...inhada, inclinação ou quando a pessoa tosse. É comum haver náusea e vômito. Pode haver fotofobia e lacrimejamento ocular. Secreção e drenagem nasal estão presentes em 30% dos casos, enquanto a febre ocorre em mais de 50% dos pacientes. A sinusite esfenoide pode ser erroneamente diagnosticada como enxaqueca, meningite, neuralgia trigeminal ou tumor cerebral. As complicações incluem meningite bacter......
...al e intraventriculares, assim como a haste intramedular e os compartimentos extramedulares da coluna vertebral. A etiologia, o tratamento clínico e o prognóstico variam, dependendo da origem e dos mecanismos da hemorragia. Como o infarto agudo cerebral, não intensificado na TC é a opção de escolha para a avaliação inicial. No contexto do trauma, a TC também é a técnica preferida para a avaliaçã......
...ncia magnética (IRMs) é muito baixa, ou seja, em torno de 2% ou menos. Entretanto, determinadas características clínicas, características dos pacientes e sintomas associados, às vezes denominados “sinais de alerta”, justificam a realização de testes diagnósticos adicionais. O Quadro 2 apresenta os elementos básicos do histórico de cefaleia. Quadro 2 Elementos Básicos do Históri......
...formação de anticorpos na TIH é bem maior após a cirurgia cardíaca do que após a cirurgia ortopédica (50% vs. 15%). Entretanto, a incidência de TIH pós-operatória clinicamente significativa parece ser menor em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca do que em pacientes ortopédicos, entre os quais a incidência é de 5%.120,121 Fisiopatologia A patogênese da TIH é atribuível à presença de ant......
...ervo óptico podem decorrer tanto com uso sistêmico quanto tópico ocular; a administração tópica pode causar com frequência queimação e ardência ocular; glaucoma de ângulo aberto pode surgir após um ano de tratamento sistêmico contínuo. t Superinfecção generalizada por bactérias, vírus, fungos e parasitas. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico (AAS): risco aumentado de toxicid......
...uzidas peladiurese. Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversascausas, a taxa de melhora clínica (84% do total) foi semelhante entre ospacientes que receberam glicocorticoides, diuréticos ou sem terapia.Em pacientescom obstrução da VCS resultante do trombo intravascular associada a um cateter,a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do cateter é realizada ......
...m câncer do pulmão não pequenas células. A colocação de um stent intravascular percutâneo para tratamento da obstrução da VCS é outra intervenção possível ? uma vez que o stent pode ser colocado antes de um diagnóstico tecidual disponível, sendo um procedimento útil para pacientes com graves sintomas, tais como dificuldade respiratória, que requerem intervenção urgente. A colocação de stent deve......
..., pois indicam um aumento mais abrupto da pressão intracraniana e mortalidadeaumentada.Na ausência dos sinais e sintomas clássicos, a HSA pode não serdiagnosticada. A frequência de erros de diagnóstico pode ser de até 50% nospacientes que se apresentam na primeira visita a um médico. Os diagnósticos comos quais a HSA se confunde são principalmente a enxaqueca e cefaleia tensional.A não obtenção do......
... XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam algum fator de risco para tromboembolismo venoso, este se dividindo em primário e secundário. Os distúrbios primários da coagulação são condições relativamente raras, sendo os mais comuns: a presença de fat......
...pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (......
... rapidamente o INR,29 embora não existam dados retrospectivos disponíveis sobre o resultado, além da grande preocupação sobre a correção incompleta da coagulopatia subjacente (apesar da normalização do INR) e com o aumento na incidência de eventos embólicos arteriais. A anticoagulação causada pela heparina reverte rapidamente com o sulfato de protamina (1mg de protamina por 100U de heparina nas ú......
... paralisia do III nervo. (b) Um vaso conjuntival é observado (seta preta) com o olhar fixo primário. (c) Na tentativa de olhar fixo para baixo, observa-se que o vaso conjuntival se move da posição de 2 horas para a posição de 3 horas (seta preta), demonstrando a torsão do olho para dentro a partir de um músculo oblíquo superior intacto. A seta branca indica a direção da tentativa de olhar fixo. Re......
...u ampicilina, 2 g, IV, a cada 4 horas Pseudomonas aeruginosa Cefepime?? ou Ceftazidima?? 2 g, IV, a cada 8 horas2 g, IV, a cada 8 horas Aztreonam, 2 g, a cada 6 a 8 horas??; ciprofloxacina, 400 mg a cada 8 a 12 horas??; ou meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas?? Staphylococcus aureus Sensível à meticilina Resistente à meticilina Nafcilinaou Oxacilina Vancomicina¶ 1,5......
...l ou pequenas alterações sensoriais na face.Pode ocorrer perda de campos visuais progressiva, mas a acuidade central époupada inicialmente, e o paciente, em casos avançados, fica com uma ilha devisão central preservada. Edema grave de disco, perda visual precocesignificativa e talvez ascendência afro-americana são fatores de risco para aperda visual.Excepcionalmente,sobretudo em crianças, pode oco......
...so decorticosteroides e a diurese osmótica, precisam ser tomadas simultaneamente. Ahidrocefalia obstrutiva constitui uma emergência neurocirúrgica. A rápidadeterioração neurológica com sinais de herniação cerebral exige a imediatacolocação de uma ventriculostomia externa.Aleucoestase nas doenças leucêmicas pode causar HIC e responde à hidratação,leucoférese, Qt sistêmica e irradiação cerebral em b......
...ia dos agentes anticonvulsivantes profiláticos não tenha sido formalmente testada, os efeitos potencialmente devastadores de convulsões, que podem levar a hemorragias, sugerem benefício com o uso de anticonvulsivantes por pelo menos uma semana após o primeiro sangramento. Os pacientes que estão em coma devem ser acompanhados com eletroencefalografia, uma vez que a frequência das crises não convul......
... AAS 200 mg VO apos almoço( iniciar apos 48 horas da trombolise) Em pacientes não submetidos a trombolise é a terapia anti-trombótica de eleição no AVCI, e deve ser instituída prontamente. Em caso de trombólise deve ser iniciada apos 48 horas. A dose é discutível e alguns neurologistas recomendam doses de 300 mg ao dia, mas não existem evidências para se recomendar doses maiores do que 100 a 20......
...a (MAV) deve ser submetido ao exame antes da cirurgia. Exames laboratoriais como hemograma, eletrólitos, uréia, creatinina, glicose e coagulograma devem ser realizados, além de eletrocardiograma e radiografia de tórax. Em mulheres em idade fértil também é importante a realização de teste de gravidez. Existem marcadores sorológicos como metalo-proteinases, fibronectina-C e fator de nec......
...rica, procurando sinais de sangramento (líquido cefalorraquidiano (LCR) hemorrágico, xantocromia, presença de macrófagos hemáticos). A diferenciação entre LCR hemorrágico e um acidente de punção nem sempre é possível, mas pode-se observar o clareamento do sangue em tubos consecutivos (teste dos quatro tubos), além de verificar a presença de xantocromia, a olho nu ou por espectrofotometria, sugerin......
... 100.000, quando é dita plaquetopenia moderada, ou acima de 100.000. A anemia hemolítica é a outra manifestação possível, e em 10%-20% dos casos pode se acompanhar de teste de Coombs positivo. Quando ocorre associação de anemia hemolítica Coombs positiva – a plaquetopenia –, essa combinação é denominada síndrome de Evans. Se houver a presença de esquizócitos, é obrigatório o diagnóstico diferenci......
... redução agressiva de níveis lipêmicos com estatinas apresentava riscoaumentado de hemorragia intracraniana, mas as diretrizes não recomendam ainterrupção ou modificação de seu uso nesses pacientes.Existemevidências de que a recuperação funcional do paciente com HIP é melhor que arecuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muitomenor. Em geral, a recuperação é mais rápida n......
...ácido glutâmico; NMDAR = receptor do N-metil-D-aspartato; NMO = neuromielite óptica; PCA = autoanticorpos da células de Purkinje; SCLC = câncer de células pequenas do pulmão; VGKC = canal de potássio controlado por voltagem. Epidemiologia As síndromes paraneoplásicas se subdividem em quatro grandes categorias: síndromes paraneoplásicas neurológicas, endócrinas, mucocutâneas e hematológicas. N......
...evidência B); · os pacientes com Hipe devem ter a monitorização inicial e o tratamento realizados em uma unidade de cuidados intensivos ou de AVC (Classe I, Nível de evidência B); · os níveis glicêmicos devem ser vigiados, evitando-se hiperglicemia e hipoglicemia (Classe I, Nível de evidência C); · as convulsões clínicas devem ser tratadas com anticonvu......
...atamento da doença vascular na DB. Otratamento inicial é com glicocorticoides em altas doses. Em situações de riscode vida ou ameaçadoras aos órgãos, é indicado o uso de metilprednisolona, 1g,por 3 dias, seguido de prednisona com o uso concomitante de ciclofosfamida. Osprimeiros dados de relatos de casos de infliximab são promissores. Diversos casosde comprometimento vascular têm sido tratados com......
...streptococo (fibrinolisina do); a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo C; é um produto antigênico]. PARA QUE SERVE Embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do miocárdio; oclusão de cânula arteriovenosa (desobstrução); trombose arterial. COMO AGE Ativa o sistema fibrinolítico endógeno. Facilita mecanismos que farão a transformação de plasminog......
...dógeno. Facilita mecanismos que farão a transformação de plasminogênio em plasmina. A plasmina destroi coágulos de fibrina. Como se usa Uso injetável – Preparação Estreptoquinase (pó) 250.000 UI – Infusão intravenosa reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas Diluição Diluente: Cloreto de Só......
... dorsalgia há 8 dias, sem outros sinais ou sintomas. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, descorada, com fáceis de dor, desidratada (devido aos vômitos), sem outras alterações. Necessitava de vários analgésicos para o controle temporário da cefaleia, além de antieméticos. A paciente havia recebido tratamento para sinusite aguda com amoxicilina-clavulanato por 10 dias antes do in......
...iology 1953; 81:388. 6. McIntire TT, Sykes EM. Obstruction of the superior vena cava: a review of the literature and report of two personal cases. Ann Intern Med 1948; 30:925. 7. Schechter MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 8. Effler DB, Groves LK. Superior vena cava obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43:574. 9. Banker VP, Maddi......
...infoma, neoplasias), tumorações em mama e tireóide, alterações na ausculta pulmonar (tumor de pulmão, derrame pleural) baqueteamento digital e osteoartropatia hipertrófica (neoplasia de pulmão) e outros achados de exame físico que levem ao diagnóstico. Figura 1: Edema facial e circulação colateral cervical (seta). Figura 2: Circulação colateral em parede torácica (setas). EXAMES COMPL......
... Sangue oculto nas fezes: indicado em pacientes com mais de 50 anos de idade; pode demonstrar maior chance de malignidade. · Imagem: os exames de imagem para diagnóstico de TEV podem, eventualmente, conter achados que sugerem causas para TEV como linfadenopatias, sugerindo malignidade ou embolia arterial que cursa com SACFL. · Exames bioquímicos gerais: pod......
...bina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar negativo e sem história pessoal de TEV; esse achado precisa ser confirmado em outros estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, apresentam maior risco de TEV. Embora a presença de uma trombofilia hereditária aumente ao risco, o manejo da TE......
...nzimas hepáticas. t Reação anafilática, ocorre raramente. Recomenda-se tratamento imediato com anti-histamínicos, esteroides ou agentes pressores. Interações de medicamentos t Agentes que prolonguem o intervalo QT, tais como determinados antiarrítmicos e antidepressivos tricíclicos, devem ser evitados. Orientação aos pacientes t Alertar que a tontura provocada pelo medicamento pode im......
...Brown Chair in Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Artigo original: Jacob MS, Griffin BP. Valvar heart disease. ACP Medicine. 2011;1-24. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Os autores e editores agradecem a......
...is leves de envolvimento gastrintestinal por DB, a sulfassalazina ou ácido 5-aminosalicílico podem ser utilizados. Para casos mais graves, glicocorticoides e azatioprina são a terapia de primeira linha. Há diversos relatos de casos de sintomas gastrintestinais resistentes respondendo a antagonistas de TNFa (sobretudo infliximabe). Esses agentes podem ser adicionados a sulfassalazina ou azatioprina......
...em todas as crianças desta faixa etária que tiverem recebido a primeira dose da vacina. Administrar a partir do 28º dia posterior à administração da primeira dose. Adultos Profilaxia em pessoas Susceptíveis após exposição ao sarampo t 0,5 mL, por via intramuscular profunda ou subcutânea, em até 72 horas após o contato. Efeitos adversos t Febre (comum), mal-estar, exantema, dermatite no......
...nistrado em doses altas. Considerar substituição da doxiciclina. t Produtos contendo alumínio, cálcio ou magnésio, subsalicilato de bismuto: redução da efetividade das tetraciclinas. Não se recomenda uso concomitante. Se não for possível evitar, administrar tetraciclinas pelo menos 1-2 horas antes de produtos contendo alumínio, cálcio ou magnésio. Monitorar paciente quanto à eficácia do antimicro......
.... t abaixo de 12 anos: – 1 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, nos dias 1 a 5; – 0,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, nos dias 6 a 10; – 0,5 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, nos dias 11 a 21. Asma (exacerbação de moderada a grave) t 1 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 2 doses; até o máximo de 60 mg/dia, durante 3 a 10 dias Asma (controle e manutenção) t......
...il de distinguir-se da hemorragia subaracnoide, que não está associada a uma pequena convexidade com sangramento. Por outro lado, pacientes com RCVS tem uma vasoconstrição segmentar difusa, implicando que o local da hemorragia é distante, e nenhuma evidência de um aneurisma roto. Além da RCVS, pequenos sangramentos em convexidade podem ocorrer em angiopatia amiloide, mas os pacientes não apresenta......
...m mulheres jovens ser 3 a 4 vezes menor que a venosa, sua mortalidade é maior e as consequências em longo prazo são muito mais severas. Estes dados devem ser levados em consideração ao se prescrever um anticoncepcional hormonal. Bibliografia 1 Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med......
... insulina não é resolvida imediatamente com o parto e pode levar ao desenvolvimento de hipoglicemia neonatal. Os recém-nascidos de mulheres que tiveram DM durante a gestação também apresentam risco aumentado de desenvolvimento de síndrome da angústia respiratória. Doença tireoidiana Epidemiologia Em geral, a doença tireoidiana é mais comum em mulheres do que em homens. Tanto hipo ......
...abela 10.6 Tabela 10.7 Kovacs e colaboradores39 compararam, em 201 pacientes consecutivos, doses iniciais de varfarina de 10 mg (n = 104) e 5 mg (n = 97). Pacientes no grupo 10 mg varfarina conseguiram RNI terapêutico 1,4 dia antes do que pacientes do grupo 5 mg (p< 0,001). No grupo de 10 mg, 83% tinham conseguido o RNI terapêutico no 5º dia de tratamento vs 46% no g......
...belo agem na coordenação e na modulação da contração do detrusor, fazendo com que o esvaziamento vesical ocorra de maneira regular e total. Após a micção, pela ação simpática, há a contração do colo vesical de controle alfa-adrenérgico e o relaxamento da função vesical de controle beta-adrenérgico. A ação simpática alfa-adrenérgica dá-se, também, durante a ejaculação, promovendo a contração do mús......
...ram as taxas de internação, inclusive o risco de internação por sangramento ou tromboembolia.57 Desta forma, existe um contrapeso clínico. Por este motivo, o National Heart, Lung, and Blood Institute está patrocinando um amplo estudo (NCT00839657) intitulado Clarification of Optimal Anticoagulation through Genetics (COAG).48 Neste estudo, mais de 1.200 pacientes serão randomizados para a adoç......
...evem ser administrados com cautela. Triptanos Mesmo tendo uma farmacologia seletiva, os triptanos apresentam efeitos vasoconstritores (como os derivados do ergot), sendo também contraindicados em casos de doença coronariana. Os triptanos provavelmente inibem os efeitos das aferências trigeminais nociceptivas ativadas em pacientes com enxaqueca. Existem opções de triptanos orais, intranasais ......
...am aplicados os procedimentos de proteção das vias respiratórias. É imprescindível tentar encontrar os fatores precipitantes comuns (ver acima) e, se possível, fazer as correções necessárias. A restrição proteica não é recomendável. As dietas proteicas normais são seguras e, sob o ponto de vista nutricional, são melhores para pacientes com encefalopatia hepática. Os dissacarídeos sintéticos (lactu......
...maissuscetíveis a lise intravascular pelo complemento. Epidemiologia Adoença é rara, com incidência anual de 1 a 10 casos a cada milhão depessoas/ano. É possível que a incidência seja subestimada, pois trata-se de patologiade difícil diagnóstico. Ocorre principalmente em adultos, com a maioria dosdiagnósticos após os 30 anos de idade. Os homens são acometidos na mesmafrequência que as mulheres, e ......
...e a hemólise intravascular, mas fatores como disfunção de medula óssea e deficiência de ferro apresentam um papel também. A trombose é um achado característico da doença e de patologia multifatorial, hemoglobina livre liberada pela hemólise intravascular consume óxido nítrico e causa vasoconstrição, outros fatores contribuintes incluem a liberação de micropartículas pró-coagulantes e deficiência d......
... entrada, estava com Escala de Coma de Glasgow 5, pupilas isocóricas, mas ainda hemodinamicamente estável. Ela foi intubada, estabilizada e levada rapidamente para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, que confirmou a principal hipótese sindrômica levantada, que era de hipertensão intracraniana (HIC). Na Figura 1, pode-se ver o grande desvio de linha média no cérebro da paciente asso......
...a moderada, deve-se efetuar o diagnóstico diferencial com doença de von Willebrand. •Leve – os níveis do fator são maiores do que 5%. Há sangramentos apenas quando os pacientes são submetidos a grandes cirurgias ou apresentam politrauma. Hoje em dia, a maioria dos indivíduos hemofílicos são portadores do HIV. Eles infectaram-se na época em que o tratamento era realizado com concentrado de fat......
...Guanabara Koogan; 2008. Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, van Gijn J, et al. Risk factors for subarachoid hemorrhage: an update systematic review of epidemiological studies. Stroke. 2005;36(12):2773-80. Hamamoto O, Nakano H, Guerreiro NE, Bizzacchi JM, Dantas Filho VP, Carelli EF, et al. Spontaneous epidural hematoma. Report of two cases. Arq Neuropsiquiatr. 1998;56(3A):453-6.......