige......
...gia preferem esta abordagem em locais com alta prevalência de Helycobacter pylori. Uma terceira abordagem é a realização de endoscopia digestive alta em todos os pacientes com sintomas dispépticos, neste caso pode-se ainda realizar pesquisa opcional de Helycobacter pylori através do exame endoscópico através da histologia. Outros exames que podem ser eventualmente considerados são exames protopar......
...depressivos. Em um editorial sobre o “White Papers,”(Papéis Brancos), uma série de artigos encomendados pelos Serviços de Pesquisa e Epidemiologia Clínica, uma Filial do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) para a Conferência sobre Serviços de Pesquisa em Saúde Mental do NIMH, em 14 de julho de 2000, Katon e Gonzales relatou que os que programas destinados à educação médica não tiveram efei......
...enta com o aumento do número de distúrbios predisponentes.26 O risco de SARA pode estar aumentado em pacientes com história de consumo abusivo de álcool30 ou tabagismo,31 ou pode ser maior devido à presença de um baixo pH sérico ou de hipoproteinemia32 no momento da agressão. Os fatores genéticos também podem afetar a predisposição.33 APRESENTAÇÃO CLÍNICA COMUM Pacientes com SARA podem ......
...s vítimas de suicídio usaram arma de fogo. Setenta por cento dos suicídios ocorreram em casa. As armas de fogo matam mais adolescentes do que todas as causas de morte natural combinadas. O Bureau of Alcool, Tobacco and Firearms estima que há 192 milhões de armas de fogo em posse de particulares. As armas de fogo, muitas vezes adquiridas para fins de proteção domiciliar, são muito mais perigosas pa......
... destes indivíduos reside na manutenção da HAART e na imunossupressão. Hepatite C. A prevalência da hepatite C é alta na população de pacientes de diálise. Estudos demonstraram que os receptores com positividade para vírus da hepatite C apresentam risco aumentado de doença hepática após o transplante.14,15 Entretanto, não é sabido se há diminuição da sobrevida dos receptores relacionada à infecç......
...on AM, Kopp JB. Nephrotic syndrome: minimal change nephropathy, focal glomeruloesclerosis, and collapsing glomerulopathy. In: Schrier RW, editor. Diseases of the kidney and urinary tract. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 1585-672. 3.Polito MG, de Moura LA, Kirsztajn GM. An overview on frequency of renal biopsy diagnosis in Brazil: clinical and pathological pattern......
...definição de hipertensão, portanto, é arbitrária e epidemiológica.Pode-se resumir essa definição no excerto: Hipertensão arterial sistêmica é o nível pressórico em que os benefícios de uma intervenção superam os riscos e os custos da não intervenção, ou seja, quando é melhor para o paciente realizar um tratamento do que não realizá-lo. Figura 4.1 Risco relativo ajustado de morte......
...resultou na regressão subsequente da aterosclerose, em particular em indivíduos com partículas pequenas e densas de LDL que tinham HLCF ou níveis basais elevados de Lp(a). Uma abordagem agressiva para modificar os fatores de risco cardiovascular reversíveis deve ser conduzida em casos de pacientes afetados pelo distúrbio. A terapia dietética e a modificação terapêutica do estilo de vida com incl......
...cos de estrogênio para tratamento de sintomas vasomotores) evitam o efeito de 1ª passagem através do fígado e, portanto, podem ser efetivos para tratar os sintomas a doses significativamente menores. As formulações transdérmicas parecem trazer menor risco de tromboembolia,45,111,117 elevação dos níveis de ácidos biliares118 e hipertrigliceridemia,119 em comparação ao estrogênio oral. Os estudos so......
...assiva contínua (MPC). Com base em uma revisão sistemática, demonstrou-se que a instituição da MPC no início do período pós-operatório combinada à fisioterapia é uma prática mais efetiva do que a fisioterapia isolada no aumento da amplitude de movimentos ativos e na diminuição do tempo de internação. A MPC também diminui a necessidade de manipulação pós-operatória.93 A terapia auxiliada pela máqui......
...ention. MMWR Recomm Rep 51(RR-6):1, 2002 www.cdc.gov/std/treatment/6-2002TG.htm 32. Holmes KK, Stamm WE: Lower genital tract infection syndromes in women. Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al, Eds. McGraw-Hill, New York, 1999, p 761 33. Haddix AC, Hillis SD, Kassler WJ: The cost-effectiveness of azithromycin for Chlamydia trachomatis infections......
...ca Agente Menor dose habitual Dose efetiva máxima Disponibilidade de genérico SU Gliburida (nota dos editores: em nosso meio conhecida como glibenclamida) 1,25 mg/dia 5 mg 2 x/dia Sim Glipizida 2,5 mg/dia 10 mg 2 x/dia Sim Glipizida de liberação estendida 2,5 mg/dia 5 mg/dia Sim Glimepirida 1 mg/dia 4 mg/dia Sim Secretag......
...nômeno é observado em pacientes com outros distúrbios reumáticos inflamatórios. Também está associado ao uso de certos fármacos (p. ex., bleomicina, derivados do esporão do centeio (ou ergotina), betabloqueadores e metissergida) e à exposição ocupacional ao cloreto de vinil, a temperaturas baixas e a ferramentas vibratórias. A isquemia do Raynaud pode levar à ulceração digital e até ao desenvolvim......
...diagnóstico precoce e tratamento agressivo da DRC. Definição e estadiamento da doença renal crônica (DRC) A DRC é definida como um dano renal ou uma taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante um período superior a 3 meses. O dano renal é definido como anormalidades patológicas ou marcadores de danos, incluindo achados anormais nos exames de urina ou sang......
...rdite de valva nativa de lado esquerdo e, em particular, a EVP causada por S. aureus frequentemente são invasivas, a realização de uma cirurgia logo no início deve ser considerada para pacientes com este tipo de infecção que não apresentem melhora imediata e contínua durante a terapia antibiótica.42,83,86,87 O tratamento cirúrgico é indicado para casos de endocardite causada por P. aeruginosa ou o......
...ilite A epicondilite é causada por uma combinação de lesão musculotendínea e inflamação na origem dos tendões e músculos que servem o antebraço. Em geral, é causada pelo uso excessivo ou pela prática de atividades repetitivas. Os pacientes tipicamente se queixam de dor no cotovelo e no antebraço ao praticarem determinada atividade. Quando os músculos extensores são envolvidos (isto é, cotovelo d......
... significativo na doença de Chagas. O prognóstico do paciente chagásico é semelhante ao da população geral enquanto o eletrocardiograma estiver normal, sendo que a realização desse exame de maneira seriada pode detectar a evolução para a forma cardíaca. Inicialmente, para fins operacionais, considera-se cardiopatia chagásica crônica a presença de anormalidades eletrocardiográficas sugestivas de co......
...te síndrome de Horner parcial, todos ipsilaterais à dor. Pela curta duração da crise dolorosa (15 a 180 minutos) não é comum pacientes com cefaleia em salvas procurarem o PS; a maioria dos que o fazem geralmente sofrem de ataques mais longos que o usual. Os medicamentos usados na crise de cefaleia em salvas apresentam certas particularidades. Analgésicos comuns e opiáceos não funcionam e não deve......
...ade avançada e na maior prevalência de condições de comorbidade em mulheres no momento do diagnóstico, bem como em fatores sociais menos bem definidos que influenciam o diagnóstico e o tratamento da doença cardíaca nas mulheres. Tabela 1. Principais causas e número de mortes entre mulheres nos Estados Unidos, em 20043 Causa de morte Número de mortes Total de mortes (%) T......
...tico de tireoidite autoimune. O teste de autoanticorpos tireoidianos também pode ser útil para predizer o desenvolvimento de hipotireoidismo em pacientes com hipotireoidismo leve e em mulheres gestantes e no pós-parto.38-40 Manejo Terapia com hormônio tireoidiano A levotiroxina sódica (T4) é o tratamento de escolha para pacientes com hipotireoidismo. O T4 é bem absorvido pelo int......
...a neurofibromatose de tipo 2, que consiste em neuromas acústicos, schwannomas e meningiomas (sem nódulos de Lisch e com menos manchas cor de café com leite do que no tipo 1). Pacientes com neurofibromatose de tipo 2 também podem apresentar alguns neurofibromas cutâneos. As neurofibromatoses de tipos 1 e 2 são causadas por diferentes defeitos genéticos. A neurofibromatose de tipo 1 é produzida por ......
...acional efetivo (Manejo Baseado em Evidências). É claro que os estudos “padrão-ouro” da medicina baseada em evidências são os estudos clínicos randomizados, mas sua generalização a diferentes realidades e contextos nem sempre é factível. Por outro lado, guidelines podem ser mais “generalizáveis”, mas nem sempre tratam da custo-efetividade das ações que devem ser tomadas. Por isso a abordagem atrav......
... identificando estratégias organizacionais, estruturas e mudanças em processos que permitam ao médico fornecer uma assistência baseada em evidências. Ou seja, é fundamental ter o melhor conteúdo (Medicina Baseada em Evidências) sendo aplicado dentro de um contexto organizacional efetivo (Manejo Baseado em Evidências). É claro que os estudos “padrão-ouro” da medicina baseada em evidênc......
... gasto energético basal (GEB) ou de repouso, a energia utilizada para realização de atividade física e a energia dispensada para a digestão alimentar. A epidemia mundial de obesidade tem como principal causa a mudança nos hábitos relacionada com estilo de vida ocidental: baixa necessidade de atividade física no trabalho associado a todo tipo de adequação que visa diminuir ao máximo o esforço físi......
..., classes II ou III, devem reduzir sua ingesta calórica em 500 a 1.000 kcal/dia, levando à perda de até 1 kg/semana e os mesmos 10% do peso em 6 meses. Embora muito se tenha discutido ultimamente sobre mudanças nas proporções dos macronutrientes que mais facilitariam a perda ponderal, o padrão ainda continua a busca do menor conteúdo calórico possível. Os principais alvos de restrição, atualmente......
... regurgitante, anatomia das cúspides e da raiz aórtica, anatomia e função do VE. Os dados ecocardiográficos permitem a classificação evolutiva da IAo, desde um estádio no qual a fração de ejeção está preservada e não existe dilatação ventricular acentuada (estádio compensado), até uma fase caracterizada por grande dilatação ventricular esquerda e redução da fração de ejeção (fase descompensada). A......
...s medicamentos antirretrovirais interage com os inibidores da calcineurina e com o alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR). Antes do procedimento cirúrgico, os receptores potenciais de transplantes renais devem ser vacinados contra influenza tipos A e B, Pneumococcus, hepatite A e B, difteria-coqueluche-tétano, Haemophilus influenzae B, febre tifoide, poliomielite e Meningococcus. Levando-se em co......
...atients with end-stage pulmonary disease. J Clin Oncol 2004;22:4351. 4. Rosas V, Conte JV, Yang SC, et al. Lung transplantation and systemic sclerosis. Ann Transplant 2000;5:38. 5. De Meester J, Smits JM, Persijn GG, et al. Listing for lung transplantation: life expectancy and transplant effect, stratified by type of end-stage lung disease, the Eurotransplant experience. J Heart Lung Transplant ......
...ro ou carnitina: evidência de melhoria na resposta à eritropoietina, com redução da dose necessária para produzir eritropoiese. Orientação ao paciente t Não usar o produto caso visualize particulas no frasco. t Orientar para fazer a mudança de área a cada aplicação. t Caso esqueça uma dose contatar o médico ou farmacêutico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar de 2 a 8 ºC. É aceitável a ......
...ríodo de tempo. O tempo mínimo entre cada exposição não deve ser inferior a 3 meses. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Indução da anestesia t 1,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. Manutenção da anestesia t 0,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso......
...o com parâmetros monitorados. t Anticoagulantes (femprocumona, varfarina, heparinas de baixo peso molecular): aumento da atividade anticoagulante e risco de sangramento. Pacientes devem ser monitorados apropriadamente. t Bloqueadores de receptor de angiotensina II (losartana, valsartana): possível redução dos efeitos anti-hipertensivos e aumento do risco de insuficiência renal. Monitorar pressão......
...ções médicas para o tratamento de sustentação da vida ? prescrições padronizadas assinadas por médicos e que poderão ser utilizadas em diversos ambientes.69 Essas preferências incluem questões como ressuscitação, intubação, nutrição artificial, hidratação ou diálise. Abuso de idosos O abuso de idosos ocorre em uma grande variedade de ambientes de cuidados e inclui atos intencionais ou negl......
...muitos deles são perdidos no seguimento logo após a avaliação. Além disso, muitos desses indivíduos retornarão ao serviço de emergência para HAS não controlada recorrente dentro de 3 meses. Uma das dúvidas em relação ao manejo desses pacientes é em relação ao tempo em que deve ser realizada a diminuição dos níveis pressóricos. A PA, em geral, deve ser reduzida ao longo de um período de horas a di......
...in/1,73m2, ou seja, nos estágios 4 e 5 da DRC. Nessa fase, as alterações hematológicas, endócrinas, neurológicas, gastrintestinais, dermatológicas e hidroeletrolíticas são mais evidentes, como mostra a Tabela 4. Durante a anamnese e o exame físico, o médico deve estar atento a sintomas e sinais de doenças sistêmicas possivelmente envolvidas na perda da função renal, como diabetes melito, hiperten......
...xima 10 mg. por via oral, a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 60 a 65% t Início de resposta: 24 a 96 horas t Pico de concentração: 6 a 9 horas. t Duração de resposta: 24 a 48 horas. t Metabolismo: hepático (90%), via CYP3A4; metabólitos inativos; extenso metabolismo de primeira passagem. t Meia-vida: 30 a 50 horas, podendo durar at......