...ra-indicação para heparina ou contraste iodado, gestantes ou potenciais gestantes, necessidade de uso prolongado de inibição plaquetária (> 100mg/dia de AAS). Resultados Após 6 meses de estudo, não houve diferença significativa na recorrência de tromboembolismo entre o dabigatran e a varfarina (respectivamente 2,4% e 2,1%), sendo o hazard ratio (medida para avaliar o risco do......
...ncorporada em inúmeros programas de melhoria da qualidade e iniciativas de relatórios públicos nos EUA. No entanto, medir as taxas de TEV pode ser algo falho por causa do viés de vigilância, em que a variação nos resultados reflete a variação na detecção, ou em outras palavras, "quanto mais você olha , mais você encontra". Hospitais que são mais vigilantes em realizar estudos de imagem para TEV po......
...mostra que não só os novos anticoagulantes são semelhantes à varfarina em termos de desfechos desfavoráveis (recorrência de TEV, TEP fatal e morte), como são medicamentos mais seguros em termos de risco de sangramentos no geral e sangramentos fatais. Dadas as vantagens de não necessidade de monitorização da terapêutica, que são drogas com menos interações medicamentosas, que a anticoagul......
...enal 63% fecal 10-14 3-4 Dabigatran Hepático 80% renal 20% fecal 14-17 2 Trocando a Medicação Usada Pelo Paciente Se for necessária (ou viável) troca entre os anticoagulantes orais, deve ser atentar a alguns detalhes que serão sugeridos a seguir. Para passar de varfarina para um novo anticoagulante: Para dabigatran: suspender varfarina e iniciar dabigatr......
...ados. O desfecho avaliado foi o odds ratio para tromboembolismo venoso incidente e uso de contraceptivos orais combinados em relação ao ano anterior, ajustado para tabagismo, consumo de álcool, etnia, índice de massa corpórea, comorbidades e outras drogas anticoncepcionais. Os resultados foram combinados entre os dois conjuntos de dados. Foram analisados 5.062 casos de tromboembolismo venoso de u......
...co randomizado, duplo-cego, de fase 3, em que 3.396 pacientes com TEV foram alocados ou para receber rivaroxaban 1 vez por dia (em doses de 20mg ou 10mg) ou 100mg de ácido acetilsalicílico. Todos os pacientes do estudo tinham completado 6 a 12 meses de terapia anticoagulante e estavam estáveis do ponto de vista de anticoagulação, e cientes quanto à necessidade de anticoagulação contínua. Os medica......
... A aderência à intervenção foi estimada por meio da contagem de pílulas, registrada em um diário de medicação pelos pacientes, sendo considerada alta se igual ou superior a 80%. O estudo AVERT incluiu 574 pacientes que foram randomizados para receber apixabana na dose de 2,5mg, 2x/dia, ou placebo. As características basais dos grupos foram bem balanceadas, com predomínio de mulheres (58,2%) e ida......
...e de informar as mulheres sobre os riscos e benefícios da TRH para que elas possam fazer as escolhas de tratamento adequadas; mas as recomendações referem-se ao uso geral da TRH, distinguindo apenas entre preparações orais e transdérmicas. A diretriz recomenda novas pesquisas sobre os riscos da TRH, contendo diferentes tipos de progestágenos em combinação com o estrogênio. A diretriz também obser......
...uso de anticoagulantes orais, hepatopatia e nas mais variadas causas de deficiência da vitamina K. Deficiência de Antitrombina A antitrombina é uma serino-protease de 58 kDa, cujo efeito anticoagulante consiste em inativar a trombina e os fatores X e IX ativados. Esta ação é potencializada em até 1.000 vezes pela heparina e outros glicosaminoglicanos presentes na superfície endotelial. Condiç......
...tórias incluem eventos cardíacos, insuficiência respiratória (IR), insuficiência renal aguda (IRA) e delirium. As readmissões hospitalares pós-operatórias aumentam em até 30% em pacientes idosos frágeis.2 As avaliações médicas antes de qualquer tipo de cirurgia incluem avaliação de risco e instituição de terapias para diminuir a morbidade e a mortalidade perioperatórias com a finalidade de melhora......
...elo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura de quadril nos quais a cirurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de qua......
...ecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a extensão da cirurgia são os principais determinantes do risco de tromboembolismo venoso, devendo ser avaliados também outros fatores de risco independentes, como câncer, tromboembolismo prévio, imobilidade prolongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar ......
...ca e hipertensão pulmonar secundária. Sem profilaxia adequada, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de m......
...os pacientes cirúrgicos com alto risco de sangramento, é recomendada a utilização de tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. Quando o risco de sangramento diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada ou que substitua a profilaxia mecânica. Cirurgias Ortopédicas Artroplastia de Quadril ou Joelho U......
... que TVP isolada). Testes para a avaliação de trombofilias hereditárias não costumam predizer o risco de recorrência após um episódio trombótico e, por isso, não são rotineiramente indicados. Referências bibliográficas 1. Kelling D, Bagling T, Tait C, Watson H, Perry D, Baglin C et al. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition. British Journal of Haematology 2011; 154(3......
... a complacência piorando ainda mais a ventilação pulmonar e as trocas gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo......
...E). Com a dilatação do VD, ocorre o movimento paradoxal do septo interventricular para a esquerda, restringindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE produz a queda da fração de ejeção, diminuição do débito cardíaco e hipotensão. Apenas 10% dos TEP ocasionam infarto pulmonar, pela característica circulação dupla do pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonar......
...te, sobretudo em gestantes e no pós-parto, em pacientes com veias varicosas ou após trauma. Podem também se manifestar complicações como tromboembolismo séptico por Staphylococcos aureus. A TFS ocorre principalmente no contexto da canulação venosa da extremidade superior, em geral de curta duração, podendo ocorrer ainda com obtenção de acesso venoso central inserido por veia periférica. O termo fl......
...ose venosa superficial e tromboembolismo venoso. Um grande estudo epidemiológico prospectivo1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (annals of internal medicine): 17,457 Contexto Clínico A trombose venosa superficial (TVS) é uma condição comum, dolorosa e tida como benigna. Entretanto esta percepção tem mudado com os resultados de alguns estudos. Estima-se que de 6......
...íveis de antifator Xa. · Mulheres que se submetem a parto cesariano têm um risco adicional para TEV; dispositivos de compressão pneumática devem ser usados no intraoperatório em pacientes que não estão recebendo anticoagulação. · Reiniciar a anticoagulação 6 a 12 horas após um parto sem complicações é razoável; reiniciar 12 horas após a remoção do cateter epidural é aceitável. Bi......
...resentou tromboembolismo venoso durante oacompanhamento (intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,00 a 0,29%). Estes incluíram315 pacientes que tinham PCPT baixa e nível de D-dímero de 500 a 999 ng pormililitro (IC 95%, 0,00 a 1,20%). Dos 1.863 pacientes que não receberam odiagnóstico de embolia pulmonar inicialmente e não receberam terapiaanticoagulante, um paciente (0,05%; IC 95%, 0,01 a 0,30) apre......
... implementar práticas que evitem eventos adversos decorrentes de uso de anticoagulantes (veja: Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 26. Prevenção de insuficiência renal induzida por contraste Utilizar protocolos para avaliar pacientes com risco de insuficiência renal por contraste e fibrose nefrogênica associada a gadolíneo, bem como métodos ......
... da incidência de fraturas e (para a TRH combinada) de câncer de cólon. Em revisão Cochrane, a eficácia de diversas preparações estrogênicas no alívio de sintomas de atrofia vaginal foi confirmada, mas um dos estudos mostrou efeitos adversos significantes (sangramento uterino, dor mamária e dor no períneo) com creme de estrogênios conjugados, comparado a forma oral; outro estudo encontrou signific......
...e câncer de cólon. Em revisão Cochrane, a eficácia de diversas preparações estrogênicas no alívio de sintomas de atrofia vaginal foi confirmada, mas um dos estudos mostrou efeitos adversos significantes (sangramento uterino, dor mamária e dor no períneo) com creme de estrogênios conjugados, comparado a forma oral; outro estudo encontrou significante superestimulação do endométrio quando creme de e......
...eliais. Existem diferenças fundamentais, patológicas e fisiopatológicas, entre o trombo arterial e o venoso (Tab. 55.1). Essas diferenças não são absolutas porque ambos os tipos de trombo são compostos por diferentes quantidades de plaquetas, fibrina e leucócitos. Além disso, todos os trombos sofrem, de forma contínua, propagação, organização, embolização, lise e retrotrombose, e essa remodela......
... for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e419S. Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Base......
...dosapenas em pacientes refratárias à terapia anticoagulante, com uma doença grave,plaquetopenia imune ou contraindicação significativa para a terapia comheparina. O tratamento com a combinação de prednisona e heparina está associadoa risco aumentado de osteopenia e fraturas vertebrais.Duranteepisódio agudo de tromboembolismo venoso, o tratamento deve ser realizado comanticoagulação como geralmente......
...unda não relacionada à cateterização venosa central e caracteriza-se por hipertensão venosa, edema e dor. Há pouca evidência para estabelecer o risco da síndrome pós-trombótica e trombose recorrente após trombose de catéter relacionado. A utilização de anticoagulantes profilácticos para prevenir a trombose associada ao catéter tem sido estudada extensivamente. Uma revisão Cochrane de anticoagulaç......
... Teerlink JR. Diagnosis and managment of acute heart failure. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8.ed. United States of America: W.B. Saunders; 2008. 24:583-610. 10. Vilas-Boas F, Follath F. Tratamento atual da insuficiência cardíaca descompensada. Arq Bras Cardiol. 2006;87:1-9. Edema Agudo de Pulmão Alexandre de Matos So......
...dicamos acima, a frequência de convulsões nos DNETs é de 100%. Usualmente esses tumores estão associados à displasia cortical, fato que torna esses tumores altamente epileptogênicos. Na maior parte dos casos, esses tumores têm ninhos de células bem diferenciadas que liberam neurotransmissores moduladores da epileptogênese.6 Acredita-se que os tumores que crescem mais rapidamente, como os glioblas......
...s a reversão pode ser incompleta. Em portadores de Hipe com INR alterado, a correção rápida dos níveis de INR é recomendada. Nesse caso, é possível utilizar o plasma fresco congelado (PFC) em dose de 15-20ml/kg, juntamente com a vitamina K. A administração de vitamina K intravenosa é insuficiente para a reversão nas primeiras horas, mas deve fazer parte de todas as estratégias agudas de reversão ......
...ntrículo direito, desvio no eixo direito e aumento no átrio direito. Ecocardiografia transtorácica (ETT). A ETT com estimativas Doppler de pressões arteriais pulmonares é o estudo inicial de escolha para avaliar pacientes com sintomas sugestivos de HP.17 A ETT bidimensional avalia alterações consistentes com sobrecargas crônicas no ventrículo direito, como, por exemplo, aumento no átrio direit......
...oi maior durante esse período. Uma área de controvérsiaé a anticoagulação no paciente com câncer com lesões intracranianasmetastáticas ou primárias.Háalguma discordância entre as diretrizes, sendo os tumores intracranianosprimários ou metástases cerebrais considerados uma contraindicação relativa àanticoagulação pela American Society of Clinical Oncology e uma contraindicaçãoabsoluta pela National......
...etodológica. Verapamil é uma fenilalquilamina bloqueadora dos canais de cálcio e um antiarrítmico. O fármaco induz vasodilatação coronária e periférica e inibe o espasmo arterial coronário. Comparado aos demais bloqueadores dos canais de cálcio, o verapamil é seguro e eficaz na proteção pós-enfarte na ausência de insuficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inib......
...suficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inibidores da enzima conversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como vasodilatadores e reduzem a resistência periférica. São usados no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca, assim como no pós-enfarte do miocárdio e na profilaxia de eventos cardiovasculares em pacientes com certos f......
... de um desequilíbrio no sistema de coagulação. Os fatores que contribuem decisivamente para a coagulação intravascular são conhecidos há vários anos e foram descritos como a tríade: alteração na integridade endotelial, hipercoagulabilidade e estase sangüínea. Os fatores de risco mais comumente presentes e mais facilmente identificados são: imobilização prolongada, cirurgia nos últimos 3 meses, aci......
...ocorre em pacientes mais jovens. Os quadros podem evoluir rapidamente e ter necessidade de internação em terapia intensiva. Neste caso, achados incluem opacidades em vidro fosco progressivas na tomografia computadorizada de alta resolução. Os pacientes têm de ser avaliados quanto à possibilidade de quadro infeccioso, incluindo lavado broncoalveolar se o paciente é estável; e no início avaliação so......
...co de isquemia coronariana e recomendou o uso do estrôncio apenas em mulheres pós-menopausadas sem imobilidade e sem fatores de risco para doença coronariana que não pudessem utilizar outras medicações. A dose em estudos foi de 2 gramas ao dia. As principais medicações aprovadas para tratamento e prevenção da osteoporose incluem: 1-Alendronato: Dose: 35-70 mg / semana. Indicações: fratur......
...m desequilíbrio de ligação entre o HLA-DR4 e o HLA-DQB1*0302 (DQ8) ou DQB1*0301 (DQ7); outros ainda encontraram associação com o HLA-DR5 na SAF primária. Tabela 1: Espectro clínico da SAF · Anticorpos antifosfolípides positivos em assintomáticos · SAF com eventos vasculares · SAF com apenas eventos obstétricos · SAF catastrófica · ......
...cativa resulta em complicações evitáveis, geralmente com risco de vida ao paciente” Se apenas metade das cirurgias resultasse em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgica. · Um grande número destas complicações poderia ser evitada pela adoçã......
...sociada à ventilação mecânica (PAV). A mortalidade hospitalar de pacientes que desenvolvem PAV é 46 % (Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. Chest. 2001;20(2):555-561), a PAV prolonga o tempo de permanência no ventilador, na UTI e também a duração da internação após a alta da UTI. (Rello J, Ollendorf DA, Oster G, et al. Chest. 2002;22(6):2115-2121). Para detalhes deste item, vide texto ......
...lacionados ao paciente, em termos de predição do risco de complicação pulmonar perioperatória. Os fatores de risco relacionados à cirurgia incluem o sítio cirúrgico, a duração da cirurgia (> 3 horas), o tipo de anestesia (geral) e a cirurgia emergencial.29 Está claro que o risco mais significativo diz respeito ao sítio cirúrgico, sendo que a cirurgia de reparo de aneurisma aórtico e as cirurgia......
... Meia-vida de eliminação: 2 a 3 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (menos de 1% em forma inalterada). Efeitos adversos t Náusea, vômitos, diarreia, anorexia, salivação excessiva, paladar metálico, estomatite e dor abdominal. t Depressão, ansiedade, psicose. t Tontura, sonolência, cefaleia, neuropatia periférica (rara) (aumentada na administração concomitante como etambuto......
...ortadores de HIP têm risco elevado de tromboembolismo venoso, com maior riscopara mulheres e negros. A compressão pneumática intermitente em conjunto commeias elásticas reduz a ocorrência de trombose venosa profunda (TVP)assintomática, sendo, portanto, recomendada.Ospacientes com HIP que desenvolvem agudamente TVP ou embolia pulmonar (EP) podemser considerados para a anticoagulação sistêmica total......
...s e mostrar anormalidades basais que podem ser comparadas durante o seguimento. O cateterismo cardíaco direito com angiografia pulmonar continua a ser o padrão-ouro para estabelecer o diagnóstico e avaliar a operacionalidade. Padrões angiográficos específicos que se correlacionam com desfechos incluem presença de trombos, irregularidades da camada íntima, estenoses abruptas de grandes artérias pul......
...ntilações assistidas. Após este período, o desfibrilador irá novamente analisar o ritmo cardíaco. Caso a arritmia seja mantida, o aparelho indicará novo choque seguido de RCP por mais 2 minutos até que o ritmo seja revertido. Quando houver reversão do ritmo, o aparelho não indicará o choque e solicitará a checagem do pulso central (Figura 2). Se houver reversão da PCR, o paciente deve ser mantido......
...e Med. 2002;165:867. 11. Niederman MS, Torres A, Summer W. Invasive diagnostic testing is not needed routinely to manage suspected ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:565. 12. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet. 1999;354(9193):18......
...ente dos cuidados. Nossa análise dos hospitais que têm utilizado o bundle de ventilação mostra que quanto maior a adesão a todos os itens, maior a redução da taxa de PAV. Muitos hospitais atingiram adesão superior a 95%. Esses hospitais tendem a apresentar menos casos de PAV. Por exemplo, alguns dados não publicados de iniciativas do IHI mostram o seguinte: Nível de Confi......
...inado fator tissular ou tecidual. O fatortissular é presente na membrana da maioria dos tecidos, incluindo a camadamédia e adventícia dos vasos. Em condições normais, o sangue não é exposto aofator tissular. Componentes desses fatores tissulares incluem:-Produtos bacterianos como lipopolissacarídeos.-Na sepse por meningococos, podeser encontrado o fator tecidual na circulação. -O fator pró-coagula......
...a EP; o sintoma se sobrepõe à disfunção ventricular esquerda; menos de metade dos pacientes com EP descrevem o início dos sintomas de forma súbita. · Exame: pode-se ouvir uma B3 de ventrículo direito ou um desdobramento de segunda bulha S2; a presença de cateteres percutâneos no braço aumenta a probabilidade de trombose da veia axilar. Diagnóstico O ECG de rotina na emergênc......