... de intoxicação por toxinas secretadas pelo bacilo botulínico E (Clostridium botulinum E). Esquemas de administração Adultos e crianças Profilaxia do botulismo E, para pacientes que ingerirem alimentos suspeitos de contaminação por toxina botulínica do tipo E t 4 a 20 mL da solução original, diluídos a 1:10 em soro fisiológico, por via intravenosa, de acordo com uma avaliação da quantidade d......
...a e perda da concentração, retardo das habilidades motoras e ataxia. À medida que a DAIH evolui, no decorrer de semanas a meses, o paciente pode desenvolver paraplegia e demência global. Alguns pacientes apresentam enfraquecimento intermitente de membro inferior ou ataxia. A IRM frequentemente mostra a existência de atrofia difusa. A HAART pode levar à melhora ou reversão da DAIH. Enfraquecim......
...a dose de manutenção. Os pacientes também devem ser aconselhados a aprender quando e como injetar dexametasona ou hidrocortisona durante emergências. Prognóstico A sobrevivência de pacientes diagnosticados e tratados de forma adequada é a mesma que a população normal. Antes de reposição de corticoesteroides, a taxa de sobrevivência era geralmente de dois anos ou menos. É descrita recuperação ......
...ítico relacionada a sua natureza exsudativa, o que sugere o diagnóstico de TP. Outros sinais sugestivos de TP incluem espessamento do peritôneo, nódulos peritoneais, aderências visualizadas como estruturas lineares hipoecóicas e os linfonodos profundos, muitas vezes descrito como múltiplas massas hipoecoicas e, por vezes, confluentes. Todos esses sinais ecográficos isoladamente não têm valor diagn......
... ou blastomicose, que pode destruir costelas posteriores. Diagnósticos diferenciais incluem a nocardiose, o carcinoma broncogênico, a criptococose, a pneumonia por aspiração, a infecção pulmonar e o linfoma. O espessamento pleural, a erupção ou o enfisema são comuns. A actinomicose abdominal corresponde, aproximadamente, a 20% dos casos de actinomicose. Trata-se de uma infecção crônica que pode d......
...2007;69:2105–7. 96. Solomon T. Flavivirus encephalitis. N Engl J Med 2004;351:370. 97. Solomon T, Kneen R, Dung NM, et al. Poliomyelitis-like illness due to Japanese encephalitis virus. Lancet 1998;351:1094. 98. Singh SS, Manimunda SP, Sugunan AP, et al. Four cases of acute flaccid paralysis associated with chikungunya virus infection. Epi-demiol Infect 2008;136:1277–80. 99. Goh KJ, Ta......
... substâncias]. ________________________________________________________________________ Tabela 1. Causas de hipertermia Causa Exemplo Produção de calor excessiva Delirium tremens Abuso de substância (anfetaminas) Hipertermia por esforço Tétano generalizado Termoplegia (por esforço)* Catatonia letal HMA Síndrome neuroléptica maligna* Feocromocitoma Intoxicaçã......
...enteral deve ser considerada; -esteroides via parenteral (hidrocortisona 400mg/dia ou metilprednisolona 60mg/dia), após exclusão de processos infecciosos (por exemplo, abscessos intrabdominais); -instituição de terapia antibiótica de largo espectro (exemplo : imipinem 1g EV a cada 6 horas ou a combinação de ciprofloxacina 400 mg EV a cada 12 horas e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas); -ciru......
.... – pacientes com potencial para hemorragias ou em uso de anticoagulantes. – insuficiência renal. – lupus eritematoso sistêmico. t A função hepática deve ser monitorada antes e durante os primeiros 6 meses da terapia. t Pode ocorrer pancreatite, por vezes com risco de morte. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (Ver Apêndice A). Esquema de administração Observaçã......
...ido ao subfinanciamento das ações de controle desta doença (que resultaram no declínio da infraestrutura de saúde pública) e à emergência da epidemia de infecção pelo HIV. Depois que a tuberculose passou a receber maior atenção e financiamento, o número de casos nos Estados Unidos declinou novamente de um pico de 26.673 casos em 1992 para 14.511 casos em 2004 (correspondente a um declínio de uma t......
...,5% a 60%), aumento da pressão intraocular (30%) e dano do nervo óptico; glaucoma de ângulo aberto (após um ano de tratamento sistêmico contínuo). t Superinfecção generalizada por bactérias, vírus, fungos e parasitas. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: risco aumentado de toxicidade gastrintestinal e de concentrações séricas subterapêuticas do ácido acetilsalicílico. t Amin......
...e tuberculosa pela observação de vários aspectos. A peritonite tuberculosa é marcada por um curso mais indolente, ausência de leucocitose periférica, evidência radiológica de tuberculose pulmonar e uma resposta mononuclear no líquido peritoneal. No paciente com peritonite tuberculosa sem cirrose nem ascite, o abdome pode exibir uma consistência pastosa característica. A peritonite pode ser super......
... melhoras significativas dentro de 1 semana, o paciente deve ser encaminhado para cirurgia.196 Quando a remissão clínica é alcançada com o uso da ciclosporina, o regime endovenoso é substituído pela administração oral de ciclosporina e prednisona. A dose diária de ciclosporina endovenosa é dobrada e administrada em 2 doses divididas (p. ex., se o paciente estava recebendo 100 mg/dia por via endove......
... acomete indivíduos de todas as raças e faixas etárias, tem uma maior incidência entre brancos provenientes do norte da Europa e entre adultos da 5ª década de vida. A incidência é de 10/milhão de pessoas/ano. A GW é caracterizada por processo inflamatório granulomatoso da parede vascular. O quadro renal é idêntico ao observado na PAM, ou seja, uma glomerulonefrite crescêntica, pauci-imune Ach......
...inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrando nódulos, infiltrados (fixos) ou cavidades; · hematuria microscópica; · inflamação granulomatosa na biópsia. 3. Angeíte alérgica de Churg-Strauss Inflamação granulomatosa rica em eosinófilos envolvendo trato respiratório, associada a asma e eosinofilia. É vasculite necrotizante, envolvendo pequenos a médios vasos. Des......
...inofilia e comprometimento pulmonar). Na radiografia de tórax, observamos infiltrados pulmonares, difusos ou nodulares, sem cavitação, que aparecem em surtos; · nervoso (60 a 75%): mononeurite múltipla é o principal achado; · gastrintestinal (60%): granulomas e vasculites levando a sintomas de dores abdminais, perfurações, obstruções, além de vasculite mesentérica com diarreia e hemorragia dig......
...om pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. Notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lombares, disúria. t Cuidado se ocorrer depressão da medula óssea. Pacientes que desenvolveram leucemia devem ser observados cuidadosamente para sinais de infecção. Orientar para evitar o uso de bebida alcoólica e de ácido acetilsalicílico,......
...u se houver suspeita de isquemia ou gangrena do segmento prolapsado,uma avaliação cirúrgica de emergência e hospitalização são necessárias para reduçãoou tratamento cirúrgico. Corpos Estranhos Retais Os pacientes podem se queixar de dor abdominal e cólicas,sangramento anorretal, secreção e desconforto e podem não apresentar umahistória precisa inicialmente de introdução de corpo estranho. A maiori......
...nte. Em um estudo longitudinal de pacientes com doença de Alzheimer, foi mostrado que quase o dobro de pacientes experimentou uma perda de peso de 5% ou mais em comparação com os controles. Esta constatação de perda de peso foi confirmada em uma revisão de oito estudos internacionais sobre nutrição em pacientes com doença de Alzheimer. A presença de alterações que afetam a cognição também faz nece......
...mento cerebral, osso, pleura etc.) deve ser encaminhado para a pesquisa direta e cultura, sendo este último o padrão-ouro diagnóstico, pela maior sensibilidade do método, possibilidade de identificação da micobactéria e realização do perfil de sensibilidade. O tempo necessário para a cultura pode levar de 15 até 75 dias. Métodos automatizados para hemocultura em meios de cultura específicos pode......
...deles apresentem alteração significativa de coagulograma, complicações mais significativas como hemoperitônio ocorrem em menos de 1 a cada 1.000 punções de líquido ascítico. No departamento de emergência, é fundamental realizar a paracentese em todos os pacientes cirróticos, sendo que o atraso em realizar o procedimento em pacientes com peritonite bacteriana espontânea (PBE) implica em aumento de......
...g/kg/dia, em doses divididas, uma vez ao ano. Eosinofilia pulmonar tropical por Wuchereria bancrofti t Dose de 6 a 8 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3 doses, durante 14 a 21 dias. Repetir o tratamento caso os sintomas retornem. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Apresenta rápida absorção oral. t Pico de concentração plasmática: 1 a 2 horas. t Meia-vida plasmátic......
... até atingir o fundo de saco vaginal posterior; com a ponta do polegar da mesma mão, marcar o local em que o dedo indicador toca a sínfise púbica; retirar os dedos da vagina e medir o diâmetro aproximado; partindo de um número inferior ao diâmetro aproximado, determinado pelo toque vaginal, experimentar as variações de 5 em 5 mm, por meio dos anéis de prova ou, na ausência destes, de um jogo de di......
...ou fraqueza nas mãos ou pés t Edema pulmonar, dispneia, laringite, bronquite. t Alteração do ritmo cardíaco. t Hipotireoidismo reversiva por inibição do iodo orgânico e gosto metálico em tratamentos longos. t Adenoma da tireoide com doses excessivas ou prolongadas. t A inalação de vapor da solução é muito irritante para a mucosa. Interações de medicamentos t Anticoagulantes orais podem t......
...ais secos ou da solução concentrada causa edema ou necrólise na boca, laringe, trato gastrintestinal e trato respiratório superior. Em casos graves, podem se desenvolver: síndrome de transtorno respiratório aguda, coagulopatia, hipotensão, metemoglobinemia, necrólise hepática, pancreatite e falência renal aguda. A dose fatal é de cerca de 10 g, com morte resultante de edema faríngeo e colapso card......
...ais de mielossupressão induzida eletivamente por causa da incidência elevada de recorrência e de falência de múltiplos órgãos em pacientes com episódios neutropênicos subsequentes. O tratamento cirúrgico desempenha papel importante no gerenciamento de infecções localizadas; os exemplos incluem enucleação do olho afetado, excisão ampla e remoção de unhas. Em situações extremas, a amputação do memb......
... Complicações A brucelose pode causar complicações em quase todos os sistemas de órgãos. Doenças osteoarticulares – que ocorrem como casos distintos de artrite periférica, sacroileite e espondilite– são as complicações clínicas mais comuns.1,15 O sistema reprodutivo é o segundo sítio mais comum de brucelose focal; de maneira geral, em homens essas infecções se apresentam como epididimite ou or......
...mento O tratamento de escolha para a babesiose consiste em uma combinação de clindamicina (1,2 g, 2 vezes/dia, IV ou 600 mg, 3 vezes/dia, VO, por 7 a 10 dias) e quinina (650 mg, 3 vezes/dia, VO, por 7 dias).10 Outra opção é a atovaquona (750 mg, 2 vezes/dia, VO, por 7 a 10 dias) acrescida de azitromicina (600 mg/dia, VO, por 7 a 10 dias).11 Em uma minoria dos pacientes que apresentam melhora sint......
...ntese para avaliar o fluido ascítico. A paracentese abdominal é crucial para determinar a causa de ascite de um paciente e é indicada para todos os pacientes recém-diagnosticados. Os testes iniciais que devem ser realizadas no líquido ascítico incluem avaliação da aparência (por exemplo, claro, sanguinolento, turvo, leitoso), determinação do gradiente de albumina entre soro e ascite (necessário ......
...me de imagens de abdome e vias urinárias devem ser considerados para a avaliação de pacientes febris ou não sintomáticos. As condições inflamatórias do trato urinário próximos, bem como doenças sistêmicas devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Os critérios para o sucesso do tratamento de condições que causam piúria estéreis incluem redução ou resolução dos sintomas, uma cultura negativa......
...lia, icterícia, ascite, hipertensão portal e insuficiência hepática.Manifestações extra-hepáticas podem ser encontradas em órgãos do sistemafagocítico mononuclear (por exemplo, baço, gânglios linfáticos, medula óssea),mas também em pulmões, rins, paratireoide ou glândulas adrenais ou outraspartes do trato gastrintestinal.Outroachado frequente é a ruptura dos cistos pelióticos, com sangramento e, e......
... comum na encefalomielite causada por EV71.9 O diagnóstico da doença produzida pelo EV71 é dificultado pelo fato de os testes de PCR com LCS frequentemente resultarem negativos. O rendimento diagnóstico é maior quando são usadas amostras oriundas dos tratos respiratório e gastrintestinal. A meningoencefalite progressiva crônica causada por ecovírus e vírus Coxsackie pode ocorrer em indivíduos co......
... que incluem diabetes insípido, deficiência de GH e, ocasionalmente, deficiência de TSH. As crianças afetadas são portadoras de uma mutação no gene HESX-1. Os aspectos clínicos incluem a fenda palatina, sindactilia, deformação da orelha e hipertelorismo. Insuficiência hipofisária adquirida Em casos raros, a infiltração do hipotálamo por doenças como sarcoidose, histiocitose X, amiloidose ou ......
...múltiplas exacerbações da bronquite durante o inverno, contudo não tem utilidade para fins de promoção de melhora ou preservação da função pulmonar. A terapia antibiótica de curta duração, entretanto, é efetiva no tratamento das exacerbações agudas da bronquite crônica.97 Nota do editor: Ao contrario das traqueobronquites agudas em pacientes sem DPOC, traqueobronquites em pacientes com DPOC a......
...quenos vasos. A vasculite de pequenos vasos, em particular quando associada a infecções, é tipicamente caracterizada pela deposição de imunocomplexos. Na literatura antiga, a vasculite com envolvimento primário das vênulas pós-capilares era denominada vasculite por hipersensibilidade.4 A vasculite primária de pequenos vasos pode ser limitada à pele ou estar associada ao envolvimento visceral, caus......
...tica – T1 Imagem 3. Ressonância Nuclear Magnética – T2 A ressonância (RNM) que foi feita para complementar o diagnóstico e fazer o diferencial descrevia o seguinte: “Lesão nucleocapsular à esquerda, associada a discreto efeito de massa, cujas características sugerem processo inflamatório/infeccioso, destacando-se entre estes a toxoplasmose” ......
... 21% de linfócitos e 70% de neutrófilos, sem desvio; 141.000 plaquetas · DHL 680 Ui/L (normal até 280) · Contagem de linfócitos CD4: em análise · Gasometria arterial: PH 7,44 PO2: 70 mmHg, PCO2: 22mmHg BIC: 26 · Bacterioscopia e pesquisa no escarro do pneumocystis jiroveci: negativas A endoscopia confirmou nossa suspeita de candidíase esofágica, ......
... denomina “memória” ou “cicatriz” sorológica. Títulos baixos podem também representar reação falso-positiva (pesquisar doença do colágeno), sífilis muito recente (em ascensão) ou até muito antiga, tratada ou não. As sorologias treponêmicas incluem a imunofluorescência com o FTAAbs (Fluorescent Treponema Antibody Absorvent Test), o MH-TP (Microhemaglutinação para Treponema pallidum) ou TPHA, Elisa......
...iamente prolongados, com uma meia-vida terminal média de 68 horas. Por isso, é possível esperar que os níveis teciduais de azitromicina permaneçam na faixa terapêutica durante 4 a 7 dias após um curso de tratamento de 5 dias. Esta farmacocinética única sustenta o programa atual de administração da azitromicina 1 vez/dia por um período de 5 dias. Os níveis plasmáticos e teciduais alcançados, por su......
...lence and severity of dysmenorrhoea in young women. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:588–94. 38. Proctor M, Farquhar C. Dysmenorrhoea. Clin Evid 2006 Jun;(15):2429–48. 39. Howard FM. Endometriosis and mechanisms of pelvic pain. J Minim Invasive Gynecol 2009;16:540–50. 40. Propst AM, Storti K, Barbieri RL. Lateral cervical displacement is associated with endometriosis. Fertil Steril 1......
... neoplasia de tireoide; · neoplasia de glândula salivar (sendo 80% originárias na paratireoide); · metástases de outras neoplasias. No caso deste paciente, a pista para o diagnóstico veio do seu relato de aumento de volume escrotal. Foi confirmada a presença de câncer testicular de células germinativas (que equivale a 95% dos casos). Normalmente, a primeira manifestação do......
..., bem como de cânceres de mama e ovário. O WHI multicêntrico estudou a terapia de reposição hormonal em mulheres pós-menopáusicas saudáveis. As mulheres tratadas com estrogênio combinado à progestina apresentaram menor incidência de fraturas, porém este ramo do estudo foi terminado precocemente em decorrência de um aumento de 26% do risco de desenvolvimento de câncer de mama e da ausência de benef......
...e; fatores de risco para tuberculose; uso de imunossupressores; portadores de hepatite B; hepatite devida a alcoolismo; distúrbios desmielinizantes; doença convulsiva; mielossupressão; insuficiência cardíaca; doença maligna. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: dor abdominal; vômito. HEMATOLÓGICO: anticorpos antinucleares positivos; anticorpos para D......
...ão consiste na determinação de diferentes níveis de esforço físico a ser utilizados em programas de reabilitação, definindo precisamente faixas de treinamento para cada paciente. Nas cirurgias de ressecção pulmonar, o TECP demonstrou identificar indivíduos com maior risco cirúrgico e de complicações pós-operatórias, particularmente os que apresentam VO2máx baixo (< 15 mL.min-1.kg-1), no teste ......
... Dor articular aparece em 25 a 40% dos pacientes, mas artrite deformante é rara. As articulações mais envolvidas são joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e pequenas articulações de mãos e pés, sendo a poliartrite a manifestação mais comum e frequentemente associada com uveíte e eritema nodoso. A artrite crônica com reabsorção óssea pode ocorrer. A miopatia granulomatosa pela sarcoidose é rara i......
...ta visualizar a espessura do pericárdio, coleções posteriores e, ao mesmo tempo, avalia melhor os pulmões e o mediastino. c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela facilidade de realização, mesmo à beira do leito nas UTIs, e pela identificação do líquido e do saco pericárdico e as características dos mesmos. O ecocardiografista poderá também avaliar alterações morfológi......
...dação A) (Shafer RM et al NEJM 2003, INITIO Trial Lancet 2006). Conforme discutido anteriormente, atenção especial deve ser dada ao risco de falha terapêutica (capítulo 8). Devido à sua baixa barreira genética, a identificação de falha terapêutica determina a realização do teste de genotipagem e a troca do esquema o mais precocemente possível (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B). Em r......
...acter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peri......
...rincipais afecções anorretais cujo diagnóstico diferencial é a doença hemorroidária encontram-se: procidência retal (Figura 4), pólipos (Figura 5), carcinoma, papila anal hipertrófica, plicomas, fissura anal, condiloma (Figura 6) e varizes anorretais. Figura 4: Procidência retal, situação na qual ocorre exteriorização de todas as camadas do reto pelo ânus (prolapso retal completo). Fig......
...grave; imunodeficiência; septicemia; criança menor de 4 anos. Avaliar riscos x Benefícios infecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tuberculose latente; fatores de risco para tuberculose; uso de imunossupressor; portador de hepatite B; hepatite devida a alcoolismo; distúrbio desmielinizante; doença convulsiva; mielossupressão; insufici......