...prada, agredida fisicamente e/ouperseguida por um parceiro íntimo em sua vida. Estudos têm mostrado que 3 a 9%das gestantes são abusadas durante a gravidez. Deve-se considerar a violênciapor parceiro íntimo em todos os casos de trauma e triagem dessas pacientes e encaminhá-laspara o serviço social se houver preocupação com sua segurança. Otrauma durante a gestação está associado a várias complicaç......
...me vaginal é necessário. Etiologias do Sangramento Vaginal Em gestantes com sangramento, as etiologias dependem do momento da gestação - considerando gestações com <20 semanas, gestação ectópica rota, produtos retidos da contracepção e aborto. Após 20 semanas de gestação, devem ser observados os diagnósticos de placenta prévia, deslocamento prematuro da placenta, rotura uterina e hemorr......
...semissintético das penicilinas. A oxacilina pode ser utilizada na forma oral e parenteral, com meia-vida de 30 a 60 min e eliminação renal. Em pacientes com meninges normais, a concentração liquórica é inadequada, aumentando-se de forma significativa na vigência de meningite. A principal característica da droga é a resistência à ação das penicilinases produzidas por Staphylococcus aureus. A admini......
...iais, o máximo do ântero-posterior (A) e diâmetros transversal (B) do hematoma são multiplicados pelo número de cortes axiais contendo os hematomas vezes a espessura do corte (C). Os valores de A, B e C multiplicam-se, e a soma divide-se por 2. Para os hematomas em um formato irregular (não elipsoide ), examinados no contexto da hemorragia, relacionados com anticoagulação, pensou-se na equação AB......
... por serem baseados no ciclo de resposta sexual dos homens e enfocarem excessivamente o intercurso peniano-vaginal; por ignorarem o fato de as alterações ocorridas na função sexual poderem ser adaptativas ou normativas em certas conjunturas da vida de uma mulher; por enfatizarem os aspectos médicos do problema, subestimando os fatores psicológicos e relacionais; por classificarem os problemas de m......
...r aosangramento grave. O suporte para transfusão deve ocorrer simultaneamente a medidaspara conter o sangramento. A hemorragia obstétrica é frequentemente subestimadae pode ser ocultada por atrasos no reconhecimento, o que agrava a hemorragia, bemcomo a morbidade materna e a mortalidade. Coagulopatia profunda e CIVD podem sedesenvolver rápida e precocemente. Atualmente não há evidência ou consenso......
.... Esses defeitos anatômicos podem ainda levar à ativação prematura do reflexo de micção, representada clinicamente pela hiperatividade do detrusor. ACHADOS CLÍNICOS A investigação da incontinência urinária deve ser sistemática: anamnese, exame físico e exames complementares. Identificação Etiologicamente, a maioria das pacientes com incontinência urinária estão na peri ou pós-menopausa ......
...e, por meio de história e exame clínico detalhados. Tabela 1: Fatores de risco para tromboembolismo venoso Primários Secundários Fator V de Leiden Trauma/fraturas Deficiência de proteína C Gestação/puerpério Mutação no gene da protrombina Cirurgia com anestesia por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-hom......
... com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of ......
...ncy: reexamining the guidelines (2009). Available at: http:// www.nap.edu/catalog.php?record_id=12584#toc (accessed July 30, 2011). 34.American College of Obstetricians and Gynecologists. Exercise during pregnancy and the postpartum period. ACOG Committee Opinion #267. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists; 2002. 35.Jovanovic-Peterson L, Durak EP, Peterson CM. Rand......
...aço curto do cromossomo X, sofre mutação; há inúmeras variantes. Esse glicolipídio serve de âncora para várias proteínas da membrana do eritrócito, necessárias à regulação das moléculas do complemento (CD59, CD55 e outras). A falta ocasiona uma suscetibilidade à lise mediada pelo complemento, principalmente em meio acidulado. A mutação pode estender-se também à granulocitopoese e à trombocitopoese......
...êmicas. Os envenenamentos de grau 2 produzem área maior de dor mais severa. O edema dissemina-se na direção do tronco. A área de eritematose apresenta petéquias e equimoses. Pode haver envolvimento sistêmico, que consiste em náusea, vômitos e elevação da temperatura. O envenenamento de grau 3 é considerado severo. O edema dissemina-se até o membro e pode deslocar-se para o tronco. Pode haver equim......
...olarização precoce, hemopericárdio, hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo, pericardite aguda Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são v......
...o de medula óssea Fenitoína* Ataxia Hiperplasia gengival, embrutecimento facial, osteomalácia Erupção cutânea Fenobarbital* Sonolência, lentificação Hiperatividade (crianças) Erupção cutânea Ácido valpróico* Intolerância gastrointestinal, tremor Hepatotoxicidade, ganho de peso, anovulação, plaquetopenia, queda de cabelo Encefalopatia, hiperamonemia, pancre......
...turação ocorre rapidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da diminuição da capacidade residual funcional. Durante a gravidez, a incidência de vias aéreas de Mallampati Classe III aumenta (apenas o palato mole e a base da úvula são vistos quando a boca está aberta e a língua está protuberante), dificultando a intubação. O aumento da pontuação de Mallampati correlaciona-......
...começando no final dos 40 anos, com um aumento drástico após os 60 anos de idade; portanto, os pacientes em que a TEV se desenvolve em uma idade jovem são mais propensos a ter uma trombofilia hereditária. Ao avaliar o histórico familiar de TEV, a idade em que ocorreu o TEV deve ser considerada. Parentes de primeiro grau (pais e irmãos) com história de TEV antes dos 50 anos de idade aumentam risco......
... trombofilia desempenha nesse processo de tomada de decisão é limitado. Distinguir entre um TEV provocado e um não provocado é o fator mais crítico no manejo de TEV. Para pacientes com eventos de TEV provocados, um curso de terapia anticoagulante de 3 meses é, geralmente, suficiente, enquanto que, para aqueles com eventos não provocados, pode ser indicada terapia ao longo da vida ou indefinida. I......
...ência hepática podem apresentar confusão mental, também possível em quadros de sepse e intoxicação. A detecção de esplenomegalia, seja pelo método da palpação (mais específico) ou pela percussão (mais sensível),10 pode também implicar acometimento hepático ou ser sinal de doenças hemolíticas, mononucleose ou neoplasias.1 O achado de vesícula biliar palpável em uma pessoa com ic......
...ada à gestação). Os parâmetros mais estudados foram frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS) e Shock Index (SI = FC/PAS). Quando avaliadas as acurácias de cada um destes parâmetros em predizer perda sanguínea por meio de curva ROC (Receiver Characteristic Curves), os achados foram: · FC: 0,56 a 0,74; · PAS: 0,56 a 0,79; · SI: 0,77 a 0,84. Aplicações par......
...ria,é indicada a realização de gasometria arterial, nível de carboxi-hemoglobina,creatinoquinase sérica, urinálise com pesquisa de mioglobina, radiografia detórax e ECG. A fibrobroncoscopia é indicada na suspeita de lesão inalatória eem pacientes entubados, tanto para fins diagnósticos quanto para finsterapêuticos. Radiografias adicionais devem ser feitas conforme indicado, principalmentese houver......
...ores de reabsorção óssea Fosfatase Ácida Específica ou Tartaro-Resistente Hidroxiprolina urinário Piridinolina e Deoxipiridinolina urinárias (a piridinolina pode ser dosada também no soro) Telopeptídeos urinários Carboxi-Telopeptídeos séricos A fosfatase alcalina tem três isoenzimas principais, que são a óssea, a hepática e a intestinal, cerca de 90% da fosfatase alcal......
... e pergolida) são derivados do ergot, sendo agonistas dos receptores D1 e D2; outros (pramipexol, ropinirol) não são derivados do ergot e agem de forma mais seletiva, estimulando receptores D2 e D3. Indicação Medicamentosa Essa classe de medicações pode ser usada em monoterapia em pacientes com doença de Parkinson, principalmente no início do tratamento de pacientes mais jovens com sintomas l......
... histeroscopia: tem as vantagens de permitir a visualização direta da cavidade endometrial e da endocérvice, habilidade de visualizar alterações focais, fazer biópsias sob visualização direta e permitir sua realização sem anestesia geral. Como desvantagens, temos: equipamento caro, necessitando de profissional muito experiente e treinado, também apresenta riscos de perfuração, infecção e sangramen......
...culares e lesão endotelial, induzindo a um estado pró-trombótico após a gestação. Malignidade A presença de neoplasia maligna eleva em 5 vezes a incidência anual do tromboembolismo venoso, associando-se com maior recorrência e pior prognóstico. O risco é maior em pacientes com tumores cerebrais e do pâncreas. A causa costuma ser multifatorial e inclui a produção de substâncias pró-coagulantes......
...xame de fundoscopia de retina em todos pacientes com DM tipo 2 e pacientes com mais de 5 anos de diagnóstico de DM tipo 1 ou diabéticos tipo 1 pós-pubescentes; • pacientes com retinopatia não proliferativa devem realizar fundoscopia a cada 3 a 6 meses; • pacientes com retinopatia proliferativa e edema macular provavelmente necessitam de intervenção terapêutica com fotocoagulação com ......
... uma proporção significativa da mortalidade e morbidade neonatal, podem ser prevenidas por mudanças nos processos assistenciais. A importante acreditadora internacional para hospitais, a Joint Comission, recomenda dois indicadores de qualidade perinatais que abordam aspectos importantes de cuidados obstétricos durante o parto: taxa de partos eletivos realizados entre 37 e 39 semanas d......
...al buscam identificar situações e patologias que possam interferir diretamente na saúde da gestante e de seu filho, tais como: incompatibilidade Rh, infecções, hemoglobinopatias, diabetes, malformações. A seguir, serão descritos os exames que devem ser solicitados no pré-natal, assim como o manejo a partir dos resultados. A gestante deve ser sempre informada, de forma compreensível, sobr......
...sentem tipo histológico mais agressivo quanto mais tarde for realizada a cirurgia. Deve-se levar ainda em consideração os fatores psicológicos promovidos pela ausência dos testículos na bolsa, como baixa autoestima e “brincadeiras” indesejadas dos amigos, fora a ansiedade com relação a uma possível infertilidade. Quadro clínico. A anamnese e o exame físico são muito importantes. Na história, é......
...ruturas precursoras comuns. Os genitais externos masculinos se desenvolvem sob a influência da testosterona. Na ausência desse hormônio, são formadas as estruturas genitais femininas, incluindo o terço distal da vagina e os genitais externos femininos. Obstrução do trato do fluxo de saída A obstrução do trato do fluxo de saída pode ser resultado da presença de um septo vaginal transverso ou d......
...conclusão que, embora se acreditasse anteriormente que sua apresentação inicial ocorresse na infância, na realidade, a maior parte dos casos (58%) se apresenta na vida adulta. A mortalidade foi mais elevada em crianças.33 A desregulação da via do complemento provavelmente seja resultado de alguma mutação genética em uma entre as várias proteínas reguladoras, como o fator H,CD46 (anteriormente conh......
...mores incomuns, incluindo os de palato, foram relatados.Os achados mais frequentes são tremor, afasia transitória, mioclonia, ataxia econvulsões. Muitos pacientes apresentam anormalidades da função hepática, e 20%apresentam alterações inflamatórias no líquido cerebrospinal (LCS). A alteração característica da encefalopatia deHashimoto são as mioclonias. Não é incomum que os pacientes apresentemdia......
...assa (colo doútero, útero, ovário, reto ou próstata) e o tamanho da próstata. Cistoscopiacom uretrograma retrógrado evita administração de contraste sistêmico e não éapenas um procedimento diagnóstico, mas pode resultar em intervenções paraaliviar a obstrução. Nefrostomia percutânea também pode ser realizada paraaliviar a obstrução. Diagnóstico Diferencial A uropatiaobstrutiva deve ser considerada......
...iores são frequentes.Elas são dilatadas e tortuosas e estão associados a veias perfurantes incompetentes.Os pacientes podem apresentar infecções associadas, como celulite, que muitasvezes é difícil de distinguir da pigmentação de hemossiderina na pele. Exames Complementares Pacientescom síndrome pós-trombótica ou sinais de insuficiência venosa crônica devem sersubmetidos a ultrassonografia Doppler......
...as de desconforto. Estabelecer um vínculo por meio de uma abordagem empática, mas direta, pode melhorar a comunicação com o paciente e, consequentemente, a qualidade da avaliação. Perguntar a um paciente sobre pensamentos ou planos suicidas não incita ou encoraja comportamento suicida, e os profissionais de saúde devem fazer perguntas específicas sobre a natureza e o conteúdo dos pensamentos suic......
...ue poderiam envolver a produção de esperma ou produção de testosterona. Essas alterações podem ocorrer por alterações primárias testiculares ou doença hipofisária ou hipotalâmica, o que caracteriza o hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico, ou seja, que cursam, necessariamente, com a diminuição do hormônio luteinizante (LH) ou do hormônio folículo estimulante (FSH) inapropriadamente normais ......
...m embalagem nasal posterior pode ser admitida em enfermaria com oximetria de pulso contínua, mas os pacientes com comorbidades graves, como doenças cardíacas ou apneia obstrutiva do sono, podem exigir um maior nível de cuidados. Referências 1-Pfaff JA, Moore G. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Kucik CJ, Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam Physician 2005; 71:305.......
...cientes. Se um paciente apresenta uma resposta insatisfatória ou inconsistente, efeitos colaterais desagradáveis ou uma boa resposta inicial e, todavia, uma resposta fraca subsequente, o uso de um triptano diferente poderá se mostrar efetivo e tolerável. Pacientes com vômitos e náuseas proeminentes ou aqueles que desejam obter alívio o mais rápido possível podem ser beneficiados pelo uso de sumatr......
...rgência com diagnóstico de TEP. A idade média foi de 49 anos e as mulheres representaram 67% dos casos. Houve um total de 568 (7,2%) pacientes com TEP/TVP confirmados. Destes, apenas 10 tiveram o diagnóstico durante o seguimento de 45 dias. Dos 13 preditores ausentes dos escores, 4 foram positivamente associados a TEP/TVP: trombofilia não relacionada a câncer (OR 1,99; IC 95% 1,21-3,3; p=0,007), ......
...é 50% dos pacientes com CIVD, quando buscada ativamente. O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local da lesão vascular inicial, primeiramente com formação de coágulo e posteriormente com a resolução do mesmo para permitir o reparo tecidual. Na CICD este processo ocorre anormalmente e de forma muito amplificada levando à coagulação disseminada e fibrinólise. O fator iniciador geral......
...usion and early blood component requirement. Transfusion 2010 May 7. [Epub ahead of print] 65. Inaba K, Branco BC, Rhee P, et al. Impact of plasma transfusion in trauma patients who do not require massive transfusion. J Am Coll Surg 2010;210:957–65. 66. Astermark J, Donfi eld SM, DiMichele DM, et al. A randomized comparison of bypassing agents in hemophilia complicated by an inhi......
...ante estar atento para os distúrbios emocionais típicos dessa faixa de idade, que podem aparecer ou mesmo intensificar-se no momento da realização de qualquer cirurgia. Referências 1. Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica. 2. ed. São Paulo: Revinter; 2003. v. 1. 2. Martins JL, Cury EK, Pinus J. Temas de cirurgia pediátrica. São Paulo: Atheneu; 1997. 3. ......
...to débito é associada principalmente com resistência vascular sistêmica reduzida. Isso ocorre devido ao shunt artério-venoso ou vasodilatação periférica. Ambos os cenários podem levar a uma queda da pressão arterial sistêmica, uma característica da insuficiência cardíaca de baixo débito. Isto pode conduzir à ativação neuronal simpática, um aumento compensatório no débito cardíaco e a ativação neur......
...trauma abdominal e ruptura parcial do baço, podendo ser indicada com qualquer tamanho do baço ou em caso de infartos com causa sustentada de dor ou desconforto abdominal superior. A esplenectomia foi utilizada para o tratamento de citopenias funcionalmente significativas. Em tais circunstâncias, os relatos de casos descrevem importante aumento das contagens de células sanguíneas em dias a semanas.......
...OVOMIX (Novo Nordisk); NOVORAPID (Novo Nordisk); NOVORAPID PENFILL (Novo Nordisk); NOVORAPID FLEXPEN (Novo Nordisk) GENÉRICO Não O QUE É A insulina é um antidiabético [insulina exógena]. PARA QUE SERVE Insulinas (de um modo geral): diabetes mellitus tipo I (dependente de insulina); diabetes mellitus tipo II (não dependente de insulina mas que não consegue o controle através de dieta......
...ciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg Monitorização Monitorização com TSH e T4 livre a cada 6-8 semanas até normalização do TSH e a cada 8-12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle a monitorização laboratorial pode ser realizada a cada 6-12 meses. Classificação na gestação ......
...lguns relatos de pseudotumor cerebral também aparecem na literatura. Apresentações Comerciais Euthyrox®, Synthroid® e Puran T4® em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH, e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial p......
...nunca as formas N, L, glargina e glulisina para uso intravenoso. •a insulina detemir não pode ser utilizada via intramuscular ou via intravenosa. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B (as necessidades de insulina geralmente diminuem no primeiro trimestre de gestação e aumentam nos segundo e terceiro trimestres) Amamentação não eliminado no leite; problemas não documentados. As ......
...Outra manifestação descrita é a insuficiência adrenal aguda secundária ao processo inflamatório, afetando a adrenal, e hemorragia desta, em quadro que simula a síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A púrpura fulminante é uma forma de manifestação com necrose hemorrágica extensa de extremidades e nádegas, ocorrendo sobretudo em crianças, mas acometendo também adultos; aparecem microtrombos em vasos ......
... após 72 a 96 horas do assalto sexual. Outros exames necessários incluem sorologia para sífilis, hepatite B e C, bem como o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). A sorologia para HIV deve ser repetida em 6 semanas, 3 meses e 6 meses. Deve-se realizar tratamento emergencial para as lesões com risco para paciente, e outras lesões serão avaliadas pelo exame de corpo de delito. As medidas profilá......
...r. As opções são: -Warfarina sódica (antagonista da vitamina K): dose inicial de 5 mg, via oral, em jejum, uma vez ao dia; a dose deve ser ajustada pra manter o INR entre 2,0 e 3,0. A heparina pode ser suspensa apenas quando se conseguir o INR acima de 2,0 durante dois dias seguidos. -Dabigatran (inibidor direto da trombina): dose de 150 mg, via oral, de 12/12 horas, em estudos a medicação ap......