...em nas válvulas por meio de um pedúnculo.65,66 A ecocardiografia é a melhor técnica de imagens para identificar essas massas altamente móveis que tipicamente se prendem ao endocárdio valvular, embora algumas massas se prendam no miocárdio das câmaras, principalmente nos casos em que os pacientes tenham recebido radioterapia no tórax ou em pacientes que tenham sido submetidos à cirurgia cardíaca. A......
...netrante,provavelmente como resultado de necrose de uma área contundida ou com isquemiamiocárdica. As câmaras mais comumente envolvidas na ruptura cardíaca são osventrículos, sendo a ruptura do ventrículo direito a mais comum. As rupturas atriaissão menos comuns, com ruptura do átrio direito sendo mais comum que do esquerdo.Envolvimento de múltiplas câmaras ocorre em 20% dos pacientes, e 20% dos n......
...er uma interrupção das compressões para realizar a desfibrilação. Este procedimento da desfibrilação inclui (1) carregamento do desfibrilador enquanto são realizadas as compressões; (2) parar com as compressões uma vez que o desfibrilador estiver completamente carregado; (3) avaliação imediata do ritmo, e se FV ou TVsp, liberar o choque do desfibrilador e (4) retomar as compressões de alta qualida......
...ga aérea significativa e constante pelo dreno torácico após a drenagem pleural. O diagnóstico definitivo pode ser estabelecido pela broncoscopia. Se houver insuficiência respiratória ou perda aérea intensa pelo dreno pleural, realizar intubação seletiva contralateral para garantir a ventilação do paciente. A toracotomia para abordagem da lesão pode ser necessária para corrigir o defeito, podendo ......
...essão arterial (PA) baixa, distensão venosa jugular elevada e diminuição dos sons cardíacos. Em pacientes com pulso paradoxal e elementos da tríade de Beck, deve ser solicitada ultrassonografia (USG) à beira do leito para procurar um derrame pericárdico. Qualquer distúrbio que aumente a pressão intratorácica pode causar o pulso paradoxal incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, obesidade, as......
...macrolídeos, em pacientes com disfunção hepatobiliar, insuficiência renal grave, desordens gastrointestinais e alterações hematológicas. O uso de glicocorticoides deve ser reservado para pacientes refratários à terapia com AINE e colchicina, e quando uma causa específica de pericardite tenha sido descartada. Estudos observacionais sugerem que a utilização de corticoide no manejo inicial está asso......
...tenose aórtica calcificada, tanto de valvas bicúspides quanto de valvas normais, ocorre devido a um processo de alterações proliferativas e inflamatórias, com acúmulo de lipídeos, infiltração de macrófagos e linfócitos T, levando à deposição de cálcio. A calcificação progressiva leva à imobilização das cúspides. A estenose aórtica reumática é resultado de adesão e fusão das comissuras, levando à ......
...nas e mais dependente da pré-carga. A hipovolemia podefacilmente resultar em choque. Deterioração do sistema de condução cardíacopode levar a fibrilação atrial e bloqueios de ramos. Medicamentos como digoxina,ß-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio prejudicam a resposta doaumento da frequência cardíaca às catecolaminas, diminuindo a capacidade decompensar a hemorragia, e, assim, a frequ......
...atrial, onde a condução passa por uma lentificação devido às propriedades intrínsecas das células aí localizadas. Segue o impulso então pelo feixe de His e, logo adiante, ocorre divisão deste feixe em ramos esquerdo e direito, os quais são seguidos por fascículos e, por fim, pelas fibras de Purkinje que se distribuem por todo endocárdio. O nó sinoatrial, os átrios e o nó atrioventricular são extr......
... -Pacientes com reações alérgicas recorrentes associadas com transfusões sanguíneas. -Em pacientes com deficiência de IgA, se não for possível transfusão com doadores deficientes em IgA, pois esses pacientes podem ter reações imunes devido aos autoanticorpos que reagem com a IgA. Outra modificação dos concentrados de hemácias é a redução do seu volume para diminuir a sobrecarga circulatória......
...r mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-homocisteinemia Imobilização Deficiência de antitrombina III Obesidade Deficiência de fator XII Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de proteína S Neoplasia Anticorpos anticardiolipina Idade avançada Insuficiência cardíaca c......
...ante diminui a complacência piorando ainda mais a ventilação pulmonar e as trocas gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga d......
... sistêmico. O tamponamento cardíaco ocorre em menos de 1% dos pacientes com IAM. Em termos de frequência de causas de tamponamento cardíaco, as séries variam muito, com séries com as pericardites virais sendo a causa principal e outras séries com neoplasias malignas como a principal causa e até mesmo série em que a maioria dos casos tiveram causa idiopática. O Quadro 2 sumariza as principais ......
... cirúrgica. Não há valores espirométricos que possam ser usados como pontos de corte para proibir a cirurgia cardíaca. Os TFPs são clinicamente indicados para avaliação de alguma doença respiratória inexplicável, para otimizar o tratamento desses pacientes. Os testes diagnósticos raramente adicionam algum valor nas avaliações de risco pulmonar antes de cirurgias não cardíacas. A comunicação efeti......
...erada, aumentar 125 mg/dia, no máximo até 750 mg/dia, dividido em 3 tomadas. Doença de Wilson t 20 mg/kg/dia, por via oral, dividido em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições. t A dose deve ser ajustada de acordo com a resposta. Artrite reumatoide grave (segunda linha) t Dose inicial: 125 mg/dia, por via oral, durante 1 mês. Aumentar a dose em 125 mg a cada 4 semanas, até a dose diá......
...ambém muito útil nas situações nas quais se desconhece o envolvimento da válvula aórtica e do estado do ventrículo esquerdo, do espaço potencial e dos óstios da artéria coronária esquerda [ver a Figura 7]. A ETE pode ser extremamente útil para detectar o mecanismo de insuficiência aórtica e para determinar a viabilidade de reparos.108,109 Na maioria dos casos, as válvulas nas quais a insuficiênci......
...atendimento é em relação ao posicionamento. Deve-se colocar a paciente em posição de decúbito lateral esquerdo durante a ressuscitação ou o deslocamento lateral para a esquerda do útero, aumentando o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. ......
...Aresposta dos vários sistemas orgânicos às variações de temperatura ambientevaria muito individualmente. Em geral, a temperatura do corpo a partir de 32°C a35°C desenvolve o que se denomina de hipotermia leve. Nessa faixa detemperatura, o paciente está em fase de excitação (responsivo), e ajustesfisiológicos tentam reter e gerar calor.Quandoa temperatura cai abaixo de 32°C, a excitação geral dá lu......
...mo queda na pressãoabaixo de 90 mmHg, independentemente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíacopode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exameneurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência deinstabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal podeavaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatoresp......
...ia varia conforme as definições e as populações, de mais de 5 mil casos por milhão de pessoas por ano de casos sem necessidade de diálise a 295 casos por milhão de pessoas por ano necessitando de diálise. A LRA tem uma frequência de 4 a 20% em pacientes hospitalizados e é especialmente comum em pacientes graves, particularmente em pacientes com sepse admitidos em UTI. A prevalência de lesão renal......
...lpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares O......
...alar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com sintomas recorrentes e ritmo sinusal. ......
...peita de púrpura trombótica trombocitopênica, as concentrações de ácido láctico desidrogenase, haptoglobina, bilirrubina não conjugada, e hemoglobina livre deve também ser medida. A presença de hemólise microangiopática em esfregaços de sangue também é crucial para o presente diagnóstico. Em alguns pacientes, crioglobulinas, proteína de Bence-Jones podem fornecer diagnóstico conclusivo. Raramente,......
...PA. Aparentemente, as metas de PA variam de acordo com a instituição. Nossa prática usual tem sido tratar PASs acima de 160mmHg durante o monitoramento do estado clínico usando os métodos descritos anteriormente na seção sobre AVC isquêmico agudo. Reversão da anticoagulação depois de HIC. A anticoagulação e o uso de ácido acetilsalicílico são fatores de risco para a expansão de hematomas, send......
... Turgência jugular e ritmo de galope, edemas (disfunção cardíaca). Ascite volumosa e outros sinais de hepatopatia, síndromes infecciosas ou choque séptico IRA pré-renal por má perfusão/hipovolemia relativa História de trauma com possível componente de necrose muscular (rabdomiólise), uso de medicamentos (como os aminoglicosídeos), instabilidade hemodinâmica, hipotensão arterial, desidrataç......
...trasonografia: estima tamanho e a ecodensidade renal, Tabela 3: Características dos edemas de causa cardíaca, hepática ou renal Edema Cardíaco Hepático Renal Edema dependente ++++ +++ ++ Edema facial - - Presente Ascite + ++++ + Hipoalbuminemia - ++ ++++ Proteinúria - - ++++ Tabela 4: Complicações da a......
...nas 25%, embora a especificidadeseja > 90%. A ultrassonografia tem muitas limitações, pois ruptura uterinaou lesões fetal-placentárias podem não ser detectadas, o sofrimento fetal não émonitorado, e a sensibilidade para descolamento prematuro da placenta é baixa.Deve-setentar minimizar a exposição fetal à radiação ionizante, mas não adiar asimagens necessárias para o manejo adequado da mãe. O r......
..., a administração rotineira de nitratos não é recomendada,uma vez que nenhuma melhora em desfechos foi observada nos estudos ISIS-4 ouGISSI-3. Os nitratos devem ser evitados em pacientes que receberam inibidoresda fosfodiesterase (sildenafil, vardenafil e tadalafil) nas 24 horasanteriores.Uma sériede estudos (SAVE, AIRE, SMILE, TRACE, GISSI-III e ISIS-4) mostrou melhora desobrevida tanto a curto c......
... Reações mais comuns (sem incidência definida) Hematológico: sangramento, pressão alta, aumento de lipídeos, pressão baixa, leucopenia, edema periférico. Sistema nervoso central: dor de cabeça, tontura, fadiga, febre. Músculo-esquelético: dor nas costas, dor nas extremidades. Gastrintestinal: diarreia, náusea. Respiratório: dificuldade para respirar, tosse, dor no peito de origem não cardíac......
...coagulável não diagnosticado. Em pacientes em que não é evidenciado malignidade, um evento idiopático é um forte preditor de recorrência da TVP. Em pacientes que apresentam uma vaga história de trombose, a ocorrência de administração de varfarina sugere uma TVP no passado. A maioria dos quadros de TVP que não é associada a um distúrbio hipercoagulável envolve trombose venosa dos membros inferiore......
...onadas a vasculites sistêmicas e sua investigação é prioritária. O paciente é fumante? Apesar de o tabagismo estar relacionado a várias doenças pulmonares e cardíacas, a principal patologia a ser descartada no paciente tabagista com hemoptise é a neoplasia de pulmão. O paciente já apresentou outros episódios de hemoptise? A hemoptise recorrente geralmente está relacionada a processos cr......
...üência cardíaca e taxa de extração de gás carbônico (ETCO2). Depois, procede-se ao resfriamento do doente, com pacotes de gelo nas axilas e virilhas, lavado gástrico com solução gelada e medidas mais agressivas, se necessário. O objetivo é atingir a temperatura de 38,5°C. As arritmias não devem ser tratadas com bloqueadores de canais de cálcio, e os distúrbios tóxico-metabólicos investigados perio......
... c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela facilidade de realização, mesmo à beira do leito nas UTIs, e pela identificação do líquido e do saco pericárdico e as características dos mesmos. O ecocardiografista poderá também avaliar alterações morfológicas e funcionais do coração. TAMPONAMENTO CARDÍACO Definição de tamponamento cardíaco - compressão significativa ......
...são sanguínea, como os seguintes: · Risco de infecção: principalmente associado à diminuição da resposta imune após a transfusão, com infecções bacterianas pós-transfusão. · Risco de reações alérgicas e imunes que aumentam em pacientes politransfundidos. · Sobrecarga de volume, particularmente em crianças e cardiopatas. · Hipercalemia por......
...to the hospital. Nos EUA, existem diferentes níveis de treinamento, ou níveis de licenciatura, de acordo com o Modelo Nacional de Práticas do EMS. Esses níveis incluem socorrista, técnico de emergência médica, técnico de emergência médica avançada e paramédico. Cada tipo de provedor deve dominar um conjunto mínimo de habilidades psicomotoras. Os socorristas são, em geral, os primeiros em cena de......
...entes com insuficiência medular após trauma mecânico, que têm uma RNM da coluna vertebral inicial normal, tem resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas, muitas vezes, envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, surgindo até 2 anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após ......
... subestimada, pois os dados são provenientes de registros retrospectivos em centros especializados. A idade média de apresentação é de 63 anos com predominância do sexo masculino representando cerca de 65% dos casos, com uma incidência de 16 casos a cada 100.000 pacientes do sexo masculino. As mulheres são menos frequentemente afetadas com 7,9 casos a cada 100.000 pacientes, e apresentam prognós......
...queléticos; facilitar a intubação, a ventilação ou as manipulações ortopédicas; para diminuir as contrações musculares nas convulsões induzidas: via intramuscular: 2,5 a 4 mg por kg de peso corporal. A dose total intramuscular não deve ultrapassar 150 mg. via intravenosa 1 a 2 mg por kg de peso corporal. A dose total intravenosa não deve ultrapassar 150 mg. Atenção: considerar que pode haver......
...nta súbita causada pelo fluxo de corrente elétrica através de qualquer parte do corpo ou cabeça. Eletrocussão é a morte causada por eletricidade. Lesão elétrica, por sua vez, é definida como o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente elétrica através do mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologia A......
...ório não é completamente compreendida. Derrames precoces (dentro de 5 a 7 dias após a cirurgia), provavelmente estão relacionados ao sangramento pericárdico e trauma na manipulação, enquanto efusões tardias são consideradas uma possível conseqüência de pericardite. Estes derrames frequentemente caracterizam a síndrome pós-pericardiotomia. A síndrome pós-pericardiotomia foi inicialment......
...íolas musculares ocorrida ao esforço, combinada à obstrução fixa da via de saída do VE. Conforme já comentado, a disfunção ventricular sistólica é evento tardio na evolução da EAo, e o prognóstico nesses casos é reservado. Ao exame físico, os achados clássicos da EAo hemodinamicamente grave são: · sopro sistólico: comumente mesossistólico (intensidade máxima no meio da sístole), de máx......
... Th1. A natureza da resposta de linfócitos inicial é essencial ao direcionamento do sistema para produzir uma resposta do tipo Th2 ou do tipo Th1. Também é possível que existam formas similares de diferenciação funcional para as células CD8+ (isto é, células CD8+ de tipos 1 e 2).23 Este processo de diferenciação funcional é clinicamente relevante, pois a sepse é frequentemente acompanhada de uma ......
...dias após a reversão ao ritmo sinusal. Arritmias Ventriculares Extrassístoles ventriculares e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) que requerem um curso curto de tratamento, são relatadas em até 50% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, com pico de incidência ocorrendo entre o 3º e o 5º dia de pós-operatório. A presença de níveis elevados de catecolaminas, necrose miocárdica......
...INJETÁVEL Injetável (solução) 4 mg/2 mL PAVULON Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2-8°C). O QUE É O pancurônio é um relaxante muscular não despolarizante; bloqueador neuromuscular não despolarizante [brometo de pancurônio]. PARA QUE SERVE Relaxamento muscular durante anestesia. COMO AGE O pancurônio antagoniza a acetilcolina, ligando-se competitivamente aos receptores......
... Nos casos de insuficiência vertebrobasilar, a utilização da ultrassonografia com Doppler permite a análise circulatória das carótidas e vertebrais.16 A monitoração das arritmias cardíacas com uso do Holter pode levar ao diagnóstico de aproximadamente 65% das tonturas que apresentam essa origem.29 Exames audiovestibulares A audiometria convencional (tonal limiar, v......
...u brometo; taquicardia pré-existente. Avaliar riscos x Benefícios doença neuromuscular; miastenia grave; síndrome de Eaton-Lambert; doença pulmonar; doença hepática; doença biliar; doença renal; doença cardiovascular; doença endócrina; circulação diminuída; desequilíbrio eletrolítico; desidratação; obesidade; diminuição da temperatura do corpo; estado febril; carcinomatose; trauma ou queimadu......
...otimizar o tratamento conforme controle glicêmico obtido com a medicação. Na Tabela 5, segue sugestão de abordagem terapêutica inicial no paciente com DM tipo 2. Tabela 5: Abordagem terapêutica do paciente com diabetes do tipo 2 Atividade física e dieta para todos os pacientes. Se glicemia de jejum normal e HbA1C até 1 ponto acima do limite superior da normalidade para o método: ......
...ão benigna torna-se o mais provável. 2. Paciente com sintomas infecciosos agudos (< 72 horas): em geral, os pacientes apresentam dor torácica e febre, com ou sem alteração hemodinâmica. A suspeita deve ser direcionada para causas infecciosas. Sempre pesquisar antecedente recente de procedimento ou afecção dentária, trauma ou manipulação esofágica, cirurgia cardíaca ou esternotomia. 3. P......
...ausas Vasculares Alterações de origem vascular são responsáveis por até 10% das massas mediastinais. Podem ser divididas de acordo com o compartimento mediastinal (anterior, médio ou posterior), ou de forma mais prática, classificadas de acordo com sua origem: sistema venoso pulmonar, sistema venoso sistêmico, sistema arterial pulmonar, sistema arterial sistêmico. O traumatismo torácico pode cau......
...reto de Potássio Elaine Silva Miranda Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 19,1% (2,56 mEq/mL). INDICAÇÃO4,5 • Tratamento e prevenção de hipocalemia, com ou sem alcalose metabólica. CONTRA-INDICAÇÕES4,5 • Hipercalemia. • Comprometimento renal grave. • Desidratação aguda. • Trauma tecidual grave. • Doença de Addison nã......