...Americano de Reumatologistas propôs que os pacientes preencham pelo menos três dos seguintes critérios: idade igual ou superior a 50 anos, cefaleia localizada de início recente, artéria temporal dolorida à palpação ou diminuição de pulso, velocidade de hemossedimentação (VHS) maior ou igual a 50mm na primeira hora e biópsia confirmando o diagnóstico. Alguns pacientes podem apresentar ainda febre b......
...stá indicado apenas na presença de outros transtornos mentais em comorbidade com o transtorno de somatização, conversão e dissociação. Mesmo nesta situação, a parcimônia deve ser a regra, em função da sensibilidade aumentada a efeitos colaterais, risco de abuso e dependência de benzodiazepínicos, e má resposta a antidepressivos. Não há indicação formal de nenhum psicofármaco ou tratamento biológic......
...ando já se obteve o resultado terapêutico desejado. Durante o tratamento, é necessário acompanhar o paciente clínica e laboratorialmente, avaliando parâmetros como contagem de articulações dolorosas e inflamadas, duração da rigidez matinal, escala visual analógica de dor, questionários de qualidade de vida e impacto das manifestações articulares e provas de atividade inflamatória, para determina......
...ntificar o paciente e obter o máximo de informações referentes aos antecedentes pessoais, uso de medicações no pré-operatório e exames complementares. É também fundamental o diálogo com a equipe de anestesistas e cirurgiões, para coleta detalhada das intercorrências do intraoperatório. No serviço de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Instituto do Coração/HC-FMUSP, adota-se a rotina resumida n......
... predisponentes (p. ex., comprometimento cognitivo, imobilidade, comprometimento funcional) e sistemas orgânicos cruzados.1 Reconhecendo os fatores predisponentes a estas síndromes e as condições comuns, avaliando os pacientes que apresentam risco e implementando estratégias baseadas em evidências, tanto a incidência como a prevalência destas síndromes podem ser minimizadas pelos médicos. D......
...esde o último comparecimento ao programa, 83,4% dos indivíduos que concluíram com sucesso o EVOLVE não sofreram novas prisões, sendo que esse percentual foi de 58,3% entre aqueles que não concluíram o programa. Um padrão similar foi apresentado pelo grupo comparativo. Este estudo demonstrou que a conclusão bem-sucedida de um programa para agressores está correlacionada a uma diminuição dos casos d......
... Podem existir divergências entre a informação do paciente e a da família. Verificar se existe possibilidade de abuso por parte da família. 4. Paciente sozinho novamente: reavaliação do paciente a partir dos dados obtidos e resposta a dúvidas sobre seu estado de saúde. Estabelecer uma aliança terapêutica. É importante ser realista sobre expectativas com o tratamento, ao mesmo tempo em que se of......
...ram alta estatística (saída administrativa) em anos anteriores e reapareceram com a doença em atividade; casos considerados equivocadamente como falecidos; casos multibacilares tratados erroneamente como paucibacilares, que receberam alta por cura no passado e se reapresentaram doentes à unidade de saúde. 34 - MODO DE DETECÇÃO DO CASO NOVO – Anotar o número correspondente ao modo de detecção do c......
...Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíaca por minuto; gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do registro do transdutor de pressão nasal; gastrocnêmio direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital. Figura 3. Registro polissonográfico mostrando o sono não-REM (NREM) em estág......
...es testes para os médicos. 6. Monitorar a adesão do pessoal às medidas de controle de infecções durante as atividades de construção ou reformas de prédios, com o objetivo de minimizar a dispersão de pó em áreas de atendimento a pacientes. • Revisar todos os casos de aspergilose associada à assistência à saúde para determinar a presença de riscos ambientais remediáveis. 7. Monitor......
...ção do uso de algumas drogas de abuso (p. ex., canabinoides),72 mas o mais comum é estes pacientes dispensarem o tratamento ativo. O curso temporal da síndrome da abstinência depende principalmente da meia-vida da droga envolvida. Para as substâncias com meia-vida relativamente curta (p. ex., álcool, oxazepam, anfetaminas, cocaína, heroína), a síndrome costuma surgir em 4 a 8 horas de redução do......
...é igualmente segura e efetiva, sendo administrada em indivíduos com idade a partir de 18 anos, em doses IM de 1 mL, nos meses 0, 1 e 6. A TWINRIX contém 2-fenoxietanol. Com as vacinas monovalentes, muitos indivíduos vacinados apresentam respostas de anticorpo detectáveis em 2 semanas após a administração da 1ª dose, com 94 a 100% dos indivíduos tratados alcançando níveis protetores de anticorpo ......
...e alteração da função hepática. Esses valores retornaram aos parâmetros normais com a suspensão da droga. Pacientes com comprometimento da função hepática apresentam diminuição de 30% do clearance após ingestão de dose única de 15 mg.31 Efeitos colaterais. A mirtazapina apresenta boa tolerabilidade. Os efeitos colaterais mais frequentemente relatados são sedação excessiva, ganho de peso (princ......
...gica em cerca de 1/3 dos casos de vWSa. A administração de altas doses de IgG intravenosa (1 g/kg/dia, IV, por 1 a 2 dias) geralmente permite conseguir uma reposta temporária satisfatória, com aumento dos níveis de vWF e diminuição do TTPa, que dura de alguns dias a 2 semanas. Se o paciente apresentar uma doença linfoproliferativa, mieloproliferativa ou autoimune definida, a doença subjacente deve......
...ramento de trato GI inferior significativo cuja causa sejam os divertículos colônicos. As estimativas disponíveis indicam uma faixa de 15 a 56%.56,57 Em muitos casos, presume-se que a fonte seja diverticular quando nenhuma outra causa é encontrada. O sangramento diverticular geralmente é súbito e indolor. De forma típica, volumes moderados a grandes de sangue vermelho-vivo, coágulos ou fezes mar......
... coronariana (DAC), como hiperlipidemia, hipertensão, diabetes melito e história familiar de DAC.11 A morbidade e mortalidade operatória são maiores entre os pacientes que sofrem infarto do miocárdio dentro de seis meses após a cirurgia. A insuficiência cardíaca, angina instável, arritmias ventriculares e anormalidades eletrocardiográficas também são preditivas de um índice mais alto de complicaçõ......
...u ácido fólico (deficiências de ácido fólico e de vitamina B12 reduzem a efetividade da eritropoietina). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Anemia associada a deficiência de eritropoietina na insuficiência renal crônica t Iniciar com 50 a 100 UI/kg por via intravenosa, 3 vezes por semana. Individualizar dose até atingir níveis de......
...o oral deve ser armazenada sob temperatura abaixo de 25°C. Não congelar. t Cápsulas de itraconazol e solução oral de itraconazol não são bioequivalentes; estas apresentações não devem ser intercambiadas. Fazer o ajuste de dose. Atenção: este fármaco apresenta um número muito elevado de Efeitos adversos (especialmente com fármacos metabolizados pela CYP3A4), sendo necessária uma pesquisa espec......
...al (SNC). Por motivos didáticos, optamos por dividi-lo em três partes. Na primeira parte, serão abordados os aspectos gerais do tratamento dos tumores cerebrais. Na segunda parte, a ênfase será dada para os tratamentos específicos empregados nos diferentes tipos de neoplasias cerebrais primárias. O capítulo encerrará com a descrição dos tratamentos e com os paradigmas atuais utilizados nas metásta......
...tará com início agudo. A história é importante para excluir as hipóteses de (1) exacerbação pelo Sol (como na porfiria cutânea tardia), (2) imunossupressão concomitante (sugerindo varicela ou herpes disseminado) e (3) medicações (sugerindo eritema multiforme fármaco-induzido, necrólise epidérmica tóxica ou DBAL). O exame físico ajuda a distinguir (1) bolhas tensas versus bolhas flácidas (PB versus......
...or a 6 segundos. O ultrassom endoscópico é usado para excluir pseudoacalasia, devido a uma massa extraluminal ou infiltrativa em pacientes com forte suspeita de doenças malignas. Fatores clínicos que levantam suspeita de malignidade incluem aumento da idade, perda de peso inexplicável e início abrupto dos sintomas. Os achados endoscópicos que sugerem a malignidade incluem compressão extrínseca e ......
...ema.69,70 Recomenda-se o uso pós-operatório de radiação (30 Gy em 10 frações) dentro de 2- 3 semanas após a descompressão cirúrgica mesmo no caso de pacientes que se submeteram a procedimentos cirúrgicos. As novas técnicas de radiação, como a radioterapia estereotáxica, talvez tenham um papel importante, porém ainda se encontram em fase de avaliação para aplicação nos casos de CMMEE. De maneira ge......
...do abdome. Ocasionalmente, a obstrução ureteral causada por metástases avançadas nos linfonodos poderá provocar cólica renal. A fossa supraclavicular esquerda é um sítio relativamente comum de disseminação. As metástases pulmonares podem ser assintomáticas ou, caso sejam extensivas, podem estar associadas a condições como dispneia, tosse, hemoptise ou dor torácica. Embora não sejam comuns, as metá......
...carótida (CAS) se encontram em fase de avaliação como alternativa para endarterectomia. Em pacientes cm risco elevado de complicações sérias durante a EAC, como aqueles com doença cardíaca grave ou EAC prévia, a técnica CAS foi associada a melhores resultados, no curto e no longo prazo. O Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) comparou a eficácia e a segurança das téc......
...e 2,0-3,0, a redução do objetivo terapêutico para um RNI entre 1,5-2,0 manteve a alta eficácia na prevenção de recorrência de TEV quando comparada ao tratamento com placebo. Entretanto, a recorrência de TEV com o RNI entre 1,5-2,0 foi maior que a que ocorre com o objetivo do RNI entre 2,0-3,0. Por outro lado, as complicações hemorrágicas ocorrem aproximadamente com a mesma frequênci......
...s pacientes com manifestações cardiorrespiratórias (choque cardiogênico e edema pulmonar) ou manifestações neurológicas severas (coma e/ou convulsões).175 Um amplo estudo conduzido na Tunísia demonstrou a existência de diversas variáveis que predizem resultados desfavoráveis [Tabela 9].175 Trabalhos adicionais levaram à derivação e validação de um sistema de escores clínicos para picadas de escorp......
...lmente devido ao risco mais elevado de comorbidades cirúrgicas. A longo prazo, contudo, os pacientes com CEC apresentam uma vantagem de sobrevida significativa em comparação aos pacientes com adenocarcinoma.43 Os estudos sobre a terapia tripla (isto é, quimioterapia, radioterapia e cirurgia) demonstraram que os fatores determinantes de sobrevida mais importantes parecem ser o comportamento biológi......
...ifi cities, and titers of serum antiglycoproteins in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 1994; 83:1024. 16. Emmons RV, Reid DM, Cohen RL, et al. Human thrombopoietin levels are high when thrombocytopenia is due to megakaryocyte defi ciency and low when due to increased platelet destruction. Blood 1996;87:4068. 17. Houwerzijl EJ, Blom NR, van der Want JJ, et al. Ultrastr......
...eruloplasminemia with progressive atrophy without brain iron overload: treatment with oral chelation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:467–70. 121. Mims MP, Guan Y, Pospisilova D, et al. Identifi cation of a human mutation of DMT1 in a patient with microcytic anemia and iron overload. Blood 2005;105:1337–42. 122. Bottomley SS. Secondary iron overload disorders. Semin Hematol......
...d with a population sample. Gastroenterology 2002;122:15–9. 205. Lichtenstein GR, Cohen R, Yamashita B, Diamond RH. Quality of life after proctocolectomy with ileoanal anastomosis for patients with ulcerative colitis. J Clin Gastroenterol 2006;40:669–77. 206. Shen B, Remzi FH, Brzezinski A, et al. Risk factors for pouch failure in patients with different phenotypes of Crohn’s disease of ......
... 1 maço/dia, o abandono deste hábito reduz o risco aos níveis basais dentro de um período de 5 anos. No caso dos indivíduos que fumam muito, o risco de AVC é notavelmente reduzido, porém continua mais alto do que no caso dos indivíduos que jamais foram fumantes. Trocar o cigarro pelo cachimbo ou charuto não diminui o risco de AVC. O aconselhamento para abandono do tabagismo é uma JCSM.15 Cons......