...e cirurgia ou de algum trauma. O líquido pode ser um transudato ou um exsudato. Os líquidos se concentram no soro sanguíneo nos casos de efusões neoplásicas, idiopáticas, relacionadas à uremia, induzidas por radiação e tuberculosas. O líquido apresenta aparência francamente sanguinolenta em casos de coagulopatia grave, trauma, ruptura ventricular e dissecção aórtica. Quilopericárdio e pneumopericá......
..., começando com uma dose de0,25 a 0,5 mcg/kg por minuto com alvo de pressão arterial média de 60 a 70 mmHg.As taxas de sucesso e as taxas de complicações são provavelmente melhorescom o reparo endovascular em comparação com reparos cirúrgicos abertos, e existeainda o risco inerente a grandes cirurgias e o risco de paraplegia associado aoclampeamento aórtico prolongado. As diretrizes recomendam tra......
...ão está relacionada à mortalidade.23 Da mesma forma, aumentando a proporção de tempo da compressão de alta qualidade é um preditor independente de sobrevida em pacientes com FV; isto também parece ser verdadeiro para os pacientes não FV; no entanto, isto não é completamente elucidado.33 Estes dados apoiam a ideia de que as compressões de alta qualidade devem ser interrompidas com a menor frequ......
...a simples de tórax faz o diagnóstico demonstrando linha de derrame pleural ou, quando feita em decúbito dorsal, velamento difuso do hemotórax acometido (figura 4). A conduta a ser realizada é a drenagem pleural fechada, como descrita anteriormente com drenos tubulares multiperfurados de grosso calibre e reposição volêmica conforme a necessidade. Figura 4: Hemotórax Hemotórax Maciço Consid......
...obter uma radiografia de tórax portátil para identificar o desvio do mediastino ou o pneumotórax. Todos pacientes devem ser monitorizados com oximetria de pulso e ECG e, se necessário, com suplementação de oxigênio. O posicionamento tradicional para pericardiocentese é com a cabeceira da cama elevada a, aproximadamente, 30 a 45 graus, mas, em parada cardíaca ou em caso de pacientes muito instávei......
...essler ocorre semanas a meses após o IAM, com aparecimento de um quadro de pleuropericardite, com febre baixa. É de natureza autoimune, desencadeada pela lesão epicárdica. Autolimitada com incidência < 5% após era trombolítica. Manifestações Clínicas As principais manifestações clínicas da pericardite aguda são: dor torácica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas e derrame pe......
...lar. •Ruído de ejeção aórtico em pacientes jovens e com estenose aórtica congênita. Exames complementares O eletrocardiograma (ECG) possibilita a constatação de hipertrofia de VE em 85% dos casos. Outras alterações também apontadas por esse exame são inversão de onda T e infradesnivelamento de ST, sobrecarga de átrio esquerdo, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares e intraventricul......
...ssociadas a síncope/perda de consciência - Disritmias - Convulsões - Síndrome coronariana aguda - Hipoglicemia - Embolia pulmonar com síncope - Mudança de posição - Vasodilatação (por exemplo, água quente) - Medicamentos anti-hipertensivos (especialmente ß-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio) - Desidratação, medicamentos diuréticos - Hemorragia - Sepse - Ane......
... Wu D, Denes P, et al. Arrhythmias documented by 24 hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart disease. Am J Cardiol 1977;39:390-5. Fleg JL, Kennedy HL. Cardiac arrhythmias in a healthy elderly population: detection by 24-hour ambulatory electrocardiography. Chest 1982; 81:302-7. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASP......
...b fossem menores do que 8 g/dl, com mortalidade de 4,3% no grupo liberal e 5,2% no grupo restritivo, o que não representou uma mudança significativamente estatística. A literatura recomenda limiares transfusionais de 7-8 g/dl em grandes cirurgias eletivas. Em relação às cirurgias cardíacas, um estudo avaliou 2.207 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e os grupos de tra......
...TEP, desde que não haja evento hemorrágico concomitante. Tanto a heparina não-fracionada (HNF) como a heparina de baixo peso molecular (HBPM) podem ser usadas, com a vantagem de esta última ser de mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiência renal crônica. Atenção deve ser dada à ocor......
...NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. 10. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Trombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism. Circulation. 2004;110:744-749. Tromboembolismo pulmo......
... Diagnóstico e Exames Complementares Em pacientes com trauma, os sintomas de tamponamento cardíaco evoluem em poucos minutos; já em pacientes com neoplasias malignas, uremia e pericardite idiopática, a evolução para tamponamento cardíaco é subaguda e ocorre em dias a semanas. Os sintomas são inespecíficos, e os pacientes comumente se queixam de dispneia em repouso e com esforço. Os sintomas ......
...é 9% de pacientes. A trombose em válvulas cardíacas mecânicas é fatal em até 15% dos casos. Os AVCs embólicos provocam a morte ou a incapacitação grave em até 70% dos casos. Da mesma forma, a estratificação do risco hemorrágico também deve levar em conta as consequências clínicas da hemorragia. O risco é elevado se há hemorragia em espaços fechados como a abóbada craniana ou a câmara posterior do......
...ia ou radioterapia. t Bilirrubina superior a 5 mg/dL. t Uso concomitante com a vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – pacientes com arritmias, insuficiência cardíaca congestiva, cardiomiopatia induzida por fármacos, hemorragias, doenças infecciosas, mielossupressão. – idosos e crianças com menos de 2 anos (requerem cuidadoso m......
...sa pulsátil palpável, hipotensão e choque. Cabe observar que os aneurismas rompidos podem imitar outras condições tais como cólica abdominal, cólica renal, diverticulite e hemorragia gastrintestinal. Não chega a causar nenhuma surpresa o fato de que, inicialmente, mais de 25% dos pacientes que se apresentam com rompimento ou expansão de aneurismas aórticos estão sujeitos a erros diagnósticos. Os ......
... a sala de cirurgia atrasa um procedimento potencialmente salvador de vidas. Alguns passos para o procedimento de cesárea de emergência são: · Realizar uma incisão vertical. Alguns autores defendem uma incisão xifoide para sínfise púbica, mas uma incisão do umbigo, a sínfise púbica é adequada. A linea nigra pigmentada deve ser o guia para a linha média. A incisão deve penetrar na pe......
...ão do fluxo sanguíneocerebral. Diminuição ainda maior das necessidades de oxigênio cerebrais podeproteger o cérebro contra os danos causados pela anóxia.Ahipotermia afeta a função de concentração renal, aumentando a diurese, levando aperdas de volume significativas. Por causa desse defeito de concentração, o fluxourinário não é um indicador confiável ??do volume intravascular e do estadocirculatór......
...fezes positivoprecisa de hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Umamulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Oseletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio epotássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal. A glicemiatambém pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramentepode ser caus......
... láctico desidrogenase, haptoglobina, bilirrubina não conjugada, e a hemoglobina livre deve também ser medida. A presença de hemólise microangiopática em esfregaços de sangue também é crucial para o presente diagnóstico. Em alguns pacientes, crioglobulinas, proteína de Bence-Jones podem fornecer diagnóstico conclusivo. Raramente, os sinais clínicos, laboratoriais, investigações e inquéritos radio......
... eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não......
...ia é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de á......
... lesão tubular como o Ngal estão aumentados nestes pacientes. Assim outras causas de disfunção renal devem ser procuradas como sepse, hipovolemia induzida pela paracentese ou diuréticos, insuficiência cardíaca, de forma que o diagnóstico de síndrome hepato-renal é de exclusão. No caso de outras causas a correção destes fatores pode ser suficiente, na peritonite bacteriana espontânea os antibiótico......
...çado como sedação com ventilação mecânica, assim como para o gerenciamento do sistema nervoso central (SNC) e dos efeitos sistêmicos das convulsões e dos agentes usados no seu controle. A maior parte dos casos de EE é causada pelo novo surgimento de algum transtorno convulsivo de longa duração.90 Com frequência, observam-se níveis subterapêuticos dos AEDs domésticos ou de alterações recentes no r......
...dose elevada) ou em sangramentos de trato digestivo. Entretanto, alguns fatores podem reduzir a relação uréia/creatinina e mascarar estados de hipovolemia, como diminuição na produção da uréia (jejum prolongado, hepatopatia avançada), aumento na produção de creatinina (rabdomiólise), diminuição na eliminação da creatinina (cimetidina, trimetoprim) e presença de agentes que interfiram na dosagem de......
...enal, Tabela 3: Características dos edemas de causa cardíaca, hepática ou renal Edema Cardíaco Hepático Renal Edema dependente ++++ +++ ++ Edema facial - - Presente Ascite + ++++ + Hipoalbuminemia - ++ ++++ Proteinúria - - ++++ Tabela 4: Complicações da anasarca Edema periférico Ascite ......
...vel a lesão. Lesão fetal direta durante o primeiro trimestre érelativamente rara em trauma abdominal fechado, pois o feto é protegido pelapelve óssea. No entanto, se a pelve materna estiver fraturada, ou se o traumaocorrer mais tarde na gravidez, quando a cabeça do feto estiver envolvida,podem ocorrer lesões fetais, que geralmente envolvem o crânio e o cérebro. Nasemana 20, o útero atinge o umbigo......
...ratos e opioides.A pressão de átrio direito e a pressão venosa jugular são altas, enquanto PCP énormal ou baixa e os pulmões estão limpos. O diagnóstico é sugerido porelevação do segmento ST nas derivações direitas, especialmente RV4. Odiagnóstico pode ser confirmadoporecocardiografia ou medidas hemodinâmicas. O tratamento consiste em reposiçãovolêmica iniciando-se com 500 mL de solução salina 0,9......
...estinal rápida; alimentos não interferem. Biotransformação: no fígado, rápida e extensa. Ação - início: 30 minutos; duração: a agregação plaquetária retorna gradativamente aos níveis basais em 5 a 9 dias. Eliminação: urina (68%); fezes (27%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de prasugrel. •durante refeição. Adultos dose inicial de ataque: 60 mg. manutenção: 10 mg por dia, ......
...es com TVP ou EP submaciça (recomendação grau 1A), permitindo a terapia ambulatorial para pacientes com trombose de veia proximal não complicada. A utilização de heparina LMW é vantajosa, pois não há necessidade de monitoração laboratorial (recomendação grau 1A). Na Tabela 55.4, estão listados os regimes específicos com heparina fracionada. A terapia anticoagulante a longo prazo é realizada para ......
...pulmonar, principalmente em situações de alteração da permeabilidade da membrana alveolocapilar e aumento da pressão hidrostática na circulação pulmonar. Tem queixas ou história prévia de sintomas de vias aéreas superiores ou gastrintestinais? Estes dados são fundamentais na tentativa de excluir outros sítios de sangramento que não o pulmão. O sangramento tem relação com o período menstru......
...riáveis de bloqueio de condução cardíaca e hiperproteinorraquia (> 100 mg/dL), além de ataxia cerebelar. Esses pacientes podem ainda ter baixa estatura e diabete melito, hipoparatiroidismo, miocárdio e nefropatia. A biópsia muscular identifica fibras vermelhas rajadas e o defeito molecular. Síndrome MELAS A síndrome MELAS caracteriza-se por episódios de isquemia cortical na idade jovem (&l......
... Crescimento rápido da silhueta cardíaca em radiografias sucessivas com pulmões normais; · Em radioscopia – diminuição da amplitude das batidas cardíacas; · Discreta diferença de densidade entre o miocárdio e o derrame pericárdico mais periférico (muito difícil de avaliar). b) Tomografia: · Evidencia melhor do que as radiografias, porque possibilita visualizar ......
...ão se deve indicar transfusão de concentrado de hemácias para auxiliar no desmame do paciente a partir da ventilação mecânica quando a Hb for >7g/dL, como já foi realizado no passado. Em caso de doença renal crônica (DRC), a transfusão em pacientes com anemia não aguda deve basear-se na concentração arbitrária de Hb, mas em sintomas de anemia; a transfusão é indicada quando é necessária uma co......
...e podem ser facilmente implantados. Eles também devem participar de treinamentos frequentes que sejam realistas e sejam baseados nas situações mais prováveis. Apesar dos desafios enfrentados, a qualidade do atendimento prestado pelo pessoal da EMS continua melhorando, bem como a qualidade dos estudos de parada cardíaca aumentou. A importância das habilidades básicas de suporte de vida em parada c......
...osado deve ser feito precocemente, com reconstrução vascular, conforme necessário. Recomendam-se a excisão precoce e os enxertos de pele. Lesões Ortopédicas Fraturas podem ocorrer por contrações musculares tetânicas ou quedas. As fraturas podem não ser identificadas na avaliação inicial, pois, muitas vezes, há dor associada com queimaduras e outros ferimentos, e os pacientes não estão aler......
...se e apoptose das células musculares lisas e degeneração do tecido elástico. A importância da inflamação na fisiopatologia da doença é verificadapelo aumento do risco de ruptura nos doentes com distúrbios inflamatórios como poliarterite nodosa, arterite de Takayasu, doença de Behçet. Apresentação Clínica e Fatores Predisponentes Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da dissecção s......
...tal intravenosa não deve ultrapassar 150 mg. Atenção: considerar que pode haver bradicardia intensa e raramente assistolia se a succinilcolina for administrada rapidamente em crianças; considerar também que em crianças não se recomenda infusão intravenosa contínua, pelo risco de hiperpirexia malígna. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado ......
... da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A cena de um acidente de elétricos de alta tensão contém muitos perigos para o pessoal de resgate. As linhas de energia quase nunca são isoladas, embora a linha possa parecer ser isolada por causa de contaminantes atmosféricos depositados na linha ao longo do ......
...emida, ocorre em aproximadamente 2% dos pacientes e é observada mesmo entre aqueles que têm um curso subagudo e estão além de 7 dias após a cirurgia. A patogênese do derrame no pós-operatório não é completamente compreendida. Derrames precoces (dentro de 5 a 7 dias após a cirurgia), provavelmente estão relacionados ao sangramento pericárdico e trauma na manipulação, enquanto efusões tardias são co......
...ico final do VE. Contudo, à medida que a estenose progride, ocorre deterioração da função diastólica (menor complacência ventricular). Pode sobrevir isquemia miocárdica, tanto secundária ao aumento de consumo de oxigênio pelo miocárdio hipertrófico quanto ao aumento da pressão subendocárdica. A concomitância de obstrução coronariana torna mais provável esse fenômeno. Com o agravamento da EAo desen......
...ígenos bacterianos convencionais são internalizados pelas APC e passam por uma limitada proteólise, seguida de processamento junto ao componente endossômico do macrófago ou da célula dendrítica. As sequências peptídicas apropriadas destes antígenos microbianos (epítopos) são inseridas na fenda central das moléculas de MHC de classe II e, em seguida, apresentadas na superfície das APC. As células T......
... homocisteína CEC: circulação extracorpórea. Figura 1: Para pacientes com função ventricular pré-operatória normal (> 50%), este gráfico descreve a evolução da fração de ejeção nas primeiras 24 horas após cirurgia cardíaca. ADMISSÃO NA UTI Na chegada do paciente à unidade de terapia intensiva, deve-se proceder a uma abordagem sistemática, com o objetivo de identificar e tratar p......
... temperatura ambiente (15-30ºC): 48 h. TEMPO DE INFUSÃO: 0,01 a 0,03 mg/kg/minuto. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças Acima de 1 Mês de Idade Dose de Ataque (por via intravenosa direta) 0,06 a 0,1 mg/kg, em 5 segundos Manutenção (por infusão intravenosa através de bomba de infusão) 2 mg para cada 20 mL de Glicose 5%, administrados a 0,01 a 0,03 mg/kg/minuto. Idosos Pode......
... do miocárdio, anemias, diabetes, hipoglicemia, sífilis, uso de medicamentos tóxicos para o labirinto e ingestão abusiva de álcool, nicotina e cafeína3, 4 (Tabela 206.1). Tabela 206.1. Classificação da vertigem Periféricas Vertigem postural paroxística benigna (VPPB) Desencadeada pela estimulação dos órgãos sensoriais vestibulares pelo mecanismo de canaliculolitíase ou cupolit......
...al. Outros: fraqueza muscular; salivação excessiva. Atenção com outros produtos O Pancurônio •pode ter sua ação aumentada por: quinidina; procainamida. •pode aumentar a atividade bloqueadora neuromuscular de: polimixina. •pode aumentar os efeitos de: digitálico. Outras considerações importantes • o produto não tem ação analgésica ou sedativa. Pancurônio Pavulon Pancurônio P Medicamen......
...ntolerância Oral a Glicose TTGO entre 140 e 199 mg/dL, com glicemia de jejum não preenchendo o critério para o diagnóstico de diabetes caracteriza a tolerância oral diminuída à glicose. Glicemia de Jejum Alterada Glicemias de jejum entre 100 e 125 mg/dL, com TTGO com glicemia menor que 140 mg/dL em duas horas. Apesar da diferença de denominação e de estudos mostrarem risco maior de o pacien......
...a Nuclear Magnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pode ser útil em situações como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na avaliação de estruturas vasculares para casos em que não seja possível o uso de contraste, na suspeita de cistos de mediastino e para a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cirúrgico con......
...veia cava superior, rouquidão, síndrome de Horner, disfagia, dispneia, dor torácica, tosse e derrames pleurais ou pericárdicos. O linfoma de Hodgkin acomete mais frequentemente adultos, que, muitas vezes, iniciam com os chamados sintomas B (febre, sudorese noturna e perda de peso). As adenopatias periféricas (supraclaviculares, axilares e inguinais) são muito frequentes nos linfomas e a biópsia de......
...xceder a 3,2 g (43 mmol/L). • Monitorar eletrocardiograficamente. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1 Adultos • Infusão intravenosa intermitente na velocidade de 5-10 mEq/hora, não excedendo 40 mEq/hora; dose máxima: 400 mEq/dia. • Potássio sérico menor que 2,5 mEq/L: 20 a 40 mEq/hora, em infusão intravenosa, com monitoramento cardíaco......