...ção por mais tempo, não há dados que permitam o uso de dabigatran (há outro estudo duplo-cego chamado RE-MEDY em andamento para analisar este assunto). O estudo não fez nenhuma análise separando pacientes com trombofilias congênitas daqueles com risco de trombose secundários. Pode ser que haja diferenças entre esses dois grupos de pacientes. Bibliografia 1. Schulman S et al. D......
...az à tona uma informação importante sobre o indicador de processo de qualidade hospitalar que é a taxa de TEV em pós-operatório. Fica nítido que o viés de vigilância afeta em muito este indicador. Por este estudo, fica claro que os hospitais com maiores taxas de eventos de TEV em pós-operatório são aqueles que mais fazem exames para diagnóstico desses eventos, e também são os hospitais com melhore......
... mais seguros em termos de risco de sangramentos no geral e sangramentos fatais. Dadas as vantagens de não necessidade de monitorização da terapêutica, que são drogas com menos interações medicamentosas, que a anticoagulação é mais previsível, que o resultado clínico é adequado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de eventos adversos, o uso destes novos anticoagulantes passa ......
...s de TVP é diminuir a extensão do trombo, a possibilidade de embolia pulmonar e impedir a recorrência de nova TVP. Anticoagular os pacientes de forma adequada diminui para 3,4% a chance de TEP não fatal e para 0,4% a chance de TEP fatal. Já no caso do TEP, a anticoagulação diminui a mortalidade e a chance de episódios recorrentes. Os pacientes com TEV na fase aguda são frequentemente tr......
...s e evitáveis. Sendo assim, para investigar a associação entre o uso de contraceptivos orais combinados e risco de tromboembolismo venoso, levando o tipo de progestogênio em conta, foi realizado o estudo que apresentaremos a seguir. O Estudo Esse foi um combinado de dois estudos observacionais do tipo caso-controle feito no Reino Unido. Foram incluídas mulheres com idade entre 15-49 anos com......
...erapia de anticoagulação com doses totais ou doses menores ou, ainda, utilizar ácido acetilsalicílico. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, de fase 3, em que 3.396 pacientes com TEV foram alocados ou para receber rivaroxaban 1 vez por dia (em doses de 20mg ou 10mg) ou 100mg de ácido acetilsalicílico. Todos os pacientes do estudo tinham completado 6 a 12 meses de terap......
...nticoagulação terapêutica, que está associada com maior risco de sangramento, recorrência de TEV e inconveniência do uso diário de injeções de HBPM. Assim, os resultados do estudo AVERT introduzem a apixabana como uma alternativa viável e mais cômoda para a profilaxia de TEV nessa população de pacientes. Contudo, devemos ressaltar que a população estudada não incluiu, de forma expressiva, pacient......
... combinação com o estrogênio. A diretriz também observa que o risco de TEV parece maior para preparações orais do que para o tratamento transdérmico. A diretriz provavelmente resultará em um aumento no uso de TRH em mulheres com sintomas da menopausa, aumentando a necessidade de estudos detalhados dos riscos a longo prazo de diferentes regimes de TRH. E não há informações suficientes sobre o risco......
...;15:31-48. 5. Bertina RM. Genetic approach to thrombophilia. Thromb Haemost. 2001;86(1):92-103. 6. Bauer KA. The thrombophilias: well-defined risk factors with uncert therapeutic implications. Ann Intern Med. 2001;135:367-373. 7. Seligsohn U, Lubetsky A. Genetic susceptibility to venous thrombosis. N Engl J Med. 2001;344(16):1222-1231. 8. Chandler WL, Rodgers GM, et al. Elevated he......
...o funcional, tempo mais longo de hospitalização e mortalidade.66 Níveis de oscilação na consciência com problemas cognitivos, alucinação e alterações psicomotoras são características do delirium. A limitação do delírio exige avaliação de risco, prevenção, reconhecimento e tratamento, conforme mostra a Figura 3. Figura 3 - Tratamento de delirium na fase pós-operatória. As medidas para ......
...ina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2008;133;381S-453S. Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-efetiva Euclides F. de A. Cavalcanti Enoxaparina Nadropari......
..., podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxia de rotina com compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tr......
...valiado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina......
...amente às consequências da trombose venosa profunda, é motivo de grande morbidade, em decorrência de síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar secundária. Sem profilaxia adequada, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo......
...zo. Infarto do miocárdio e cardiomiopatia · Os anticoagulantes têm sido usados com menor frequência nestas situações em virtude do surgimento de outras estratégias de tratamento. Se for optado por anticoagulação, o INR alvo será de 2,5. Tempo de anticoagulação no tromboembolismo pulmonar (TEP) e na trombose venosa profunda (TVP) · No mínimo 3 meses de anticoagulação são neces......
...co em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em ......
... para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordagem se mostra bastante útil na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização o......
...o varicosas, incluindo trombofilia, malignidade e outras doenças sistêmicas não malignas. A doença de Buerger é uma doença inflamatória segmentar que afeta as artérias e veias de pequeno e médio calibres nas extremidades distais, apresentando-se, frequentemente, em seus estágios iniciais como uma flebite superficial. A síndrome de Trousseau é caracterizada por tromboflebite migratória recorrente ......
... TVP e sem TEP à inclusão que foram selecionados para o seguimento de 3 meses, 8,3% desenvolveram complicações tromboembólicas sintomáticas aos 3 meses [3 TEPs (0,5%); 15 TVPs (2,8%); 18 extensões de TVS (3,3%) e 10 recorrências de TVS (1,9%)], a despeito da grande maioria (90,5%) ter recebido anticoagulantes. Fatores de risco para complicações aos 3 meses foram sexo masculino, história de TEP ou ......
...e tromboembolismo venoso durante a gestação, incluindo as recomendações sobre anticoagulação. Contexto clínico As mulheres grávidas têm um risco 4 a 5 vezes maior de tromboembolismo em comparação com mulheres não grávidas. Aproximadamente 80% dos eventos tromboembólicos na gravidez são venosos, com uma prevalência de 0,5 a 2 por 1.000 mulheres grávidas. Tromboembolismo venoso, incluindo embol......
...ou comPCPT moderada e D-dímero inferior a 500 ng/mL. Todos os outros pacientes foramsubmetidos à imagem do tórax (geralmente angiografia pulmonar por tomografiacomputadorizada). Se a embolia pulmonar não fosse diagnosticada, os pacientesnão receberiam terapia anticoagulante. Todos os pacientes foram acompanhadospor 3 meses para detectar tromboembolismo venoso. Foram inscritos e avaliados 2.017 pac......
... Em 2003, esta instituição lançou nos EUA uma lista de pontos relacionados à Segurança do Paciente que deveriam ser o foco de trabalho das instituições em busca de uma assistência em saúde mais segura. Esta lista já havia sido atualizada em 2006 e novamente agora em 2009. Todos os pontos de trabalho descritos seguem alguns princípios em comum: · Há fortes evidências que são práticas ef......
...ios para controle de distúrbios vasomotores (fogachos), devendo ser prescritos por curto prazo a mulheres mais jovens e relativamente sadias. Para os sintomas urogenitais, estrogênios isolados têm preferência, mas seu uso prolongado aumenta o risco de hiperplasia do endométrio. Revisão sistemática Cochrane de 15 ensaios com estrogênios isolados ou combinados a progestogênios versus placebo mostrou......
... e doença da vesícula biliar; os únicos benefícios estatisticamente significantes foram a redução da incidência de fraturas e (para a TRH combinada) de câncer de cólon. Em revisão Cochrane, a eficácia de diversas preparações estrogênicas no alívio de sintomas de atrofia vaginal foi confirmada, mas um dos estudos mostrou efeitos adversos significantes (sangramento uterino, dor mamária e dor no perí......
...ipicamente em pacientes com lesões ateroscleróticas, e as consequências da doença vascular aterosclerótica são a principal causa de morbimortalidade nos países desenvolvidos, representando um evento agudo que converte a aterosclerose crônica – uma doença progressiva, silente e assintomática – em uma complicação clínica sintomática, de risco de vida, incluindo infarto agudo do miocárdio, acidente v......
... risco para trombose, com aumento desse risco maior que 20 vezes a partir dos 45 anos de idade, ainda assim mais da metade dos episódios ocorre com algum fator secundário que incluem os seguintes: -Neoplasia; -Internação hospitalar; -Procedimento cirúrgico 42%; -Grande trauma. Outros fatores precipitantes incluem: -Doença infecciosa aguda; -Idade maior do que 75 anos de idade; -Neop......
...s profiláticas de heparina não fracionada (5.000 U a cada 12horas por via subcutânea). O tratamento deve ser iniciado assim que a gravidezfor documentada e continuado até o parto, a fim de reduzir a taxa decomplicações tardias. A heparina é retirada quando o trabalho de parto começaou 24 horas antes de uma cesariana. A anticoagulação é retomada 6 semanas apóso parto, devido ao risco aumentado de T......
...tado, desconforto, eritema, febre baixa e dilatação de veias colaterais. Trombose assintomática é diagnosticada em rastreamento por imagem ou coincidência, na ausência de sinais associados ou sintomas. Tromboses assintomáticas podem apresentar oclusão do acesso. Referiram taxas de trombose associada a catéter que varia amplamente entre 2% e 67%; a incidência de trombose relacionada ao catéter é si......
...e sistematizado deve ser capaz de reduzir morbidade e mortalidade desses pacientes. Estudos demonstram que abordagem precoce e efetiva do EAP é capaz de reduzir o número de internações em UTI e entubação orotraqueal. Todo paciente deve ser levado imediatamente à sala de emergência, onde será realizada uma anamnese objetiva buscando dados pontuais, exames físicos e avaliação de parâmetros vitais ......
...entar ao longo do tempo. De modo geral, as manifestações clínicas imitam às de tumor cerebral e variam de danos mínimos até a morte. Com frequência, as áreas de necrose são intensificadas com contraste nas imagens por ressonância magnética e não podem ser diferenciadas de tumores. Os estudos realizados com técnicas de imagens funcionais como PET, espectroscopia por ressonância magnética e IRM por ......
...com Hipe. Fatores de risco para alterações vasculares subjacentes incluem idade <65 anos, sexo feminino, não tabagismo, Hipe lobar, extensão intraventricular e ausência de um histórico de hipertensão ou coagulopatia. O diagnóstico precoce de anormalidades vasculares é importante, e opções para investigação incluem a RNM, a angiorressonância magnética, a angiorressonância magnética venosa e a a......
...m epoprostenol treatment. Chest 2006;130:1481–8. 102. Barnett CF, Bonura EJ, Nathan SD, et al. Treatment of sarcoidosis-associated pulmonary hypertension. A two-center experience. Chest 2009;135:1455–61. 103. Naeije R. Pulmonary circulation at high altitude. Respiration 1997;64:429–34. 104. Budev MM, Arroliga AC, Wiedemann HP, Matthay RA. Cor pulmonale: an overview. Semin Resp......
...evem receber uma dose terapêutica total de heparinade baixo pelo molecular ou ter a dose dela aumentada em 25%. Bibliografia 1-NeneRV, Coyne CJ. Management ofCancer-Associated Venous Thromboembolism in the Emergency Department. Ann EmergMed 2017; 67(6): 768-776.2-Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, etal. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer:American Society of Cli......
...ros vasos pequenos no coração. A interrupção grave do suprimento sanguíneo para o tecido miocárdico pode resultar em necrólise do músculo cardíaco (enfarte do miocárdio). O tratamento da cardiopatia isquêmica tem por objetivo reduzir os sintomas, melhorar a capacidade ao exercício físico, reduzir a frequência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos far......
...lodipino é uma di-hidropiridina bloqueadora dos canais de cálcio com ação símile ao nifedipino. O uso do medicamento está associado a uma menor incidência de acidente cerebrovascular e enfarte do miocárdio do que outros anti-hipertensivos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina, ou placebo, conforme revelou revisão sistemática de boa qualidade metodológica. Verapamil é uma fenilal......
...tes com suspeita de TEP que tiveram esse diagnóstico afastado. Sua ausência também não é suficiente para afastar o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando presente em somente 12% dos casos. O eletrocardiograma de pacientes com TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. O ecocardiograma aumentou......
...rizada em mais de 50% dos casos, mas outros estudos não demonstraram benefício. O papel do micofenolato mofetil em outras formas de DPI/DTC não tem sido bem caracterizado. Embora o fármaco seja geralmente bem tolerado, podem causar hipogamaglobulinemia e assim predispor os pacientes a infecções recorrentes, com risco de bronquiectasias. Os inibidores da calcineurina são normalmente usados para ......
...of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Endocr Pract 2010; 16 Suppl 3:1. http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/OsteoGuidelines2010.pdf U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med 2011; 154:356. Osteopo......
...resenta risco de evoluir com embolia pulmonar, o que pode incrementar a sua morbidade e mortalidade. A segunda manifestação trombótica mais comum é o acidente vascular encefálico ou cerebral, acometendo o território arterial do encéfalo. Deve-se ressaltar que a ocorrência de trombose do sistema venoso cerebral é algo comum também na síndrome, com aparecimento de tromboses dos seios venosos intrac......
...gico (ISC) Infecções em sítio cirúrgico são o segundo tipo de evento adverso mais comum em pacientes hospitalizados (Brennan. N Engl J Med. 1991;324:370-376); tendo sido correlacionadas com aumento de mortalidade, das taxas de reinternação, do tempo de permanência e dos custos por paciente. (Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725). Nos EUA, a taxa de infecçã......
... das taxas de reinternação, do tempo de permanência e dos custos por paciente. (Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725). Nos EUA, a taxa de infecção em sítio cirúrgico para cirurgias limpas é em média 2 a 3%, sendo estimado que 40 a 60% destas ocorrências sejam evitáveis. Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgi......
...o pré-operatória [Figura 1].3 Figura 1. Avaliação cardíaca e algoritmo de tratamento para a cirurgia não cardíaca. Adaptado de Fleisher LA et al.3 *Os fatores de risco clínico incluem a doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca compensada ou antiga, diabetes melito, insuficiência renal e doença cerebrovascular. ‡Considerar o uso perioperatório de betabloqueadores no caso de p......
... (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Tuberculose multirresistente t 15 a 20 mg/kg, por via oral, a cada 8 a 12 horas. Dose máxima diária: 1 g. Adultos Tuberculose multirresistente t Dose de 15 a 20 mg/kg, por via oral, em dose única ou dividida a cada 12 horas. Dose máxima diária: 1 g. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmáti......
...gico focalizado sumário.Ao chegar aoDE, é recomendada a coleta de exames como hemograma completo, eletrólitos,ureia, creatinina e glicemia. O tempo de protrombina (com coeficienteinternacional normatizado [INR]) e o tempo de tromboplastina parcial ativadatambém devem ser verificados. Outros exames recomendados incluem: · troponina (auxilia na determinação doprognóstico);· ......
...lasse funcional da OMS, níveis de peptídeo natriurético cerebral, e variáveis hemodinâmicas de débito cardíaco e resistência vascular pulmonar. A sobrevida entre os pacientes que receberam tratamento com treprostinil era maior que a dos controles históricos, incluindo aqueles com tromboembólica crônica. Novos estudos estão avaliando outros antagonistas do receptor da endotelina, sitaxsentan e......
...tificação do ritmo cardíaco, é possível dividir a PCR em duas modalidades: PCR em fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (FV/TV) e PCR não FV/TV (atividade elétrica sem pulso e assistolia). Parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso As formas mais frequentes de atividades elétricas iniciais na PCR extra-hospitalar são a fibri......
... >95% de adesão 61% Referências 6. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 7. Meduri GU. Diagnosis and differential diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Clin Chest Med.1995;16:61. 8. Fagon JY, Chastre J, Hance AJ, et al. Evaluation of clinical judgment in the identification and treatment of n......
...deve-se analisar o risco/benefício de modo a garantir que a assistência recebida pelo paciente tenha um potencial maior de benefício que risco. 4. Profilaxia de TEV O risco do tromboembolismo venoso é reduzido se a profilaxia é aplicada corretamente. O guideline da American College of Chest Physicians Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy recomenda a profilaxia......
...r iniciador na CIVD geralmente é a exposição a um fatorcoagulante, denominado fator tissular ou tecidual. O fatortissular é presente na membrana da maioria dos tecidos, incluindo a camadamédia e adventícia dos vasos. Em condições normais, o sangue não é exposto aofator tissular. Componentes desses fatores tissulares incluem:-Produtos bacterianos como lipopolissacarídeos.-Na sepse por meningococos,......
...ersiva e menos grave. Pacientes com EP maciça apresentam pressão arterial sistólica (PAS) <90mmHg por >15min, PAS <100mmHg com história de hipertensão ou redução >40% na PAS basal. Pacientes com EP submaciça têm PA normal ou quase normal, mas com outras evidências de estresse cardiopulmonar. Todos os outros casos de EP são classificados como “menos graves”. Pacientes com EP de baixo r......