...e osteoporose). t Pode aumentar a susceptibilidade e a gravidade de infecções como varicela e sarampo. t Pode ativar ou exacerbar tuberculose e estrongiloidíase. t Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Processos inflamatórios agudos t 1 a 5 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 24 horas ou divididos a cada 12 horas. ......
...ar a mudança do tratamento em caso de icterícia ou icterícia escleral visíveis (apenas ATV) Macrocitose O AZT provoca ampliação das hemácias, com uma média de VCM igual a 100 a 110 fL; graus menores de macrocitose podem ser observados com o uso de outros agentes antirretrovirais Sem consequências, na ausência de anemia Entretanto, considerar outras causas (deficiência de vitamina B12 ......
...ntes, e incluem náuseas e dor abdominal, possivelmente relacionados com a perda de motilidade intestinal, que tem estimulação parcialmente adrenérgica. Tonturas, irritabilidade e hipotensão postural também são queixas frequentes; os pacientes podem ficar sem diagnóstico específico por muitos anos até que uma pequena infecção leve a colapso cardiovascular. Hiperpigmentação e “ânsia por comer sal “......
...uito bons. Tratamento O tratamento da TP é clínico. A demora em iniciar o tratamento pode aumentar a mortalidade. A taxa de mortalidade média de acordo com os dados cumulativos de 18 estudos, que incluíram mais de 800 pacientes, foi de 19%. O tratamento de primeira linha é com esquema 1 da OMS que inclui isoniazida (INH), rifampicina (RIF), pirazinamida (PZA), etambutol (EMB). Essas medi......
... infecção associada com os actinomicetos podem ajudar na propagação da infecção através da inibição das defesas do hospedeiro e da redução da tensão local de oxigênio. Uma vez estabelecido no local, o organismo pode se espalhar de forma progressiva para os tecidos circundantes. A infecção tende a se espalhar sem considerar as barreiras anatômicas, incluindo os planos fasciais e os canais linfátic......
... extremamente rotineiro. De maneira geral, as viagens feitas a regiões tropicais ou subtropicais nos últimos 30 a 60 dias são da maior relevância em pacientes com enfermidades febris agudas. Entretanto, as infecções causadoras de febre relacionadas a exposições tropicais são observadas mais de 1 ano após o retorno dos viajantes. Além do mais, doenças exóticas não são confinadas às áreas tropicais......
...porte cardiovascular, os pacientes com termoplegia requerem suporte e monitoramento respiratório intensivo, aliados à terapia e ao monitoramento de líquidos e eletrólitos. Complicações como a rabdomiólise, insuficiência renal, pneumonia por aspiração, CIVD e convulsões requerem intervenções terapêuticas adicionais. Apesar de sua eficácia na HMA (ver adiante), o dantroleno de sódio é inefetivo na t......
...mente. Doença Grave ou fulminante São recomendações para estes pacientes: -condução em regime de terapia intensiva; -acompanhamento concomitante com equipe cirúrgica; -correção de distúrbios hidroeletrolíticos; -transfusões de sangue, se indicada; -suspensão de medicações anticolinérgicas, antidiarreicas, AINHs e drogas opiiides, pelo risco de precipitação de dilatação colônica; ......
...ção injetável de epinefrina deverá estar disponível para atendimento de eventual reação anafilática ou de hipersensibilidade. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração t 0 a 19 anos de idade: 0,5 mL por dose. t 20 a 40 anos de idade: 1,0 mL por dose. t Deve ser administrada por via intramuscular na região do deltoide, ou, em crianças pequenas, no vasto later......
...g BC, Israelski DM, Corbett EL, et al: Clinical management of tuberculosis in the context of HIV infection. Annu Rev Med 55:283, 2004 46. Collins KR, Quinones-Mateu ME, Toossi Z, et al: Impact of tuberculosis on HIV-1 replication, diversity, and disease progression. AIDS Rev 4:165, 2002 47. Sonnenberg P, Murray J, Glynn JR, et al: HIV-1 and recurrence, relapse, and reinfection of tube......
...u suspeita t Dose inicial: 0,2 mg, por via intravenosa (diluído em solução de glicose a 5%, Ringer + lactato ou cloreto de sódio a 9%, lentamente, em veia de grande calibre), em 15 a 30 segundos. t Caso a resposta não seja obtida dentro dos próximos 30 segundos, administrar nova dose de 0,3 mg em 30 segundos. t Doses adicionais de 0,5 mg podem ser administradas após intervalo de 60 segundos, at......
...al abscesses. Clin Infect Dis 1998;26:938. 75. Santaella RO, Fishman EK, Lipsett PA. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Arch Surg 1995;130:1309. 76. Dembry LM, Andriole VT. Renal and perirenal abscesses. Infect Dis Clin North Am 1997;11:663. 77. Meng MV, Mario LA, McAninch JW. Current treatment and outcomes of perinephric abscesses. J Urol 2002;168: 1337. 78. van Santvoort, HC......
...ipos e graus de inflamação intestinal. A colite ulcerativa (RU) e a doença de Crohn (DC) constituem as duas DII idiopáticas principais, que devem ser distinguidas da inflamação intestinal decorrente de infecções, fármacos (em particular os anti-inflamatórios não hormonais [AINH]), isquemia e radiação. A RU e a DC são as síndromes mais comuns e mais bem-conhecidas, com epidemiologia e patogênese be......
... poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de Wegener. Tratamento O quadro clínico da crioglobulinemia em geral desaparece com o tratamento da sua causa primária. Caso o paciente apresente neuropatia periférica ou glomerulonefrite na apresentação da doença, além do tratamento da doença pode ser útil a realização......
... eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema no......
...LJ. Vasculitics syndromes. In: Cecil Textbook of Medicine. 22.ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e erite......
... t Carbamazepina: diminuição das concentrações plasmáticas do efavirenz e/ ou da carbamazepina. Considerar o uso de um anticonvulsivante alternativo, uma vez que não estão disponíveis recomendações de ajuste de dose. t Claritromicina: redução da concentração plasmática da claritromicina e aumento do risco de exantema. Recomenda-se o uso de antibiótico macrolídeo alternativo, como a azitromicina.......
...ruridoanal é a segunda afecção anorretal mais comum depois das hemorroidas. Afeta de1 a 5% da população e é muito mais frequente em homens, ocorrendo maisfrequentemente na quarta à sexta décadas de vida.Os sintomas costumam piorar à noite. A pele fica maceradapor secreção mucosa e purulenta constante. As infecções bacterianas, comoestafilococos e estreptococos, além de todos os organismos sexualme......
... de peso não intencional. Doenças pulmonares: tal como acontece com as doenças cardíacas, perda de peso não intencional pode ser uma manifestação secundária de doenças pulmonares, especialmente em fases avançadas. Doença pulmonar obstrutiva crônica grave pode levar a um aumento na demanda metabólica secundária ao aumento do uso de músculos acessórios da função respiratória. Dispneia, aerofagia e ......
...sseminada de tuberculose A forma disseminada de tuberculose envolve pelo menos dois órgãos não-contíguos. Classicamente, a manifestação radiológica pulmonar mais comum é o padrão miliar (micronódulos difusos distribuídos por todos os campos pulmonares) refletindo a forma hematogênica de disseminação da tuberculose. As formas disseminadas são mais esperadas em indivíduos imunodeprimidos após o pri......
...portal com extravasamento de líquido. Ambas parecem contribuir para o aparecimento da cirrose em diferentes momentos, mas, hoje em dia, o mais aceito é a combinação das duas com a vasodilatação generalizada que gera a ascite. O volume circulante efetivo nesses pacientes se encontra diminuído, com ativação do sistema angiotensina-aldosterona e, em fase final, com o aumento da secreção do hormônio ......
...ismo. O uso concomitante deve ser feito com cautela. t Erva-de-são-joão, fluoxetina, paroxetina e sertralina podem resultar na diminuição da efetividade do tamoxifeno. Evitar o uso concomitante. t Mitomicina pode resultar em aumento do risco de síndrome urêmica hemolítica. Acompanhar sinais desta síndrome. t Varfarina tem efeito anticoagulante intensificado, prolongação do tempo de protrombin......
...dicado. t Mepacrina: pode haver aumento da concentração plasmática de primaquina, levando a um aumento no risco de toxicidade. Evitar uso concomitante. t Proguanil: pode haver aumento do efeito e toxicidade da primaquina. t Sais de alumínio e magnésio podem reduzir o efeito da primaquina. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente ou cuidador, criteriosamente, sobre a forma de fracion......
...horas pós-anestesia. t Orientar para evitar o uso de álcool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. t A embalagem deve ser hermeticamente fechada e de material resistente à luz. Isoniazida + Rifampicina Maria Inês de Toledo e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.2......
...er da luz. Atenção: possíveis infecções durante o uso de propiltiouracila podem ser indicativas de depressão da medula óssea. Nesses casos, deve-se realizar avaliação hematológica e, se houver neutropenia ou agranulocitose, o tratamento deverá ser interrompido imediatamente. Propofol Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: item 1.1.2 Apresentação t Emulsão injetável 10 mg/m......
...X/mL. 1 0,25 1 2 0,5 2 3 1 4 4 2 8 5 4 16 Suspensão oral pediátrica, potência total 6 0,5 20 7 1 40 8 2 80 9 4 160 Comprimido de potência única 10-30 Um comprimido 400 SMX = sulfametoxazol; TMP-SMX = trimetoprima + sulfametoxazol *Administrar a dose completa se o paciente não apresen......
...o meses. Poderão ocorrer recidivas após a interrupção da terapia. Os pacientes infectados pelo HIV que apresentarem recidivas devem ser tratados por toda a vida com uma tetraciclina ou com um macrolídeo.54,56-58 W. Conrad Liles, MD, PhD, FACP e Maria Bluestone não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os fornecedores de serviços mencionados neste cap......
...almonella, tuberculose miliar, brucelose, histoplasmose, endocardite bacteriana subaguda e mononucleose infecciosa. O diagnóstico definitivo de leishmaniose visceral requer a demonstração do organismo em tecidos do hospedeiro cultivados em meio Novy-MacNeal-Nicolle (NNN), entre outros meios, ou detecção dos corpúsculos de Leishman-Donovan (amastigotas) em amostras de tecido coradas. Como alternati......
... (necessário coletar albumina sérica junto), contagem de célula e diferencial (para verificar neutrofilia para diagnóstico de peritonite, ou presença de células neoplásicas), concentração de proteína total, glicose no líquido (malignidade, infecção, perfuração intestinal), ADA do líquido (para investigação de tuberculose), DHL no líquido (doença maligna, infecção ou perfuração intestinal), cultura......
...e N. gonorhoeae e Chlamydia trachomatis. Em um estudo australiano, 1.295 homens com uretrite não gonocócica sintomáticos e piúria foram avaliados para doenças sexualmente transmissíveis. A C. trachomatis foi detectada em 401 homens (31%) e Mycoplasma genitalium foi diagnosticado em 134 homens (10%). Erupção vesicular genital é característica de infecção de HSV-2 e disúria ocorre em até 65% dos ......
... hemorragia intra-hepática ou intraperitoneal grave.O tamanho e a extensão dos cistos se correlacionam com a gravidade da doença. Diagnóstico e Exames Complementares Ospacientes podem ter diferentes alterações laboratoriais hepáticas, podendoapresentar um padrão tanto de necrose hepatocelular como de colestase, mas nãoexiste um padrão específico que caracterize a peliose hepática.Apeliose hepática......
...nto das convulsões. Para as convulsões iniciais, é possível administrar diazepam a doses de 2 mg/min, IV, até a dose total máxima de 15 a 20 mg. Como alternativa, o lorazepam pode ser administrado a doses de 2 mg/min, IV, até a dose total máxima de 5 a 10 mg. A estes tratamentos, segue-se a administração de fenitoína, que consiste em uma dose de carga de 20 mg/kg a uma velocidade de 150 mg/min. O ......
...da ao tamanho ou extensão da massa. Nota do editor: a característica desta cefaléia é variável, mas na maioria dos casos se assemelha a da cefaléia tensional. A pressão exercida pelo quiasma pode resultar em defeitos visuais uni ou bilaterais. A compressão do pedúnculo hipofisário invade os limites dos vasos porta, com consequente hiperprolactinemia e insuficiência concomitante de outros hormôn......
...to [ver 7:X Infecções causadas por Haemophilus, Moraxella, Legionella, Bordetella e Pseudomonas; 7:XI Infecções causadas por Brucella, Francisella, Yersinia pestis e Bartonella; e 7:XXXVIII Infecções micóticas no hospedeiro comprometido]. Diagnóstico Aspectos clínicos A pneumonia é um diagnóstico clínico sugerido pela presença de tosse com ou sem produção de escarro, dor torácica pleurític......
...as síndromes vasculíticas primárias e secundárias. A obstrução ou estenose de vasos dérmicos profundos pode causar livedo, fenômeno de Raynaud ou necrose. Estas lesões cutâneas, também, podem ser causadas por vasculite envolvendo vasos de médio ou grande calibre, sendo que a identificação do tamanho do vaso muitas vezes é impossível. As lesões de púrpura palpáveis que descoloram parcialmente sob ......
... o que é consistente com a exposição no passado, e imunossupressão avançada com contagens de CD4 <100 células / microL. O diagnóstico presuntivo da neurotoxoplasmose é feito desde que se trate de um paciente com uma contagem de CD4 <100 células / microL, haja anticorpos IgG positivos para T. gondii e o paciente não venha em uso de profilaxia recente contra a toxoplasmose, e que se......
... Profilaxia primária de HDA para úlcera de stress: Evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zollinger-Ellison e condições hiper-secretoras: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Erradicação de H pylori em associação com antimicrobianos: Evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Posologia ......
...lmente causa corrimento uretral masculino. Suas características clínicas são: • corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso; • prurido e/ou irritação vulvar; • dor pélvica (ocasionalmente); • sintomas urinários (disúria, polaciúria); • hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas (colpite difusa e/ou focal, com aspecto de framboesa); • test......
...ristina Cloranfenicol, doxiciclina** Bacilos gram-positivos Bacillus antracis Ciprofloxacina|| ou amoxicilina (quando suscetível) Doxiciclina,** clindamicina Bacillus cereus, Bacillus subtilis Vancomicina Clindamicina, imipenem§ Clostridium difficile Metronidazol Vancomicina (oral)¶¶ Clostridium perfringens Penicilina G‡‡ ou clindamicina Metronidaz......
...ado a intervalos irregulares é referido como menometrorragia. O sangramento intermenstrual também é considerado anormal e pode ser mais comum do que a menorragia em alguns distúrbios. Uma diminuição do fluxo sanguíneo, como a observada na síndrome de Asherman, é denominada hipomenorreia. Etiologia Os padrões de sangramento anormais com frequência estão associados aos ciclos anovulatórios, cu......
...ureus – faringite, amgdalites e infecções cutâneas em face. 3. Outros: tuberculose, fungos (histoplasmose, paracoccidioidomicose, criptococose), toxoplasmose, sífilis secundária, doença de Lyme. Dentre as causas neoplásicas temos, em ordem de importância: · carcinomas espinocelulares (CEC) de via aérea e do trato digestivo: sem dúvida são as situações mais comuns dentro das neopla......
...al baixo, tabagismo e história pessoal ou existência de um parente de 1º grau com fratura decorrente de traumatismo de baixa intensidade.30,35 As indicações para medida da densidade óssea em qualquer paciente, independentemente da idade, incluem as fraturas decorrentes de traumatismos leves ou moderados, evidências de osteopenia em radiografias simples, transplante de órgão iminente e terapia com ......
... com peso entre 31 e 62 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana (dividir em duas metades, aplicando em dois locais diferentes). 2. pesando menos de 31 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana, aplicada em um único local. Limite de Dose para Crianças 50 mg por semana. Crianças até 4 Anos de Idade Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: N......
...assintomáticos respiratórios, observam-se 10 a 15% com hiper-responsividade leve, e nos indivíduos sem sintomas de vias aéreas superiores e inferiores, a prevalência é por volta de 5%. A broncoprovocação é considerada positiva quando há redução maior do que 20% do VEF1 basal, na concentração de histamina £ 16 mg/mL. Os resultados normalmente são expressos como a dose capaz de induzir diminuição ³......
...oles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. 2. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias. 3. Outras infecções Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tubercu......
... Elevação da pressão venosa central condicionando engurgitamento dos vasos do pescoço; · Hipotensão; · Ausculta – atrito pericárdico e diminuição da intensidade dos batimentos; · Aumento rápido da silhueta cardíaca em radiografias seriadas; · Distenção da veia cava superior, da veia cava inferior, das veias renais e das veias hepáticas; · Edema peripo......
..., o efavirenz (EFZ) continua sendo preferencial à nevirapina (NVP), exceto em gestantes. Essa opção está fundamentada na sua elevada potência de supressão viral, na comprovada eficácia em longo prazo e no menor risco de efeitos adversos sérios. (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B). Quadro 2: Vantagens e desvantagens das associações de ITRN e ITRNt recomendadas para terapia inicial ......
...ressão arterial, potássio sérico e atividade plasmática de renina (APR). Hipotensão ortostática, hiperpotassemia persistente e APR maior que 5 ng/mL/h indicam necessidade de aumento da dose. Hipertensão e hipopotassemia são evidências de reposição suprafisiológica. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A medicação pode diminuir os níveis séricos de salicilatos e a......
... de Goodsall (Figura 19): quando o orifício externo localiza-se nos quadrantes posteriores, habitualmente o orifício interno correspondente encontra-se junto à linha média posterior. Por sua vez, quando o orifício externo localiza-se nos quadrantes anteriores, o orifício interno correspondente apresenta-se num trajeto radial em direção à cripta mais próxima. Contudo, esta regra não deve substituir......
...l Injetável (pó) 50 mg: Enbrel Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2 - 8°C). Não congelar. Não agitar. Injetável (seringa preenchida) 50 mg/ 1 mL: Enbrel PFS Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2 - 8°C). Proteção a luz: sim, necessária. O que é antirreumático [modificador da resposta biológica]. Para que serve espondilite anquilosante (tratamento); artrite r......