...dor em hipocôndrio, hepatomegalia, icterícia TC ou ultra-sonografia de abdome TC: tomografia computadorizada. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para estadiamento do câncer de pulmão e, consequentemente, para o tipo de tratamento. Em relação a tais exames, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax, broncoscopia, PET (tomografia por emissão de ......
...enominados conforme a localização específica (estação) [Figura 7].60 Além dos linfonodos hilares do nível 10, que podem estar aumentados à TC, o envolvimento nodal N1 geralmente não levanta suspeita até ser descoberto no momento da cirurgia. Embora os linfonodos N2 e N3 possam apresentar uma ampliação suspeita à TC, muitos linfonodos com tamanho superior a 2 cm estão aumentados em consequência de ......
...es das paredes posteriores da artéria pulmonar direita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais de D5 a D9. No sexto espaço intercostal há uma aparente comunicação do espaço pleural com o tecido subcutâneo, notando-se pequena coleção com focos gasosos de permeio, localizada no tecido su......
...radiografias de tórax num mesmo dia, sendo que um deles tem um tumor maligno e o outro é normal. É fácil imaginar as consequências dessa troca para os dois pacientes e suas famílias. Porque estão “deletando” o radiologista? Existe uma tendência de fazer com a radiologia o que foi feito com o laboratório. “A amilase deu 1.200”. Este resultado não caiu do céu, foi realizado numa máquina, mas te......
...cia, é necessário administrar outros tipos de medicação, como um inibidor da bomba de prótons, juntamente com os esteroides para evitar alguns efeitos colaterais e impedir a formação de úlcera péptica; profilaxia do organismo Pneumocystic jirovecii por causa das propriedades imunossupressivas da administração de doses elevadas de corticosteroides e cálcio, vitamina D e bifosfonatos para impedir a ......
...lmente, a sinalização de TGF-ß, que na fase inicial da tumorigênese funciona com um mecanismo supressor de tumores, é ativada e contribui para a progressão metastática através de efeitos parácrinos (por meio da secreção das células estromais) e autócrinos. Os esforços atuais estão focados na inibição da sinalização de TGF-ß como estratégia terapêutica.87 Além dos promotores gerais da metástase, es......
...bagismo. HAA – hiperplasia adenomatosa atípica; CBA – carcinoma broncoalveolar. Figura 64.9 Tomografia computadorizada e exame citopatológico do escarro, evidenciando adenocarcinoma de padrão acinar. Fonte: Moreira e colaboradores.2 Figura 64.10 Carcinoma de pequenas células. Células redondas com núcleos densos, sem nucléolos aparentes. Citoplasma escasso ou não aparente. Fo......
...ia safena espiralada; outros enxertos autólogos descritos são veia femoral, veia jugular interna e veia braquiocefálica esquerda. Enxertos homólogos descritos são segmentos de artéria aorta ou saco pericárdico. Os melhores resultados com enxertos autólogos são aqueles nos quais foi utilizada a veia safena espiralada. Doty et al. (1998) publicaram uma série de 16 pacientes submetidos a esta técnic......
...o. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico para a SVCS é realizado pela substituição da veia cava superior por enxerto autólogo, homólogo ou artificial. Inicialmente, este tratamento era reservado apenas para pacientes portadores de doenças benignas, devido à curta sobrevida dos pacientes com SVCS de etiologia maligna. Porém, atualmente, com a melhora no manuseio clínico destes doentes e ......
...ade, resultando em plexopatia, radiculopatia ou neuropatia, ou seja, dor na distribuição da estrutura nervosa acometida, com apresentação de dor em queimação, contínua, hiperestesia, disestesia e perda progressiva da sensibilidade. As neoplasias de cabeça e pescoço ou as lesões metastáticas para os linfonodos cervicais podem comprimir os plexos cervicais, ocasionando dor local lancinante com dises......
...sias podem ser divididas em obstrutivas e não obstrutivas, nas atelectasias obstrutivas temos bloqueio completo da passagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulm......
...s. Reações farmacológicas. Os infiltrados multifocais podem ser uma manifestação de toxicidade farmacológica, especialmente da toxicidade pulmonar aguda ao metotrexato, da toxicidade relacionada à nitrofurantoína e da toxicidade pulmonar associada à amiodarona [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. No caso da doença pulmonar associada à amio......
...ada por CT ou exame endoscópico; -Linfadenopatia inguinal: a maioria dos pacientes tem tumor em região anal ou genital. Em mulheres, avaliação cuidadosa de vulva, vagina e colo de útero é necessária. Em homens, avaliaçãoo cuidadosa de pênis; toque retal e anuscopia são indicados; -Adenopatia de outros sítios: linfadenopatias cervicais, supraclaviculares e inguinais frequentemente representam met......
...s/kg, por via intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. t 150 a 300 microgramas/kg (máximo de 10 mg), por via intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico, ou t 8 a 10 mg, por infusão intravenosa, em 30 minutos, seguido de 2 a 2,5 mg/ hora. Enfarte do miocárdio (dor) t 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto), seguidos de dose adicional de 5......
...grecida. A dor limita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de coluna lombar Discussão Esta paciente tem uma importante lesão lítica em uma vértebra lombar, que sugere fortemente doença metastática. As metástases ósseas são uma ma......
...ente pela entrada torácica, inferiormente pelo diafragma e lateralmente pela pleura [Figura 1; Tabela 1]. Figura 1. Modelo de 3 compartimentos de anatomia mediastínica, conforme descrito inicialmente por Shields.1 O compartimento médio também é referido como compartimento visceral, enquanto o compartimento posterior é o sulco paravertebral. Tabela 1. Conteúdo dos 3 compartimentos m......
...momento do diagnóstico. O tratamento consiste em quimioterapia neoadjuvante, seguida de cirurgia e/ou radioterapia. A sobrevida em 5 anos é de 45%. Osteossarcoma Corresponde a cerca de 10% dos tumores malignos da parede. Ocorre mais comumente em adolescentes e adultos jovens, com pico durante a puberdade. Apresenta-se como uma massa dolorosa de crescimento rápido. A radiografia mostra destrui......
...ósteo e formação óssea subperiosteal (aspecto de “casca de cebola”). Cerca de 1/3 dos pacientes têm metástases no momento do diagnóstico. O tratamento consiste em quimioterapia neoadjuvante, seguida de cirurgia e/ou radioterapia. A sobrevida em 5 anos é de 45%. Osteossarcoma Corresponde a cerca de 10% dos tumores malignos da parede. Ocorre mais comumente em adolescentes e adultos jovens, com ......
...o Diagnóstico Linfangite carcinomatosa por neoplasia de pulmão. A Linfangite carcinomatosa é uma inflamação dos vasos linfáticos do pulmão secundáriamente a processo tumoral. Os tumores que mais frequentemente levam a linfangite são tumor de mama, pulmão, e......
...26 Nos Estados Unidos, 30% de todas as mortes decorrentes de câncer são atribuídas ao consumo de cigarros.27 O tabagismo está associado primariamente aos carcinomas de células escamosas e de pequenas células do pulmão, bem como aos adenocarcinomas pulmonares. O maior consumo de cigarros nos Estados Unidos, entre outros países, tem sido acompanhado por uma elevação das taxas de incidência de câncer......
... adenocarcinoma, cujos microvilos são caracteristicamente bem curtos. Tratamento Apesar das tentativas de tratamento à base de quimioterapia, terapia genética e intervenções cirúrgicas, atualmente não há nenhuma terapia efetiva em prolongar a vida do paciente com mesotelioma maligno. Os mesoteliomas são irresponsivos à radiação. A sobrevida média dos pacientes com mesotelioma maligno foi re......
...ocasionalmente no esfregaço periférico. Os pacientes apresentam, de forma associada, eritrócitos em forma de lágrima (dacriócitos), eritrócitos nucleados prematuramente liberados e células mieloides imaturas. Esses achados são referidos como reações leucoeritroblásticas, que, em geral, rejeitam a substituição da medula por tumor ou hematopoiese extramedular. Etiologia e patogênese A metás......
...adas e, consequentemente, não se recomenda a administração desse medicamento; a furosemida deve ser reservada para pacientes com sobrecarga clínica de volume.18 Os bifosfonados são os pilares do gerenciamento de hipercalcemia maligna e da maioria dos casos de controle de hipercalcemia.19,20 Os bifosfonados bloqueiam a reabsorção óssea osteoclástica, mas sua eficácia é relativamente lenta (2 a 3 d......
... H, Oudiz RJ, et al. Ambrisentan for the treatment of pulmonary arterial hypertension: results of the ambrisentan in pulmonary arterial hypertension, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, effi cacy (ARIES) study 1 and 2. Circulation 2008; 117:3010–9. 47. McLaughlin VV, Sitbon O, Badesch DB, et al. Survival with fi rst-line bosentan in patients with primary pulmonary ......
... diarreia, que seria uma causa de perda extrarrenal de potássio. São interessantes os resultados da gasometria e da dosagem do potássio urinário do paciente: · gasometria: PH 7,56 com bicarbonato 36 mEq/L; · K urinário: 300 mEq/24 horas. Paciente com alcalose metabólica, que é compatível com quadro de hipocalemia por desvio do potássio para o meio extracelular, também apre......
...esidente de cirurgia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1988:276-9. 5. Cordeiro AC, Toledo AC, Coriolano MRA. Afecções congênitas cervicais. In: Raia AA, Zerbini EJ. Clínica cirúrgica Alípio Corrêa Netto. 4. ed. São Paulo: Sarvier; 1988. vol. 1:522-523. 6. Durazzo MD. Infecção em cabeça e pescoço. In: Araújo Filho VJF, Brandão LG, Ferraz AR. Manual do residente de cirurgia de cabeça......
...casos de teratomas, dispensando a necessidade de biópsia prévia. A variante de maior malignidade é chamada de teratocarcinoma, que se apresenta agressiva e altamente metastática, sendo raramente passíveis de ressecção, uma vez que frequentemente já apresentam metástases à distância no momento do diagnóstico. 2. Tumores Seminomatosos de Mediastino Representam cerca de 30% dos tumores germin......
...ltos, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da crista neural. Devido à grande variedade de graus de maturação e à diversidade celular gerada, diversas classificações para tumores neurogênicos foram propostas, sendo as mais aceitas baseadas na sua origem celular, como exemplificado na Tabela 4. Em adultos, os tumores neurogênicos costum......
...nagement of brain edema in brain tumors. Curr Opin Oncol. 2004 Nov;16(6):593-600. 16. Krayenbühl N, Isolan GR, Hafez A, Yaºargil MG. The relationship of the fronto-temporal branches of the facial nerve to the fascias of the temporal region: a literature review applied to practical anatomical dissection. Neurosurg Rev. 2007 Jan;30(1):8-15; discussion 15. 17. Lassman AB, DeAngelis ......
...o livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Winer-Muram HT. The solitary pulmonary nodule. Radiology. 2006;239(1):34-49. Review. PMID: 16567482 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 2. Welker JA, Alattar M, Gautam S. Repeat needle biopsies combined with clinical observation are safe and accurate in the management of a solitary pulmonary no......
...d washout features at dynamic multi-detector row CT. Radiology. 2005;237(2):675-83. PMID: 16244276 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 11. Erasmus JJ, McAdams HP, Connolly JE. Solitary pulmonary nodules: Part II. Evaluation of the indeterminate nodule. Radiographics. 2000;20(1):59-66. Review. PMID: 10682771 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 12. Tang AW, Moss HA, Robertson RJ. The solitary pulmonary no......
...ed pneumonia: a randomized trial. Ann Intern Med 2000;132:621. 43. Torres A, Ewig S. Diagnosing ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2004;350:433. 44. Gibot S, Cravoisy A, Levy B, et al. Soluble-triggering receptor expressed on myeloid cells and the diagnosis of pneumonia. N Engl J Med 2004;350:451. 45. Oudhuis GJ, Beuving J, Bergmans D, et al. Soluble tri......
...pituitary adenomas: state of the art. J Neurooncol 2001;54:95–110. 3. Georgitsi M, et al. Molecular diagnosis of pituitary adenoma predisposition caused by aryl hydrocarbon receptor-interacting protein gene mutations. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:4101–5. 4. Goffin V, Binart N, Touraine P, Kelly PA. Prolactin: the new biology of an old hormone. Annu Rev Physiol 2002;64: 47–67. ......
...ão considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as causas malignas, destacamos os cânceres de p......
...ural da Coluna Vertebral A infecção bacteriana do espaço peridural espinal é uma condição de difícil diagnóstico e complica as espondilodiscites em 15 a 20% dos casos. A mielopatia associada ao abscesso peridural pode aparecer abruptamente ou permanecer indolente durante semanas. A compressão mecânica da medula espinal ocorre como resultado do efeito de massa da coleta infecciosa, mas o infart......
...ção consiste em ressecar uma porção do tumor para criar uma margem em volta da medula espinal para a aplicação de radiocirurgia. Essa técnica reduz o dano da radiação na medula. A radiação, em geral, é administrada após a descompressão cirúrgica. Se a radioterapia pode ser entregue de forma rápida, ela pode ser usada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pacientes qu......
...usado por um processo paraneoplásico ou pelo efeito de determinados medicamentos ou toxinas. A Figura 1 ilustra a estrutura e a função da JNM; a Figura 2, a estrutura da região pré-sináptica; a Figura 3, a estrutura da região pós-sináptica. JNM: junção neuromuscular; PPM: potencial da placa motora; VGCCs: canais de cálcio controlados por voltagem. Figura 1 - Estrutura e função da JNM. ......
...m defeito de perfusão quando a ventilação é normal (V/Q). O escaneamento mede a cintilação produzida a partir de um átomo emissor de raios y e produz uma imagem que traça a densidade de cintilações emitidas a partir do tórax usando duas fases. As imagens de perfusão são, geralmente, obtidas em primeiro lugar, e requerem um cateter IV periférico para injeção e para que paciente possa se sentar e de......
... metástases cerebrais de outras lesões do sistema nervoso central são (notar que temos todas elas na tomografia do caso aprentado): - A presença de lesões múltiplas; - Localização na junção da matéria cinzenta e branca; - Margens circunscritas; - Grandes quantidades de edema vasogênico. Os parâmetros principais que determinam a sobrevida após o diagnóstico de metástases cerebrais são st......
...révia ao transplante). • Câncer avançado de pequenas células de pulmão. CONTRA-INDICAÇÕES4,5 • Hipersensibilidade a ifosfamida ou a mesna. • Mielossupressão grave. PRECAUÇÕES2,4,5 • Cautela em pacientes com disfunção renal e/ou exposição anterior à cisplatina. • A ifosfamida pode causar infertilidade em homens e mulheres. • Tem potencial carcinogênico e ......
... • 40-50 mg/m²/dia, por via intravenosa, por 5 dias. Meduloblastoma e Carcinoma Embrionário Cerebral • 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 2 e 3 de um ciclo de 7 dias, associado a vincristina, procarbazina e radioterapia pós-operatória. O regime quimioterápico pode ser repetido a cada 28 dias por até 12 ciclos. Mesotelioma Maligno • 100 mg/m²/dia, por via intr......
..., por via intravenosa, no dia 2. Repetir o ciclo a cada 28 dias. Púrpura Trobocitopênica Idiopática (Refratária) • 0,1 mg/kg (diluir em 500 a 2.000 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9%), em infusão intravenosa por 6 a 8 horas; alternar com vincristina. Tumor de Células Germinativas de Ovário • Regime PVB: cisplatina 20 mg/m²/dia, por via intravenosa, por 5 dias; vim......
... pode ocorrer redução da eficácia do enoxacino. Ranitidina deve ser administrada, pelo menos, 2 horas após o enoxacino. Monitorar o paciente para eficácia antibiótica. t Fosamprenavir: redução das concentrações plasmáticas do amprenavir (metabólito ativo) e potencial diminuição da sua eficácia. Ajustar a dose conforme necessário. Considerar o uso de um inibidor da bomba protônica como alternativa......
...ominal, anemia por falta de ferro inexplicada ou, ainda, por alteração do hábito intestinal. Os sintomas de apresentação menos comuns incluem distensão abdominal, náuseas e vômitos, que podem ser indicadores de obstrução. Mudanças de hábito intestinal são mais comuns com tumores à esquerda do que com tumores à direita, onde há mais conteúdo líquido e o calibre do colo é maior. A hematoquezia tamb......
...6%), pneumonia (22%), malignidade (14%), embolia pulmonar (11%) e infecções virais (7%).35 Toracocentese A toracocentese envolve a aspiração de líquido a partir do espaço pleural. Os exames de imagem que podem demonstrar líquido fluindo livremente no espaço pleural (p. ex., radiografias em decúbito lateral, ultrassonografia torácica ou varreduras de TC do tórax) devem ser revisados antes da......
...orção ocorre na carcinomatose menígea enas infecções oportunistas meníngeas no paciente imunocomprometido com câncer.A meningite por Cryptococcus neoformans está quase invariavelmenteassociada à elevação da PIC. O ácido transretinoico, um agente usado para otratamento da leucemia promielocítica, tem sido associado a episódios dehidrocefalia comunicante, provavelmente como consequência da diminuiçã......
...enoso pode resultar emcomprometimento hemodinâmico.Etiologias dacompressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo sercausada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processosinflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas.A trombose daVCS sem compressão extrínseca também pode ser uma causa; nesses casos, quasesempre existe neoplasia asso......
...e ser realizada, poisé possível realizar tratamento quimioterápico nesses casos, permitindo que osossos retornem ao normal com cicatrização das lesões. O tratamento para doençapulmonar em pacientes adultos não foi avaliado em estudos clínicos, mas ospacientes devem ser orientados a pararem de fumar. O transplante de pulmão temsido bem-sucedido em pacientes com doenças pulmonares intratáveis e sequ......
...mbinação é um conceito bastante atrativo, levando-se em consideração a disponibilidade de medicações com alvo em diferentes rotas da doença e a natureza progressiva da HAP. Recentemente, um estudo randomizado, duplo-cego, orientado por eventos que reuniu 500 pacientes com classe funcional II e III da OMS (ambrisentana e tadalafila em pacientes com HAP [AMBITION]) documentou que a terapia inicial ......
...sam a SVCS é sensível à radioterapia. Uma revisão sistemática encontrou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78% dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer de pulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes, aparente dentro de 72 horas. Em uma série de casos de pacientes que receberam radioterapia (na maioria dos pacientes c......