... reanimação com fluidos intravenosos imediata em pessoas com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave; -a transfusão é indicada, mas deve ser realizada parcimoniosamente, em geral com dose 50% menor que a indicada em outras circunstâncias devido ao risco de hiperviscosidade; -avaliação especializada; -hidroxiureia para prevenir recorrências. Os acidentes vasculares cerebrais agu......
...ice, a vesícula biliar, os testículos e outros órgãos. O acompanhamento clínico regular é importante para determinar se outras áreas anatômicas desenvolvem PAN ou se outras características clínicas estão presentes ou em desenvolvimento. Nos casos em que existem formas verdadeiramente focais de PAN, a excisão costuma ser curativa. Ainda que a PAN secundária à infecção pelo VHB seja clinicamente in......
...eses após o diagnóstico. Fatores de Risco Flebite e trombose das veias superficiais dos membros inferiores estão associadas a condições que aumentam o risco de hipercoagulação, incluindo aquelas que levam a estase venosa, anormalidades da coagulação ou fibrinólise e disfunção endotelial. A estase venosa pode ocorrer devido à doença venosa aguda (por exemplo, TVP), doença venosa crônica (po......
...ses pacientes no departamento de emergência realizaressa avaliação, é importante que eles sejam encaminhados para acompanhamento. Sumário · O método preferido de anticoagulação para tratamento agudo e delongo prazo de TEV associado ao câncer é a heparina de baixo peso molecular.· Pacientes com TEV associado ao câncer devem ser tratados com ummínimo de 6 meses de anticoagu......
...ito simples. A presença delinhas B difusas bilateralmente confirma o diagnóstico. Na maioria dos casos,uma avaliação limitada da parede anterior bilateralmente é suficiente, mas umexame um pouco mais extenso, incluindo as paredes laterais, aumentasignificativamente a sensibilidade. No examepulmonar, dividimos o hemitórax em quatro regiões: anterior superior, anteriorinferior, lateral superior e la......
...ornecer informações sobre diagnósticos alternativos e mostrar anormalidades basais que podem ser comparadas durante o seguimento. O cateterismo cardíaco direito com angiografia pulmonar continua a ser o padrão-ouro para estabelecer o diagnóstico e avaliar a operacionalidade. Padrões angiográficos específicos que se correlacionam com desfechos incluem presença de trombos, irregularidades da camada ......
...rada, com adição rápida deopioides se houver progressão para dor intensa. O cetorolaco é amplamenteutilizado e é administrado por via parenteral, mas só deve ser usado por cinco dias.Morfina e hidromorfona são comumente usadas ??como analgésicos opioides de primeiraescolha. Pacientes com STA devem ser monitorados para exacerbação de episódiosde dor, e os escores de dor devem ser registrados junto ......
... em 75 a92% de trombos distais.A embolização ocorre, emgeral, quando o trombo é lisado, mas elimina o trombo embolizado tipicamentedurante a infusão. O uso de inibidores do receptor IIb/IIIa acelera areperfusão e reduz a embolização distal, mas a adição desses agentes nãomelhora desfechos, não sendo recomendada de rotina.O sangramento ocorre maiscomumente no local da inserção do cateter, mas pode ......
... van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, Prasad K. Corticoster¬oids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD004405. 61. Ozen M, Kanra G, Kara A, et al. Long-term beneficial effects of dexamethasone on intellectual and neuropsychological outcome of children with pneumococcal meningitis. Scand J Infect Dis 2006;38:104–9. 62. Scarborough M, Go......
...licação que ocorre nos primeiros 3 dias de evolução da doença. A lesão térmica hepática é um achado comum no HS, embora a icterícia nem sempre se desenvolva. A elevação tardia dos níveis de enzimas hepáticas, atingindo o máximo de 24 a 72 horas após o insulto térmico, é atribuída à necrose centrolobular e é autolimitada. Disfunção renal pode ocorrer pela lesão térmica direta ao rim, rabdomiólise ......
...al da expiração aumenta a chance de detecção de um pequeno pneumotórax. Quando não há evidência, no exame físico, de DPOC ou IC, e a radiografia de tórax é normal, as principais causas de dispneia incluem EP, infecção por pneumocystis jirovecii (a radiografia inicial pode ser negativa em 25% dos casos), obstrução de vias aéreas superiores, corpos estranhos, anemia e acidose metabólica. Se um paci......
...ntusão miocárdica, levando-se em conta a grande variação nos sinais e sintomas. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar condições como dor torácica, dispneia, alterações no ECG, biomarcadores cardíacos elevados ou arritmia. É extremamente importante obter um ECG nos casos de pacientes que se apresentam com trauma contuso no tórax ou na parte superior do abdome, dor e sensibilidade na p......
... do torso (excluindo os seios), no abdome ou nas nádegas. Esse tipo de adesivo libera uma dose diária continua de 20µg de etinilestradiol e 150µg de norelgestromina (uma progesterona de terceira geração). O índice de complacência perfeita em estudos clínicos foi bem mais elevado nas usuárias do adesivo em comparação com as usuárias de pílula (89 versus 79%). Entretanto, os índices de falhas no us......
...ivamente hipertensos, elevações na pressão intracraniana por quaisquer causas possivelmente estejam associadas a elevações compensatórias na pressão arterial (p.ex., reflexo de Cushing). Geralmente, o exame geral fornece indícios importantes da causa subjacente de consciência deprimida. Incontinência urinária ou ferimentos em língua lacerada (sugerindo mordida recente) é uma indicação de convulsã......
...m estudo. Por outro lado, a utilização de glicocorticoides por períodos prolongados está associada com a diminuição da função cognitiva. Abordagens não farmacológicas, como a reabilitação cognitiva, programas ou intervenção em grupo psicológico podem ser importantes em pacientes com LES com transtornos psiquiátricos, como depressão, ansiedade ou com disfunção cognitiva, déficit de atenção, conce......
...tornar-se opaca; poderá haver espessamento da borda livre da unha. Nos casos de infecções disseminadas, as infecções cutâneas secundárias possivelmente sejam as primeiras descobertas típicas. Essas lesões podem se apresentar na forma de múltiplos nódulos subcutâneos eritematosos, de lesões doloridas com infarto central progressivo, ou de lesões-alvo com centros, que se assemelham a ectimas, gangr......
...ais (isto é, assemelham-se à doença de Parkinson). Os sintomas e sinais neurológicos não focais incluem fraqueza generalizada, cefaleia, confusão, letargia, alteração no estado mental, mudanças na personalidade e coma; de maneira geral, os pacientes que se apresentam inicialmente com anormalidades não focais desenvolvem sinais de doença focal à medida que infecção progride. A apresentação clínica ......
...agentes anticonvulsivos, medicações antidepressivas (antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação da serotonina). O uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais, e opioides também podem ser realizados. A falta de mobilidade, medicamentos, dor e outros fatores reduzidos podem contribuir para fadiga excessiva após um episódio de Mielite; avaliação sistemática e manejo das causa......
...ária à estenose mitral .816 – Calcificação ou ossificação secundária à doença renal .819 – Outras Exclui: pleura calcificada (.766); calcificação metastática (.511); com pneumoconiose (.77-7) e calcificação em: tuberculose (.2321), sarcoidose (.225), carcinoma primário (.3226), nódulo pulmonar (.2811) e metástases (.339) .89 – OUTROS ......
...m o tipo de ferimento e situação vacinal História de vacinação prévia contra tétano Ferimentos com risco mínimo de tétanoa Ferimentos com alto risco de tétanob Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Incerta ou menos de 3 doses Sima Não Limpeza e desinfecção, lavar com soro fisiológico e substâncias oxidantes ou antissé......
...láticas de acordo com o tipo de ferimento e situação vacinal História de vacinação prévia contra tétano Ferimentos com risco mínimo de tétanoa Ferimentos com alto risco de tétanob Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Incerta ou menos de 3 doses Sima Não Limpeza e desinfecção, lavar com soro fisiológico e substâncias ......
...ermite ainda um tratamento mais agressivo para o vasoespasmo no pós-operatório, permitindo manter os níveis pressóricos do paciente em valores mais elevados. Entretanto, a realização de cirurgia precoce implica um parênquima cerebral mais friável, tumefeito, podendo levar a maior risco de morbimortalidade pós- operatória, devendo ser realizado por neurocirurgiões capacitados em centros especializa......
...a primária, a investigação se impõe caso seu início ocorra tardiamente. Em análise retrospective de 3326 pacientes atendidos no Ambulatório de Cefaleias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) de julho de 1992 a abril de 1998, 16,4% dos pacientes acompanhados tinham mais de 60 anos. Do grupo com menos de 60 anos apenas 17,68% tinham cefaleias secu......
... · Típico: envolve músculos distais dos membros superiores ou inferiores, dos compartimentos anteriores ou posteriores · Em formas graves, também acomete músculos proximais · O acometimento não é necessariamente simétrico · Diagnóstico diferencial com neuropatias periféricas Fraqueza proximal nos membros superiores e distal nos inferiores · Altamente sugestivo de distrofia fáscio-escáp......
...os medicamentos dessa classe também são indicados em outras situações, descritas a seguir. 1. Fluoxetina: aprovada especificamente para tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo, disforia pré-menstrual e transtorno do pânico; parece também apresentar benefício para pacientes com fenômeno de Raynaud e ainda é usada para neuropatia diabética e fibromialgia, embora com benefícios duvidosos.......
...dos pacientes submetidos a tais procedimentos têm mais de 65 anos. As indicações são as mesmas para os mais jovens: lesão grave de tronco de coronária esquerda, DAC triarterial principalmente se houver disfunção ventricular, biarteriais com DA envolvida + disfunção ventricular ou ICo demonstrada por teste não invasivo, teste não invasivo de alto risco (p.ex., extensa área de miocárdio isquêmico), ......
...olemia. Nesses casos, sugere-se a furosemida IV em bomba de infusão contínua 50 mg/h, solução não diluída; · drogas nefrotóxicas: ajustar dose de antibióticos pela função renal. Evitar uso de IECA e anti-inflamatórios não hormonais; · hemodiálise: a hemodiálise está indicada nos casos de acidose metabólica, hipercalemia, uremia e hipervolemia refratários. É importante ressaltar que não......
...ator provocador leva a suspeita de hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) que cursa com anemia hemolítica e com tendência a tromboses venosas. Exames de urina 1 demonstraram presença de hemossiderina na urina que confirmou hemólise intravascular e aumentou a suspeita de HPN. Outro fator que confirma o diagnóstico é a presença de pancitopenia (que também pode ocorrer em anemia megaloblástica) e a......
...oral com INR entre 2 e 3 é recomendada por pelo menos 3 semanas previamente à cardioversão e por, no mínimo, 4 semanas após, independentemente de a cardioversão ser elétrica ou farmacológica. Se a cardioversão não for efetiva, se o paciente já teve episódios de FA anteriormente ou se tiver recorrência, deverá ser avaliado o risco de AVC usando-se os acrônimos CHADS2 ou CHA2DS2VASc conformejá visto......
...orpos, por exemplo, causam glomerulonefrite via indução de inflamação, ao se depositarem como imunocomplexos fixadores de complemento sobre as membranas basais glomerulares (MBGs) ou ligando-se diretamente à MBG.8 Tanto modelos de experimentação animal como observações clínicas sugerem que os autoanticorpos ativadores de complemento mediam a glomerulonefrite, hemólise e trombocitopenia associadas ......
...de origem vestibular, enquanto o rápido é o movimento passivo de retorno do globo ocular à posição primitiva. A direção do componente rápido indica a direção do nistagmo. O nistagmo pode surgir espontaneamente ou ser produzido por estímulos visuais, posturais, rotatórios ou térmicos. A presença e as características do nistagmo de posicionamento podem ser pesquisadas na manobra de Dix-Hallpike (Fig......
...onic suppurative otitis media. BMJ 2002;325: 1159. 50. Ghosh S, Panarese A, Parker AJ, et al. Quinolone ear drops for chronic otitis media: they are safer and more effective than aminoglycosides. BMJ 2000;321:126. 51. van Balen FA, Smit WM, Zuithoff NP, et al. Clinical effi cacy of three common treatments in acute otitis externa in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2003;327: 1......
...er screening. N Engl J Med 353:1773, 2005 35. Plevritis SK, Kurian AW, Sigal BM, et al: Cost-effectiveness of screening BRCA1/2 mutation carriers with breast magnetic resonance imaging JAMA 295:2374, 2006 36. Lehman CD, Gatsonis C, Kuhl CK, et al: MRI evaluation of the contralateral breast in women with recently diagnosed breast cancer. N Engl J Med 356:1362, 2007 37. Saslow D, Boetes ......
...s sinais adicionais de isquemia grave de membro incluem petéquias, fissuras, ulceração e gangrena. As úlceras frequentemente envolvem as pontas dos dedos do pé ou o calcanhar e ocorrem em sítios de traumatismo ou pressão decorrente do uso de calçados que não se ajustam bem. As úlceras arteriais possuem bases pálidas e bordas irregulares e costumam ser bastante doloridas. Figura 1. A foto......
... A trombose venosa profunda (TVP) e/ou a embolia pulmonar (EP), referidas como tromboembolismo venoso (TEV), são distúrbios comuns. Nos Estados Unidos, estima-se que elas afetem 900 mil pacientes por ano. Aproximadamente 300 mil casos são EP fatais, e os 600 mil restantes são episódios não fatais de TVP ou EP. A trombose arterial (TA) ocorre tipicamente em pacientes com lesões ateroscleróticas, e......
...nticoagulante oral direto) combinada com clopidogrel e com temporelativamente curto de duração do uso de aspirina até a alta hospitalar. O dabigatran,110 mg e 150 mg, também foi estudado em pacientes com fibrilação atrialsubmetidos a angioplastia coronariana. A terapia dupla com dabigatrana eclopidogrel mostrou benefício para o sangramento em comparação com a terapiatripla, com taxas semelhantes d......
...o sistólica do VD. Alguns autores recentemente têm advogado o uso devasopressina como vasopressor devido a um potencial benefício de diminuir a RVP,mas não existem estudos para validar o uso rotineiro nesses pacientes.Hipoxemiae hipercapnia prolongadas são precipitantes comuns de aumento da RVP. Deve-se utilizaroxigênio suplementar para manter a saturação arterial de oxigênio acima de 90%,mas mant......
...etro da bainha do nervo óptico; ? Escala de Coma de Glasgow = 8. Causas potencialmente reversíveis de rebaixamento do nível de consciência devem ser descartadas, como hipotensão (PA sistólica [PAS] < 60 mmHg em adultos), hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), hipotermia (< 36ºC). Nesses pacientes, devem-se considerar o uso de diuréticos osmóticos e outras medidas, como: ? elevação da ca......
... embora o risco seja muito elevado.48 A contracepção é um componente importante do tratamento. Recomenda-se evitar o uso de contraceptivos orais, que aumentam o risco de trombose. De um modo geral, os dispositivos intrauterinos com progesterona são a modalidade preferida. Anomalia de Ebstein na Válvula Tricúspide Fisiopatologia Essa anomalia consiste da aderência do folheto posterior e d......
...om um agente anticolinérgico de ação curta é demonstrada por vários estudos que descobriram que a terapia combinada produz broncodilatação maior que aquela alcançada por qualquer agente isolado em pacientes com exacerbação da DPOC. Para pacientes com história de hipertrofia benigna da próstata ou retenção urinária prévia, a adição de ipratrópio a um agente anticolinérgico de longa duração pode aum......
...atizados como RDW elevado. O Quadro 1 apresenta valores de CBC e índices normais de RBC. Quadro 1 Parâmetros para Hemogramas Completos com Faixas Normais Leucócitos, 4,0?11,0 x 103/µL · Células polimorfonucleares (neutrófilos), 40?75% · Linfócitos, 15?54% · Monócitos, 4?13% · Eosinófilos, 0?7% · Basófi......
...m EP e baixo risco de morte, além de suporte domiciliar adequado, podem se qualificar para anticoagulação ambulatorial. A incidência de mortalidade a curto prazo e o risco de sangramento são muito baixos com o tratamento ambulatorial; o custo total dos cuidados é menor e a experiência é preferida pelos pacientes. Recomenda-se selecionar pacientes de baixo risco usando os critérios Hestia ou o PES......
...e Oncology Group. J Clin Oncol 2006;24:431–6. 115.Richardson PG, Blood E, Mitsiades CS, et al. A randomized phase 2 study of lenalidomide therapy for patients with relapsed or relapsed and refractory multiple myeloma. Blood 2006;108:3458–64. 116.Rajkumar SV, Hayman SR, Lacy MQ, et al. Combination therapy with lenalidomide plus dexamethasone (Rev/ Dex) for newly diagnosed myeloma. Blood 2005......
...mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. Manutenção da anestesia t 0,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. Adultos Indução da anestesia t 2 a 4% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. A indução pode iniciar com uma concentração de 0,5% e aumentar gradualmente até o nível necessário. ......
...s componentes da formulação da mercaptopurina. t Resistência prévia a mercaptopurina ou tioguanina. t Insuficiência hepática grave. t Mielossupressão grave. t Lactação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – primeiro trimestre da gravidez (aumenta a incidência de aborto). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – ......
...edema, a via oral pode ser considerada. Os antagonistas H1 de segunda geração (loratadina, fexofenadina) também podem ser usados. A adição de um bloqueador de H2 pode ser benéfico para como 15% dos receptores de histamina cutâneas são do tipo H2. Um pequeno estudo não mostrou melhora na prurido com a adição de cimetidina a difenidramina. No entanto, os investigadores foram capazes de mostrar que ......
...alvo. Suporte Circulatório Mecânico Nos casos de pacientes com comprometimento hemodinâmico grave que continuarem a piorar, apesar do suporte inotrópico ou vasopressor, recomenda-se considerar com urgência a colocação de um balão intra-aórtico (BIA) ou de um PVAD. Esses dispositivos para uso no curto prazo estabilizam os pacientes antes do transplante cardíaco ou da colocação cirúrgica de......
...período de tempo máximo de 30 minutos. As taxas de eficácia são elevadas, e os homens relatam ereções suficientes para consumar o ato sexual em até 90% das vezes; no entanto, as taxas de satisfação são mais baixas, variando de 34 a 68%.48 Por essa razão, as taxas de uso do dispositivo por prazos mais longos são modestas, variando de 20 a 40%. As complicações e queixas incluem dor, dormência e hem......
...da. O papel desses agentes de anticoagulação na abordagem clínica do AVC ainda é controverso. Múltiplos estudos mostraram altas taxas de sangramento extra e intracraniano severo em pacientes que receberam agentes anticoagulantes no contexto de um AVC agudo, em comparação àqueles tratados com agentes antiplaquetários ou placebo.19 No maior dos estudos realizados – o International Stroke Trial (Estu......
... no tratamento da sepse grave Alvo terapêutico Agente Comentário Endotoxina (LPS) E5564 (Eritoran) Agonista competitivo do receptor TLR-4; bloqueou os sintomas e a inflamação em um modelo de provocação com endotoxina humano Proteína intensificadora bactericida rBPI-recombinante Liga-se e neutraliza a endotoxina; diminuição do índice de amputações na meningo......