...máximo 200 mg em 24 horas). Não exceder 30 mg de lidocaína por quadrante de gengiva ou mucosa oral no período de 1 hora e meia e de 200 mg dentro de 24 horas. • Cirurgia de catarata: aplicar o gel, 3 a 5 vezes, 15 a 20 minutos antes da cirurgia. Arritmias • Como antiarrítmico: Dose de ataque: 50-100 mg, em infusão intravenosa contínua, na velocidade de 25 a 50 mg/minuto. A dose pod......
...ença guarda intima relação com as características socioeconômicas, principalmente naqueles países onde a população está sujeita a desnutrição e as condições precárias de habitação. Com relação à faixa etária, o risco de adoecimento e elevado nos primeiros anos de vida, muito baixo na idade escolar, voltando a se elevar na adolescência e no início da idade adulta. Os indivíduos HIV (+) também tem u......
...latados: formação de abscesso subcutâneo frio ou quente; ulceração com diâmetro maior que 1cm, no local da aplicação; linfadenite regional supurada; cicatriz queloide; reação lupoide e outras lesões localizadas ou generalizadas. Os eventos locais podem estar relacionados a erros nas técnicas de aplicação (para maiores detalhes, ver Manual de Eventos Adversos-Pós Vacinação – disponível no site http......
... sem aporte de magnésio. Drogas Aminoglicosídeos, anfotericina B, cisplatina, ciclosporina, pentamidina, tiazídicos. Doenças gastrintestinais Síndromes de malabsorção intestinal, ressecção mássica de intestino delgado, malabsorção neonatal seletiva de magnésio, fístula intestinal e biliar, uso excessivo de purgativos. Perda urinária excessiva Tiazídicos, estados de poliúria......
...cognição, à orientação e ao conteúdo dopensamento, a fim de ajudar a diferenciar a intoxicação por Cannabis e canabinoidesde outros possíveis diagnósticos. Exames Complementares Os examescomplementares são dependentes da apresentação clínica do paciente e podemincluir hemograma completo, painel metabólico básico, testes de funçãohepática, lipase, creatinofosfoquinase, CPK, CK-MB, troponina (para ......
...para graus deformação vesiculobolhosa. O tratamento geralmente consiste em agentes secativose esteroides tópicos locais, mas esteroides sistêmicos podem ser necessários emcasos graves. Algumas exposições podem resultar em hipersensibilidade tipo I ouanafilaxia. Bibliografia 1-Chen B, NelsonLS. Poisonous plants. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2- Manual deToxicologia Clínica: Orientações para ......
...valiar a função cardíaca global. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode detectar edema cerebral precoce ou hemorragia intracraniana no paciente comatoso após parada cardíaca. A TC de tórax é útil em casos de suspeita de EP. Entre os exames laboratoriais que podem ser solicitados, a gasometria arterial se destaca. Recomenda-se a coleta de gasometrias frequentes em intervalos não maiores ......
...azes de engolir ou que têm um risco aumentado de aspiração. A lactulose é a medicação mais comummente utilizada para o tratamento da EH; a medicação é um dissacarídeo não absorvível. Uma grande metanálise não mostrou benefício com o uso de lactulose como um agente terapêutico para o tratamento de EH, mas ainda é considerado como o padrão-ouro do tratamento desses pacientes. O objetivo com a medi......
... colas de secagem rápida e cimento de borracha. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante gastrintestinal, podendo envolver faringe, esôfago, estômago com edema e ulceração de mucosa. O vômito aumenta o risco de aspiração pulmonar. A maioria desses efeitos é limitada, mas a perfuração gástrica foi relatada. Os hidrocarbonetos clorados, como tetracloreto de carbono, cloreto de metileno, tricloroet......
...s da renina-angiotensina. A nefropatia induzida por cristal foi relatada com doses terapêuticas de ciprofloxacina. Aconselha-se precaução ao usar em crianças devido a problemas potenciais no desenvolvimento de cartilagem e dos ossos. Em adultos, a ruptura do tendão tem sido atribuída ao uso de fluoroquinolona por até 120 dias após o início do tratamento com evidências cada vez mais crescentes de ......
...sterna interpeducular, que é um achado indicativo da presença de hemorragia subaracnoide (HSA). Esta é definida por sangramento agudo nas cisternas liquóricas do compartimento intracraniano e usualmente ocorre devido à ruptura de aneurisma sacular. Os aneurismas são dilatações saculares que ocorrem principalmente nas bifurcações de vasos intracranianos e apresentam crescimento progressivo como co......
...des Além do tratamento de condições psiquiátricas, alguns antidepressivos podem ser usados para outras finalidades clínicas comórbidas à ansiedade e à depressão, bastante comuns na prática do clínico geral. Quando for possível tratar duas ou mais comorbidades com apenas uma medicação, isto será preferível. Na Tabela 3, exemplificamos o uso de alguns antidepressivos para o tratamento de doenças cl......
...-Oeste nos estados de Goiás e Mato Grosso do Sul. 4 Vigilância Epidemiológica 4.1 Objetivos • Estimar a magnitude da morbidade e mortalidade da malária; • Identificar tendências, grupos e fatores de risco; • Detectar surtos e epidemias; • Evitar o restabelecimento da endemia, nas áreas onde a transmissão se interrompeu; • Recomendar as medidas necessárias, para p......
...ndicação de terapia antiarrítmica. Não mostra tanta eficácia em casos de função ventricular preservada. TRATAMENTO Indica-se, sempre que diagnosticada, tratar a fase aguda com a terapia anti-Chagas. Há duas opções de drogas: nifurtimox e benzonidazol. Utilizam-se por longos períodos e há risco de toxicidade. Na fase aguda, a taxa de cura é de aproximadamente 70%, podendo reduzir a d......
...a lesão orgânica. Anamnese sucinta e exame físico objetivo devem ser os passos iniciais no manejo desses pacientes na sala de emergência. Investigar a adesão ao tratamento, bem como uso de drogas lícitas e ilícitas. Conduta O tratamento inicial deve contemplar a redução pressórica lenta e gradual, sob monitoração intermitente (não-invasiva) por algumas horas. Podem ser utilizadas medicações p......
... urinárias recidivantes, prostatites nas quais o agente etiológico seja a Escherichia coli e uretrite/cervicite por Neisseria gonorrheae. Dose habitual: 800 mg/dia, dividida a cada 12 horas, necessita ajuste para função renal e hepática. Apresentações comerciais: Norfloxacina®, Floxacin®, Respexil®, Uritrat NF®, Uroflox®, Uroplex® em comprimidos de 400 mg. Gestação: classe C. 3. Terceir......
...a história de uso de doses terapêuticas. As doses terapêuticas de paracetamol não exacerbam doença crônica hepática sem atividade, e o metabolismo do fármaco é normal nesses pacientes37. Para pacientes com maior comprometimento de função hepática, em que se observa aumento da meia-vida de eliminação, recomenda-se mudança de esquema para 1 g, administrado três vezes ao dia, com duração de tratamen......
...as quanto ao número de visitas a emergências pediátricas ou complicações graves de longo prazo. Ensaio clínico controlado aleatório comparou eficácia antitérmica da administração alternada de paracetamol (15 mg/ kg, a cada 4-6 horas, com máximo de 4 doses em 24 horas) e ibuprofeno (10 mg/ kg, a cada 6-8 horas, com máximo de 3 doses em 24 horas) com uso isolado de cada um desses fármacos administra......
...do tabagismo. As teorias mais aceitas são um aumento da taxa metabólica, com maior gasto de energia nos fumantes; diferenças na quantidade e na qualidade dos alimentos ingeridos pelos fumantes e ação anorética da nicotina. Deve-se estimular a realização de atividade física e acompanhamento nutricional. Caso Clínico Comentado Aplicou-se o teste de Fagerström no caso do paciente, cujo resultado......
...icos são potencialmente perigosos; fenobarbital em dose elevada (20 mg/kg) dobrou a mortalidade de crianças com Malária Cerebral. Em pacientes inconscientes, a glicemia deve ser medida a cada 4-6 horas e dextrose continuamente infundida. Contagem de parasitas e concentrações de hematócrito deve ser medida a cada 6-12 horas. A Anemia se desenvolve rapidamente na Malária grave. Se hematócrito cair p......
...na D e o pH. Abordaremos inicialmente as alterações na concentração dos íons cálcio e, em seguida, as alterações da concentração dos íons fósforo. DISTÚRBIOS DA CONCENTRAÇÃO DO CÁLCIO Hipercalcemia É um problema clínico relativamente comum. Esta condição ocorre quando a entrada de cálcio na circulação excede sua excreção urinária e deposição óssea. A principal causa de hipercalcemia nos dia......
...ntervenção cirúrgica. Idealmente o tratamento cirúrgico é realizado na mesma internação do paciente, para não correr risco de recorrência. Em quase todos os casos, é adequado para tentar estabilização médicaantes de tentar a cirurgia, a menos que fatores tais como a ruptura do tumor e hemorragia ocorrer. A segurança da cirurgia num paciente com deterioração da CF permanece incerta. Referências......
...i na circulação e se dissemina por todo o organismo. As células musculares cardíacas são alvo do sistema imune, levando a uma miocardite aguda. Na miocardite chagásica aguda observam-se fibras musculares cardíacas contendo grande quantidade de parasitas e edema provocando dissociação das fibras musculares. Quando uma célula parasitada é destruída, há liberação de grande quantidade de antíge......
...gente mais bem documentado para manter a remissão em pacientes que já sofreram um ou mais episódios de EH durante o tratamento com lactulose após o episódio inicial de EH. Após a colocação de TIPS pode aumentar o aparecimento de EH, nem a rifaximina nem a lactulose conseguem impedir o aparecimento de EH pós-TIPS, ao se colocar o TIPS deve-se lembrar que pressões portais muito baixas por causa do ......
...uicardia, hipertermia, agitação, tremores e possibilidade de neurotoxicidade grave. A cocaína e outras drogas podem ser escondidas internamente, no contexto do tráfico de drogas; algumas modalidades de tráfico incluem os pacientes que engolem a cocaína após perseguição da polícia para esconder as evidências - os chamados stuffers. Outro grupo de pessoas engole pacotes muitas vezes mal embalados q......
...elirium (estado confusional agudo). Nesses casos, normalmente não há sinais neurológicos focais, com a possível presença de tremores, mioclonias ou asterixis. Existem algumas manifestações consideradas cardinais dos quadros de delirium. São elas: · distúrbio de vigilância e incapacidade de manter atenção; · incapacidade de manter a coerência de pensamento; · ......
...ção endotraqueal. As convulsões são tratadas com benzodiazepínicos ou propofol. Pacientes com rabdomiólise requerem hidratação agressiva para manter a produção de urina. Referências 1-Prybys KM, Hansen KN. Hallucinogens in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Nichols DE. Hallucinogens. Pharmacol Ther 2004; 101:131. 3-Iwanicki JL. Hallucinogens in Rosen’s Emergency Medicine 2017. Alucinó......
...mente causada por tumores de ilhotas. A classificação de hipoglicemia mais amplamente aceita consiste na sua divisão em duas categorias clínicas: hipoglicemia de jejum ou pós-prandial. Contudo, essa classificação não é perfeita, pois pode gerar erros no diagnóstico. Por exemplo, pacientes com insulinoma podem desenvolver hipoglicemia pós-prandial, embora a hipoglicemia de jejum seja muito mais ......
... adequadas imediatamente. Devem-seconsiderar causas reversíveis de coma, como hipoglicemia ou overdose poropioides. Deve-se tentar obter a história mais abrangente possível com todas asfontes possíveis, como familiares, testemunhas, equipe pré-hospitalar ecuidadores, para auxiliar no diagnóstico.Ainstalação do coma é de grande valor diagnóstico. Coma de instalação abruptasugere falha abrupta do SN......
...me inicial com antibióticos deve ter como alvo patógenos bacterianos prováveis (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Streptococcus pneumoniae na maioria dos pacientes) e levar em consideração os padrões locais de resistência a antibióticos. Para os pacientes serem manejados em casa, os cuidados de suporte devem incluir esforços para cessação do tabagismo, suporte nutricional e continuaç......
...convulsivas sem recuperação da consciência entre elas. Essa nova definição enfatiza dois momentos críticos: a duração da convulsão e o momento em que uma crise prolongada pode levar a consequências a longo prazo, incluindo lesão neuronal e morte celular. A ausência de resposta com o tratamento padrão (em geral uso inicial de benzodiazepínico e pelo menos uma droga anticonvulsivante) define o e......
...zada (32%) e ansiedade de separação (13%). Entre os transtornos do humor, quase 50% dos pacientes preenchem critérios para depressão maior, 16% para transtorno bipolar (tipos I e II) e 10% para distimia. A comorbidade entre TP e abuso e dependência de álcool e drogas também é frequente, e 27% desses pacientes preencheram os critérios para abuso/dependência de álcool, sendo que 14% o fizeram a......
...gramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos pacientes com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de pacientes com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pac......
..., com exceção do caso da tempestade tireotóxica, costumam se associar com a gravidade bioquímica da tireotoxicose. A tempestade tireotóxica é uma manifestação extrema da tireotoxicose que é discutida em outras seções. Diagnóstico laboratorial A tireotoxicose é uma doença definida laboratorialmente. A dosagem do TSH é o exame de maior sensibilidade para o diagnóstico e o teste de triagem mais ......
...· delírio, ilusões; · alteração de memória e raciocínio; · fala embotada; · pupilas pequenas e não reativas à luz (pupilas de Argyl-Robinson); · visão tubular com perda de visão periférica com destruição do nervo óptico; · reflexos hiperativos; · perda de expressão facial por envolvimento dos pares cranianos VII e VIII; · em caso de envolvimento do co......
...a resistência ao peptídio natriurético atrial (ANP), por aumento do catabolismo do GMP cíclico que se segue à ativação da fosfodiesterase. Essas duas teorias não são completamente aceitas porque os volumes plasmáticos podem variar nas diferentes fases e formas da doença. Em crianças portadoras de LHM que apresentam proteinúria intensa, o mecanismo provável seria gerado pela hipovolemia, ao men......
...ções interfalângicas distais e proximais, com dor à movimentação. Exames Complementares Pressão arterial: 160/90 mmHg. Frequência cardíaca: 75 bpm. Ureia: 90 mg/dL. Creatinina: 2,4 mg/dL. Na: 131 mEq/L. Potássio: 5,9 mg/dL. Caso 2 Homem, 61 anos de idade, diabético e etilista. Há 1 ano, refere dor intensa em queimação nos membros inferiores, mesmo em repouso. Queixa-se de formigame......
...ostasia do cálcio são incertas. Hipocalcemia geralmente é induzida pela hipoalbuminemia. Quando há hipocalcemia desproporcional à hipoalbuminemia, os pacientes podem ter hiperparatireoidismo secundário que pode gerar osteomalácia e osteíte fibrosa como complicações mais graves. GLOMERULOPATIAS As diferentes glomerulopatias podem ser sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2: Características das g......
... Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo-medida graduado pa......
...sua dose deve ser ajustada conforme função renal. SF 0,9% 1.000 mL EV, a critério médico A reposição volêmica deve ser realizada conforme a indicação clínica e a resposta hemodinâmica. Inalação com fenoterol 5 a 10 gotas e brometo de ipratrópio 40 gotas em 5 mL de SF a cada 4 horas Paciente com DPOC associado e broncoespasmo, necessitando, portanto, de terapia com broncodilatadores......
...al (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência de hipertensão nas diversas glomerulopatias Doença Hipertensão (%) Glomerulopatias Glomeruloesclerose segmentar e focal 75 a 80 Glomerulonefrite membranoproliferativa 65 a 70 Nefropatia diabética 65 a 70 Glomerulonefrite membranosa 40 a 50 Glomerulonefrite proliferativa mesangial 35 a 40 ......
...ricas; UNa= sódio urinário; FENa= fração de excreção do sódio; FEUréia= fração de excreção da uréia Exames de Imagem Exames de imagem, em especial a ultra-sonografia, são importantes ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênic......
...ornos como ilusões e alucinações, desorientação, déficit de memória, perda da capacidade de julgamento, apatia ou agitação. Resposta Motora A via motora se estende do giro pré-central até a porção baixa do tronco (bulbo), onde decussa para o lado oposto para atingir a medula cervical. Pela extensão, é comumente afetada em lesões estruturais do sistema nervoso central (SNC). Por isso, a p......
...), embora tenha havido risco 3 vezes maior de hipoglicemia. Esta forma de terapia insulínica envolve, além de múltiplas doses diárias de insulina (2 a 4 vezes/dia), a participação do paciente, orientada pela auto-monitoração domiciliar da glicemia. Nível de evidência: A. Posologia Indicada conforme glicemia capilar. Uma sugestão inicial é 2 U a cada 50 mg/dL acima de 150 mg/dL. Efeitos Ad......
...o o manejo de infecções por Candida, que são a maior indicação de terapia antifúngica hospitalar. CANDIDÍASES As infecções por Candida são uma das principais infecções fúngicas, sobretudo no ambiente nosocomial, representando cerca de 15% das infecções hospitalares e 72% das infecções fúngicas hospitalares. A seguir, discutiremos as principais considerações sobre o tratamento das diferentes c......
...s, o risco de recorrência chega a 70%. A decisão de se iniciar tratamento crônico com medicação antiepiléptica deve ser discutida com o doente, ponderando o risco de recorrência e o impacto de uma nova crise na vida do doente. Como dito anteriormente, doentes com crise única de etiologia não esclarecida idealmente não devem receber alta hospitalar até que se tenham dados completos de investigaç......
...do é uma entidade à parte do LES, sendo caracterizado pela presença de lesões eritematosas pápulo-escamosas (tipo psoriasiformes) ou anulares (tipo placas policíclicas), localizadas principalmente em regiões de exposição solar (face, vespertílio e braços). Ambas as formas de lesão estão fortemente associadas à presença dos anticorpos anti-Ro/SSA. Embora aproximadamente metade desses pacientes pree......
...J Med 1983;75:382-91. 3. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the Classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1997;40:1725. [Letter] 4. McCluskey R. Lupus nephritis. In: Summers SC. Kidney pathology. New York: Appleton-Century Crofts; 1975, p. 456-9. 5. Rothfield NF. Systemic lupus erythematosus: clinical aspects and treatment. In: ......
...De fato, a presença de síndrome de Cushing com ACTH bloqueado e andrógenos adrenais (como o sulfato de DHEA) baixos é muito sugestiva de adenoma adrenal secretor de cortisol. Uma parcela significativa dos adenomas adrenais secreta pequenas quantidades de cortisol de forma autônoma, insuficientes para causar o surgimento dos estigmas clássicos da síndrome de Cushing, mas suficientes para determinar......
...e levou ao surgimento da denominação sebopsoríase. Os aspectos histológicos vão desde alterações psoriasiformes de acantose e paraceratose até espongiose do eczema. A dermatite seborreica facial pode ser semelhante às lesões faciais observadas no lúpus eritematoso ou em outras dermatoses associadas à fotossensibilidade. As lesões que aparecem no tronco podem ser confundidas com tinha versicolor, p......