...ra 1. Arritmias da parada cardíaca súbita. (a) Taquicardia ventricular (TV). (b) Fibrilação ventricular (FV). A atividade elétrica sem pulsação (AESP) abrange qualquer uma dentre várias formas de atividade elétrica organizada em um paciente sem pulsação. Estas, por sua vez, incluem (c) o ritmo sinusal normal, (d) o ritmo juncional, (e) o ritmo juncional bradicárdico, e (f) o ritmo idioventricular.......
...ueca. Existem opções de triptanos orais, intranasais e subcutâneos, que são utilizados de acordo com a situação clínica. Profilaxia A decisão de iniciar a realização de terapia preventiva em pacientes com enxaqueca está baseada em múltiplos parâmetros, que devem ser pensados em conjunto (deve-se envolver também o paciente na decisão): • frequência dos ataques; • duração; • intensidade; •......
...ategorias,80,81 ainda que 3 destas categorias possam apresentar sobreposição em decorrência do compartilhamento da mesma afinidade pelo antígeno entre os anticorpos. Os 4 subtipos são: (1) anticorpos anticardiolipina (ACA); (2) anticoagulante lúpico; (3) anticorpos antibeta-2-glicoproteína; e (4) anticorpos antiprotrombina. Os ACA foram isolados pela 1ª vez de pacientes com sífilis, há quase 100 a......
...ssaguerre M, Derval N, Sacher F, et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–23. 38. Haissaguerre M, Shoda M, Jais P, et al. Mapping and ablation of idiopathic ventricular fibrillation. Circulation 2002;106:962–7. 39. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998. Circulation 2001; 104:2158–63......
...chnical considerations and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/ Elsevier; 2009. p. 397. 36. Allen RP, Picchietti D, Hening WA, et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. Sleep Med 2003;4:101. 37. Montplaisir J, Michaud M, Denesle R, et al. Periodic leg movements are not more prevalent in insomnia or hypersomnia but are specifi ca......
...iculty = Dificuldade motora Sensory difficulty = Dificuldade sensorial Emotional difficulty = Dificuldade emocional Cognitive difficulty = Dificuldade cognitiva Any BAD = Qualquer BAD No BAD = Nenhuma BAD No = Não Moderate = Moderado Vigorous = Vigoroso Fundamentos legais A ADA e a Seção 504 do Re......
...cópica da mucosa colônica, devendo ser suspeitada em pacientes com sintomas como dor abdominal em cólica, diarreia sanguinolenta e hematoquezia. Cerca de 90% dos casos de CI ocorrem em pacientes com mais de 60 anos; mesmo assim, a condição pode ocorrer em todas as faixas etárias, e, em 15% dos casos, evolui com necrose intestinal. Fisiopatologia A CI não obstrutiva representa 95% dos casos......
... podem ser suficientes paraestabilização, controle dos sintomas e alta após um período curto deobservação. Tabela 1: Fatores precipitantes e manejo específico na insuficiênciacardíaca agudamente descompensada Fator precipitante Manejo Síndrome coronariana aguda Pacientes de alto risco, geralmente com indicação de estratificação de risco invasiva com cineangiocoronariogra......
...0IU/L medido dentro de 2 semanas foi associado com diminuição desobrevida. Yamazoe e colaboradores mostraram que pacientes com exacerbaçãoaguda idiopática eram mais propensos a receber corticosteroides e desenvolvercom maior frequência uma exacerbação aguda durante os meses de inverno.Por outrolado, o grupo com exacerbações provocadas era mais propenso a apresentar câncerde pulmão associado, compa......
...m problema coronariano primário, o tratamentoapropriado é ditado por esse processo. Para pacientes com IAM tipo 2 causado pelodesequilíbrio entre oferta e demanda, as terapias individualizadas devem seradaptadas às condições específicas.Estudosobservacionais sugerem que pacientes com IAM tipo 2 com DAC têm pioresdesfechos adversos. Assim, aqueles com DAC conhecida ou suspeita, depressãomais acentu......
...repetidos podem também resultar na sequela coclear. O Quadro 1 apresenta as manifestações da SC. Quadro 1 MANIFESTAÇÕES DA SÍNDROME DE COGAN Oculares Audiovestibulares Vasculares Sintomas sistêmicos ceratite episclerite esclerite coroidite uveíte vasculite retiniana perda auditiva de início súbito (geralmente, unilateral) vertigem tontura zumbido náusea......
...vez identificada a patologia da PINE, torna-se essencial redobrar os esforços no sentido de procurar aspectos sugestivos das numerosas condições associadas à PINE, uma vez que o tratamento e o prognóstico variam bastante entre estas entidades diferentes. Tratamento e curso clínico O tratamento da PINE idiopática costuma incluir a administração de glicocorticoides e imunossupressão (mais com......
...usão de componentes do sangue de um único doador. Contudo, um pool de produtos do sangue (p. ex., concentrados de fatores) traz um risco substancialmente maior. Os pools de plasma destinados ao fracionamento passam por uma avaliação para detecção de hepatite A.20 Rastreamento para retrovírus Todo o sangue doado é submetido à avaliação para detecção de HIV-1, HIV-2, vírus linfotrópico de cél......
...querda com dilatação cardíaca pode cursar ainda com insuficiência mitral significativa. Fisiopatologia A fisiopatologia da lesão mitral é dependente da etiologia da lesão, porém suas consequências são comuns a todas as etiologias. A insuficiência mitral causa sobrecarga volume de VE com dilatação compensatória, podendo resultar em comprometimento de contratilidade, fluxo retrógrado para átrio......
...a/erythrocytosis. Br J Haematol 2005; 130:174. Silver RT, Chow W, Orazi A, et al. Evaluation of WHO criteria for diagnosis of polycythemia vera: a prospective analysis. Blood 2013; 122:1881. Landolfi R, Marchioli R, Kutti J, et al: Efficacy and safety of low-dose aspirin in polycythemia vera. N Engl J Med 350:114-24, 2004 Abordagem do paciente com eritrocitose Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
... por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, até alguns meses após a melhora clínica. Dose máxima diária: 6 g. Leishmaníase mucocutânea t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante no mínimo 4 semanas. Dose máxima diária: 6 g. Em caso de recidiva, repetir o tratamento por 8 semanas. Caso o tratamento não seja efetivo, tratar com pentamidina ou anfotericina B. ......
... de relaxamento, biofeedback e terapia comportamental cognitiva [supervisão do estresse]) podem ser efetivas. A fisioterapia pode promover uma melhora modesta. Cefaleia diária crônica (CDC) A CDC apresenta uma frequência maior ou igual a 15 dias/mês por uma duração superior a 3 meses. A prevalência de 1 ano da CDC na população adulta é de cerca de 3% entre os homens e de 5% entre as mulheres......
...nta etiologia viral ou tóxica. Coração. O envolvimento cardíaco observado na AR é um evento comum, mas raramente é sintomático, exceto pela acentuada aterosclerose. Evidências ecocardiográficas de efusão ou espessamento pericárdico foram encontradas em cerca de 1/3 dos pacientes estudados.44 Os achados da autópsia incluem nódulos reumatoides, pericardite curada ou ativa, miocardite, endocardi......
... dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido. A principal relevância da identificação e controle da HAS reside na redução das suas complicações, tais como: • Doença cerebrovascular • Doença arterial coronariana • Insuficiência cardíaca • Doença renal crônica • Doença arterial periférica Os profissionais de saúde da rede básica têm importância primordial nas est......
...a na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. IV. Avaliação Clínica Inicial IV. Avaliação Clínica Inicial (Livre) Hipertensão Arterial Sistêmica Guias do Ministério da Saúde Biblioteca......
...e 90% em ar ambiente), estase jugular a 45°, respiração paradoxal e rebaixamento do nível de consciência. Achado quase sempre presente é a hipertensão arterial sistêmica. A maioria dos pacientes apresenta pressão arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg, e cerca de 20 a 40%, > 180 mmHg, ajudando inclusive a estabelecer o diagnóstico de EAP hipertensivo. Quando a PAS encontra-se menor que 90 mmHg ......
...r FC em torno de 60 b.p.m. Os bloqueadores de canal de cálcio são uma alternativa e apresentam respostas clínicas similares, mas particularmente em pacientes com antecedente de IAM prévio os beta-bloqueadores são a droga de escolha, pois nestes pacientes os estudos mostraram diminuição da mortalidade. 5 - Isosorbida 5 mg sublingual se dor Os nitratos podem ser associados para tratamento da......
...e 100 mg, 3 vezes/dia; eventualmente, pode ser iniciada em dose de 200 a 300 mg, 3 vezes/dia em hipertireoidismo severo, para atingir o controle mais rápido da doença. Apesar de haver estudos que demonstrem possibilidade de controle com dose única diária de metimazol, é altamente improvável conseguir controle com dose única diária de propiltiluracil. Efeitos Colaterais O efeito colateral de ......
...inte maneira: Prescrição Comentário Propranolol 20 mg VO a cada 8 horas O propranolol é o betabloqueador mais estudado em pacientes com hipertireoidismo. A preferência é pelo uso de 2 a 4 vezes/dia, pelo menos, devido à rápida metabolização da medicação nestes pacientes. Após alguns meses, a paciente evoluiu com quadro de apatia, intolerância ao frio e bradipsiquismo. Pe......
...centração de lipídios (fenofibrato e sinvastatina), anticoagulantes (heparina) e nitratos (isossorbida) 2. Adicionalmente, medidas como redução de peso, restrição do consumo de sal e a adequada atividade física devem ser introduzidas. A agregação plaquetária é importante na hemostasia e também está envolvida na formação de trombo, principalmente na circulação arterial. Fármacos que reduzem a agr......
...al) indicado para crise anginosa. Além dos efeitos de classe já citados, existem provas provenientes de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode melhorar a sobrevida e a percepção da qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva crônica (ver monografias, página 858 e página 645). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direi......
... prática em ambientes ambulatoriais, a oximetria de pulso assumiu um papel central na avaliação clínica da dispneia. Os valores de saturação de 96% correlacionam-se com uma PAO2 superior a 70mmHg, e valores inferiores a 94% podem ter uma hipoxemia clinicamente significativa. A intoxicação por monóxido de carbono pode falsear os resultados da oximetria. Um paciente com doença pulmonar obstrutiva t......
...ção renal crônica em IC tem sido relatada como sendo cerca de 25%. Mesmo diminuições pequenas na taxa de filtração glomerular (TFG) aumentam o risco de mortalidade e são considerados um marcador de gravidade da doença vascular. Os preditores independentes da piora da função renal incluem idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, e síndromes coronárias agudas. Apesar de uma maior pr......
...um entre as mulheres e aumenta significativamente nos idosos. Morte por exsanguinação é rara em sangramentos gastrintestinais e particularmente rara em pacientes com HDB. A HDB ocorre com menor frequência do que a HDA, com uma incidência anual de 36 por 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mai......
...ir os examesem 48 horas. CIVD Crônica Ocorre em várias doenças, como carcinoma metastático, hemangiomasgigantes ou síndrome do óbito fetal. Em todas essas situações, os mecanismos decontrole tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severasneutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticosconsumidos.Com isso, valores variáveis dos testes laboratoriais, a......
... VO,com dose de manutenção de 75 mg ao dia. Com a terapia fibrinolítica, o ticagrelorparece ser uma alternativa razoável ao clopidogrel, pelo menos após uma doseinicial de clopidogrel. O prasugrelé contraindicado a pacientes com história de AVC ou com idade maior que 75anos. Os pacientes com IAMCSST que procuram atendimento médico em até 12 horasdo início dos sintomas devem ser tratados com terapi......
...ual é em pacientes com PAS < 75 mmHg. Após a melhora com a estabilidade clínica e o alcance do estado volêmico ideal, deve-se tentar introduzir a terapia crônica para IC. Devem-se planejar com familiares e cuidadores os cuidados pós-alta. Eventos Cardiovasculares Os pacientes podem piorar repentinamente devido a um evento como parada cardíaca ou respiratória, choque ou arritmia. As eti......
...a hipoxêmica ou hipercápnica), o paciente deve ser internado na UTI. Mais de 80% das exacerbações de DPOC podem ser tratadas ambulatorialmente. Critérios que podem levar à decisão de hospitalizar o paciente foram propostos nas diretrizes do GOLD e incluem: · Resposta inadequada no manejo no pronto-socorro. · Aparecimento de novos sinais (por exemplo, cianose, estado ......
...o o impacto de alterações no estilo de vida na incidência de DM. No mundo, o número de mortes atribuídas ao diabetes é cerca de 800 mil óbitos. Porém, esse número certamente não considera o grande número de mortes cardio e cerebrovasculares, em que o diabetes foi corresponsável. Números mais realistas sugerem cerca de quatro milhões de óbitos anuais estão relacionados ao DM. Além do impacto hum......
...elo HIV. Nos casos em que os pacientes não tiveram ou não conhecem esses valores, uma contagem absoluta de linfócitos pode ser usada como um substituto para a contagem de CD4. Uma contagem absoluta de linfócitos <950 células/mm3 está associada a uma contagem total de CD4 <200 células/mm3 (sensibilidade de 76%). O teste para HIV deve ser realizado em indivíduos que possam estar infectados pe......
...clerose sistêmica, assim como a presença de anticorpo anti-Scl 70, que está fortemente associada com esclerodermia sistêmica e a presença do anticorpo anticentrômero, que está associado com esclerose limitada, em particular a síndrome CREST (Calcinose, Raynaud, Esôfafo, Skin envolvimento de pele e Teleangiectasias). Em 70% dos casos, o envolvimento pulmonar na esclerodermia é na forma de DIP e hip......
...ratório. Cronicamente pode haver hipoventilação e maior tolerância à hipercapnia, hipóxia ou ambos. Uma descrição clássica desse fenômeno é a síndrome de Pickwick, uma forma grave da síndrome de hipoventilação relacionada à obesidade, que envolve obesidade grave, irregularidade ventilatória, sonolência, cianose, policitemia e insuficiência ventricular direita. Outra condição bastante prevalente e......
...o de vias aéreas superiores e craniofaciais) e ventilatórias também possam predispor ao distúrbio. A presença de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos por hora de sono foi encontrada em 9 a 28% de adultos sem fatores de risco específicos ou sintomas de apneia obstrutiva do sono, enquanto que a prevalência de tais eventos obstrutivos e a sonolência diurna associada excessiva é de 3 a 7% em homens......
...tico não invasivo.4 Aparentemente, o maior benefício dos dispositivos de fechamento vascular em comparação com a compressão manual é a redução no tempo para deambulação; os testes clínicos não conseguiram demonstrar que houve uma redução consistente nos sangramentos.9,10 De modo geral, a compressão nos sítios de acesso radial é mecânica (por exemplo, TR Band, Terumo Medical, Somerset, NJ). Me......
...té o nível sérico de salicilato <20mg/dL. O paciente pode receber alta do departamento de emergência, uma vez que se pode determinar que teve uma intoxicação por salicilato sem complicações, mas deve-se realizar antes de altas doses seriadas de salicilatos, que mostrem que as concentrações deles estão em declínio. Os pacientes que tiverem intoxicação com preparações de ácido acetilsalicílico c......
... tornar possível a administração, o que nem sempre é viável nos sistemas de saúde. O controle da HAS leve e moderada durante a gravidez ainda é controvertido. Além de não ser estabelecida clara diferença quanto a eficácia e segurança entre os anti-hipertensivos aprovados disponíveis para o tratamento da HAS na gravidez, a sua utilização não altera o risco em potência de pré-eclampsia. Sendo assim......
...tamento da HAS nos idosos está relacionada com a disfunção gradativa e inespecífica dos órgãos. O que exige ajuste cuidadoso das doses dos medicamentos, redução gradativa da PA e acompanhamento adequado para identificação de reações adversas e interações farmacológicas. As classes de anti-hipertensivos recomendadas para esta população são os diuréticos tiazídicos, em baixas doses, IECA (enalapril)......
...relacionam com sintomas de SH. No entanto, para decisões clínicas a respeito de iniciar tratamento ou não, o quadro clínico do doente tem maior importância e peso, ficando a aferição da viscosidade em um segundo plano. Embora certos níveis de viscosidade possam corresponder a determinados níveis plasmáticos de paraproteínas, existe muita variação de paciente para paciente, o que impede o estabelec......
...dos pode ser devida à ausência de suplementação de cálcio ou menor dose de vitamina D no último estudo. Também a população estudada por Chapuy apresentava níveis baixos ou no limite inferior da normalidade de 1,25-OH vitamina D, mostrando que talvez o efeito benéfico da vitamina D possa ser significante em indivíduos com níveis marginais de vitamina D. Em relação às fraturas vertebrais, 6 ensaios......
...olar recomenda-se que devam estar envolvidos em atividades físicas de intensidade moderada e vigorosa de 60 minutos ou mais diariamente, que sejam apropriadas ao estágio de crescimento e desenvolvimento, variadas e que propiciem prazer. Deve-se estimular a prática de atividades físicas fora do horário escolar em um contexto lúdico e desestimular o hábito de assistir TV, videogame e uso computadore......
...s causas primárias de morte nestes pacientes foram: insuficiência cardíaca (37,2%), pneumonia (27,9%) e tromboembolismo pulmonar (20,9%). Além disso, vale lembrar que os betabloqueadores também eram proscritos no tratamento da insuficiência cardíaca e hoje são recomendados em todas as diretrizes, após alguns grandes e marcantes estudos clínicos. Por ora, iniciar e manter betabloqueadores cardiosse......
...ue (em pacientes diabéticos); edema (inchaço); ereção prolongada e dolorosa do pênis; excessiva estimulação sexual; reação de hipersensibilidade; sinais de virilização (em mulheres). Atenção ao Utilizar Outros Produtos A nandrolona: • pode acentuar os efeitos tóxicos no fígado com: medicamentos hepatotóxicos (ver apêndice). • pode aumentar o efeito anticoagulante de: anticoagul......
...ch K. Improving primary care for patients with chronic illness: the chronic care model, part 2. JAMA 2002;288:1909–14. 43. Medicare Payment Advisory Commission. Report to the Congress: reforming the delivery system. June 2008. Chapter 2: Promoting the use of primary care. Available at: www.medpac.gov/documents/Jun08_EntireReport.pdf (accessed February 6, 2010). 44. Landefeld S. Pragmat......
...ações. A medicação deve ser evitada em pacientes com menos de 21 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye. Recomendam-se consultas ambulatoriais em períodos de 3 meses para pacientes com bom controle, porém estas consultas devem ser mais frequentes em pacientes ainda com controle inadequado e terapia intensiva com insulina. Abordagem Ambulatorial Sumarizada do Paciente com Diabetes Me......
...tos brilhantes. Durante os episódios de dor, ela é obrigada a interromper as atividades e fica em um quarto escuro após tomar analgésicos contendo dipirona ou acetaminofeno, nem sempre com melhora. Associa o início da cefaleia com o período menstrual e, às vezes, com determinados tipos de alimentos, como chocolate. Caso 2 Mulher de 43 anos de idade procura o ambulatório com queixa de cefaleia......