...nais. Um exame pélvicopode identificar lesões do trato genital inferior, sangramento vaginal eruptura das membranas amnióticas. Para avaliar a ruptura da membrana amniótica,deve-se testar o fluido vaginal com papel de pH. O líquido na vagina com pH 7 ésugestivo de líquido amniótico; um pH de 5 é consistente com as secreçõesvaginais. Emgestantes com = 20 semanas de gestação, deve-se iniciar o monit......
...s o desenvolvimento da telarca (brotamento das mamas). Os ciclos precoces são frequentemente anovulatórios e irregulares devido à imaturidade do eixo hipotalâmico-hipofisário. Ciclos ovulatórios regulares desenvolvem-se, em média, 2 anos após o início da menarca. O ciclo menstrual normal é de 28 dias. A fase folicular inicia-se com a produção de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), o qual......
... principalmente exercitando quadríceps para prevenir atrofia, e devem ser iniciados ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências, enquanto outros, ao voltar a deambular, desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas, apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem ......
...etween paraclinoid and cavernous sinus aneurysms with computed tomographic angiography. Neurosurgery 2003; 52:1131–7; discussion 1138–9. 183. Wallace RC, Karis JP, Partovi S, Fiorella D. Noninvasive imaging of treated cerebral aneurysms, part II: CT angiographic follow-up of surgically clipped aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 1207–12. 184. Wallace RC, Karis JP, P......
...es contribuidores incluem a imagem corporal precária e a baixa autoestima; expectativas ilusórias; dificuldades de relacionamento; estresse e aspectos relacionados ao estilo de vida; aparecimento de uma doença aguda ou crônica; uso de medicações que produzem efeitos colaterais; ter um parceiro com disfunção sexual; ou, muitas vezes, a ausência de um parceiro. Os sentimentos negativos em relação ao......
...a perda de outros fluidos que ocorre com o parto, incluindo líquido amnióticoe urina, a quantidade de perda de sangue é frequentemente subestimada. Éimportante levar em consideração os volumes de perda de sangue em lençóis ecurativos encharcados de sangue. O sangramento constante visto inicialmentepode parecer moderado, mas pode persistir até que a hipovolemia ocorra. Paracomplicar ainda mais, a f......
...ar a queixa de incontinência urinária de esforço. Incontinência urinária uretral assincrônica – pensar em hiperatividade do detrusor. Incontinência urinária extrauretral – pesquisar fístulas e malformações. Especular Mucosa vaginal: trofismo, coloração, tumorações, corrimentos. Se houver urina intravaginal: mobilização especular e cateterização vesical com solução de azul de metileno p......
...portante salientar que expansão com volumes de soro fisiológico maiores que 500 mL pode causar deterioração no quadro hemodinâmico do paciente. Feito o diagnóstico de embolia maciça, está indicado o tratamento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos apr......
...administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido d......
...é 8 semanas pós parto do que as mulheres tratadas apenas com insulina. A diminuição do ganho de peso gestacional pode ter benefícios para a mãe e a criança além dos resultados da gravidez; no entanto, os dados a longo prazo ainda não estão disponíveis. Se a metformina for utilizada na gravidez, isso deve ser iniciado com uma dosagem de 500 mg uma ou duas vezes ao dia e ajustada para uma dose máx......
...ardam a síntese de a-espectrina; são prevalentes apenas em populações africanas. Os eritrócitos desses pacientes são particularmente frágeis ao calor, fragmentando-se in vitro a 46°C, temperatura inferior à necessária para fragmentar eritrócitos normais; a designação piropecilocitose familiar é particularmente apropriada. Há um gene, que altera a proteína banda-3, com prevalência de 20 a 30% nos ......
...rição da aranha e descobrindo as alergias a outros tipos de picada ou ao soro de cavalo. O sítio deve ser inspecionado e limpo. Se necessário, a imunização contra o tétano deve ser atualizada. Devem ser realizados exames laboratoriais, incluindo um hemograma completo, eletrólitos séricos, ensaios de coagulação, análise de urina tipo 1, eletrocardiograma, ureia e creatinina sérica. Os pacientes env......
...ão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do sistema neurohumoral, com aumento de catecolaminas levando a alterações elétricas e lesões miocárdicas. Eletrocardi......
...atada agressivamente. Crises não epilépticas psicogênicas podem ser diagnosticadas erroneamente como estado de mal epiléptico. Em alguns estudos, de 20% a 40% dos doentes com suposto estado de mal epiléptico apresentavam na realidade crises não epilépticas de origem psicogênica. Esse diagnóstico deve ser reconhecido prontamente para tratamento adequado. Em doentes com história prévia de epileps......
...Existem dados de maior segurança do uso de fenilefrina ou efedrina em gestantes em estudos de raquianestesia, mas poucos estudos em pacientes com quadro de PCR ou choque. Sepse Atualmente, não existem diretrizes de sepse especificamente para gestantes, pois essa população foi excluída dos estudos de sepse iniciais. As mulheres grávidas, quando comparadas com as não grávidas, têm maior prob......
...anos em uma grande metanálise. Entre os pacientes com TEV provocada por desencadeantes não cirúrgicos, o risco de recorrência também é baixo e é semelhante para aqueles com e sem trombofilia. Mesmo os pacientes que possuem mutação homozigótica do fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina ou apresentam deficiências de proteína S, proteína C ou antitrombina não requerem uma terapia anticoa......
...rombofilia hereditária devem ser tratados de forma diferente daqueles com TEV sem trombofilia. Os pacientes devem completar a terapia anticoagulante e não devem receber anticoagulantes orais no momento do teste, uma vez que os antagonistas da vitamina K irão diminuir os níveis de proteína S e proteína C e os anticoagulantes orais diretos podem afetar os resultados do ensaio com base em coágulos. ......
...) indicam gravidade e necessidade de avaliação em serviço de urgência cirúrgica. Além da icterícia, ao avaliar-se a cor da pele e das mucosas, pode-se ver palidez compatível com anemia, reforçando hipóteses de anemias hemolíticas ou de doenças crônicas (infecciosas, cirrose ou neoplasias).4 Outros sinais eventualmente sugerem determinadas causas, tais como: hálito etílico, linf......
...gue em pacientes obstétricas. Contexto clínico Hemorragia pós-parto (HPP) é uma das grandes causas de mortalidade materna no mundo. A HPP é definida como perda excessiva de sangue nas primeiras 2 horas após o nascimento. Normalmente, isso representa mais de 500 mL em um parto vaginal e mais de 750 a 1.000 mL em uma cesárea. A HPP pode levar a choque hipovolêmico e à morte da mãe em 2 a 6 hor......
... pela extensão da lesão na mãe.A interrupção espontânea da gestação é comum em queimaduras de grandesuperfície corporal. Os requisitos da reposição volêmica podem exceder aquelesestimados usando-se diretrizes comuns, e, assim, a reposição volêmica nesses pacientesdeve ser individualizada. Recomendam-se o monitoramento fetal e a consultaprecoce com o obstetra e o especialista em queimaduras.Embora ......
...rca de 90% da fosfatase alcalina é dividida em hepática e óssea em quantidades similares, sendo a intestinal responsável por apenas 5% da concentração sérica dessa enzima, exceto quando após a alimentação quando a forma intestinal pode ser a predominante. A fosfatase alcalina se apresenta elevada em pacientes com doenças ósseas, doenças hepáticas, neoplasias, etilismo e condições fisiológicas, com......
...stural, em pacientes com doença moderada ou leve em relação aos outros achados da doença; · sintomas motores simétricos; · ausência de tremor; · disautonomia ocorrendo precocemente. Há uma grande gama de medicações para o tratamento da doença de Parkinson, com indicações específicas, propriedades sintomáticas e efeitos colaterais. Cabe ao médico conhecer essas drogas em relaç......
...oterápicos, como ginko-biloba. 4. CCO prévia A última colpocitologia oncótica (CCO), além de avaliar a presença de lesões in situ ou invasivas no colo, também proporciona a avaliação de processos inflamatórios e/ou infecciosos e a preocupação da paciente com sua saúde e bem-estar. 5. História sexual e sintomas relevantes do parceiro A avaliação do histórico sexual permite caracter......
...rrer em outros locais (veias retinianas, mesentéricas, supra-hepáticas, cerebrais, de membros superiores e veias superficiais) ou, até mesmo, acometer o território arterial. As trombofilias podem também se manifestar por perdas gestacionais recorrentes e outras complicações durante a gravidez. O reconhecimento dos fatores predisponentes é fundamental, particularmente quando há possibilidade de co......
...nervo mediano. Os pacientes podem ainda apresentar quadro de mononeurite múltipla com mais de uma neuropatia isolada no paciente. Ooutras causas devem ser descartadas com pacientes com mononeuropatia de nervo craniano, devendo-se realizar procedimento de imagem como tomografia ou ressonância magnética de crânio. O tratamento consiste no controle do diabetes. 2. Neuropatias periféricas difusa......
...materna variou 0,9 a 5,7 mães com complicações por 100 partos. A morbidade neonatal foi de 3,1 a 21,3 recém-nascidos com complicações por 100 nascimentos. As taxas encontradas nos indicadores de qualidade usados no estudo não foram associadas com menos complicações graves maternas ou morbidade neonatal. Aplicações Práticas Este estudo observacional vem demonstr......
...ante a anamnese, principalmente se uma consulta pré-concepção não foi realizada, é importante obter-se a história clínica e familiar da gestante, identificando principalmente: hipertensão arterial sistêmica, cardiopatias, diabetes, infecções, doenças sexualmente transmissíveis e doenças psiquiátricas. Deve-se identificar o uso atual de medicamentos e, se necessário, substituí-los ou suspendê-los p......
...rinário são infrequentes. É importante salientar que os pacientes com hipospádia e com gônadas impalpáveis bilateralmente devem sem avaliados como anormalidade do desenvolvimento sexual, segundo protocolo já existente. Quadro clínico. Na anamnese, informações como história familiar e uso de medicações durante a gestação podem orientar uma causa, apesar de essas informações só servirem como aco......
... Trauma, corpo estranho x + + Endometriose x + Atrofia x ++ Doença sistêmica Coagulopatias Trombocitopenia x ++ Distúrbios da coagulação x ++ Leucemia aguda x ......
...dos por eclampsia ou pré-eclampsia grave; ou c. Três ou mais abortos espontâneos consecutivos sem explicação antes da 10ª de gestação. Critérios laboratoriais (nota: presença com intervalo de, ao menos, 12 semanas) · Anticoagulante lúpico · Anticardiolipina IgG ou IgM (>40 GLP ou MLP ou >99º percentil para laboratório) · ......
...38,1 38,2-38,5 38,6-38,8 38,9-39,2 > 39,3 Pts 5 10 15 20 25 30 Disfunção cardiovascular Taquicardia 90-109 110-119 120-129 130-139 > 140 Pt......
... esse achado não é sensível ou específico.Pacientescom obstrução parcial podem desenvolver diabetes insípido nefrogênico(resistência ao hormônio antidiurético) e hipernatremia e podem ter policitemiadevido ao excesso de produção de eritropoietina ou podem ser anêmicos caso desenvolvaminsuficiência renal mais avançada. A estase de urina pode resultar em infecçõesdo trato urinário, particularmente c......
...mia falciforme e eritema induratum (costuma ser bilaterale geralmente ocorre na parte posterior de membros inferiores). Profilaxia Alteraçõesirreversíveis do tecido e complicações podem ser diminuídas com o tratamentoapropriado e anticoagulação para pacientes com TVP, o que pode minimizar osdanos às válvulas venosas. O uso de meias compressivas após episódiostrombóticos pode minimizar o edema e o......
...ares e amigos. A necessidade de internação ou avaliação psiquiátrica do paciente deprimido é baseada na avaliação de danos a si ou aos outros, da capacidade de cuidar de si mesmo, do nível de ambiente de apoio em casa e dos problemas de abuso de drogas ou de substâncias nocivas à saúde. Qualquer alteração nesses itens indica avaliação psiquiátrica para verificar a necessidade de internação hospit......
... podem ser necessárias antes de se fazer o diagnóstico correto. A hiperprolactinemia como causa do hipogonadismo hipogonadotrófico precisa ser excluída. Em pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico, é obrigatória a realização de ressonância nuclear magnética para avaliar a região selar a fim descartar lesões estruturais. Manejo Antes do início da reposição de testosterona, o câncer de ......
...la irritação da mucosa do corpo estranho e pressão indireta da formação de coágulos adjacentes. Cortá-los para ajustar o contorno das narinas e lubrificá-los com uma pomada antibiótica torna a aplicação mais fácil. Para narinas grandes, um segundo tampão pode ser necessário. Se o sangramento ainda continuar, um cateter balão nasal com material coloidal de fibrina, como o Rapid Rhino, pode ser usa......
...a substâncias com mecanismo incerto Cefaleia associada a infecção não cefálica: infecção viral, infecção bacteriana, outras infecções Cefaleia associada a distúrbio metabólico: hipóxia, hipercapnia, hipercapnia e hipóxia mista, hipoglicemia, diálise, outras anormalidades metabólicas Cefaleia ou dor facial associada a um distúrbio craniano, cervical, ocular, nasal, sinusal, dental,......
...69; p<0,001), tabagismo ativo (OR 0,59; IC 95% 0,46-0,76; p=0,001) e dor torácica subesternal (OR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; p<0,001). Nove dos 12 preditores presentes nos escores associaram-se com TVP/TEP: história prévia de TVP/TEP (OR 2,90; IC 95% 2,32-3,64; p<0,001), edema assimétrico de membros inferiores (OR 2,60; IC 95% 2,05-3,30; p<0,001), cirurgia nas 4 semanas prévias (OR 2,27;......
...agudas desta síndrome. Etiologia e Patogênese Em estudos anátomo-patológicos os órgãos mais comumente envolvidos são os pulmões e osrins. Além destes órgãos são comumente envolvidos cérebro, coração, fígado, baço, adrenais, pâncreas e intestinos. Outro achado anátomo patológico importante é a presença de endocardite marântica nestes pacientes, que aparece em até 50% dos pacientes com CIVD, qu......
... de todos os aspectos da terapia plaquetária.49 Firmado ao longo do tempo, o limiar de transfusão de 20.000/mcL adotado na profilaxia plaquetária foi estabelecido com base em estudos envolvendo pacientes que tomavam aspirina. Os resultados de estudos controlados mais recentes indicam que este limiar é alto. A prevalência do sangramento aumenta de modo significativo abaixo de um limiar aproximado......
...autorização por escrito dos pais para a realização da cirurgia na criança (consentimento informado). É preferível a realização de desenho, a fim de fornecer detalhes da cirurgia em uma linguagem adequada à compreensão da criança. Como normalmente os procedimentos cirúrgicos realizados em crianças são sob anestesia geral, é fundamental a orientação de jejum antes da cirurgia. Nada por via oral (NP......
...lefrina. Estes tratamentos aumentam a resistência vascular sistêmica, agindo sobre receptores alfa-adrenérgicos a constrição dos vasos sanguíneos periféricos. Essas terapias podem ser auxiliares úteis em curto prazo na insuficiência cardíaca de alto débito, enquanto o tratamento da etiologia subjacente está em curso. O tratamento em longo prazo pode ser associado tanto à reduzida perfusão dos órg......
...etiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolismo é sugestiva de cirrose, e a presença de fadiga e dor de garganta pode identificar mononucleose infecciosa. As alterações características do hiperesplenismo incluem esplenomegalia, citopenias sanguíneas e ausência de outras causas de citopênicas (por exemplo, anemia causada por sangramento). A morfologia das células sanguín......
... • administrada em combinação com insulinas de ação intermediária ou prolongada. Insulina Asparte (100 unidades por mL) NOVORAPID (10 mL) NOVORAPID FLEXPEN (3 mL) Insulina Asparte Solúvel 30% + Protamina 70% (análogo da insulina humana de ação rápida; derivada de DNA recombinante) • início da ação: 10 a 20 minutos. • pico da ação: 1a 4 horas. • duração da ação: ap......
...de 40 mg a cerca de 2 meses. Evoluiu nos últimos 10 dias com dor muscular generalizada e há 3 dias com urina escurecida. Ao exame físico na admissão do serviço de emergência apresentava: Pele seca e discretamente amarelada PA: 105 x 82 mmHg FC: 52 b.p.m Ap resp: Mv+, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros Sem outras alterações ao exame físico Realizou exames laboratoriais que r......
...em estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando co......
...a); derivada de DNA recombinante. •início da ação: 10 a 20 minutos. •pico da ação: 1a 4 horas. •duração da ação: aproximadamente 24 horas. •administração: via subcutânea. Pode ser administrada por via intravenosa em hospital, sob supervisão médica. •administrada 10 minutos antes ou logo após uma refeição. •administrada em combinação com insulinas de ação intermediária ou prolongada. (100 un......
...ralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticos consumidos. Com isso, os valores variáveis dos testes laboratoriais, como as plaquetas, por exemplo, estão apenas levemente diminuídos, estando o fibrinogênio normal ou alto, a TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, o paciente tem produtos da degradação do fibrinogênio (PDF) e D-dímeros elevados. São co......
...,75mg, 12/12h por 1 dia ou 2 comprimidos de 0,75mg em dose única. · Etinilestradiol, 0,2mg, e levonorgestrel, 1mg, em 2 doses, com intervalo de 12h. Existem no mercado AHOC com 0,05mg de etinilestradiol e 0,25mg de levonorgestrel por comprimido. Nesse caso, utilizam-se 2 comprimidos a cada 12 horas. · Acetato de ulipristal (Ella/Fibristal), 30mg, via oral, em dose úni......
...da Apresenta grandes variações entre diferentes pacientes, por esse motivo a resposta deve ser monitorizada pelo TTPA, em pacientes com disfunção renal com clearance de creatinina < 30 ml/Kg/hora, se prefere a heparina não fracionada do que a heparina de baixo peso molecular. As recomendações para tratamento hospitalar das diretrizes brasileiras sugerem o seguinte: -Dose de ataque de 80 UI......