...uspeitado se houver predomínio de linfócitos no líquido pleural, mas, em pacientes com sintomas há menos de 15 dias, pode haver predomínio de neutrófilos, caracterizando a fase aguda da inflamação. A porcentagem de células mesoteliais é geralmente inferior a 5% e, em pacientes com mais de 5% de células mesoteliais no derrame pleural tuberculoso, deve-se pensar em diagnóstico alternativo. A presenç......
...empiema; mais de 10.000/ L naqueles com pneumonia, pancreatite aguda e LES; e menos de 5.000/ L naqueles com exsudatos crônicos, como tuberculose eneoplasias.2-7 Linfocitose: pode haver líquido pleural com predomínio de linfócitos em casos de tuberculose, linfoma, sarcoidose, artrite reumatoide e quilotórax. A linfocitose também ocorre em metade dos casos de carcinomatosepleural.2-7 Eosino......
...ellar vertebral osteomyelitis: a descriptive and comparative study of 219 cases. Ann Rheum Dis 56:709, 1997 34. Five-year assessment of controlled trials of short-course chemotherapy regimens of 6, 9 or 18 months’ duration for spinal tuberculosis in patients ambulatory from the start or undergoing radical surgery. Medical Research Council Working Party on Tuberculosis of the Spine. Int Or......
...s são altamente sugestivas de exposição ao asbesto. Placas de parede têm como principais diagnósticos diferenciais a gordura subpleural, as sombras musculares e fraturas de costela. O espessamento pleural difuso pode ter outras causas, tais como seqüela de tuberculose pleural, cirurgia, trauma torácico ou reação a drogas. No diagnóstico diferencial do derrame pleural é importante lembrar a tubercu......
...e anterior (ADA) aumentado, sendo, portanto, extremamente sugestivo do diagnóstico de tuberculose. Assim, foi efetuado o diagnóstico empírico de tuberculose vertebral, bem como foi iniciado o tratamento com esquema Ripe. A melhora dos sintomas confirmou, de forma retrospectiva, o diagnóstico. Paciente com Dor Lombar e Derrame Pleural Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Dor Lombar e Derrame ......
...ão-M. tuberculosis (M. kansasi). A sarcoidose é um dos principais diferenciais não-infecciosos, destacando a presença de linfonodos peri-hilares. Granulomatose de Wegener e neoplasias pulmonares, com ou sem acometimento pleural, também são possibilidades diagnósticas. Dependendo da localização, inclui-se diferenciais como linfoma (linfoadenomegalia crônica), pneumonia bacteriana com derrame pleu......
...vo. Como muitos tipos diferentes de bactéria podem causar pneumonia, não é possível estabelecer um diagnóstico etiológico preciso com base na clínica ou via radiografia torácica. Culturas de sangue positivas apresentam especificidade quase perfeita, mas a sensibilidade é baixa. Um escarro positivo, por sua vez, somente pode sugerir uma etiologia específica. O Streptococcus pneumoniae constitui a......
...mente, os relatórios eram fechados e só o médico abria o envelope. O radiologista não deve, por exemplo, escrever “atrofia cerebral” nos relatórios de tomografia de crânio porque não existe uma relação muito nítida entre o desenvolvimento intelectual do paciente e as alterações anatômicas do encéfalo. Após a leitura de “atrofia cerebral”, os familiares muitas vezes passam a tratar indevidamente os......
...iológico por meio da pesquisa direta de BAAR em lâminas coradas pelo método Ziehl-Neelsen. A cultura do bacilo em meio de Löwenstein-Jensen é o exame padrão-ouro para o diagnóstico. Em geral, coleta-se material seriado para avaliações sucessivas, principalmente na pesquisa direta de BAAR (três amostras), não se aceitando resultado negativo em apenas uma amostra do material. Imunológico O diag......
...or evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de corpo vertebral (setas pretas), abscesso paravertebral (setas brancas) e derrame pleural à esquerda (cabeças de setas brancas). Todas as características de tuberculose vertebral e pleural. Síndrome consuptiva, dor torácica e lombar Eucl......
... de tuberculose, quando indicada, e profilaxia com cotrimoxazol (a menos que haja alergia à sulfa) para pacientes com pneumocistose que utilizem esquemas mais imunossupressores (p. ex., corticoide associado à ciclofosfamida). Oxigenoterapia Embora não haja estudos específicos realizados em pacientes com DPPD, seguem-se as mesmas indicações de oxigenoterapia dos pacientes com DPOC (PaO2 = 55 m......
...este cutâneo positivo desenvolvem derrame pleural de 3 a 4 meses após a infecção, mas isso pode acontecer até mesmo após 1 ano. Infiltrados pulmonares ocorrem em 27% dos pacientes. Infiltrados à direita e peri-hilares são mais comuns, sendo que há aumento hilar ipsilateral. Apenas 2% dos pacientes têm infiltrados bilaterais. Infiltrados inferiores ocorrem em 33% dos casos, e 13% destes são superio......
... recíproca com a respiração nos casos de constrição. Tratamento Alguns pacientes com início recente de constrição podem apresentar reversão com tratamento medicamentoso, com agentes anti-inflamatórios e colchicina. Nos casos crônicos, o tratamento definitivo é a pericardiectomia, com ressecção extensa dos pericárdios visceral e parietal. É considerada uma operação de alto risco com mortalida......
...te. Vários estudos de drogas em combinação estão sendo conduzidos ou planejados, embora estes ensaios enfrentem barreiras que incluem interações farmacocinéticos, e o relativamente baixo incentivo financeiro para as empresas farmacêuticas para este tipo de estudos. Uma combinação de três drogas com moxifloxacina, pirazinamida, e PA-824 têm 14 dias de atividade bactericida semelhante à do padrão ......
...res (lesões < 3 cm), a captação pós-contraste endovenoso elevando a densidade radiológica mostrou bons resultados na identificação de lesões malignas, tendo como princípio a maior captação pelos tecidos tumorais, diferentemente do que ocorre com as lesões sequelares (Figura 3). Considerando um aumento de densidade maior que 15 UH após o uso de contraste, em relação ao pré-contraste, como result......
...ido pela radiografia-padrão 1/1 t/t. Se o espessamento pleural estender-se do seio costofrênico obliterado para a parede torácica lateral, deverá ser classificado como espessamento pleural difuso. A obliteração do seio costofrênico pode ocorrer sem espessamento pleural difuso. 3.3 Espessamento Pleural Difuso O espessamento pleural difuso tem sido, historicamente, denominado como espessamento ......
...r-based staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol. 1997;15:594. 8. Karnath B, Siddiqi A. Acute mediastinal widening. South Med J. 2002;95(10):1222-5. 9. Lewis JE. Thymoma. A clinical pathologic review. Cancer. 1987;60:2727. 10. Mayor B, Schnyder P, Giron J, Landry M. Mediastinal and hilar lymphadenopathy due to Pneumo......
...o (pode estar presente na dissecção) ou abafamento de bulhas (derrame pericárdico) Causas tumorais Linfonodomegalia Pode estar presente em linfomas ou doenças infecciosas crônicas (p.ex., tuberculose) Palpação escrotal Importante para tumores germinativos Estase jugular, dispneia ao decúbito, presença de circulação colateral torácica Síndrome de veia cava Ausculta ......
...lioma e o diferenciam de um adenocarcinoma, cujos microvilos são caracteristicamente bem curtos. Tratamento Apesar das tentativas de tratamento à base de quimioterapia, terapia genética e intervenções cirúrgicas, atualmente não há nenhuma terapia efetiva em prolongar a vida do paciente com mesotelioma maligno. Os mesoteliomas são irresponsivos à radiação. A sobrevida média dos pacientes com......
...amento da TB doença · O esquema básico para tratamento da TB (idade = 10 anos) será com quatro medicamentos nos dois primeiros meses e com dois medicamentos nos quatro meses subsequentes (2RHEZ – Rifampicina Isoniazida, Etambutol, Pirazinamida/4RH – Rifampicina e Isoniazida). A combinação dos fármacos anti-TB será realizada em doses fixas no mesmo comprimido, medida que tem sido recome......
..., ocorrendo na proporção 3:1 na maioria das séries. A explicação para isso é a maior prevalência de má higiene bucal e trauma oral nos homens. A incidência anual relatada nos EUA é menor que 100 casos anuais. No entanto, devido à natureza fastidiosa do organismo, muitos casos não são diagnosticados, e a verdadeira incidência é, provavelmente, bem maior. Fisiopatologia Os Actinomyces spp sã......
...stinais Unha em pinça Estados carenciais Unhas frágeis Metabólicas e hormonais Doença de Addison Melanoníquia estriada Hipotireoidismo Braquioníquia Crescimento lento Onicorrexe Onicólise Hipertireoidismo Hemorragias em estilhaço Crescimento acelerado Hipocratismo Onicólise Coiloníquia Unhas finas e quebradiças Diabetes mellitus Coloraçã......
...as: (1) a partir de uma peritonite difusa, em que há desenvolvimento de loculações de pus em áreas anatomicamente dependentes, como na pelve, goteiras paracólicas e áreas subfrênicas; ou (2) por disseminação da infecção a partir de um processo inflamatório ao peritônio contíguo. Cerca de 1/3 dos abscessos intra-abdominais são intraperitoneais, e quase a metade dos abscessos intraperitoneais ocorre......
...idade de 99%) do que de manifestações benignas (sensibilidade de 95%; especificidade de 81%).1 O uso de uma agulha que permita recuperar uma amostra de tecido para avaliação histológica aumenta o rendimento diagnóstico em casos de doença benigna, mas exerce pouco impacto sobre o rendimento em casos de doença maligna. Nas lesões mediastinais, a sensibilidade diagnóstica da biópsia por agulha é de 8......
...se apresentam difusamente ocupados por pequenas lesões. Os demais órgãos também podem ser acometidos por lesões idênticas. Agente Etiológico M. tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch (BK). O complexo M. tuberculosis é constituído de varias espécies: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti. Mycobacterium tuberculosis. Reservatório O reservatório principal é o home......
...ioterapia. · Tomografia computadorizada do tórax - Método diagnóstico útil, notadamente a tomografia computadorizada de alta resolução, em alguns casos em que a radiografia do tórax apresenta resultados imprecisos, por alterações parenquimatosas mínimas ou por não permitir distinguir lesões antigas das lesões da Tuberculose ativa. No entanto, é método de maior custo e menor oferta, restrito a......
...as semanas e, em alguns casos, a circulação colateral se desenvolve. A gravidade dos sintomas é significativa na determinação da urgência da intervenção. Tradicionalmente, a SVCS é encarada como um quadro emergencial, porém, na maioria dos casos, embora o edema e a circulação colateral impressionem, são raros os casos de emergência real. A urgência, nesses casos, é associada aos casos raros de ed......
...m as seguintes: · Frequência respiratória (FR) <24RPM · Ausência de dispneia em repouso · Fala em frases completas · Frequência cardíaca (FC) >60bpm e <120bpm · Pressão arterial normal · Saturação de oxigênio no ar ambiente >90% · Ausência de hemotórax Em pacientes em que se ind......
...o, realizou-se pericardiocentese com retirada de 1200 ml. Na investigação tratava-se de derrame pericárdico por neoplasia de mama. Comentários A formação do derrame pericárdico, quando lento e gradual, pode não produzir sintomas, mesmo com grande volume de líquido; se o acúmulo for rápido, volumes menores podem causar tamponamento cardíaco, quadro dramático que pode levar rapidame......
...lmonar. Nestes casos costuma chamar a atenção o mau estado geral dos pacientes · Quadro clínico ü Septicemia; ü Tosse; ü Febre alta; ü Dor torácica; ü Dispnéia; ü Tremores; ü Taquicardia; ü Toxemia; ü Mau estado geral. · Quais os fatores predisponentes? ü Alcoolismo; ü Drogas por via endovenosa; ü Infecções na pele; ü Imunodeficiência; ü Ca......
...fect Dis 2003; 37 Suppl 3:S265 ? Smith NL, Denning DW. Underlying conditions in chronic pulmonary aspergillosis including simple aspergilloma. Eur Respir J 2011; 37:865 ? Denning DW, Pleuvry A, Cole DC. Global burden of chronic pulmonary aspergillosis as a sequel to pulmonary tuberculosis. http://www.who.int/bulletin/volumes/89/12/11089441.pdf Aspergiloma Lucas Santos Zambon Aspergi......
... Anemia severa: Hb<5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml 3- Desconforto respiratório: Edema pulmonar ou síndrome de desconforto respiratório. 4- Insuficiência renal: Débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl 5- Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl 6- Colapso circulatório: Pressão arterial sistólica<70mmHg 7-......
...ra óbito. O quadro clínico é de dispneia, astenia, perda de peso e hipoxemia. A radiografia mostra infiltrado alveolar bilateral; raramente há nódulos. 2. Silicose acelerada: evolução entre 5 e 10 anos após a exposição; quadro clínico semelhante à silicose crônica. 3. Silicose crônica: de evolução lenta, aparece cerca de 10 a 30 anos após a primeira exposição à sílica; pode pode aparecer a......
...tite) bacterianas (N. gonorrhoeae, Staphylococcus aureus), micobacterianas (tuberculose), fúngicas, outras (doença de Lyme) Artrites reativas/espondiloartropatias soronegativas Artrite reativa (Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia), síndrome de Reiter, espondilite anquilosante, artrite psoriásica, enteroartropatias Doenças reumáticas sistêmicas Lúpus eritematoso sistêmico, pol......
...celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento pulmonar (alveolite e padrão em vidro despolido intenso à tomogr......
... resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. 1. Cefoxitina Deve ser administrad......
...sceral pode ocorrer em indivíduos infectados pelo HIV ainda sem comprometimento imunológico significativo. Esses pacientes devem ter seus parâmetros imunológicos e virológicos reavaliados após o término do tratamento, além da resolução dos sinais e sintomas da LV, para definir a necessidade ou não de introdução da TARV. Os esquemas recomendados para o tratamento da LV na co-infecção pelo HIV são......
...ésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora ......
...o tratamento da pneumonia por aspiração, a penicilina foi suplantada pela clindamicina em estudos clínicos;86,87 agora, constitui o tratamento preferido. A dosagem habitual é 600 mg a cada 8 a 12 horas, IV, até a obtenção de uma resposta clínica evidente, sendo então seguida pela administração oral de 300 mg, 4 vezes/dia, durante 10 a 14 dias. Em um amplo estudo prospectivo, a clindamicina foi o ú......
...m ser feitos em nível de contenção de risco NB3. A histopatologia pode ser útil com achado de esférulas com endosporos. A sorologia e feita por meio da detecção de IgM e os níveis de IgG requerem criteriosa avaliação. Os testes cutâneos com esferulina tem pouco valor diagnostico, pois permanecem positivos, mesmo apos a infecção. São de valor epidemiológico, uma vez que detectam áreas onde ocorre a......
...minoglicosídeo. O bloqueio neuromuscular, por sua vez, é mais raro. Há relatos ocasionais de que a minociclina produz reações vestibulares significativas. A vancomicina pode causar neurotoxicidade auditiva. A administração endovenosa de penicilina e outros betalactâmicos pode produzir convulsões, em especial quando são administradas doses muito altas ou quando o fármaco é aplicado em pacientes azo......
...ral t 2,5 g de sulfato de magnésio a 10%, por via intravenosa. Nota: Em alguns pacientes pode ser necessária dose de até 6 g/dia, como em paciente com síndrome do intestino curto. Uma solução intravenosa de um sal de cálcio (por exemplo, gliconato de cálcio 10%) deve estar prontamente disponível quando sulfato de magnésio é administrado por via parenteral. Para injeção intramuscular, misturar a ......
...onar, adenites bacterianas,tuberculose, linfogranuloma venéreo, cancroide, entre outras condições.A pestesepticêmica pode ser confundida com outras causas de sepse fulminante, comomeningococcemias, estreptococcias e estafilococcias, malária e rickettisioses. Tratamento Recomenda-seterapia antimicrobiana parenteral quando o tratamento médico individual estiverdisponível. Antibióticos IV devem ser ......
...eficiar do uso cauteloso de albumina intravenosa (25%), 1 g/kg, administradaem 2 a 4 horas, seguida por 1 mg/kg de furosemida. A infusão de albumina podeser repetida até a cada 12 horas para atingir diurese sustentada. Contudo, odébito urinário do paciente deve ser monitorado de perto. Prognóstico Osdesfechos na GNLM são baseados na resposta à corticoterapia. Em crianças,remissão imediata com 7 a ......
... e não complacente (pericardite constritiva efusiva). Sinais e sintomas comuns incluem dispneia aos esforços, edema periférico, hepatomegalia e ascite. Dos pacientes com pericardite constritiva, 67% apresentam sintomas de IC; 8% apresentam dor torácica; 6%, dor abdominal; 4%, arritmias atriais; e 5%, sintomas sugestivos de tamponamento cardíaco. Dos pacientes com pericardite constritiva, 93% apre......
...ações sacroilíacas, que ocorre em 10% dos pacientes, sobretudo quando o envolvimento é unilateral; nesse caso, deve-se suspeitar de TB osteoarticular. Dor em região de nádegas no lado envolvido é o sintoma mais comum, podendo ainda haver dor em região proximal de membro inferior e dor radicular. A osteomielite por TB pode ocorrer, sendo o fêmur e a tíbia os ossos mais comumente envolvidos; a dor ......
...dio inicial com remissões entre erupções. Outro terço dos pacientes com a doença tem um curso clínico ativo persistente com a artrite ativa crônica, que é o sintoma crônico principal. Referências 1-Sweeney SE, Harris ED, Firestein GS. Clinical Features of Rheumatoid Arthritis in Kelley’s Textbook of rheumathology 2013. 2-Imbonden JB. Adult-onset of Still’s Disease in Current Rheumatology ......
... à diminuição da capacidade hepática de realizar a metabolização dessas substâncias, há um processo de vasodilatação esplâncnica, ocorrendo o que costuma se chamar de circulação hiperdinâmica do paciente cirrótico com aumento de débito cardíaco, diminuição da resistência vascular periférica e da pressão arterial. Com a diminuição do volume circulante efetivo, há a ativação de barorreceptores e si......
...lcio. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – arteriosclerose e condições cardíacas (exacerbação em potência relacionada aos efeitos hipercalcêmicos persistentes durante o uso terapêutico). – uso concomitante de produtos contendo cálcio, outras preparações contendo vitamina D ou seus análogos ou diuréticos tiazídicos (pode aumentar o risco de hipercalcemia). – hipe......
...ão sinovial pode levar ao desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Na superfície dorsal, a proliferação sinovial pode causar erosão e ruptura dos tendões extensores dos dedos da mão, deixando o paciente incapaz de estender ativamente as articulações MCF. A diminuição da dorsiflexão e da flexão plantar do punho causada pela fusão dos ossos carpais é comum na doença severa. A subluxação volar ......