... desmamado a partir de 60 mg para 15 mg, para uso noturno, durante 1 semana. Após a retirada da medicação, a duração das CME produzidas pelos triptanos é de aproximadamente 4 dias, enquanto a duração das CME causadas por outros analgésicos é de cerca de 9 dias. Também pode ser instituída uma medicação para prevenção da enxaqueca, contudo ela talvez seja ineficaz se o paciente estiver usando medica......
...o scanner se objetos de metais migrarem, se tornando mísseis. Gestação A neuroimagem em pacientes grávidas ou potencialmente grávidas pode ser realizada com segurança na maioria dos casos.77 O uso de imagem e os riscos do uso de contraste durante a gestação foram avaliados pelas diretrizes do American College of Radiology78, no American Congress of Obstetricians and Gynecologists79 e pela......
... médico anterior e sobre o tratamento de cefaleia, histórico psicossocial e histórico familiar. Ao juntar os elementos principais, tanto as perguntas (“Como são suas cefaleias?”) como as perguntas fechadas (“Você sente náusea com a cefaleia?”) são muito importantes dependendo do paciente e do ambiente. Na maior parte das vezes, é extremamente útil fazer perguntas sobre o histórico de cefaleias le......
...s CH, Lindpaintner K, et al. Mutation in the gene coding for coagulation factor V and the risk for myocardial infarction, stroke, and venous thrombosis in apparently healthy men. N Engl J Med 1995;332: 912–7. 40. Segal JB, Brotman DJ, Necochea AJ, et al. Predictive value of factor V Leiden and prothrombin G20210A in adults with venous thromboembolism and in family members of those wi......
...ssibilidade de uso da via oral t 10 mg/kg, por infusão intravenosa durante 8 horas, seguido de 15 mg/kg, por infusão intravenosa durante 24 horas. O tratamento deve ser substituído pela via oral tão logo seja possível. Nota t Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. t Administrar os medicamentos do paciente em dose única diária, preferentemente às refeições. t Não administrar p......
... foi semelhante entre ospacientes que receberam glicocorticoides, diuréticos ou sem terapia.Em pacientescom obstrução da VCS resultante do trombo intravascular associada a um cateter,a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do cateter é realizada emconjunto com anticoagulação plena. A radioterapia é usada para tratar sintomasde pacientes com obstrução maligna da VCS; sua utilização req......
...tes com obstrução maligna da VCS; sua utilização requer um diagnóstico tecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível à radioterapia. Uma revisão sistemática encontrou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78% dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer de pulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,......
... Prazo Muitos sobreviventes de HSA podem ter problemas cronicamenteincapacitantes. Mais de 50% dos sobreviventes relatam problemas com memória, humorou função neuropsicológica. Esses déficits podem resultar em diminuição depapéis sociais, mesmo com a ausência de aparente incapacidade física. De metadea dois terços dos sobreviventes são capazes de retornar ao trabalho um ano apósa HSA. Deve ser rea......
...as (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg) Neoplasia do sistema nervoso central Parada cardiorrespiratória com ressuscitação Trauma ou cirurgia do SNC < 2 meses Acidente vascular cerebral isquê......
...o componente pulmonar da segunda bulha. Febre pode estar presente, mas é incomum. Em pacientes com cardiopatias ou pneumopatias prévias, os sintomas são ainda mais inespecíficos, podendo a dispneia ser o único sintoma presente. Comumente, pode ocorrer descompensação do quadro clínico de base, por exemplo aparecimento de arritmias em um paciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais pre......
...ser aumentar a dose do mesmo agente. De maneira geral, nos casos em que as convulsões são mais resistentes ao controle, torna-se necessário adicionar um novo AED, normalmente a fenitoína, ou qualquer outra medicação com formulação parenteral. Recomenda-se administrar uma dose de carga, seguida por doses de manutenção, e verificar o nível sérico logo após a carga inicial. Os problemas mais desafia......
.... 15. Beck RW, Cleary PA. Optic Neuritis Treatment Trial. One- year follow-up results. Arch Ophthalmol 1993;111:773–5. 16. Comi G, Martinelli V, Rodegher M, et al. Effect of glatiramer acetate on conversion to clinically definite multiple sclerosis in patients with clinically isolated syndrome (PreCISe study): a randomised, double-blind, placebo- controlled trial. Lancet 2009; 374:1......
...ção na tromboflebite da veia cerebral ainda é indefinido, mas parece ser valioso no tratamento da trombose do seio cavernoso45 e potencialmente perigoso na tromboflebite do seio lateral e sagital superior, devido aos frequentes infartos corticais venosos hemorrágicos concomitantes que esta intervenção pode exacerbar. Prognóstico A tromboflebite séptica dos seios cavernoso e sagital superi......
... como ouso de contraceptivos orais, foram postuladas como fatores causais. Foramrelatados casos durante a gravidez, tanto aqueles que apresentam sintomas pelaprimeira vez durante a gravidez quanto um grupo maior com pseudotumor inicialque engravida. Apesar de alterações endócrinas e outras alterações da gestaçãopoderem ter correlação com a síndrome, não há evidências de que o partoprematuro ou a i......
...detalhadase apresenta sensibilidade e especificidade superiores quando comparada à TC,com maior sensibilidade para detecção de lesões pequenas, principalmente emfossa posterior e envolvimento leptomeníngeo. Os achados de imagem sugestivosde aumento da PIC variam desde o apagamento de cisternas e sulcos até o desvioda linha média e franca hérnia uncal.O uso deimagens ponderadas por difusão pode aju......
...rmônio antidiurético ou salt-wasting syndrome. O tratamento da hiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syndrome. Em geral, os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa à isquemia cerebral e um pior prognóstico. Prognóstico a Longo Prazo Muitos sobrevivent......
...zação impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada a inibição da síntese de prostaglandinas e ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1000m......
...cilmente disponível em hospitais que prestem atendimento a pacientes neurológicos. Estudos recentes demonstram que a TC é tão boa quanto a ressonância magnética (RM) para identificar a presença de hemorragias agudas, para estabelecer sua localização e tamanho, para permitir a avaliação do aumento destas lesões e é ainda melhor do que a RM para comparar evolutivamente a dimensão dos ventrículos. A ......
...ção analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raro......
...tem fatores precipitantes da SAF catastrófica, destacando-se infecções, retirada da anticoagulação, procedimentos endovasculares e cirurgias, sendo aqueles mais importantes e que devem ser sempre procurados. Tabela 2: Achados clínicos na SAF SNC · Principal manifestação: acidente vascular encefálico · Outras: demência, amaurose fugaz, coréia e psicose Hematoló......
...iagnóstico de HIP,embora nenhum desses achados seja específico.Aneuroimagem é, portanto, mandatória para o diagnóstico; tanto a TC como a RMsão opções razoáveis para a avaliação inicial. A TC é muito sensível para aidentificação de hemorragia aguda, sendo considerada padrão-ouro. A RM temresultados semelhantes para identificação de hemorragia aguda e é mais sensívelpara a estimativa do tempo de he......
...lot trial of armoda?nil for fatigue in patients with malignant gliomas undergoing radiotherapy with or without standard chemotherapy. Neurooncology 2011;13:121–6. 31.Eichler AF, Chung E, Kodack DP, et al. The biology of brainmetastases—translation to new therapies. Nat Rev Clin Oncol2011;8:344–56. 32.Gavrilovic IT, Posner JB. Brain metastases: epidemiology and pathophysiology. J Neurooncol 2005;......
...pacientes que conseguiram os menores níveis pressóricos. O uso de alvo de PAS <130mmHg reduz de forma significativa o risco de recorrência da Hipe, o que sugere que os pacientes devem ter alvo de PAS <130mmHg e de pressão arterial diastólica (PAD) 80mmHg na presença de diabetes melito, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Outros fatores, como a variabilidade da PA, a presença de ......
...azatioprina, antagonistas doTNF-a e talidomida podem ser considerados antes da indicação de cirurgia nascomplicações abdominais da DB, exceto em situações de emergência.Na maioriados pacientes com DB, a artrite pode ser manejada com colchicina. Não existemcontrolados para orientar o manejo do envolvimento do SNC em DB. Paraenvolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticostero......
...ênio em plasmina. A plasmina destrói coágulos de fibrina. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa – Estreptoquinase (pó) 250.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2-8°C): 8 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com C......
... ativa; uso anterior de anistreplase ou estreptoquinase (no último ano). Reações mais comuns (sem incidência definida): Cardiovascular: pressão baixa. Sistema nervoso central: febre. Atenção ao utilizar outros produtos A estreptoquinase •pode aumentar o risco de hemorragia se utilizado com: anticoagulante; cefamandol; cefoperazona; plicamicina; ácido valproico; cefotetano; anti-inflam......
...e o padrão-ouro para o diagnóstico de pseudotumor cerebral, com boa sensibilidade para diagnóstico de trombose venosa cerebral e tumores, tais como gliomatose cerebral. A punção lombar é necessária para confirmar a pressão intracraniana elevada e descartar meningite. Pressão maior do que 20 cmH2O é considerada elevada. Tratamento Quanto ao tratamento, os objetivos principais consistem em m......
...ica, permitindo a programação de procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Definem também trombose de cava (não opacificação da veia) e a situação da circulação colateral, além de permitirem um estudo adequado do parênquima pulmonar (Figura 3). A maior desvantagem do uso da tomografia é a necessidade de uso de contraste, que é nefrotóxico. Ressonância Nuclear Magnética A ressonância nuclear ......
...ciente sintomático ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com síndrome de veia cava BIBLIOGRAFIA 1. Mehta PM, Kinsella TJ. Superior vena cava syndrome: clinical features, diagnosis and treatment. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB. General thoracic surgery. 5. ed. 2000. 2. Doty JR, Flores JH, Doty DB. Superior vena cava obstruction: bypass using spiral vein gr......
...de hemorragia durante o tratamento anticoagulante devem ser pesadas contra o benefício da anticoagulação contínua para a prevenção de um TEV recorrente. As ferramentas de estratificação de risco, como o escore DASH (com base no nível D-dímero, idade, sexo e terapia hormonal), o modelo de predição de Viena e o escore HERDOO2; sinais de síndrome pós-trombótica (hiperpigmentação, edema ou vermelhidã......
...jam realizados. Ao decidir testar ou não um paciente para trombofilias, deve-se determinar por que os testes estão sendo solicitados e como os resultados serão usados. Na prática clínica, os resultados positivos dos exames podem servir para reforçar a adesão à profilaxia tanto por pacientes, especialmente jovens do sexo masculino, quanto por médicos, embora seja necessário lembrar que os resultad......
... Pode ocorrer vômito após ingestão. Se o vômito ocorrer dentro de 30 minutos após ingestão do medicamento, deve-se readministrar a mesma dose. Se o vômito ocorrer após 30 a 60 minutos, ingerir meia dose e prosseguir com as doses programadas. t Alertar para a necessidade de notificar efeitos adversos, para que sejam prescritos antimaláricos alternativos. t Orientar para o uso durante todo o temp......
... ao longo da diástole, em paralelo com o declínio do gradiente de pressão entre a aorta e o ventrículo esquerdo. O murmúrio é mais bem ouvido à esquerda da borda esternal na doença das cúspides aórticas e à direita da borda esternal na doença da raiz aórtica. Mesmo na ausência de uma estenose significativa, um murmúrio sistólico é audível, refletindo o fluxo aumentado através da valva. A insuficiê......
... doença mais leve; azatioprina é uma boa opção para manter o controle da doença. A ciclosporina, por sua vez, deve ser evitada nesses pacientes, pois foi associada, em alguns estudos, com piora dos sintomas neurológicos. O tocilizumab é um agente promissor, tendo sido eficaz em duas séries de casos de pacientes refratários a outras terapias imunossupressoras. Para casos mais leves de envolvimento......
...ides. A restrição não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 14 dias, em uso tópico ou injetável (intra-articular, bursal ou em tendão) ou em terapia de substituição na doença de Addison. t Dicumarol e varfarina: aumento do risco de hemorragia pela vacina. Monitorar o tempo de protrombina por 2 semanas (ou mais, se houver alteração significativa na função ......
...r via oral, em dose única, no 6º dia. t De 11 a 14 anos (30 a 49 kg): 150 mg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 5 dias, combinada a sulfato de quinina 1,25 g, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante os primeiros 3 dias, e primaquina 30 mg, por via oral, em dose única, no 6º dia. t Maiores de 15 anos (= 50 kg): 100 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, combinad......
...ilidades: droperidol, fluoruracila, foscarnete sódico, trimetrexato, carboplatina, anfotericina B, lansoprazol, cloridrato de epirrubicina, pantoprazol sódico, quinupristina/dalfopristina, bicarbonato de sódio. Atenção: o folinato de cálcio é um derivado do ácido folínico, entretanto, nos estados unidos é utilizada a denominação genérica leucovirin calcium. A denominação comum brasileira (DCB)......
...es em 3% dos pacientes e leucoencefalopatia cerebral posterior em 9% dos casos, todas estas complicações ocorrendo precocemente durante a primeira semana de evolução. Exames Complementares e Critérios Diagnósticos Os resultados de hemograma, provas inflamatórias, eletrólitos séricos, exames hepáticos e testes de função renal geralmente são normais em pacientes com RCVS. Alguns doentes apres......
...o usuárias. Já dosagens de etinilestradiol de 20 mcg levaram a um risco relativo entre 0,9 e 1,7. Por outro lado, os demais métodos contraceptivos baseados em progesterona ou mesmo aqueles com estradiol administrados por outras vias que não a oral não elevaram substancialmente o risco de eventos trombóticos arteriais. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que existe uma clara......
.... Jones DC, Hayslett JP. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insuffi ciency. N Engl J Med 1996;335:226. 51. Davison JM. Dialysis, transplantation and pregnancy. Am J Kidney Dis 1991;17:127. 52. Cervera R, Font J, Carmona F, et al. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus: good news for the new millennium. Autoimmun Rev 2002;1:354. 53. ......
...SC dividindo a dose total diária em 2-3 aplicações tem demonstrado a mesma eficiência e segurança quando comparado com os esquemas preconizados de HBPM,94,95 como também se empregou HNF no início de seu uso clínico nas décadas de 1930-1940. Hemograma, contagem de plaquetas, tempo de protrombina por RNI e tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) devem ser solicitados antes do ......
...causar hiperdistensão vesical. Exemplo de programa de treinamento Ingestão hídrica –400 mL – nas três principais refeições –200 mL – 10 h, 14 h e 16 h –Total: 1.800 mL (não ingerir após as 18 h) Horário de micção –Urinar ao levantar –Urinar de 60 a 90 minutos após as grandes refeições –Urinar a cada 2 a 3 horas –Urinar ao deitar-se e, se necessário, uma vez à noite O cateterism......
...A. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008;359:2025–33. 82. Raju S, Neglen P. Clinical practice. Chronic venous insuffi - ciency and varicose veins. N Engl J Med 2009;360:2319–27. 83. Pengo V, Lensing AW, Prins MH, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 2004;350:2257–64. 84. Dentali F, Douketis JD,......
...m e requer uma intervenção intensiva, com suspensão total do regime, prescrição de uma ponte terapêutica (como prednisona, 60 mg, por 5dias), início de terapia preventiva (como amitriptilina) e uso de di-hidroergotamina IV ou AINEs VO para casos de cefaleia rebote. Leituras Recomendadas Dodick DW. Clinical practice. Chronic daily headache. N Engl J Med. 2006;354(2):158-65. Fumal A, Sc......
...ncialmente reversível com a remoção do agente causativo. Entretanto, a cirrose avançada resulta em grandes alterações no leito vascular hepático e, em geral, é irreversível.2 Cirrose é uma condição clínica grave e progressiva associada a uma morbidade considerável e a um índice elevado de mortalidade. A cirrose leva a um espectro amplo de manifestações clínicas características, principalmente con......
...az é outra causa de anemia nesses pacientes. Sangramento Ospacientes podem ter plaquetopenia, que apresenta gravidade variável; eventualmente,podem ocorrer fenômenos hemorrágicos. Trombose Ospacientes apresentam tendência trombótica, embora o motivo não esteja bemexplicado, e tromboses representam a maior causa de morte nesses pacientes. Aprevalência de mutação no fator V de Leyden é semelhante à......
...; -HPN subclínica: sem evidências de hemólise. Tratamento É importante a monitorização do paciente, assim saber níveis de hemoglobina, DLH, haptoglobina e bilirrubinas de base ajuda a verificar quando ocorre exacerbações, e caso pancitopenia significativa ocorra é necessário avaliar a medula óssea. As alternativas terapêuticas para esses pacientes incluem: -Transfusões: podem ser necessária......
...ao comprometimento do transporte axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão (tríade de Cushing, às vezes chamada de reflexo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece controverso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma d......
...sos, esses fatores de coagulação apresentam-se quantitativamente reduzidos, mas, em alguns poucos casos, eles estão presentes, porém não são funcionalmente efetivos. Sinais e sintomas A tendência ao sangramento é uma condição dependente dos níveis dos fatores deficientes. Não existem diferenças entre a apresentação clínica da hemofilia A e a da B. Os sítios em que mais comumente ocorrem sangr......
...os exames de imagem. Lesão axonal difusa: lesão neuronal difusa por cisalhamento de fibras nervosas. Causa lesões neurológicas e transtornos cognitivos que podem ser permanentes. Caracteriza-se, nas imagens, como hemorragias de corpo caloso e pedúnculos cerebelares superiores. Contusão cerebral: lesão focal com características necro-hemorrágicas, edema, isquemia e reação astrocitária. Sinais......