...60?70% dos casos); a hiperbilirrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia: descrita em mais de 80% dos pacientes; quando em níveis extremamente elevados, pode ser associada a alterações hepáticas; Alterações imunológ......
...o caso de infecção com um implante de coluna vertebral associado. Em casos de infecção de início tardio (desenvolvimento de sintomas de mais de 30 dias após cirurgia), a retenção do implante está associada com um risco aumentado de falência terapêutica. Estudos específicos, que foram controlados com foco na terapia antimicrobiana para a osteomielite vertebral, são escassos, e as informações sobre......
...ação ao número total de células plasmáticas no tecido possivelmente tenha mais utilidade diagnóstica do que o número total de células plasmáticas IgG4+/HPF. Qualquer proporção IgG4/IgG acima de 40% é consistente com IgG4-RD, mesmo nas situações em que o número total de células plasmáticas seja baixo. Em algumas circunstâncias, até 10 células plasmáticas IgG4+/HPF dão suporte ao diagnóstico de IgG......
... na pressão intrapericárdica. O pericárdio torna-se menos elástico à medida que a inclinação da curva se eleva. Como o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica aumenta para um nível maior que o das pressões de enchimento do átrio e ventrículo direito. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O pulso paradoxal é comumente visto com tamp......
...ifestações da infecção primária. A fonte de infecção é detectada em cerca de metade dos casos de endocardite e é diagnosticada em até um terço dos casos de osteomielite vertebral. Menos comumente, os pacientes que são conhecidos por ter endocardite podem secundariamente ter osteomielite vertebral, essa constatação é consistente com a disseminação hematogênica da infecção para o osso em bacteremias......
...ento de escolha. 91 - Doxiciclina 100mg, p.o., 2x/dia por 14 dias. ? 14 Terapia para não grávidas que não sejam alérgicas à penicilina. Tetraciclina 500mg, p.o., 4x/dia por 14 dias. ? 14 Ceftriaxona 1g/dia, IM ou IV, por 10?14 dias. ? 340?430 A dose ideal ainda não foi definida. Sífilis latente ou no final da latência com duração descon......
...resenta IS secundária ou terciária. Eventualmente, o resultado da dosagem de ACTH é demorado, e o paciente precisa realizar o diagnóstico de IS com mais brevidade. Nesses casos,realiza-se o teste de estimulação com ACTH intravenoso (cortrosina aquosa) na dose de 250 g. Deve-se ter o cuidado de coletar e centrifugar a amostra para ACTH em temperatura baixa para preservação do hormônio (tubo gelado)......
...Cisto uracal Câncer de bexiga ou de ureter Retroperitônio Hematoma Abscesso Sarcoma Linfoma Teratoma sacrococcígeo GI = gastrintestinal. As possíveis etiologias diferem drasticamente, dependendo da idade e dos sintomas manifestados pela paciente. Em consequência, a documentação completa dos sintomas, as histórias médica, cirúrgica e familiar, assim como o exame físico e ......
...rônica dessa condição pode ser assintomática ou manifestar-se por dor perineal, genital ou lombar e por desconforto na micção. Infecção urinária complicada Cálculo urinário. A existência de cálculo obstrutivo no trato urinário causa estase e risco de ITU. Se o pH urinário for maior do que 7, deve haver suspeita de germe produtor de urease (p. ex., Proteus) e cálculo coraliforme (Fig. 83.4). ......
...gnóstico é realizado. Um estudo encontrou um índice de apendectomias negativas igual a 23%.77 Em outros pacientes, particularmente crianças pequenas e idosos, a manifestação da condição pode ser atípica, e o diagnóstico, duvidoso. Nestes casos, a realização de exames diagnósticos adicionais pode ser apropriada e útil. Ultrassonografia abdominal. A realização do exame de ultrassonografia transabdo......
...ina é aumentada em cerca de três vezes ao limite superior da normalidade. No exame da medula óssea é frequente ocorrer aspirado sem sucesso. Devido à fibrose medular, a medula quando a aspiração não é seca pode mostrar hiperplasia granulocítica e megacariocítica. Anormalidades citogenéticas ocorrem em mais de 25% dos pacientes na apresentação, sendo na maioria delas deleções no braço longo do cro......
...u, doença de Behçet. Apresentação Clínica e Fatores Predisponentes Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da dissecção são diversos, e hipertensão arterial sistêmica (HAS) é descrita em 72% dos casos e 31% tem aterosclerose associada. Outros fatores de risco incluem tabagismo, trauma direto e drogas (cocaína e anfetaminas). Um estudo de óbitos por dissecção de aorta mostrou que HA......
...ria. A concentração plasmática do bicarbonato é regulada pelo rim. Em adultos sadios, quase todo o filtrado glomerular de íons de bicarbonato é reabsorvido. Menos de 1% é excretado pelo rim. Efeitos adversos t Agravamento de congestão circulatória; edema, tetania, hipopotassemia, hipocalcemia, hipernatremia, hiperosmolaridade e alcalose metabólica. Hemorragia intracraniana. t Há risco ......
...os quando comparado ao placebo. A medicação também foi considerada segura e bem tolerada. Os eventos adversos incluem sede ou boca seca, contração de volume, hipotensão, infecções do trato urinário, hiperglicemia, hipercalemia, tonturas e cefaleias, mas apenas 4% dos pacientes abandonaram o tratamento por efeitos colaterais da medicação nos estudos clínicos. O satavaptan é um antagonista altamen......
...rentes, o modelo de pontuação MELD é usado nos Estados Unidos e em alguns países europeus.71 Tabela 6: Indicações para Transplante de Fígado Doença Critérios Doença hepática hepatocelular Bilirrubina sérica > 3 mg/dL Albumina sérica < 2,5 g/dL Tempo de protrombina > 5 segundos acima do controle Doença hepática colestática Bilirrubina sérica......
...ckle-Well ATTR Neuropática ATTR Cardíaca AGel Distrofia corneana familiar amiloide Localizada AL Sem comprometimento sistêmico Da hemodiálise Aß2M Hemodiálise crônica Cerebral Aß ou Aapo Doença de Alzheimer Aß Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ......
...feito após biópsia no fígado. Nas situações em que o exame sorológico completo, incluindo estudos sobre os níveis de ferro ou de autoanticorpos, indicar a possível presença de outros distúrbios, eles poderão ser excluídos com a biópsia do fígado. Levando-se em conta que há uma grande variação no histórico natural de DHGNA, alguns especialistas entendem que é necessário fazer biópsia em indivíduos ......
...uscular; problema nos ossos; necrose óssea. Oftálmico: catarata; aumento da pressão do olho; aumento da pressão intraocular. Outros: reação alérgica grave; suores; hipersensibilidade. Atenção com outros produtos. A betametasona: •pode agravar a queda de potássio no sangue com: anfotericina B (injetável); inibidor da anidrase carbônica. •pode ter sua ação diminuída por: indutor das enzimas......
...po de coagulopatia e incluem hemofilia, que pode cursar com sangramentos graves incluindo hemartroses e alterações hepáticas. As alterações da hemostasia primária apresentam-se sobretudo com aparecimento de petéquias e equimoses e sangramento de mucosas. Neste caso, temos uma paciente com aparecimento de sangramentos espontâneos, o que sugere alteração da hemostasia. O sangramento mucocutâneo que ......
... diarreia, anorexia, prurido e deformação1. O tratamento das helmintíases é feito com terapia farmacológica oral, em diferentes doses e posologias. Os anti-helmínticossão considerados relativamente eficazes e seguros3. Albendazol tem sido considerado como primeira escolha para algumas helmintíases intestinais, como para o tratamento de ancilostomíase por Ancylostoma duodenale e Necator americanus......
...a oncocercose, sendo preferida à dietilcarbamazina em razão de graves reações associadas à destruição das microfilárias5. Também é útil em escabiose12, filaríase e larva migrans cutânea5, 11. Como tratamento em massa para erradicação de filariose linfática, ivermectina e dietilcarbamazina foram avaliadas em relação ao número de formas parasitárias adultas. Ivermectina e dietilcarbamazina destruíra......
...eroide, no seguinte esquema: Clofazimina em dose inicial de 300 mg/dia por 30 dias, 200 mg/dia por mais 30 dias e 100 mg/dia por mais 30 dias. - Esquema terapêutico alternativo para reação tipo 2: utilizar a Pentoxifilina, na dose de 1.200 mg/dia, dividida em doses de 400 mg de 8/8 horas, associada ou não ao corticoide. Pode ser uma opção para os casos onde a talidomida for contraindicada, c......
...exame criterioso, diante da dificuldade de aplicação e interpretação dos testes de sensibilidade. Nesse caso, recomenda-se utilizar o “Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 Anos” (Portaria SVS/SAS/MS n. 125, de 26 de marco de 2009). A classificação operacional do caso de Hanseníase, visando o tratamento com poliquimioterapia é baseada no número......
...ith androgen deficiency syndromes: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1995. 47. Finkel DM, Phillips JL, Snyder PJ. Stimulation of spermatogenesis by gonadotropins in men with hypogonadotropic hypogonadism. N Engl J Med 1985;313:651. 48. Bedognetti D, Rubagotti A, Conti G, et al. An open, randomised, multicentre, phase 3 trial comparing the efficac......
... a longo prazo. Algumas de suas causas são o AVC (aterosclerótico, hipertensivo ou trombótico, associado à presença de anticorpos antifosfolipídios), ataque de autoanticorpos a alvos cerebrais específicos, doença obstrutiva de pequenos vasos e fármacos. Ocasionalmente, os pacientes apresentam incapacitação severa. Não existe nenhuma profilaxia efetiva conhecida. Insuficiência renal Paciente......
... traumatismo do trato urinário; · doença glomerular; · doença renal policística; · necrose papilar; · coagulopatia; · outras causas: malformação arteriovenosa, cistite química, hematúria factícia. Infecção do Trato Urinário (ITU) Ao favorecer obstrução e a estase no trato urinário, a nefrolitíase representa causa importante de infecção do trato urinário no ......
...e qualidade mostrando inequivocamente benefício. Pneumonia intersticial fibrosante. Apesar do seu uso disseminado, não há ensaios clínicos prospectivos, randomizados, duplo-cegos, placebo-controlados que tenham avaliado o papel dos esteroides na FIP. Em três estudos publicados que compararam o uso de corticoides com placebo, nenhum dos pacientes sem tratamento apresentou melhora. Em uma revisão r......
...al contraceptives in suppressing plasma androstenedione, testosterone, LH, and FSH, and in stimulating plasma testosterone-binding capacity in hirsute women. Am J Obstet Gynecol 1976;124:333. 50. Murphy A, Cropp CS, Smith BS, et al. Effect of low-dose oral contraceptive on gonadotropins, androgens, and sex hormone binding globulin in nonhirsute women. Fertil Steril 1990;53:35. 51. Bat......
...veolar, leucopenia ou trombocitopenia), e não como teste de avaliação geral para pacientes doentes; um resultado de teste negativo torna a hipótese de LES improvável ANCA Solicitar quantificação deste anticorpo se houver suspeita clínica de GW ou vasculite fármaco-induzida; o teste deve ser realizado por IF ou ELISA Painel farmacológico Solicitar o painel diante de sintomas inexp......
...obter informações sobre a qualidade do muco cervical e sua interação com o espermatozoide. Embora este teste tenha uma longa história, que remonta ao ano de 1866, a literatura sugere que sua utilidade é limitada, apesar do uso amplamente disseminado. Um estudo clínico controlado randomizado descobriu que o TPC é fraco como preditor da fertilidade. Além disso, o uso do TPC resultou no aumento do nú......
.... Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 1997;11:551–81. 42. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, et al. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? JAMA 2002;287:2701–10. 43. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al. Patient-initiated treatment of uncomplicated recurrent urinary tract infections in young women. Ann......
...roliferação vascular, além dos bacilos corados por Warthin-Starry. O tratamento pode ser realizado com macrolídios ou tetraciclinas por, pelo menos, dois meses, e seu sucesso depende da TARV. Sífilis A sífilis, doença causada pelo Treponema pallidum, é bastante prevalente em pacientes com HIV. A doença pode apresentar manifestações atípicas (Fig. 17.5) e evolução mais rápida e agressiva em pa......
... ou qualquer atividade) (Quadro 193.1).5 Algumas fontes classificam de subaguda as lombalgias que duram entre 2 semanas e 3 meses. Todas essas classificações são arbitrárias e não têm relação direta com a conduta, exceto quando a cronicidade é associada à falha terapêutica, o que indica critério para referenciamento. Uma causa mecânica frequentemente negligenciada é a “síndrome do pirifo......
...ndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar A síndrome hepatopulmonar (SHP) desenvolve-se em alguns pacientes com cirrose hepática e é caracterizada por uma hipoxemia atribuível à derivação intrapulmonar e/ou incompatibilidade de ventilação-perfusão pulmonar decorrente de vasodilatação pulmonar.43 Os pacientes com SHP não apresentam doença parenquimatosa pulmonar evidente, mas têm ortodeoxi......
... uma proporção de 3 a 8:1.88 Nos Estados Unidos, observa-se uma incidência discretamente maior entre os afrodescendentes do que entre os brancos.89 O envolvimento renal é comum na esclerose sistêmica. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com esclerose sistêmica apresentam crise renal – uma síndrome marcada por insuficiência renal aguda, hipertensão grave, encefalopatia e, em alguns casos, insuficiênc......
... As radiografias comumente demonstram a presença de efusões pleurais aliadas a placas pleurais no hemitórax oposto. À medida que a doença progride, as radiografias mostram ampliação do mediastino, aparecimento de massas de tecido mole e ampliação dos contornos cardíacos. A TC do tórax é valiosa para a avaliação do mesotelioma, pois as amplas efusões pleurais podem dificultar bastante a avaliação......
...openia relativa e retenção dos depósitos de ferro nas células do sistema hematopoiético. Características peculiares, porém, manifestam-se nesse tipo de anemia. O VCH apresenta-se aumentado de forma precoce, mas dificilmente ultrapassa os 115 fL. Além disso, no sangue periférico, é possível observar inicialmente leptócitos e estomatócitos. Em fases mais tardias, com o hiperesplenismo, surgem caract......
...sses microrganismos não provocam reação inflamatória, nem causam doença clínica. Os mecanismos de defesa do hospedeiro impedem a penetração das bactérias nas estruturas mais vulneráveis, inclusive seios paranasais, orelha média e alvéolos pulmonares. Exemplos desses mecanismos de defesa são a tosse e os reflexos de engasgar e espirrar; o muco viscoso que reveste o epitélio respiratório e retém as ......
...ssociadas a infecções por parvovírus em crianças e adultos, tanto imunossuprimidos como imunocompetentes.54-57 Embora o parvovírus B19 tenha sido implicado em uma variedade de doenças reumáticas, faltam evidências definitivas de um papel causal. Tratamento A maioria das infecções pelo parvovírus não requer terapia específica. No caso dos pacientes submetidos à imunossupressão, a suspensão da......
...ira ideal, os DMARD devem ser usados assim que o diagnóstico de artrite reumatoide for estabelecido e antes que as erosões radiográficas sejam detectadas, podendo ser usados em combinação com antiinflamatórios e/ou corticoides. 1. Antimaláricos Os antimaláricos vêm sendo usados no tratamento da artrite reumatoide há mais de 50 anos, sendo seguros e eficazes, sobretudo para formas iniciais ......
... Diminuição da absorção (acloridria, gastrectomia, doença celíaca, “pica”) Gravidez Aumento da perda (sangramento trato gastrointestinal (TGI), fluxo menstrual aumentado, doação de sangue, hemoglobinúria, hemossiderose pulmonar idiopática – síndrome de Goodpasture e atletas) Lactação O sangramento no TGI é a principal causa de anemia ferropriva nos homens adultos e a segunda mai......
...a, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. 5. Apresentação comercial Atrovent spray: cada jato do aerosol contém 200 mcg. Atrovent (solução da inalação): cada 1 mL (20 gotas) equivale a 250 mcg. 6. Monitoração Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o uso em pacientes com hipersensibilidade......
... radiossensibilidade, o tratamento auxiliar com radioterapia pode ser empregado. A quimioterapia fica reservada aos casos de carcinoma indiferenciado e às recidivas locais ou metástases extratorácicas. Ressecção é indicada para os cistos tímicos em caso de dúvida diagnóstica com degeneração cística de timomas, ou mesmo quando existe suspeita de linfoma. Tumores de Células Germinativas O trat......
...âncias, como o feocromocitona que produz catecolaminas, tornando útil, neste caso, dosagem de ácido vanilmandélico na urina. Os neurofibromas são frequentemente vistos em associação com a neurofibomatose generalizada (doença de von Recklinghausen) e, nestes casos, a probabilidade de degeneração maligna é de 4 a 10%. Tabela 4: Tumores neurogênicos do tórax Origem Benigno Maligno......
...o ser utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de 150/75 estejam disponíveis. (As doses preconizadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; e c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso.) Em casos individualizados, cuja evolução clínica inicial não tenha sido satisfatória, ou ainda nos casos de TB ......
... comprimidos pelos pacientes. Portanto, e fundamental o controle efetivo do tratamento e a implementação do DOTS. Esquema básico para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) - 2RHZE/4RH Indicações · Casos novos[1] - De todas as formas de Tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite) infectados ou não pelo HIV. - Retratamento: recidiva (independenteme......
...ransmissor que diminui a atividade hipotalâmica, contribuindo assim para a queda do GnRH e, posteriormente, do FSH/LH. As causas mais comuns de elevação da prolactina são, em ordem de frequência: · uso de medicações psicotrópicas; · antagonistas dopaminérgicos; · tumores hipofisários secretores de PRL (prolactinomas); · hipotireoidismo; · insuficiência renal. As manifestações m......
...retudo em pacientes sabidamente imunossuprimidos. Antigenemia para CMV pode ser útil, porém a biópsia pulmonar mostrando inclusão viral é o padrão-ouro para o diagnóstico de HA secundária à infecção por CMV. Atualmente, tem-se descrito em algumas regiões brasileiras a ocorrência de sangramento pulmonar por dengue hemorrágica e hantavirose, sendo a sua pesquisa indicada em alguns casos. A presença ......
...va, porém, alguma assimetria nas artrites, maior acometimento das interfalangeanas distais e das unhas, dedos em salcicha e ausência de FR. Condrocalcinose DRE-like Doença de depósito de pirofosfato de cálcio intra-articular que pode ter uma forma AR-like (5%) e FR positivo em 10%. O diferencial se faz com a pesquisa de cristais de pirofosfato no líquido sinovial e depósitos destes cristai......
...com registro de pelo menos um caso autóctone de leishmaniose visceral humana. Áreas em processo de investigação Os municípios com casos suspeitos humanos ou caninos deverão aguardar a conclusão da investigação para serem classificados em uma das definições acima. Nesta situação, será classificado como “área em investigação”. Áreas vulneráveis – municípios sem casos autóctones de leishma......