...rada de contraste pelas meninges; • líquido cefalorraquidiano (LCR) discretamente turvo; número total de células: 70/mm3 (predomínio de linfócitos); proteinorraquia: 132 mg/dL; glicorraquia: 32 mg/dL; Gram: flora ausente. Outros exames realizados foram: • teste rápido HIV negativo; • Hb 14,7; • HT: 42%; • 7.800 leucócitos, com 78% de neutrófilos, 11% de linfóci......
...oplasias, tuberculose, lúpus, rupturaesofágica.2-7 Amilase: quando a amilase pleural for maior do que o limite superior da amilase sérica ou a relação amilase pleural/amilase sérica for maior do que 1, o diagnóstico diferencial inclui pancreatite aguda ou crônica, ruptura esofágica e neoplasias.2-7 ADA: o nível de ADA é tipicamente maior do que 50 U/L em casos de tuberculose pleural.8 ......
...ico, distensão abdominal pelo acúmulo de gases. Estreptomicina (IV, IM) 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? Ototoxicidade (perda da audição, disfunção vestibular), nefrotoxicidade. Amicacina-canamicina (IV, IM) 15 mg/k......
...de oxigenioterapia nesses pacientes. Não há indicação de uso de corticosteróides nas pneumoconioses fibrogênicas, mesmo nos casos com evolução progressiva independente do afastamento da exposição. A tuberculose é uma complicação freqüente em trabalhadores expostos à sílica. Existe um risco aumentado de adoecimento, mesmo em expostos não silicóticos. As taxas de cura da tuberculose em silicóticos ......
...g nesse período. Procurou o pronto-socorro e, na investigação diagnóstica do caso, observou-se murmúrio vesicular (MV) diminuído na ausculta respiratória (AR) de hemitórax direito. O paciente realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. Imagem 1 - tomografia computadorizada (TC) de ......
...leural é a dor pleurítica acompanhada de tosse seca e desconforto respiratório, a depender da extensão do processo. O acometimento unilateral é o padrão mais comum da tuberculose pleural (Figuras 6 e 7). Caracteristicamente, o líquido pleural é um exsudato com celularidade aumentada, predominantemente linfocítica, com análise do ADA (adenosina-deaminase) com valores acima de 40 UI. Figura 6: ......
...a seja utilizada. Os próximos parágrafos abordam os fundamentos em que esta discussão se baseia. Imagem torácica convencional Também conhecida como chapa plana ou raio X de tórax, a radiografia torácica é o pilar da imagem torácica. Seu custo relativamente baixo, facilidade de aquisição, disponibilidade geral e familiaridade desta técnica são os fatores responsáveis por seu uso frequente na ......
... .2322 – Lesões não calcificadas, pneumonia caseosa, “exsudativa” .2323 – Pneumonia tuberculosa lobar .2324 – Cavernas .2325 – Basal ou localizações raras .2329 – Outros .233 – Colapso, tuberculose brônquica .234 – Pleurite tuberculosa, derrame pleural ......
...tia regional configura o complexo primário ou complexo de Ghon. Como comentado, esse quadro em geral é assintomático e re solvido com a cal ci ficação da lesão (nódulo de Ghon). Contudo, após essa primeira apresen tação, as seguintes condições podem ser desenvolvidas: •TB primária progressiva: a lesão inicial pode aumentar de tamanho, podendo haver, ainda, formação de necrose, cavitação do loc......
...rsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de corpo vertebral (setas pretas), abscesso paravertebral (setas brancas) e derrame pleural à esquerda (cabeças de setas brancas). Todas as características de tuberculose vertebral e pleural. Síndrome consuptiva, dor torácica e ......
...víduos saudáveis (5 a 13%, apresentando maior positividade com o avançar da idade, mas geralmente com títulos inferiores a 1/160). Pacientes com FPI podem evidenciar FAN (< 1:160) e FR em títulos baixos em até 20%.14,16 O padrão do FAN realizado em células Hep-2 está associado a determinados autoanticorpos e também pode indiretamente sugerir a etiologia, apesar de não definir a especificidade ......
...; a radiologic study of 500 consecutive cases of cavernous pulmonary tuberculosis. Ann Med Intern Fenn 1957; 46:113. 3. Farman DP, Speir WA Jr. Initial roentgenographic manifestations of bacteriologically proven Mycobacterium tuberculosis. Typical or atypical? Chest 1986; 89:75. 4. Lentino W, Jacobson HG, Poppel MH. Segmental localization of upper lobe tuberculosis; the rarity of anterior ......
...inha de base, enquanto na SCA frequentemente acompanha a elevação do ST. Na pericardite aguda, não ocorrem perda de voltagem da onda R nem aparecimento de onda Q de fibrose. Ecocardiograma O ecocardiograma é normal na maioria dos pacientes com pericardite aguda, entretanto, a presença de derrame pericárdico corrobora o diagnóstico. O exame também ajuda a avaliar a presença de tamponamento car......
...amina que está estruturalmente relacionado com etambutol, mas tem um mecanismo totalmente diferente de ação. O tratamento empírico da doença ativa Lembre-se de prontidão Terapêutica empírica fornecida no prazo de duas semanas após o início da terapia anti-retroviral em pacientes com contagem de células CD4 + <50 / mm3 e índice de massa corpo- de <18,5. Projetado para reduzir a mortali......
... de vasodilatadores para pacientes com hipertensão pulmonar primária. Essa conduta é decorrente da observação de que existe uma maior mortalidade em pacientes com hipertensão pulmonar que utilizam vasodilatadores, e não respondem ao teste de vasorreatividade. TÓPICOS IMPORTANTES · Como em qualquer outra especialidade médica, a história clínica é o primeiro e primordial passo, proporciona......
...e, separadamente para os lados direito e esquerdo. O limite inferior para registro da obliteração do seio costofrênico é definido pela radiografia-padrão 1/1 t/t. Se o espessamento pleural estender-se do seio costofrênico obliterado para a parede torácica lateral, deverá ser classificado como espessamento pleural difuso. A obliteração do seio costofrênico pode ocorrer sem espessamento pleural difu......
...e face e membros superiores) Veia cava superior Sintomas cardiovasculares Pericárdio/coração/aorta Elevação da cúpula frênica Nervo frênico Exame Físico O exame físico deve ser completo, e alguns achados podem sugerir a doença de base antes mesmo da solicitação de exames complementares adicionais (Tabela 3). Tabela 3: Alterações de exame físico e doenças associadas ......
...ava e vasos pulmonares) em geral acompanhadas de outras lesões importantes, podendo o doente se apresentar com ou sem instabilidade hemodinâmica. No paciente víitima de traumatismo torácico, estas lesões devem ser prontamente investigadas e tratadas devido à potencial gravidade das mesmas. Anormalidades no Sistema Venoso Pulmonar As anormalidades da drenagem venosa pulmonar incluem: confluênc......
... (RADS): persistent asthma syndrome after high level irritant exposures. Chest 88:376, 1985 14. Nemery B: Late consequences of accidental exposure to inhaled irritants: RADS and the Bhopal disaster. Eur Respir J 9:1973, 1996 15. Coultas DB, Zumwalt RE, Black WC, et al: The epidemiology of interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 150:967, 1994 16. Iwai KT, Mori NY, Yama......
...teriores de 20042, sendo as 2 principais na opinião destes editores: 1) recomendação para que o esquema básico para tratamento da tuberculose (idade > ou = 10 anos) seja realizado com 4 medicamentos nos 2 primeiros meses (ao invés de 3 como recomendado anteriormente – acrescentado etambutol ao “esquema 1”) e com 2 medicamentos nos 4 meses subseqüentes; 2) sugestão para que os indivíduos tenham ......
...alcoolismo, recipientes de transplante de pulmão e renal e lesão tecidual local causada por trauma, cirurgia recente ou irradiação. As doenças orais e cervicofaciais são comumente associadas com cáries e extrações dentárias, gengivite e trauma gengival, infecção em erupção de dentes secundários, tonsilite crônica, otite ou mastoidite, diabetes melito, imunossupressão, imunodeficiência, desnutriçã......
...ncia cardíaca Coloração avermelhada da lúnula Insuficiência vascular periférica Distrofias ungueais Doença de Kawasaki Eritema com edema e descamação do tecido periungueal Anemias crônicas Onicorrexe Onicólise Palidez do leito Gastrintestinais Doença de Wilson Lúnula azulada Cirrose hepática Unhas de Terry Doenças gastrintestinais Unh......
...éfricos e abscessos paravertebrais. Os abscessos viscerais desenvolvem-se junto às vísceras abdominais – de modo predominante no fígado e muitas vezes no baço – e outros órgãos. De modo geral, a localização do abscesso geralmente não afeta o diagnóstico nem o tratamento, exceto pela influência na escolha entre as formas percutânea ou cirúrgica de drenagem. Abordagem geral de abscessos intra-ab......
...openia, síndrome da veia cava superior e níveis de creatinina elevados. Ao considerar estas contraindicações, o potencial benefício proporcionado ao paciente deve ser ponderado contra o possível risco. Procedimentos específicos Alguns procedimentos diagnósticos padrão podem ser realizados por broncoscopia, incluindo a inspeção visual, lavados brônquicos, lavado broncoalveolar (LBA), escovado......
...zadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; e c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso.) Esquema para tuberculose meningoencefálica para crianças (menores de 10 anos de idade) – 2RHZ/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em crianças (menores de 10 anos de idade) consiste em doses fix......
...Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 1 cápsula 300/200 1 cápsula 300/200 + 1 cápsula 150/100 2 cápsulas 300/200 7 a) As apresentações de RH em cápsulas de 300/200 e 150/100 deverão ser utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de 150/75 estejam disponíveis. (As doses preconizadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 com......
.... Em pacientes com obstrução da VCS resultante do trombo intravascular associada a um cateter, a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do cateter é realizada em conjunto com anticoagulação plena. A radioterapia é usada para tratar sintomas de pacientes com obstrução maligna da VCS; sua utilização requer um diagnóstico tecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensí......
...l importante em pacientes com dor torácica, especialmente naqueles com doença pulmonar subjacente. Pacientes com pleurite, derrames pleurais e infiltrados pulmonares podem apresentar dores similares àquelas com pneumotórax. Uma radiografia de tórax posteroanterior com o paciente em pé costuma ser o teste inicial e demonstra a perda de marcações pulmonares na periferia e uma linha pleural paralela......
...uer grupo de derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A presença de alternância elétrica sugere grande derrame ou mesmo tamponamento cardíaco, porque reflete o movimento pendular do coração no saco pericárdico (“swinging heart”). Esse fenômeno também pode ocorrer em miocardiopatia grave (alternância elétrica real), pneumotórax hipertensivo e, mais raramente, na pericar......
... Quais os achados da radiografia convencional? ü Consolidações periféricas múltiplas que podem ou não apresentar cavitação e broncograma aéreo posteriormente; ü Derrame pleural; ü Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras. · Quais os achados da tomografia computadorizada? As mesmas da radiografia convencional......
... de Aspergillus como o agente causador, geralmente uma cultura positiva de escarro ou precipitinas detectáveis de Aspergillus. Bibliografia Denning DW, Riniotis K, Dobrashian R, Sambatakou H. Chronic cavitary and fibrosing pulmonary and pleural aspergillosis: case series, proposed nomenclature change, and review. Clin Infect Dis 2003; 37 Suppl 3:S265 ? Smith NL, Denning DW. Underlying con......
...anos, enquanto E. histolytica engloba apenas as cepas potencialmente patogênicas.70 Como nem todas as cepas potencialmente patogênicas de E. histolytica invariavelmente produzem doença, outros processos sem dúvida influenciam a virulência amébica. Foi desenvolvido um imunoensaio para distinguir entre E. histolytica e E. dispar, baseado em uma lectina N-acetil-D-galactosamina específica de E. hist......
...(Figuras 2 a 4) de pulmão são mostradas a seguir. Figura 1. Radiografia de pulmão. Figura 2. Tomografia de pulmão. Figura 3. Tomografia de pulmão. Figura 4. Tomografia de pulmão. As imagens pulmonares mostram infiltrado pulmonar com um conglomerado em mediastino e micronódulos pulmonares disseminados, sugestivos de doença pulmonar ocupacional como silicose. A massa ......
...):640-4. 10. Nurmohamed TM, Dijkmans AC. Efficacy, tolerability and cost effectiveness of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in rheumatoid arthritis. Drugs 2005; 65(5):661-94. 11. Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract & Res Clin Rheum 2005; 19:55-72. 12. www.reumatologia.com.br. Artrite Reumatoide Licia Maria Henrique da Mota Artrite Reuma......
..., pneumonite induzida por medicamentos, bronquiolite obliterante com pneumonia organizada e, eventualmente, doenças do tecido conectivo. Estas condições, muitas vezes, se manifestam como as chamadas “pneumonias que não se resolvem”, isto é, quando, pela apresentação, se presume um diagnóstico infeccioso, mas não ocorre a melhora esperada com o uso da antibioticoterapia. A ausculta da maioria das ......
...oxiciclina não é uma alternativa aceitável em nosso país). 2. Pacientes com indicação de tratamento ambulatorial com doença cardiopulmonar ou fatores modificadores (ICC, DPOC, diabetes melito, doença hepática, asplenia, neoplasia, idade maior que 65 anos, moradores de asilo, uso de imunossupressores ou antibióticos nos 3 meses prévios): betalactâmico (cefalosporina de 2ª geração, amoxicilina co......
...de linfócitos e presença de trypomastigotes do T. cruzi. A tomografia computadorizada mostra lesões subcorticais hipodensas, com ou sem impregnação de contraste, podendo ser únicas ou múltiplas. O coração é o segundo órgão mais afetado (25 a 44% dos casos)3, habitualmente acompanhando as manifestações neurológicas; raramente são encontradas de forma isolada na co-infecção. A transmissão vertica......
...o: 4.390; · Creatinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · K: 4,2meq/L; · DHL: 360u/L; · Glicemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/dL. O líquido pleural apresentava: · DHL: 55u/L; · Glicose: 89mg/dL; · Proteínas......
...ados intensivamente porque a terapia de oxigênio pode causar depressão respiratória. A terapia antimicrobiana específica depende do agente etiológico. Enquanto a cultura e os testes de sensibilidade demoram pelo menos 24 a 48 horas para fornecer informações definitivas, o início da terapia deve ser imediato. Mesmo sem um diagnóstico microbiológico definitivo, uma escolha razoável para terapia an......
...DEMIOLÓGICOS Descrição Micose sistêmica, predominantemente pulmonar, podendo, também, comprometer pele, laringe, ossos, articulação e meninges, entre outros. Apos a infecção, 60% dos indivíduos apresentam infecção primaria inaparente; os demais, geralmente, cursam com uma infecção moderada ou levemente grave. São sinais mais frequentes: comprometimento respiratório baixo, febre, sudorese noturna......
...animais jovens, seu uso deve ser evitado por crianças e mulheres gestantes ou em fase de amamentação. As fluoroquinolonas são clinicamente úteis em uma variedade de infecções, incluindo infecções no trato urinário, genitais, próstata, trato GI, trato respiratório, tecido mole e ossos. As fluoroquinolonas são efetivas na minimização de episódios febris, bacteremia e tempo de internação, ......
...sível, deve-se avaliar a redução da dose dos fármacos associados ao saquinavir. t Carbamazepina, dexametasona, fenitoína, fenobarbital, fosfenitoína, nevirapina, rifampicina, tipranavir: pode haver redução de efeito de saquinavir. Deve-se avaliar a utilização de fármacos alternativos em pacientes em terapia com saquinavir. Caso a associação seja necessária, ajustes na dose de saquinavir podem ser......
...a peste; podem ocorrer, ainda, faringite e tonsilite. A pesquisado bubão pode demonstrar bacilos bipolares Gram-negativos. O hemograma completopode mostrar leucocitose com desvio à esquerda, e podem ocorrer também aumentode creatinina e alterações de enzimas hepáticas. Peste Pneumônica A pestepneumônica primária ocorre quando o microrganismo é inalado em gotículasrespiratórias de humanos ou animai......
...mana. A remissãoinduzida por rituximabe pode durar indefinidamente, embora muitos pacientes apresentemrecidiva após 6 a 12 meses. Pacientescom GNLM secundária podem apresentar remissão após o tratamento bem-sucedido dadoença. O uso dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou obloqueio do receptor de angiotensina é um complemento útil para pacientes comresistência a corticosteroid......
...cardite constritiva efusiva). Sinais e sintomas comuns incluem dispneia aos esforços, edema periférico, hepatomegalia e ascite. Dos pacientes com pericardite constritiva, 67% apresentam sintomas de IC; 8% apresentam dor torácica; 6%, dor abdominal; 4%, arritmias atriais; e 5%, sintomas sugestivos de tamponamento cardíaco. Dos pacientes com pericardite constritiva, 93% apresentam aumentam da press......
...a) ocorrem em menos de 50% dos casos. A dor radicular é comum, com, aproximadamente, 50% dos pacientes apresentando fraqueza nas extremidades inferiores na apresentação. A paraparesia e a paraplegia são incomuns, sendo descritas em 1 a 27% dos casos. A compressão da cauda equina ou da medula espinal por uma massa inflamatória ou abscesso é a principal causa de comprometimento neurológico. A menin......
...hereditárias de febre periódica · Síndrome de febre periódica associada ao receptor do FNT Variados · Hipersensibilidade aos medicamentos · Síndromes hemofagocíticas reativas · Síndrome de Schnitzler EB: endocardite bacteriana; FNT: fator de necrose tumoral; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; LES: lúpus eritematoso sistêmic......
...er 10% ICC 3% Tuberculose 2% Diálise 1% Doença pancreática 1% Outras causas 2% ICC: insuficiência cardíaca congestiva. Quadro 2 CAUSAS DE ASCITE DIVIDIDAS CONFORME A PRESENÇA DE GRADIENTE AUMENTADO (CAUSADAS POR HIPERTENSÃO PORTAL) OU GRADIENTE DIMINUÍDA (SEM HIPERTENSÃO PORTAL) Ascite com gradiente aumentado Ascite com gradiente ......
...que cardiogênico complicado por hipotensão grave. – hipovolemia (deve ser revertida antes de iniciar o uso da dobutamina). – uso recente de betabloqueadores (pode comprometer a eficácia da dobutamina). – lactação (ver Apêndice B). t Seu uso exige acompanhamento constante de ECG, pressão arterial e potássio sérico. t Não é recomendado o uso prolongado intermitente. t Fator......
...eles obtidos por outros biólogos, com respostas máximas produzidas em 12 a 24 semanas. O abatacepte também diminui a taxa de destruição óssea e cartilaginosa na AR. Por seu mecanismo de ação distinto, o abatacepte também é efetivo em pacientes irresponsivos aos inibidores de TNF. Combinações de inibidores de TNF e abatacepte são contraindicadas, porque essa forma de terapia de combinação está asso......