...son with exercise scintigraphy. Can J Cardiol 1995;11:689–94. 31. McCully RB, Roger VL, Mahoney DW, et al. Outcome after normal exercise echocardiography and predictors of subsequent cardiac events: follow-up of 1,325 patients. J Am Coll Cardiol 1998;31:144–9. 32. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/ AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of ec......
... Hepatomegalia Derrame pleural Frequência cardíaca > 120 b.p.m *São necessáriosdois critérios maiores ou um critério maior e dois menores para o diagnósticode IC. Tratamento O tratamento da IC visa a aliviar os sintomas, melhorandoo estado funcional e prevenindo morte e hospitalizações. Para pacientes com FEVE< 40%, existem várias terapêuticas com evidência de benef......
...te): difosfato de adenosina; Aine: anti-inflamatório não esteroide; cAMP (cyclic adenosine monophosphate): adenosina monofosfato cíclica; ON: óxido nítrico. Aparentemente, as análises post hoc feitas pelos testes Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial (Cure) e Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation (Credo) sugerem que há um benefício do clopidogrel em......
...bdominal surgery? A systematic overview and meta-analysis. Phys Ther 1994; 74:3–16. 36. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000;321:1493. 37. Ballantyne JC, Carr DB, deFerranti S, et al. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on p......
... e do bloqueio dos receptores da IL-2 nas células T ativadas. As reações de hipersensibilidade não são comuns. O alemtuzumabe é um anticorpo monoclonal que se liga ao CD52 nas células B e T, macrófagos e células killer naturais, causando lise celular e depleção prolongada. Existem relatos da síndrome leve de liberação de citocinas e citopenias. Embora a terapia indutiva diminua o risco de rejeiçã......
...ida em grande parte pela extensão da doença arterial coronariana. Por fim, pacientes com miocardiopatia isquêmica podem ser avaliados quanto à reversibilidade da disfunção ventricular com exames para a pesquisa de viabilidade miocárdica. EXAMES LABORATORIAIS A principal indicação da realização de exames laboratoriais é avaliar o estado metabólico do paciente, buscando fatores de risco e com......
...esconhecida. Embora ambos os grupos de pacientes respondam de modo igualmente satisfatório à plasmaférese (80 a 90%; ver adiante), os pacientes com deficiência severa de ADAMTS13 estão sujeitos a um risco significativamente maior de recidivas (40 a 60%) do que os indivíduos sem deficiência (5 a 10%). Portanto, a determinação dos níveis de ADAMTS13 no momento do diagnóstico parece fornecer informaç......
...agem, a menos que haja alta suspeita clínica de TVP. O D-dímero é formado quando a fibrina em ligação cruzada presente nos trombos é quebrada pela plasmina. Desta forma, níveis baixos de D-dímero ordinariamente excluem a hipótese de TEV, exceto quando os trombos são pequenos ou na ausência de fibrinólise endógena decorrente de uma disfunção da plasmina. Além da TEV, existem numerosas condições clí......
...Further imaging or cardiac catheterization if constritive pericarditis still suspected = Se ainda houver suspeita de pericardite constritiva, é necessário obter novas imagens ou fazer cateterização cardíaca >8 cm/s = >8 cm/s 6-8 cm/s = 6-8 cm/s >6 cm/s = <6 cm/s Constritive pericarditis* = Pericardite constritiva* Mi......
... Fenobarbital Caspofungina Fenitoína Rifampina Erva-de-São-João Sirolimo ICN = inibidor de calcineurina. Tabela 7 categorias diagnósticas de Banff para biópsias de aloenxerto renal 1. Normal 2. Rejeição mediada por anticorpo (pode coincidir com as categorias 3, 4, 5 e 6) Deposição de C4d sem evidência morfológica de rejeição aguda. Rejeição aguda mediada por an......
... oxigênio ao miocárdio e, consequentemente, reduzir o limiar da angina – como a anemia, o hipotireoidismo e a doença pulmonar obstrutiva crônica – devem ser investigadas e tratadas adequadamente. Medidas não farmacológicas Perdadepeso: O IMC e a circunferência abdominal devem ser medidos regularmente. O valor de IMC indicado para os cardiopatas é de 18,5 e 24,9 kg/m2; e a medida de circunferê......
... · hipertensão; · dislipidemia; · tabagismo; · insuficiência renal crônica; · valva bicúspide; · diabetes melito; · baixa estatura; · sexo feminino. Fibrose e calcificação são as causas mais de comum de estenose aórtica no idoso. As lesões regurgitativas são secundárias à miocardiopatia hipertensiva e ocorrem pós-evento isquêmico. No lado dire......
... morte cardiovascular ou de IAM depois de 30 dias, em comparação com aqueles com medições inferiores (9,7 versus 3,0%; p <0,001).105 A Figura 496 mostra as etiologias isquêmicas e não isquêmicas da liberação de Tn. AVC: acidente vascular cerebral; EP: embolia pulmonar; IC: insuficiência cardíaca; IR: insuficiência renal; IAM: infarto agudo do miocárdio; Tn: troponina. Figura 4 - Etio......
...nsumo energético e a hipertrofia mal-adaptativa causam desestabilidade na oferta-demanda e redução da contratilidade miocárdica intrínseca (independentemente de pré e pós-carga). O débito cardíaco e o volume sistólico mantêm-se em repouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insuficiência cardíaca torna-se......
... arteriais afetados pelo processo oclusivo. Figura 9.1 Angiografia por subtração digital com oclusão da artéria ilíaca externa esquerda após seu local de origem (seta). Epidemiologia A DAOP é um marcador de aterosclerose sistêmica. Sua prevalência tem sido definida em diversos estudos epidemiológicos devido à ocorrência de claudicação intermitente como um marcador sintomático da doe......
...para a proteína C ativada (PCA); e uma forma ligada, em que a proteína S está complexada à proteína ligadora de C4 (C4BP), uma proteína da cascata do complemento. No complexo, a proteína S não é funcional como proteína anticoagulante. A concentração plasmática de proteína S geralmente excede a concentração plasmática de C4BP em 30 a 40%, e, por este motivo, cerca de 30 a 40% da proteína S é encont......
...lva mecânica é mais comum com o uso de uma valva única do tipo disco basculante. A incidência é a mais alta com a implantação na posição tricúspide, seguida da posição mitral e, então, da posição aórtica. A trombose de valvas de lado esquerdo pode levar ao desenvolvimento de edema pulmonar agudo e tromboembolia sistêmica. A movimentação diminuída do disco ou bola é característica de trombose valva......
...xclusivas. As avaliações multissistêmicas pré-operatórias com base em evidências, seguidas de monitoramento pós-operatório detalhado, maximizam as chances de resultados operatórios bem-sucedidos na maioria dos pacientes. A consulta médica mais eficaz em pacientes cirúrgicos tem como foco cada paciente individual e o conhecimento da cirurgia planejada. As informações são utilizadas para criar plano......
...se beneficiam de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser obtidos de rotina. Oxigenação e proteção de vias aéreas, ca......
...lesões. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estão localizadas em áreas dependentes da gravidade e muitas vezes sua cicatrização é acompanhada de hiperpigmentação da pele ou da formação de uma área de equimose. A maioria dos casos é idiopática, embora tenha sido descrita uma associação com um distúrbio autoimune sistêmico subjacente, como LES, paraproteinemia d......
...lismo pulmonar Cerca de 80% de todas as hospitalizações por IC ocorremno DE. Apesar dos muitos avanços que melhoraram o manejo da IC crônica, existepouca evidência sobre estratégias de manejo no DE. A maioria dos pacientes comquadro agudo de ICAD é admitida para tratamento sintomático da congestão comadministração intravenosa de diuréticos e, em uma frequência muito menor, podeapresentar insuf......
...com a idade e é mais comum em homens. A prevalência de IA moderada a grave, no estudo Framinghan, foi de 0,5%. Etiologia Entre as principais causas estão: •Doenças valvulares primárias: febre reumática, endocardite, trauma, valva aórtica bicúspide, artrite reumatoide, degeneração mixomatosa, espondilite anquilosante, acromegalia, drogas anorexígenas. •Doenças primárias da raiz aórtica: hipe......
...section by D-dimer: the International Registry of Acute Aortic Dissection Substudy on Biomarkers (IRAD-BIO) experience. Circulation 2009;119:2702–7. 104. Armstrong WF, Bach DS, Carey L, et al. Spectrum of acute dissection of the ascending aorta: a transesophageal echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 1996;9:646–56. 105. Hayter RG, Rhea JT, Small A, et al. Suspected aortic dissection and......
... QUADRO CLÍNICO E HISTÓRIA NATURAL Os principais achados clínicos no paciente com NI são hipertensão arterial geralmente grave, lesões ateroscleróticas extrarrenais e insuficiência renal. O indivíduo que tipicamente portaria NI seria homem, de 60 anos de idade, tabagista, dislipidêmico e hipertenso. A aterosclerose extrarrenal poderia ser manifestada por insuficiência coronariana, claudicação ......
...basicamente por três eventos: 1) Insuficiência cardíaca (IC) por cardiomiopatia dilatada: há acometimento biventricular, mas o ventrículo direito freqüentemente está mais comprometido do que o ventrículo esquerdo, fazendo predominar o quadro de congestão sistêmica (edema de membros inferiores, ascite, hepatomegalia, turgência jugular). A lesão anatômica cardíaca mais característica é o aneuris......
...ptico podem decorrer tanto com uso sistêmico quanto tópico ocular; a administração tópica pode causar com frequência queimação e ardência ocular; glaucoma de ângulo aberto pode surgir após um ano de tratamento sistêmico contínuo. t Superinfecção generalizada por bactérias, vírus, fungos e parasitas. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico (AAS): risco aumentado de toxicidade ga......
...da ou aumentar as concentrações plasmáticas de fenitoína. Monitorar as concentrações plasmáticas de tacrolimo, sinais de redução de efetividade e proceder ao ajuste de dose. Monitorar os pacientes para os efeitos da elevação da exposição à fenitoína. t Voriconazol: pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas de fenitoína e redução de voriconazol. Monitorar frequentemente as concentraçõ......
...acientes com um risco estimado de DCV em dez anos >=7.5%. Além disso, para adultos com uma LDL-C >=190 mg / dL a diretriz do ACC / AHA recomenda tratamento com a terapia com estatina de alta intensidade e consideração da utilização de drogas que não estatina para reduzir ainda mais o LDL-C. Prevenção Secundária Os pacientes com doença cardiovascular conhecida (DCV) são de alto risco par......
...tas espécies mamíferas e aviárias.1 Três espécies pertencentes a duas gerações de chlamydiaceae produzem infecções em seres humanos: Chlamydia trachomatis, Chlamydophila psitacci e Chlamydophila pneumoniae [ver a Tabela 1]. A C. trachomatis é um patógeno exclusivamente humano cuja transmissão ocorre entre pessoas através do contato sexual, por transmissão perinatal ou por contato familiar direto. ......
...da sem amputação em pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores.52 Os testes iniciais de DNA plasmídico que codificam o fator de crescimento dos hepatócitos (HGF, do inglês hepatocyte growth factor) para tratamento de isquemia crítica nos membros inferiores eram promissores, mas exigiam a confirmação em testes clínicos amplos de fase III.53 A terapia com base em células é outra área de e......
...na-se cefaleia em trovoada.98 As causas possíveis desse tipo de cefaleia incluem: HSA, cefaleia sentinela, trombose venosa cerebral, dissecção na artéria cervical (carotídea ou vertebral), dissecção intracraniana espontânea, hemorragia hipofisária, hematoma retroclival, AVC isquêmico, crise hipertensiva aguda, SCVR, cisto coloide no terceiro ventrículo, sinusite complicada aguda e cefaleia em trov......
... achado que ocorre em 29% dos pacientes com mais de 70 anos e em 47% dos pacientes com menos de 60 anos de idade. O reexame frequente pode detectar defeitos de pulso transitórios. A chamada tríade mortal de ausência de dor torácica, hipotensão e envolvimento de vasos de ramo é um preditor independente de morte no hospital. Os achados neurológicos estão relacionados ao site de interrupção do fluxo ......
...o ou função renal O método diagnóstico apropriado é escolhido a partir da probabilidade determinada pelos critérios acima. Métodos não-invasivos (cintilografia renal, Doppler de artérias renais, angiorressonância renal) são indicados aos pacientes com média probabilidade clínica e a angiografia renal é indicada como primeiro exame para pacientes com alta probabilidade clínica. Cintilografia ......
...t; 70%; VEF1 pós-BD < 30% ou VEF1 pós-BD < 50% normal previsto + insuficiência respiratória crônica (PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente e ao nível do mar) Fonte: baseada no Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – GOLD. Teste de reversibilidade ao broncodilatador pode ser positivo na DPOC, sendo importante para classificação ......
...am que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo. Hipertensos com mais de 80 anos e com cardiopatia associada devem ser tratados. Por outro lado, a terapia farmacológica de idosos com mais de 80 anos e sem comorbidades cardiovasculares ainda está sob investigação, mas provavelmente confere proteção cardiovascular. CRIANÇAS E ADOLESCENTES A prevalência de hip......
...ois ou mais canais sensores de pH para caracterização simultânea do refluxo gastresofágico e do refluxo supraesofágico (laringo faríngeo); · quando a esofagite não é demonstrada em exame endoscópico pré-operatório. Exame radiológico contrastado É mais útil em demonstrar alterações grosseiras anatômicas e identificar alterações motoras como ondas terciárias e espasmo. Costuma ser indi......
...ovasc Electrophysiol 2010;21:597–605. 109. Kober L, Torp-Pedersen C, McMurray JJ, et al. Increased mortality after dronedarone therapy for severe heart failure. N Engl J Med 2008;358:2678–87. 110. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. Effect of dronedarone on cardiovascular events in atrial ?brillation. N Engl J Med 2009;360:668–78. 111. Davy JM, Herold M, Hoglund C, et al.......
...tações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis normal. •B3 e B4 são bastante comuns. •Sopro de regurgitação (pansistólico) de insuficiência mitral secundária à dilatação das câmaras. •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Achados de congestão (distensão venosa jugular, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema de membros inferiores). Exames complementares No ......
...:267. 44. White CJ, Gray WA. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. Circulation 2007;116:2203. 45. Kanani RS, Garasic JM. Lower extremity arterial occlusive disease: role of percutaneous revascularization. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2005;7:99. 46. Bosch JL, Hunink MG. Meta-analysis of the results of per-cutaneous transluminal angioplast......
...rican Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care 2008;31:596. 223.Dagogo-Jack S. Diabetic in-patient mortality in Nigeria. Pract Diabetes Dig 1991;2:117. 224.Umpierrez GE, Isaacs SD, Barzagan N, et al. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978. 225.Capes S......
... mOsm/kg, evidenciando função tubu lar intacta e aumento da absorção de água pela ação do ADH. Resultados de densidade urinária > 1.015 sugerem causa pré-renal, e urina diluída (< 1.010) indica ocorrência de NTA. Figura 84.4 Uso da fração de excreção de sódio e/ou concentração de sódio urinário em amostra de urina de pacientes para diagnóstico de insuficiência renal a......
...a, hipertensão, lesão pancreática e uma variedade de anomalias metabólicas. A insuficiência renal ocorre dentro de 10 anos após o transplante em 10% dos pacientes que tomam um destes fármacos. Pacientes com taxa de filtração glomerular inferior a 40 mL/min/kg de área de superfície corporal após 1 ano de transplante apresentam risco aumentado de desenvolverem insuficiência renal subsequente.23 A su......
... por sintomas, pela presença ou ausência de compromisso hemodinâmico e comorbidades associadas. Em pacientes com FA recém diagnosticada, o objetivo do tratamento de curto prazo deve ser o controle de seus sintomas com diminuição da FC ou o controle do ritmo. Os estudos não mostraram qualquer diferença nas taxas de mortalidade cardiovascular e AVC entre a estratégia de controle da frequência versu......
...sfusão acrescenta 5-8 g de ferro para as lojas do corpo de pacientes cronicamente transfundidos, acumulando nos órgãos, pele, coração, fígado e órgãos endócrinos, com complicações similares à hemocromatose. Podendo ocorrer disfunção endócrina, retardo de crescimento, diabetes, hipotireoidismo e hipogonadismo que são irreversíveis. Dois terços dos pacientes morrem de doenças relacionadas com o ferr......
...ário que produzem hipertensão incluem estenose na artéria renal, doença parenquimatosa renal e, muito raramente, tumores que produzem renina. O hiperaldosteronismo secundário ocorre com mais frequência em resposta a deficiências volumétricas intravasculares crônicas resultantes de condições como insuficiência cardíaca ou asceíte associada à cirrose hepática. Consequentemente, a epidemiologia do h......
...ença, no soro de portadores de algumas formas de vasculites, de anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos (ANCA) trouxe auxílio no diagnóstico, particularmente de portadores de granulomatose de Wegener e poliangiite microscópica. Algumas vasculites acometem sobretudo crianças (doença de Kawasaki e púrpura de Henoch-Schönlein), enquanto outras acometem adultos (AT, poliarterite nodosa, poliang......
... Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA2011; 305:2295–303. 66.Pell JP, Haw S, Cobbe S, et al. Smoke-free legislation and hospitalizations for acute coronary syndrome. N Engl J Med2008; 359:482–91. 67.Fiore MC, Baker TB. Clinical practice. Treating smokers in the health care setting. N Engl J Med 2011; 365:1222–31. 68.Bush B, Shaw S, Cleary P, et al. Screening for alco......
...tam como infiltrados pulmonares focais, embora também possam causar infiltração multifocal. Em muitos casos, o câncer broncogênico produz um nódulo ou massa, mas pode causar uma infiltração densa e focal, especialmente quando exibe aspectos de CBA. A ausência de febre e secreções purulentas (exceto em casos de pneumonia pós-obstrutiva), bem como a duração mais prolongada dos sintomas sugerem uma c......
... hipertensiva Hipertensão pulmonar Insuficiência arterial periférica · Vasculite · Aterosclerose · Síndrome antifosfolípide Trombose venosa periférica Fenômeno de Raynaud Bloqueio cardíaco congênito completo (em recém-nascidos com lúpus eritematoso neonatal) A pleurocardite costuma ser sintomática, porém geralmente não é prejudicial à ......
... melhora incompleta dos sintomas relacionados ao humor após o uso da monoterapia. Diante destes casos, várias combinações de medicações foram estudadas no passado, entre as quais o uso combinado de dois estabilizadores do humor, a combinação de um estabilizador com um agente antipsicótico, um estabilizador combinado a antidepressivos, além de múltiplos estabilizadores e antipsicóticos. As decisões......