...ill score). Exames de imagem de estresse Para o paciente com resultado de ECG de exercício indicando risco intermediário (DTS < +5 e = -10), a mortalidade anual é de 1 a 3%. Estes indivíduos geralmente são encaminhados para realização de exames diagnósticos adicionais (ou seja, imagem de estresse ou angiografia coronariana).10 Para o indivíduo com resultado de ECG indicativo de al......
... (especificamente verapamil ou diltiazem), medicamentosantiarrítmicos, tiazolidinedionas e agentes anti-inflamatórios não esteroidaispodem ser importantes contribuintes para o agravamento da IC. Algumasalterações metabólicas e as miocardiopatias infiltrativas podem serparcialmente reversíveis, ou sua progressão pode ser retardada. A Tabela 6sumariza as principais causas de disfunção cardíaca aguda......
...travenosa em pacientes de diálise ainda não chegou a ser estudada de forma adequada, sobretudo levando-se em conta que o uso recente de heparina, em geral administrada durante a diálise, é uma contraindicação para trombólise intravenosa. Portanto, as orientações de 2005 da NKF Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) recomendam considerar caso a caso a hipótese de aplicação de trombólise......
..., cirurgia ambulatorial e procedimentos superficiais. Devido ao risco mínimo de ocorrência de um evento cardíaco durante a execução de um procedimento de baixo risco, a cirurgia destes pacientes pode prosseguir sem que seja realizada uma avaliação cardiovascular adicional. Etapa 4 – Determinar a capacidade funcional do paciente Uma avaliação da capacidade funcional do paciente constitui o ......
...ciada ao status socioeconômico mais baixo.107 A Figura 17 contém a sobrevida após o transplante cardíaco em adultos por época, e a Figura 18, a sobrevida de pacientes entre receptores de transplante de coração nos EUA por raça e gênero. Figura 17 - Sobrevida após o transplante cardíaco em adultos por época (A) ? (sobrevida mediana em anos: 1982?1991 = 8,4; 1992?2001 = 10,7; 2002?2005 = n......
... principais formas de apresentação da angina encontram-se descritas na Tabela 2. Tabela 2: Formas clínicas mais comuns de angina e possíveis mecanismos de isquemia Angina aos esforços Angina durante um nível previsível de atividade física ou no decorrer de estresse emocional (isquemia de demanda) Angina durante marcha (angina de “warm up”) Angina no início dos exercícios fí......
...tas em pacientes que já são trombocitopênicos, o problema da transfusão de plaquetas acaba surgindo. Alguns pesquisadores constataram que a infusão de plaquetas pode resultar na exacerbação da PTT,101 enquanto outros utilizam as transfusões de plaquetas de acordo com a necessidade. Com a instituição da plasmaférese no momento certo, a mortalidade entre pacientes com PTT idiopática (com ou sem de......
...n Cave) randomized study. Circulation 2005;112: 416–22. 74. Aujesky D, Mor MK, Geng M, et al. Predictors of early hospital readmission after acute pulmonary embolism. Arch Intern Med 2009;169:287–93. 75. Aujesky D, Stone RA, Kim S, et al. Length of hospital stay and postdischarge mortality in patients with pulmonary embolism: a statewide perspective. Arch Intern Med 2008; 168:706–12. 76. ......
...rca registrada da pericardite aguda [ver a Figura 2].6 Figura 1: Eletrocardiograma em um caso de pericardite aguda. Os segmentos ST apresentam uma configuração cônica no sentido ascendente e elevam-se de forma difusa sem alterações recíprocas. As ondas T permanecem verticais. A derivação aVR é a exceção, com elevação do segmento PR e depressão do segmento ST. Figura 2: A pericardite ag......
...iagem [ver Tabela 4]. A diminuição da imunossupressão pode ser justificada em algumas malignidades, em especial nos casos em que as medicações imunossupressoras complicam ou exacerbam os efeitos colaterais a quimioterapia padrão e necessária. Em uma revisão retrospectiva sobre 12 pacientes com sarcoma de Kaposi, a diminuição ou descontinuação da imunossupressão levou à remissão da doença sem inte......
... para os pacientes que não conseguem realizar exercício físico. Ecocardiografi a de estresse Esse exame possibilita saber a localização e a extensão da isquemia miocárdica durante o esforço. Entretanto, é tecnicamente mais difícil de ser realizado. Ele apresenta boa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, sendo indicado para pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta. ......
...ertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo e demência. No estudo de Framingham, o risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca foi de 2 a 4 vezes maior em indivíduos hipertensos que nos normotensos. A perda de distensibilidade e elasticidade dos vasos de grande capacitância explicam o aumento progressivo da pressão sistólica observado em indivíduos idosos. A pressão diastólic......
... Ledwidge M, Gallagher J, Conlon C, et al. Natriuretic peptide-based screening and collaborative care for heart failure: the STOP-HF randomized trial. JAMA 2013;310:66–74. 49. Huelsmann M, Neuhold S, Resl M, et al. PONTIAC (NT-proBNP selected prevention of cardiac events in a population of diabetic patients without a history of cardiac disease): a prospective randomized controlled tria......
...iana aguda. Insuficiência Cardíaca Diastólica Cerca de um terço dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) apresentam predominantemente insuficiência cardíaca diastólica, definida por sintomas de insuficiência cardíaca congestiva e com função sistólica normal. O relaxamento miocárdico é um processo dinâmico que gasta energia e depende da complacência ventricular. A rigidez mioc......
...o de DAOP e um preditor independente de mortalidade. A DAOP apresenta duas consequências bastante significativas: a primeira é relacionada à claudicação, com consequente perda na qualidade de vida, devido ao desconforto e à dor que limitam a deambulação; e a segunda diz respeito ao o aumento significativo na morbidade cardiovascular (infarto agudo do miocárdio [IAM] e acidente vascular cerebral [A......
...níveis de proteína C equivalentes a 40 a 50% do normal. Esta variabilidade fenotípica sugere a ocorrência de interações genéticas múltiplas e sustenta a hipótese de que a trombose clínica observada nestes pacientes pode resultar de uma combinação de deficiência de proteína C e uma ou mais mutações pró-trombóticas.11 A trombose venosa cerebral provavelmente responde pelos casos de infarto hemorrági......
...ic valve: a 29-year, 99.3% follow up of 1,022 valve replacements. J Heart Valve Dis 2001;10:334–44; discussion 5. 136. Milano A, Guglielmi C, De Carlo M, et al. Valve-related complications in elderly patients with biological and mechani cal aortic valves. Ann Thorac Surg 1998;66 (6 Suppl):S82–7. 137. Lupinetti FM, Warner J, Jones TK, Herndon SP. Comparison of human tissues and mecha......
...portante de complicações pulmonares. Além da idade, fatores de risco significativos para complicações pulmonares pós-operatórias ? doença pulmonar crônica, dependência funcional de outras pessoas, ICC e hipertensão pulmonar ? foram incluídos nos calculadores de risco pulmonar pré-operatório.37,38 O Quadro 6 mostra a estenose aórtica e as taxas de risco cirúrgico.34 Quadro 6 ESTEN......
... pacientes outras medicações devem ser preferidas. Uma outra opção terapêutica é o Levosimendam que age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole, e consequentemente a contratilidade, com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a estas ações inotrópicas e vasodila......
...musculares, constitui o achado de suporte ideal para estabelecer o diagnóstico de arterite de um vaso de médio calibre. No entanto, a obtenção desta amostra de biópsia nem sempre é possível. Os ANCA não são caracteristicamente detectados na PN. A PN não causa glomerulonefrite, capilarite pulmonar nem doença parenquimatosa pulmonar. Pode ser difícil demonstrar a existência de uma arterite afeta......
...pitalizações por IC ocorremno DE. Apesar dos muitos avanços que melhoraram o manejo da IC crônica, existepouca evidência sobre estratégias de manejo no DE. A maioria dos pacientes comquadro agudo de ICAD é admitida para tratamento sintomático da congestão comadministração intravenosa de diuréticos e, em uma frequência muito menor, podeapresentar insuficiência respiratória, choque cardiogênico, taq......
...o a eventos hemorrágicos; pacientes com má adesão ao uso de anticoagulantes; mulheres que desejam engravidar (indicação classe IIb). Caso Clínico Comentado O exame clínico do paciente sugere o diagnóstico de estenose aórtica (sopro característico, pulso parvus e tardus), justificando os sintomas de dispneia e angina aos esforços. Foram realizados os seguintes exames complementares: ECG com so......
...cas é um fator de risco independente para acidente vascular encefálico assim como a identificação de ateromas aórticos salientes, grandes e móveis detectados pela ETE. Placas com dimensão acima de 4 cm (dimensão se refere ao tamanho máximo do ateroma que se projeta no interior do lúmen da aorta) na aorta ascendente estão particularmente associadas com uma elevação no risco de acidente vascular enc......
... e com índices elevados de reestenose. Somente após o emprego do stent associado à angioplastia, a técnica passou a apresentar melhores resultados e menores índices de reestenose. Atualmente, o sucesso do procedimento está em torno de 99 a 100%, com patência primária de 77 a 87% e secundária de 85 a 98%. As complicações do procedimento não são incomuns, como visto em uma série de casos com 171 p......
...ase. N Engl J Med 2006;355:799. 11. Botoni FA, Poole-Wilson PA, Ribeiro AL et al. A randomized trial of carvedilol after renin-angiotensin system inhibition in chronic Chagas cardiomyopathy. Am Heart J 2007;153:544. 12. Ben BC. Chagas disease or American trypanosomiasis. Bull WHO 1998;76(Suppl 2):144. Cardiomiopatia Chagásica Cristiano Alexandre Ferreira Ricardo Abrão Wyse Vera Maria Cury......
...a, hipomagnesemia. Interações de medicamentos t Acarbose, alimentos, antiácidos, colestiramina, metoclopramida, neomicina, rifampicina, sulfassalazina: podem diminuir o efeito da digoxina. Ajustar a dose da digoxina e monitorar para sinais e sintomas específicos. t Alprazolam, amiodarona, antifúngicos azólicos (itraconazol), atorvastatina, betabloqueadores, cálcio, captopril, cloroquina/hidr......
...dos clínicos; Efeitos adversos semelhantes aos dos adultos). – idosos (cuidado com a determinação da dose). – infusão contínua (atenção quanto à estabilidade do fator VIII, contaminação bacteriana, irritação local e tromboflebite e formação de anticorpos). – lactação. t Risco de adquirir doenças virais: hepatites A, B, C, Aids e parvovirose. t Monitorizar para o desenvolvime......
...veis de colesterol não reduziu significativamente a mortalidade cardiovascular de todas as causas de mortalidade. No entanto, as diferenças nos níveis de colesterol total alcançado entre os grupos (geralmente 5 a 10 mg / dL) foram provavelmente demasiado pequenas para esperar efeitos significativos sobre a mortalidade. Recomendações específicas de dieta para redução de lípides são controversas, ma......
...tios, a terapia sistêmica é a mais indicada, geralmente com 50 mg/kg/dia de eritromicina por via oral, em quatro doses divididas, por um período de 10 a 14 dias. Para evitar a incidência de infecção neonatal, todas as mulheres grávidas devem ser rastreadas no terceiro trimestre de gestação para verificar a eventual presença de infecção por C. trachomatis, preferencialmente com o teste de amplific......
... em uma posição dependente para que seja possível elevar a pressão de perfusão. Para tanto, é necessário manter o colchão em um determinado ângulo de modo que o membro afetado fique abaixo do nível do coração. Mechas de algodão colocadas entre os dedos dos pés absorvem a umidade e diminuem o atrito. A inserção de pele de carneiro sob os calcanhares diminui a pressão e a formação de necrose. Ambien......
... que são semicirculares ou em forma de ferradura, geralmente iniciam no centro do campo visual e, a seguir, se estendem lentamente no sentido lateral. A banda ou arco escotomatoso é um limite brilhante em zigue-zague, cintilante ou reluzente. A maior parte das auras visuais consiste de padrões ou linhas em zigue-zague cintilantes, coloridas ou não, unilaterais ou bilaterais; padrões semicirculare......
...eixar a área de ressuscitação ou a sala de cirurgia. A sensibilidade chega a 98%, mas a especificidade varia entre 63 a 96%. A angiotomografia de aorta (TC) é o teste de diagnóstico de escolha na maioria das instituições com sensibilidade de 85 a 95% e especificidade de 87 a 100%. Os achados sugestivos de DA incluem dilatação da aorta, identificação de uma aba intimal e clara demonstração dos lúm......
...de sobrecarga salina e exames de imagem. Nos casos em que a relação está muito elevada (acima de 100), pode-se solicitar diretamente a tomografia de adrenais sem a necessidade do teste funcional. O teste de sobrecarga salina com dosagem de aldosterona pode ser feito com expansão volêmica aguda (infusão de soro fisiológico 2.000 mL em 4 horas) devendo-se avaliar previamente a função miocárdica, ou......
...a acessória e movimento abdominal paradoxal; · pH sérico entre 7,25 e 7,35 e hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg); · frequência respiratória entre 25 e 35 por minuto. Proporciona elevação do pH, redução da PaCO2, do grau de dispneia, do tempo de hospitalização, da mortalidade, da necessidade de entubação traqueal e da ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica. 6. V......
...IA / DF – 2006 X. Hipertensão em Populações Especiais NEGROS E MISCIGENADOS Nos negros, a prevalência e a gravidade da hipertensão são maiores, o que pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Não há evidências de ação diferenciada das drogas anti-hipertensi......
...suspeito seja realizada a biópsia. Muitas vezes, é difícil visualizar esôfago de Barret por conta de eritema e erosões; neste caso, múltiplas biópsias são necessárias. As recomendações quanto ao segmento destes pacientes são as seguintes: · nos casos em que não foi observada displasia, o seguimento deve ser realizado por meio de exame endoscópico e biópsias seriadas a cada 24 meses; ·......
.... Fármacos endovenosos utilizado no controle de frequência agudo da FA Classe farmacológica Nome do fármaco Dose Contraindicações Betabloqueador Metoprolol 5 mg em 5 min, até 3 doses IC, hipotensão, broncoespasmo Esmolol Carga de 500 mcg/kg durante 1 min e, em seguida, 50 a 200 mcg/kg/min Propanolol 1 a 3 mg (1 mg/min), com repetição em 2 min ......
...oença, os pacientes apresentam-se assintomáticos. Com a evolução, ocorrem as manifestações de ICC. O comprometimento da função diastólica determina aumento das pressões de enchimento no átrio esquerdo e congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, crepitantes finos na ausculta pulmonar). A sobrecarga do VD causa falência dessa câmara, e, nesse momento, instala-se o quadr......
...geriram que a sensibilidade aumentada ou os números de receptores alfa-2-adrenérgicos pós-sinápticos, ou, ainda, ambos, intensificam a reatividade vasoconstritora à estimulação simpática.63 Em alguns casos de fenômeno de Raynaud, as substâncias vasoativas endógenas (p. ex., angiotensina II, serotonina e tromboxano A2) e os vasoconstritores exógenos (p. ex., alcaloides do ergot e fármacos simpatomi......
...crovasculares (diminuição do risco em 24%, p = 0,01).47 Em contraste, os benefícios proporcionados pelo controle de pressão arterial (PA) previamente melhorado não foram mantidos quando as diferenças de PA intergrupos foram perdidas no período pós-estudo de 10 anos.48 Os dados de seguimento do UKPDS fortalecem a noção de memória metabólica e apontam a especificidade desta memória pelo controle gli......
...DD, Hoste EA. Acute kidney injury in critically ill patients with cancer. Crit Care Clin. 2010;26(1):151-79. Gopaluni S, Lines S, Lewington AJP. Acute kidney injury in the critically ill patient. Curr Anaesth Crit Care. 2010;21(2):60-4. Hilton R. Acute renal failure. BMJ. 2006;333(7572):786-90. Hoste EAJ, Schurgers M. Epidemiology of acute kidney injury: how big is the problem? Crit Care Med. 2......
... para se manterem níveis circulantes adequados de ambos os fármacos. Existem muitos fármacos distintos comumente utilizados que produzem efeitos menos intensos, porém significativos, sobre o metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo. É importante ter conhecimento destas interações quando se faz o tratamento de pacientes após o transplante.22 Complicações tardias associadas ao uso de fármacos......
...ty. Circulation 2006; 114:e257. 4-American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 127:19......
...de transfusão, mas nenhum se revelou fácil, reprodutível e sensível à hipóxia tecidual regional. A terapia transfusional moderna começou com a identificação dos principais grupos sanguíneos em 1901 e posterior utilização da técnica de aglutinação para testes de compatibilidade em 1907. Os médicos têm agora uma variedade de componentes sanguíneos e a fisiologia do fornecimento de oxigênio tem sid......
... reduzir a atividade do canal de sódio. Para finalizar, a administração de um glicocorticoide que não ativar o receptor de mineralocorticoides (por exemplo, dexametasona) levará à supressão da produção do ACTH e também à redução do cortisol endógeno. Existem duas condições clínicas adquiridas nas quais a enzima 11ßHSD2 está associada ao excesso de atividade mineralocorticoide. Uma das formas adqu......
...nflamação granulomatosa necrosante das vias aéreas superiores, acometimento pulmonar e uma glomerulonefrite crescêntica. No entanto, graus varioados dee vasculite sistêmica afetando literalmente qualquer órgão ou sistema pode ser observado. A GW acomete indivíduos de todas as raças e faixas etárias, tem uma maior incidência entre brancos provenientes do norte da Europa e entre adultos da 5ª décad......
...até 1 ano.69 Sistemas de lembrete e prestação de serviços preventivos Até pouco tempo, era notável a falta de enfoque nos sistemas de prestação de serviços para otimização do uso de cuidados preventivos. As atividades preventivas são tipicamente fornecidas durante a consulta médica de manutenção periódica ou no momento do exame geral anual. Como muitos adultos não passam por esse tipo de ......
...r necrose e, então, formação de cavidades nos pulmões. A pneumonia por S. pneumoniae raramente produz cavidades. Quando a cavitação ocorre, geralmente indica a ocorrência de uma infecção mista por bactérias anaeróbias. As pneumonias aeróbias gram-negativas, entre as quais aquelas causadas por K. pneumoniae ou P. aeruginosa, produzem cavitação com maior frequência. Uma pneumonia gram-negativa pode ......
... Miocardiopatia isquêmica · Aterosclerose acelerada · Síndrome antifosfolípide · Doença cardíaca hipertensiva · Vasculite Doença cardíaca hipertensiva Hipertensão pulmonar Insuficiência arterial periférica · Vasculite · Aterosclerose · Síndrome antifosfolípide Trombose venosa periférica Fenômeno de R......
...psicologicamente importantes nos quais atuam. Alguns medicamentos mais heterogêneos são conhecidos por sua estrutura química. A Tabela 1 contém informações detalhadas sobre os antidepressivos mais comumente prescritos. Tabela 1. Farmacocinética dos antidepressivos comumente utilizados. Antidepressivo Dose inicial típica Faixa de dosagem Dose diária total máxima Meia-v......