...a no LCR com ADA aumentado, o que também ajudou o diagnóstico de tuberculose. Este paciente ainda apresentava eosinofilia, hipercalemia e hiponatremia associados a astenia e hipotensão postural, o que leva a pensar em diagnóstico de tuberculose adrenal, que foi confirmado com dosagem de cortisol baixa e tomografia de adrenais mostrando adrenais aumentadas bilateralmente com calcificação, padrão d......
... radiografia de tórax. Deve-se solicitar a realização desse exame em incidências posteroanterior e perfil. A radiografia em decúbito lateral do lado suspeito pode ser útil para determinar se o líquido pleural é livre. Até 75 mL de líquido pleural apenas opacificam o recesso costofrênico posterior. Para opacificação do recesso costofrênico lateral, são necessários cerca de 200 mL de líquido pleural......
...tentes As colorações de Kinyoun e fucsina básica de Ziehl-Neelsen constituem os métodos tradicionalmente utilizados para visualizar micobactérias em amostras clínicas. Nos Estados Unidos e em outros países industrializados, a coloração da auramina-rodamina com microscopia de fluorescência é empregada por ser mais sensível e menos demorada do que a coloração de carbol-fucsina (p. ex., coloração de......
...livre cristalina. • História clínica com sintomas ausentes ou com presença de sintomas que, em geral, são precedidos pelas alterações radiológicas. • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT 2000 Principais características: caracteriza-se por uma reação colágena focal organizada em nódulos de deposição concêntrica de fibras colágenas associadas à ......
...de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal de Pott representa cerca de 60% dos casos de acometimento ósseo pela tuberculose, sendo que a coluna torácica é o local mais acometido. Dor é o principal sintoma, e costuma piorar com a mobilização; em caso de colapso vertebral, podem ocorr......
... da neurotuberculose são diversas, podendo-se dividir em formas meningoencefálicas crônicas (com ou sem comprometimento de pares cranianos) e tuberculomas (lesões expansivas com efeito de massa). Há sempre uma maior predileção pela base de crânio, acometendo os núcleos dos nervos cranianos (III, IV, VI, VII par). Os achados clínicos mais comuns são cefaléia crônica, síndrome consumptiva, febre, al......
...uais tendem a ser arredondadas e bem circunscritas. É comum haver níveis de ar-líquido [ver Infecções causadas por bacilos gram-positivos]. Infecções parasitárias. As infecções parasitárias com formação de cavidades incluem os cistos equinocócicos, que estão localizados nos lobos inferiores, possuem paredes finas e apresentam níveis irregulares de líquido produzidos mediante colapso da parede do......
...aciente teria tido íleo biliar). A quarta dificuldade é a cobrança. Muitos médicos e pacientes acham que as máquinas podem fazer qualquer diagnóstico (propaganda dos grandes hospitais, dos grupos médicos, dos planos de saúde, que falam dos aparelhos de última geração fazendo diagnósticos corretos e precisos, tecnologias a serviço da vida etc.). Os métodos são limitados, os pacientes apresentam ......
...imulação, a diferenciação em TH1 e a expansão clonal dos linfócitos T helper, que, por sua vez, produzem IL-2. Estes, de forma autócrina, perpetuam os sinais estimulatórios. Os linfócitos T helper ativados produzem IFN-? , que aumenta a apresentação de antígenos pelos macrófagos, gera a ativação de mais macrófagos, estimula a morte intracelular das micobactérias por meio da ação de espécies reativ......
...tórax esquerdo, ventilatória-dependente. Realizou radiografia de tórax e de coluna dorsal. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia d......
...vidade do comprometimento atual. Fundamenta-se a investigação da causa da DPPD em uma anamnese minuciosa, estabelecendo-se inicialmente o contexto clínico apropriado (doença aguda vs. crônica, pacientes imunodeprimidos vs. imunocompetentes). Uma revisão criteriosa de exposições (domésticas, ocupacionais e recreacionais), hábito tabágico, achados relacionados à DDTC e a outras doenças sistêmicas (......
...nsecutive cases of cavernous pulmonary tuberculosis. Ann Med Intern Fenn 1957; 46:113. 3. Farman DP, Speir WA Jr. Initial roentgenographic manifestations of bacteriologically proven Mycobacterium tuberculosis. Typical or atypical? Chest 1986; 89:75. 4. Lentino W, Jacobson HG, Poppel MH. Segmental localization of upper lobe tuberculosis; the rarity of anterior involvement. Am J Roentgenol R......
...s preditores de mau prognóstico: febre > 38°C, leucocitose, evidência de tamponamento cardíaco, derrame pericárdico importante, início subagudo (algumas semanas), imunodeprimidos, uso de anticoagulante oral, trauma agudo, falência terapêutica com AINE. Num estudo que incluiu 300 pacientes com pericardite aguda, 254 (85%) não apresentavam nenhuma característica de alto risco e não tiveram nenhum......
...istente por até 30 meses nos doentes que receberam tratamento prévio. Um estudo observacional mostrou que um regime de tratamento por 9-12 meses teve aceitável eficácia com menos reações adversas em uma população sem exposição prévia a fármacos de segunda linha. Este regime está sendo mais amplamente avaliado em estudos. Tuberculose multirresistente aos medicamentos é extremamente difícil de diag......
...ção e perfusão pulmonares, respectivamente. O tecnécio-99m em aerossol e o krypton-81m também podem ser utilizados nas imagens de perfusão. A principal indicação pulmonar consiste nos casos suspeitos de embolia pulmonar, situação na qual a perfusão do segmento acometido estaria diminuída, preservando a ventilação correspondente. Deve-se salientar que tais achados diagnósticos não distinguem embol......
...rofusão em diferentes zonas pulmonares, então a zona ou zonas que apresentam grau menor de profusão são ignoradas para o fim de classificação da profusão[1].1 2.1.3 Forma e Tamanho As definições escritas constituem um guia para forma e tamanho, e as radiografias padrão têm a precedência. A forma e o tamanho das pequenas opacidades são registrados. Há dois tipos reconhecidos de formas: regular......
...ento de mediastino. Micobacterioses, principalmente a tuberculose, Histoplasma capsulatum, paracoccidioidomicose e outras infecções fúngicas podem ser encontradas. O quadro clínico destes pacientes em geral é assintomático, porém, podemos encontrar sintomas atribuídos à própria infecção, por exemplo febre, tosse e emagrecimento na tuberculose. Outros sintomas possíveis são os decorrentes do efeito......
...ática, sendo raramente passíveis de ressecção, uma vez que frequentemente já apresentam metástases à distância no momento do diagnóstico. 2. Tumores Seminomatosos de Mediastino Representam cerca de 30% dos tumores germinais malignos de mediastino, ocorrendo quase que exclusivamente em homens de 20 a 30 anos de idade. Possuem crescimento lento, porém são invasivos. Usualmente seguem assinto......
...ausência de outros fatores de risco respiratório, os achados radiográficos não estão associados a sintomas, achados físicos nem comprometimento. A exposição ao carboneto de tungstênio cementado (metal duro), comumente usado como abrasivo ou ferramenta de cortar metais, pode resultar na doença pulmonar do metal duro. Pacientes com esta condição podem apresentar obstrução do fluxo de ar ou fibrose......
...lmente nos grupos com maior risco de adoecimento, como por exemplo: ü comunidades com alta prevalência de TB ü contatos de TB pulmonar ü portadores de HIV ou outras condições de imunodepressão ü moradores de abrigos ou asilos ü prisioneiros e profissionais da área de saúde Nesses grupos, a radiografia de tórax está indicada nos casos SR com tosse por 2 sema......
... bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de emergência do colo. O uso prolongado (>2 anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento de actinomicose do trato ge......
...ventual saída de secreção purulenta que se instala de maneira aguda no dedo acometido. Pode ser de origem bacteriana (S. aureus e S pyogenes) ou viral (herpes simples). Deve ser abordada com cuidados locais de limpeza, drenagem da secreção purulenta e eventuais corpos estranhos e, antibióticos sistêmicos com espectro para Gram positivos. A forma crônica foi discutida anteriormente. Unha encrav......
...e se desenvolve após uma cirurgia abdominal é mais comumente causada por uma inflamação que ocorre abaixo (e não em cima) do diafragma. Diagnóstico. TC e ultrassonografia são as melhores técnicas radiológicas para estabelecer o diagnóstico. Os achados de uma radiografia encontrados em pacientes com abscesso subfrênico incluem derrame pleural, limitação da movimentação diafragmática, elevação d......
...opia. No caso da obstrução maligna de vias aéreas, a broncoscopia terapêutica proporciona uma patência imediada das vias aéreas e o alívio dos sintomas em 95 a 100% dos pacientes, além de poder eliminar a necessidade de ventilação mecânica em mais de 50% dos pacientes com insuficiência respiratória. A broncoscopia terapêutica também pode ser efetiva nos casos de falha da radioterapia. Na obstruç......
...onstituição) imune. - Nos indivíduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imunizados ha ate 2 anos, a prova tuberculínica deve ser interpretada com cautela porque, em geral, apresenta reações de tamanho médio, podendo alcançar 10mm ou mais. · Exame anatomopatológico (histológico e citológico) - Sempre que possível, nas formas extrapulmonares, deve-se realizar a biopsia. No mate......
...s 300/200 7 a) As apresentações de RH em cápsulas de 300/200 e 150/100 deverão ser utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de 150/75 estejam disponíveis. (As doses preconizadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; e c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso.) Esquema para tuberculose men......
...uadro 1 contém os sintomas e os sinais associados com a SVCS e o Quadro 2, o estadiamento da doença. Quadro 1 Sintomas e Sinais Associados com a Síndrome da Veia Cava Superior · Edema facial · Edema nos membros superiores · Pescoço distendido (veias) · Peito distendido (veias) · ......
...otórax. As grandes bolhas em pacientes com DPOC podem parecer um pneumotórax, embora uma linha pleural pneumotórax seja paralela à parede torácica, enquanto que as bolhas têm aparência mediana côncava. O pneumotórax, em geral, atravessa mais de um segmento pulmonar, enquanto que as bolhas são limitadas a um único lobo. Uma TC de tórax pode diferenciar os dois. O tamanho do pneumotórax pode ser ca......
...ância elétrica total). A alternância elétrica pode ser observada em qualquer grupo de derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A presença de alternância elétrica sugere grande derrame ou mesmo tamponamento cardíaco, porque reflete o movimento pendular do coração no saco pericárdico (“swinging heart”). Esse fenômeno também pode ocorrer em miocardiopatia grave (alternânc......
...oolismo; ü Drogas por via endovenosa; ü Infecções na pele; ü Imunodeficiência; ü Cardiopatias congênitas. · Quais as principais fontes e causas? ü Iatrogenias: - cateter venoso infectado; - marca-passo; - fístulas artério-venosas para hemodiálise; ü Endocardite da válvula tricúspide; ü Abscesso amigdaliano; ü Tromboflebite; ü Pioartrite; ü Osteomielite. · ......
...doenças mais comuns subjacentes que predispõem os pacientes a aspergilose pulmonar crônica incluem tuberculose pulmonar, infecção por micobactérias não tuberculosas, aspergilose broncopulmonar alérgica, asma (geralmente tratado por cursos de glicocorticoides sistêmicos), câncer de pulmão (após o tratamento bem-sucedido), pneumotórax prévio com formação de bolha associada, crônica doença pulmonar o......
...emanas na infecção mortal causada por P. falciparum. Como a maior parte da quimioprofilaxia contra malária na verdade não previne a malária, e apenas trata a infecção em estágio eritrocítico, a maioria das medicações quimioprofiláticas deve ser continuada pelo período integral de 4 semanas, depois que indivíduo volta de área de malária. A falha em continuar a medicação possibilita o desenvolviment......
...biópsia pulmonar. A indicação principal é a presença de alteração radiológica com ausência de dados na história ocupacional que sugiram a associação. A biópsia pode levar ao diagnóstico de outra doença ou confirmar uma apresentação atípica (p. ex., fibrose difusa, não granulomatosa), ou ainda diferenciar com a beriliose. O tratamento é de suporte, sem medidas específicas. Nestes pacientes, a chan......
...íduos com doença articular inflamatória ativa. Alguns estudos sugerem que os esteroides possam retardar a evolução da lesão articular. Indubitavelmente, no entanto, os esteroides são insuficientes e inadequados para controlar a doença quando prescritos isoladamente. Sua utilização no tratamento deve ser temporária, enquanto se aguarda o início de ação dos DMARD ou durante surtos de atividade infl......
...entos sucessivos de 5 mg, a cada 1 ou 2 meses, pode ser necessário, podendo-se chegar até 30 mg/semana. As doses sempre devem ser dadas 1 vez/semana. Entretanto, alguns autores recomendam dividir a dose durante o dia (p.ex., pacientes com prescrição de 22,5 mg/semana; eles podem dividir a dose em 3 tomadas de 7,5 mg durante o dia) para reduzir efeitos colaterais. Alguns pacientes acabam não toler......
... geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocóccica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa, como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que ......
...endência crescente, mesmo após a introdução da TARV, ao contrário de outras doenças definidoras de aids (Dorrucci 2001). A freqüência de metástases também é maior quando comparada às mulheres não infectadas pelo HIV, com localizações pouco habituais, como por exemplo no músculo psoas, em meninges e no clitóris. Carcinomas invasivos de vulva, vagina e ânus também são mais comuns nessa população (H......
...tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É g......
...tratamento agudo, com duração de 2 dias ou mais, devem ser abordados como se tivessem tido pneumonia hospitalar. Isto também se aplica aos pacientes de estabelecimentos de terapia prolongada, pacientes de hemodiálise e pacientes tratados com antibióticos por via endovenosa (IV), pacientes submetidos ao tratamento de feridas, ou, ainda, pacientes submetidos à quimioterapia dentro de um período de 3......
...ficar os focos, por meio da investigação, para o desencadeamento de medidas de educação em saúde, com vistas a impedir novas infecções. Notificação Por tratar-se de agravo inusitado, todo caso deve ser notificado ao setor de vigilância epidemiológica e investigado obrigatoriamente. MEDIDAS DE CONTROLE Em áreas endêmicas, implementar atividades educativas acerca do risco de infecção e for......
...es sob hemodiálise ou sob diálise peritoneal ambulatorial contínua. Sulfonamidas e trimetoprima Sulfonamidas As sulfonamidas foram a 1ª classe de agentes antimicrobianos a ser descoberta. Inibem a síntese de di-hidropteroato sintetase na via do ácido fólico bacteriano. Embora o papel clínico das sulfonamidas tenha diminuído, estes fármacos ainda são úteis em certas situações. Por ......
...em produzir intoxicação por alumínio). – pacientes com obstrução intestinal, colostomizados ou ileostomizados (não utilizar por via oral). – miastenia grave. – controle de hipomagnesemia (administrar inicialmente por dispositivo de infusão controlada e monitorar para sinais de toxicidade pelo magnésio; preferir infusão intravenosa pois injeção intramuscular produz dor local......
...go (2005). O últimosurto de peste urbana nos Estados Unidos ocorreu em Los Angeles em 1925. De1990 a 2005, houve uma média de sete casos de peste relatados por ano nosEstados Unidos. Em 2006, houve 16 casos com base em dados provisórios.No séculoXX, países como os Estados Unidos, a antiga União Soviética e o Japão desenvolverammaneiras de usar o Y. pestis comoarma. Criar peste em aerossol é tecnic......
...e adulta. Durante os períodos de recidiva, os pacientespermanecem vulneráveis ??a infecções com risco de morte e eventos trombóticos.Adultoscom GNLM podem ter risco aumentado de doença arterial coronariana. Pacientes comGNLM que se tornam resistentes a corticosteroides mais tarde em sua evoluçãosão suscetíveis ao desenvolvimento de GESF, com alto risco de evolução paraestágio final de doença renal......
...; caso contrário, os pacientes evoluem com sintomas de constrição, com uma minoria dos pacientes apresentando melhora sem cirurgia. Nos pacientes com melhora clínica sem cirurgia, foram descritos tratamentos como anti-inflamatórios não esteroidais, corticosteroides, quimioterapia, entre outros tratamentos dependendo da etiologia da constrição. A pericardiectomia tem de ser considerada com cuidado......
...s na apresentação. A paraparesia e a paraplegia são incomuns, sendo descritas em 1 a 27% dos casos. A compressão da cauda equina ou da medula espinal por uma massa inflamatória ou abscesso é a principal causa de comprometimento neurológico. A meningite e a meningomielite são menos comuns. A instabilidade espinal grave pode levar à compressão ou à isquemia do cordão vertebral. O acometimento da co......
...as dores miálgicas. Os Aines podem causar elevações acentuadas nas transaminases séricas em pacientes com DSA, e isso deve ser monitorado. Pacientes com sintomas debilitantes devem iniciar o uso de glicocorticoides sem esperar a resposta dos Aines. Caso não ocorra controle da doença com até 2 meses de tratamento, outras medicações devem ser utilizadas; nesse caso, a dose de corticoide é diminuída......
... de coloide. Caso seja necessária a retirada de maiores volumes, deve-se proceder à reposição de albumina em dose de 8g/L de líquido ascítico removido; portanto, se forem retirados 7L de líquido ascético, deverão ser repostos 56g de albumina. A ascite responde à terapia diurética em mais de 90% dos casos, e pode ser considerada refratária. Para definir a ascite, são utilizados os seguintes critér......
...ece estável por 2 semanas se acondicionada em frasco de vidro e mantida sob refrigeração. t A mistura de ciclofosfamida e mesna é compatível, mas permanece estável por até 24 horas sob temperaturas entre 15 e 30 ºC. t Ciclofosfamida é compatível quando misturada em solução diversos antineoplásicos; entretanto, parece ser incompatível com álcool benzílico usado como conservante água e outros dilu......
...erina proteases e catepsinas, pelos sinoviócitos presentes no revestimento de íntima. As enzimas mais destrutivas são as metaloproteinases (p. ex., colagenase, estromelisina e gelatinase) e as catepsinas, que podem degradar as principais proteínas estruturais da articulação. Citocinas como a IL-1 e o TNF são indutoras potentes da expressão dos genes codificadores de metaloproteinase. Apesar de os ......