...presenta uma definição de tipos histológicos e de fatores de risco (Tabela 1), sendo os mais frequentes os adenocarcinomas (aproximadamente 32%) e os carcinomas de células escamosas (~26%). Tabela 1: Fatores de risco e tipos histológicos do câncer de pulmão Fatores de risco Tipos histológicos Tabagismo Câncer de pulmão de células não pequenas Tabagismo passivo ......
...esentam prognóstico particularmente ruim quando sofrem perda de peso superior a 5%, têm condição funcional de Karnofsky inferior a 80% ou possuem um tumor em estágio N e T mais alto.98 Em uma tentativa de aumentar a eficácia da radioterapia, foram testados esquemas de fracionamento alternativos, incluindo os tratamentos administrados 2 a 3 vezes/dia. Um estudo randomizado europeu comparou a efet......
...pos de estadiamento, este seria um paciente estádio IV, para o qual basta ser M1a ou M1b, independente do T ou N. Isso implica em uma sobrevida média de seis meses para este paciente. Bibliografia Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revision of the TNM stage groups in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of ......
... Outros Exclui: embolização séptica – (.2163) .723 – Trombose da artéria pulmonar principal .724 – Embolismo gorduroso – ver também SARA (.413), coagulação intravascular disseminada (.658) .725 – Embolização iatrogênica Inclui: cateter venoso .729 – Outros .73 – PNEUMOME......
...ter as imagens antes da punção lombar. Caso contrário, as anormalidades de sinal, incluindo intensificação dural difusa, podem ser consequência da baixa pressão do LCE após a punção lombar. Estudos sobre o fluxo do LCE com ventriculografia por radionuclídeos podem ser usados para avaliar o bloqueio no fluxo de LCE. Diagnóstico diferencial No momento da apresentação, a LM deve ser diferenciada......
...mente novos. Progressão do ciclo celular e rota do gene RB1 O primeiro supressor tumoral identificado foi o gene RB1, que está envolvido nos retinoblastomas, que são tumores pediátricos nos olhos.29 De várias maneiras o gene RB1 continua sendo o protótipo dessa classe de genes, e sua estreita conexão com o mecanismo básico da progressão do ciclo celular ilustra a íntima conexão entre prolifer......
... Já os tumores de localização periférica são geralmente oligossintomáticos, causando dor somente quando invadem a parede torácica (Tab. 64.1). O tumor com apresentação no ápice pulmonar em geral compromete as raízes nervosas de C8-T1, causando a síndrome de Pancoast, que se caracteriza por dor no ombro com irradiação para o membro superior do mesmo lado. Embora muitos pacientes apresentem sintom......
...tomografia, portanto deve ser usada em casos selecionados. Oferece a vantagem de assinalar com precisão o local e a natureza da obstrução, portanto, é importante na programação de derivações e na investigação de múltiplos sítios de obstrução em paciente que não respondeu à radioterapia (isto é, a obstrução poderia estar além do campo irradiado). Figura 3: Tomografia computadorizada de tórax re......
...eurisma de subclávia, estenose de veia cava superior, hematoma pericárdico, histoplasmose, nocardiose, blastomicose, filariose, trombo séptico, mediastinite tuberculosa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática ......
...squemia intestinal. Nos tumores localizados na região pélvica, é comum a neuropatia plexal lombossacral, e, nos tumores de mama e pulmão, a neuropatia plexular braquial; isso ocorre devido à neuropatia actínica. Após a radioterapia, pode ocorrer fibrose de forma lenta e progressiva, ocasionando lesão nas adjacências dos nervos, com dor em queimação e disfunção do sistema somatossensorial. A mielo......
...nocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ......
...metimento da deglutição, a pneumonia lipoide pode resultar do uso de vaselina ou outras substâncias oleosas aplicadas nos lábios ou no nariz para alívio do ressecamento, ou, ainda, de óleo mineral ingerido pela boca para aliviar a constipação. O sintoma mais comum é uma tosse crônica, que pode ser consequente a uma doença pulmonar coexistente, em vez de estar associada à pneumonia lipoide. Não é c......
...gião cervical, algumas apresentações requerem abordagens específicas: -Paciente com linfadenopatia cervical: com maior frequência representam câncer de cabeça e pescoço. Exames indicados nestes pacientes incluem a tomografia de crânio e região cervical, laringoscopia direta e nasofaringoscopia. PET-CT é bem indicada nestes pacientes e deve ser realizada na região do sítio primário indicada por......
...ves, devendo ser realizada pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a sinvastatina ou outro medicamento no esquema terapêutico do paciente. Soluções Ácida e Alcalina para Hemodiálise Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 26 Apresentações t Solução ácida após diluição: sódio (138 mEq/L); cálcio (3,5 mEq/L); potássio (2 mEq/L); magnésio (1 mEq/L)......
...iault RL. Biology of bone metastases. Cancer Control 2012; 19:92. Tubiana-Hulin M. Incidence, prevalence and distribution of bone metastases. Bone 1991; 12 Suppl 1:S9. Mundy GR. Metastasis to bone: causes, consequences and therapeutic opportunities. Nat Rev Cancer 2002; 2:584. Aaron AD. The management of cancer metastatic to bone. JAMA 1994; 272:1206. Metástase Óssea Lucas Santos Zambo......
...ediastínica sem granuloma ou a presença de um organismo identificável foram associadas a medicação, silicose, radiação e hematoma mediastínico. O pneumomediastino consiste em ar e outros acúmulos gasosos no mediastino. Sua causa mais comum é o rompimento dos alvéolos com a passagem do ar pela bainha broncovascular em direção ao mediastino. No entanto, existem muitas possíveis origens de ar junto ......
...les Ressecção cirúrgica se houver crescimento ou sintomas Condrossarcoma Ressecção cirúrgica alargada (toracectomia) Sarcoma de Ewing Quimioterapia + toracectomia Osteossarcoma Quimioterapia + toracectomia Plasmocitoma Radioterapia Sarcomas de partes moles Toracectomia (quimioterapia e radioterapia adjuvantes nas lesões de alto grau) TÓPICOS IMPORTANT......
...a neoplasia óssea benigna mais comum, correspondendo a 30 a 50% dos tumores benignos de costela. A maioria dos pacientes é jovem, sendo 3 vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Aparece comumente como uma massa indolor na superfície externa da metáfise da costela. O achado radiológico típico é o de uma lesão óssea, pediculada ou séssil, na superfície da costela, com a medular do osso em......
... Diagnóstico Linfangite carcinomatosa por neoplasia de pulmão. A Linfangite carcinomatosa é uma inflamação dos vasos linfáticos do pulmão secundáriamente a processo tumoral. Os tumores que mais frequentemente levam a linfangite são tumor de mama, pulmão, estômago, pâncreas, próstata e linfoma. Dispnéia em paciente oncológico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cav......
...s preocupações quanto ao papel da dieta na etiologia do câncer, as recomendações específicas em termos de indicações dietéticas apropriadas continuam vagas. Com relação a esse aspecto, uma das principais contribuições é uma monografia publicada pela Organização Mundial de Saúde, que resume uma parte considerável do atual conhecimento existente acerca da associação entre dieta e prevenção do câncer......
... a um agente inalatório, todavia, os detalhes sobre a exposição (p. ex., o agente químico, a extensão da exposição e sua toxicidade inerente) contribuem substancialmente para a avaliação clínica. A história ocupacional deve incluir os seguintes dados: · Processo do trabalho ou qualquer contexto de exposição incomum; · Exposições comprovadamente tóxicas; · ......
...r hematopoiese extramedular predominantemente do baço. Um quadro semelhante pode ser observado quando a medula é substituída por numerosos granulomas como, por exemplo, na sarcoidose, na tuberculose disseminada, nas infecções fúngicas ou por macrófagos contendo lípides, como nas doenças de Gaucher e Niemann-Pick e na síndrome de ativação macrofágica que ocorre em doenças reumatológicas ou na hemo......
...dula espinhal.56 As metástases intramedulares e as metástases meníngeas são raras e também resultam de compressão medular. Figura 1: A compressão na medula espinhal pode ser causada pela extensão de uma lesão metastática em um corpo vertebral (à esquerda) ou por uma extensão tumoral ao longo do forame intervertebral (à direita). As lesões na medula espinhal podem ser causadas por c......
...or in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2000; 102:865–70. 60. Sitbon O, McLaughlin VV, Badesch DB, et al. Survival in patients with class III idiopathic pulmonary arterial hypertension treated with fi rst line oral bosentan compared with an historical cohort of patients started on intravenous epoprostenol. Thorax 2005;60:1025–30. 61. Pengo V, Lensing AW, Prins ......
...rão-ouro para a diferenciação etiológica em Cushing ACTH-dependente, sendo indicado principalmente se não tiver imagem hipofisária ou imagem menor que 6 mm, ou seja, quadro clínico, bioquímico e radiológico discordante ou equívoco. Os seios petrosos inferiores direito e esquerdo são cateterizados por punção de veia periférica e amostras de sangue são colhidas para dosagem de ACTH, antes e após est......
...r as possibilidades de cura do doente. O exame de escolha é o citológico do material obtido por punção aspirativa por agulha fina (PAAF). CARACTERÍSTICAS DOS PRINCIPAIS TUMORES SEGUNDO SUA LOCALIZAÇÃO NA REGIÃO CERVICAL Conforme descrito anteriormente, é a localização do tumor no pescoço, o conhecimento das estruturas profundas correspondentes e das principais doenças que podem acometer tais ......
...n J, Landry M. Mediastinal and hilar lymphadenopathy due to Pneumocystis carinii infection in AIDS patients: CT features. J Comput Assist Tomogr. 1994;18(3):408-11. 11. Masoka A, Yamakawa Y, Niwa H, et al. Extended thymectomy for myasthenia gravis pacients: a 20 year review. Ann Thorac Surg. 1996;62:853-9.12. Mehta PM, Kinsella TJ. Superior vena cava syndrome: clinical features, diagnosis and tre......
...nar, insuficiência ou estenose mitral, aneurisma de artéria pulmonar, dissecção de artéria pulmonar, retorno venoso pulmonar anômalo e tetralogia de Fallot. Anormalidades no Sistema Arterial Sistêmico As anomalias do sistema arterial sistêmico que podem se manifestar como alargamento de mediastino incluem: divertículo de ventrículo esquerdo, aneurisma de ventrículo esquerdo, aneurisma do seio......
...mente reservado passa a ser o fator-chave da terapêutica. Referências 1. Asthagiri AR, Pouratian N, Sherman J, Ahmed G, Shaffrey ME. Advances in brain tumor surgery. Neurol Clin. 2007 Nov;25(4):975-1003. 2. Benzagmout M, Gatignol P, Duffau H. Resection of World Health Organization Grade II gliomas involving Broca’s area: methodological and functional considerations. N......
...0;20(1):43-58. Review. PMID: 10682770 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 6. Lillington GA, Caskey CI. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med. 1993;14(1):111-9. Review. PMID: 8462244 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 7. Baldwin DR, Eaton T, Kolbe J, Christmas T, Milne D, Mercer J, et al. Management of solitary pulmonary nodules: how do thoracic compu......
...sível metástase implica necessariamente em investigação dirigida à queixa clínica, como TC de crânio com contraste (cefaleia, déficit motor), cintilografia óssea (dor óssea, dor lombar), ultrassonografia ou TC de abdome (dor em hipocôndrio direito, icterícia, ascite). Já o exame físico dos pacientes com NPS geralmente é pobre, sem achados importantes e/ou específicos. Tabela 2: Fatores de ris......
...Pressão parcial de oxigênio arterial < 60 mmHg + 10 Efusão pleural + 10 Adaptada de MJ Fine, TE Auble, DM Yearly, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336: 243–50. Nota: A decisão de solicitar os exames cabe aos clínicos. Tabela 4. Mortalidade por pontuação de Índice de Severidade da Pneumonia (ISP) ......
...ônio adrenocorticotrópico (ACTH) sintético. A injeção de uma dose de 250 mcg de ACTH sintético (Cortrosyn) por via intravenosa ou intramuscular induz reservas de cortisol suprarrenais após 30 a 60 minutos. Os níveis de cortisol devem sofrer um aumento equivalente a pelo menos 2 vezes os níveis basais, aumentarem no mínimo em 7 mcg/dL ou atingirem o pico acima de 20 mcg/dL. A ocorrência de qualquer......
...ma pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as causas malignas, destacamos os cânceres de pulmão. O que mais frequentemente se apresenta como nódulo s......
...a, em que se deve realizar a anticoagulação profilática. O tratamento da compressão medular por neoplasias inclui radioterapia e descompressão cirúrgica, sendo parcialmente paliativo, mas o alívio da paraplegia e a redução da dor são possíveis por períodos consideráveis. A infiltração vertebral pelo tumor que não comprime a medula pode ser manejada com radioterapia se a coluna vertebral for estáv......
...ondições associadas com frequência. O hemograma completo deve ser realizado; a presença de elevada percentagem de neutrófilos (>80%) não tem alta sensibilidade, em contraste com os aumentos da taxa de sedimentação eritrocitária (frequentemente, níveis >100) e níveis de proteína C-reativa (PCR), são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente. Os níveis d......
...s graus de atrofia muscular. Sintomas sensoriais e cerebelares também se desenvolvem como parte da síndrome paraneoplásica (anti-Hu) ou do envolvimento autoimune (anemia perniciosa).1 Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os anticorpos contra VGCC tipo P/Q são observados em 85 a 90% de pacientes com SMLE e, conforme alguns relatos, em quase 100% de casos de SMLE paraneoplásica.54,56 A pre......
...a que o tratamento é melhor naqueles com EP subsegmentar e câncer ativo; nenhum dado forte apoia a segurança da retenção da anticoagulação em outros com esse achado; a maioria ainda recebe anticoagulação padrão por 3 a 6 meses. É indicado discutir os riscos e benefícios do tratamento de PE subsegmentar com pacientes e seus médicos para ajudar a tomar a melhor decisão sobre anticoagulação. Paci......
...ases em sistema nervoso central. Metástases cerebrais são os tumores intracranianos mais comuns nos adultos, representando significativamente mais de 50% dos tumores cerebrais. Em pacientes com doenças malignas, metástases cerebrais ocorrem em 10 a 30% dos adultos. Em adultos, os tumores primários mais comuns responsáveis por metástases cerebrais são os carcinomas de pulmão, mama, rim, cólon e re......
...e possam causar trauma e sangramento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6 • Armazenar frascos em temperaturas entre 15 e 30°C. Ifosfamida se liquefaz em temperaturas acima de 35°C. • Reconstituir o pó com água estéril para injeção (livre de álcool benzílico) para concentração final de 50 mg/mL. Mantida sob refrigeração (2 a 8°C) a solução é estável por 24 horas. • A solução reconstituí......
...IREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Etoposídeo Etoposídeo 6.......
...ÇÕES1,4,5 • Carcinoma renal. • Carcinoma de próstata. • Carcinoma de bexiga. • Carcinoma de mama (não responsivo a cirurgia endócrina e terapia hormonal). • Carcinoma de testículo. • Carcinoma de não-pequenas células de pulmão. • Coriocarcinoma. • Doença de Hodgkin (estádios II e IV). • Doença de Letterer-Siwe (histiocitose das células de Lange......
...os iodados. t Anestesia geral. t Alcoolismo. t Hipersensibilidade à metformina. t Diabete gestacional. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (avaliar a função renal antes do início do tratamento e uma a duas vezes durante o ano – ver Apêndice D). – idosos, especialmente acima de 80 anos (é maior o risco de acidose lática pela redução da função r......
...uma colonoscopia, que mostrou lesões sugestivas de neoplasia (Figura 1). Figura 1 ? Colonoscopia, mostrando lesões sugestivas de neoplasia. Discussão O câncer colorretal pode se apresentar com hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por falta de ferro inexplicada ou, ainda, por alteração do hábito intestinal. Os sintomas de apresentação menos comuns incluem distensão abdomina......
... risk and higher yield for thoracentesis when performed by experienced operators. Chest 103:1873, 1993 38. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, et al: Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 77:507, 1972 39. McVay PA, Toy PT: Lack of increased bleeding after paracentesis and thoracentesis in patients with mild coagulation abnormalities. Tr......
...essão sanguínea sem diminuir a perfusão cerebral.O métodomais rápido para diminuir a PIC é a intubação com hiperventilação mecânica, masseu uso de rotina não é recomendado. A pCO2 pode ser reduzida para 25 a 30mmHg.Níveis mais baixos de pCO2 são evitados porque a PPC é reduzida. O efeito dahiperventilação é transitório; portanto, outras medidas, como o uso decorticosteroides e a diurese osmótica, ......
...e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial,o aparecimento de circulação colateral toracobraquial com distensão proeminentedas veias de pescoço e pletora facial.O edema pode,muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares,e o edema cervical ocorre em todos os pacientes. Outros achados, mas comcorrelação maior com a doença de base, que, com a compressão de ve......
..., na língua ou nos lábios. Pode haver,ainda, hipertrofia gengival. Crianças e adolescentes frequentemente apresentamdor, sensibilidade, edema causado por lesões ósseas líticas, sangramento dotrato gastrintestinal, além de polidipsia e poliúria como resultado doenvolvimento hipotalâmico.Homensadultos podem ter envolvimento pulmonar primário, causando tosse crônica nãoprodutiva, dor torácica, dispne......
...i-al hypertension. Eur Respir J 2015;45:1314–22. 55. Galie N, Manes A, Negro L, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J 2009;30:394–403. 56. Keogh AM, Mayer E, Benza RL, et al. Interventional and surgical modalities of treatment in pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S67–77. 57. T......
...ento da circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltam o valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt. Se a radiação é dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiões nodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolos obviamente individualizados. O alívio completo dos sintomas de obstrução da veia cava é alcan......