...s circunstâncias, o enchimento adequado das câmaras direitas requer um aumento compensatório do retorno venoso sistêmico, que ocorre devido à venoconstrição e aumento da retenção hidrossalina. O aumento da pressão intrapericárdica no tamponamento cardíaco acentua a interdependência ventricular. Ou seja, o aumento do volume de uma câmara cardíaca está condicionado à diminuição de volume da outra ......
...volvidas na população-alvo. Através dele pode-se avaliar se as coberturas vacinais administrativas da área onde está sendo aplicada são reais, visando subsidiar a tomada de decisão sobre a implementação das atividades de imunização. Ações de Educação em Saúde A educação em saúde é uma prática social que objetiva promover o aumento da consciência sanitária da população e dos profissionais de s......
...dução de lipoproteínas pelo fígado induzido pela diminuição da pressão oncótica que ocorre nesses pacientes. Infecções Especialmente por germes capsulados. Devem-se a perdas urinárias de imunoglobulinas e opsoninas. Alterações Endócrinas Em 50% dos casos de síndrome nefrótica ocorre perda urinária de T4, porém sem repercussão clínica, de modo que os pacientes permanecem em situação de eu......
...tar em até quatro vezes no paciente com insuficiência renal crônica e contribui, embora não seja suficiente, para o balanço de potássio. Balanço interno de potássio Esse balanço ocorre pela transferência de potássio entre o LIC e o LEC através da membrana plasmática. Diferentemente do balanço externo, cuja resposta demora 6 a 12 horas, essa troca acontece em poucos minutos. Fisiologicamente,......
...uando a contagem entre 1000-1500 céls/mm3, moderada entre 500 e 1000 céls/mm3 e grave quando menor que 500 céls/mm3, de interesse e relevância clínica apenas as contagens de neutrófilos abaixo de 500 céls/mm3 devem ser consideradas quando discutimos as neutropenias febris. A incidência de infecções quando a contagem de neutrófilos cai abaixo de 500 células/mm3 aumenta significativamente com 16 a ......
...de 40cal/kg/dia. Portanto, em média, um indivíduo com 70kg (154lb) poderá manter o peso corporal consumindo entre 2.100 e 2.800cal/dia. O valor calórico dos alimentos varia consideravelmente. No corpo humano, qualquer fonte energética, incluindo carboidratos, proteínas e álcool, é convertida em ácidos graxos e colesterol; por exemplo, as gorduras fornecem 9cal/kg e o álcool, 7cal/kg, sendo que as......
...omo pneumonia ou sepse. A necessidade de cardioversão é rara. A redução dos estimuladores fisiológicos de taquicardia e a administração de medicamentos para lentificar a condução através do nodo atrioventricular, como a não hidropiridina parenteral, BCCs ou ß bloqueadores, permitem controlar a frequência. A administração de amiodarona é uma opção a ser considerada nos casos de suspeita da presenç......
...ante à abordagem adotada para mulheres mais jovens – a saber, terapia de curta duração com TMP-SMX ou fluoroquinolona, inicialmente. Os cursos mais longos de terapia também devem ser reservados para as pacientes irresponsivas à terapia de curta duração. Em um estudo clínico randomizado sobre o tratamento da cistite aguda em mulheres pós-menopáusicas, a terapia de 3 dias com ofloxacina foi mais cus......
...rática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 47 anos, estava apresentando, há 60 dias, edema periorbital, seguido de edema de membros inferiores (MsIs). Ela relatou que sua urina tinha aspecto espumoso. Há 30 dias, percebeu aumento de volume do abdome e sensação de corpo inchado. A paciente afirmou não haver sintomas, doenças prévias, história famili......
...ou miose, se as pupilas são isocóricas, e também verificar a resposta delas ao reflexo luminoso (Quadro 98.1). A movimentação ocular deve ser testada nos pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas patológicas (descerebração ou decorticação) ou ausência de resposta motora. Se o ......
...bomodulina leva à geração de aPC, que inibe a cascata de coagulação e previne a geração de trombina em excesso. A CPB-2 ativada (TAFIa) remove as lisinas carboxil terminais do coágulo de fibrina parcialmente digerido e impede a ligação de ativador de plasmonigênio tecidual e de plasminogênio ao coágulo, inibindo assim a fibrinólise. Em adição aos seus papéis na regulação da cascata de coagulação e......
...e 3 minutos com aplicação de emolientes brandos ou esteroides tópicos. As roupas de algodão, lavadas para remover o acabamento (que geralmente libera formaldeídos), são preferíveis às roupas de lá ou de tecidos sintéticos. Os dados de um pequeno estudo de neonatos com risco elevado de desenvolver DA sugerem que os regimes da aplicação de pelo menos uma vez ao dia de óleo misturado com água, cremes......
...serving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis.2000;36(3):646-61. Bastos MG, Bregman R, Kirsztajn GM. Chronic kidney diseases: common and harmful, but also preventable and treatable. Rev Assoc Med Bras.2010;56(2):248-53. Bomback AS, Kshirsagar AV, Amamo......
... ou cuja doença é mais grave, a terapia IV com fluoroquinolonas ou agentes de amplo espectro, como ampicilina + gentamicina, imipinem-cilastatina ou piperacilina-tazobactama, deve ser considerada até que as suscetibilidades do organismo invasor sejam identificadas [Tabela 4]. · Sempre que possível, todos os esforços devem ser empreendidos no sentido de corrigir o fator agravante subjacente ......
...ória de curta duração, a principal dificuldade associada à amnésia anterógrada da DA está na aquisição ou aprendizado de novas informações. A falha de aprendizado resulta na dificuldade de relembrar a informação recebida, depois de alguns minutos. A DA não é um distúrbio generalizado da recordação, pois sobretudo no início da doença, mas também nos estágios moderados, os indivíduos com DA consegue......
...sicas. Provas de coagulação n O tempo de trombina e o tempo de tromboplastina parcial ativado encontram-se normais. Outros exames n Devem ser descartadas possibilidades de outras causas secundárias de púrpura trombocitopênica em adultos com PTI. Dessa forma, além do hemograma, das provas de coagulação e do exame da medula óssea, esses pacientes devem realizar idealmente testes sorológicos ......
...arecem reduzir a taxa de mortalidade dos pacientes com LPA/SDRA.30,31 Há indícios de que, em pacientes com pulmão altamente recrutável, a oferta de PEEPs elevadas poderia até aumentar o estiramento alveolar, sendo essencial estabelecer o valor adequado. O valor da PEEP utilizada deve ser 2 cm H2O acima do ponto de inflexão inferior (Pflex) da curva de pressão-volume do sistema respiratório do paci......
...ratamento A abordagem de um paciente febril envolve 3 elementos: diagnóstico e tratamento do distúrbio subjacente; suporte cardíaco, respiratório e metabólico; e, quando indicado, abaixamento da temperatura corporal. A infecção é a principal causa de elevação da temperatura corporal. Todos os pacientes febris devem ser sistematicamente avaliados quanto à existência de infecção e, sempre que ap......
...im como pelos estímulos mecânicos ou químicos na mucosa anal. Tratamento Fase aguda. O íleo adinâmico ocorre em 63% dos pacientes com lesão medular na fase aguda e pode perdurar por uma ou duas semanas. O uso de sonda nasogástrica deve ser instituído para se evitar distensão abdominal e desconforto respiratório. O esvaziamento intestinal deve ser estimulado por meio de massagens abdominais no......
...dicações Principais efeitos colaterais Agentes refrescantes: mentol, cânfora, fenol Maioria das condições pruriginosas Irritação da pele Capsaicina a 0,025–0,1% Coceira neuropática Prurigo nodular Prurido aquagênico Prurido urêmico Sensação de ardência inicial Anestésicos Coceira neuropática Entorpecimento Inibidores de calcineurina Eczema (vários......
...sta motora Obedece a comandos Consegue localizar a dor Movimento de retirada em relação à dor Flexão anormal diante da dor Resposta extensora em relação à dor Nenhuma resposta motora Resposta verbal Orientada Confusa Palavras inapropriadas Sons incompreensíveis Nenhuma resposta verbal Após a avaliação da escala de coma, o próximo passo é fazer um exame neurológico detalhado. Um ......
...tássio, gasometria, urina I; raio X de toráx; eletrocardiograma, ecocardiograma; anticorpos antinucleares (FAN, anti-DNA de dupla hélice ou nativo, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferencial É bastante amplo. De fat......
...a sp O conhecimento dessas associações tem importante implicação terapêutica, no sentido de instituirmos o esquema antimicrobiano empírico mais adequado, enquanto não dispomos dos resultados das culturas. Há também implicações evolutivas e prognósticas. Por exemplo, na AR, a dificuldade diagnóstica devida à semelhança clínica com a atividade da própria doença, assim como a demora na......
...do não caiu do céu, foi realizado numa máquina, mas tem um biomédico, um bioquímico ou um médico responsável pela calibração, pela qualidade dos reagentes etc., que asseguram o resultado correto. Atualmente, se ouve: “A ultrassonografia deu pancreatite, cálculo ureteral etc.”. A ultrassonografia não dá resultado nenhum, apenas mostra imagens e o médico que faz o exame é quem analisa os achados, à......
...a, deve-se tentar localizar o orifício interno da fístula junto à linha pectínea. Cabe ressaltar que, na maioria das vezes, a identificação do orifício interno só ocorre durante a realização de exame sob anestesia, que costuma ser realizado no momento do tratamento definitivo. Figura 18: Orifício externo de fístula perianal com saída de secreção purulenta. Como auxílio para a identific......
... o óbito. c) Para realização dos exames histopatológico e imunohistoquímica, o material coletado deve ser armazenado em frasco com formalina tamponada, mantido e transportado em temperatura ambiente. 7 CLASSIFICAÇÃO FINAL DO CASO A padronização da classificação de casos permite a comparação da situação epidemiológica entre diferentes regiões. A classificação é retrospectiva e, para sua rea......
...saúde, nº do prontuário). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 1 - Este campo identifica o tipo de notificação, informação necessária à digitação. Não é necessário preenchê-lo. 2 - Anotar a data da notificação: data de preenchimento da ficha de notificação/investigação. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 3 - Preencher com o nome completo do município, ou código correspondente segundo cadastro d......
...iléptico, deve ser seguida de administração de agentes antiepilépticos com duração de ação mais prolongada no SNC, como fosfenitoína (20 mg/kg, EV, com taxa máxima de 150 mg/min), não disponível facilmente no Brasil, ou fenitoína endovenosa. A dose da fenitoína é de 15 a 20 mg/kg de peso, devendo ser diluída em 250 a 500 mL de soro fisiológico (não pode ser diluída em soro glicosado) e infundida à......
...lização deste guideline. A medicação tem custo excessivo, ainda maior que a da solução lipossomal de anfotericina, devendo, portanto, ser considerada como opção para o tratamento em pacientes com doença renal e outras condições que aumentem o potencial de efeitos tóxicos da anfotericina B, e não como primeira escolha. Aspergilose Invasiva A caspofungina também foi estudada para uso contra as......
...ta, torna-se nítido o aspecto que dá nome à doença: desdobramento da membrana basal, causado por depósito de imunocomplexos e de matriz, formando um duplo contorno (“trilho de bonde”) (Figura 7). A imunofluorescência na GNMP tipos 1 e 3 é variável, usualmente positiva para IgG, IgM e C3. Na GNMP tipo 2, a IF costuma ser positiva apenas para C3, dado que ajuda no diagnóstico desta entidade. A nefri......
...itos de prevalência nas diversas áreas endêmicas. Das décadas de 20 a 40, importantes estudos clínicos e epidemiológicos foram levados a termo, sedimentando e acumulando conhecimentos sobre a doença (PESSÔA; BARRETTO, 1948). A partir da década de 70, foi dado um novo impulso ao conhecimento da leishmaniose tegumentar americana (LTA) na Região Amazônica, quando Lainson & Shaw (1972), com base ......
...ão arterial. Ocorre também proliferação da camada íntima que predispõe à ocorrência de trombose. Por outro lado, pode ainda ocorrer a formação de aneurismas, bem como a formação de placas de ateroma, que parece ocorrer em maior quantidade nas artérias previamente lesadas. De forma geral, em cerca de 3/4 das artérias acometidas predominam os estreitamentos do calibre, que variam de estenoses leves ......
...inuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio, barbitúricos, colestiramina, AINE e salicilatos, penicilinas, rifampicina Bloqueadores de cálcio, contraceptivos, haloperidol, cimetidina (e possivelmente ranitidina), hidralazina e diuréticos de alça, fenotiazinas, quinidina, propafenona, flecainida, ciprofloxacino, hormônios tireoidi......
...dulos reumatoides no miocárdio e folhetos valvares, disfunção valvular, fenômenos embólicos, defeitos de condução e miocardiopatia. Manifestações Gastrintestinais As manifestações relacionadas diretamente à artrite reumatoide são xerostomia (associada à síndrome de Sjögren) e complicações vasculares intestinais por vasculite. No entanto, diversos sintomas dispépticos, sobretudo gastrite e úlc......
... em 24 h; paciente > 60 kg: 1.200 mg), a dose IV é mantida por 24 h, então, modifica-se para via oral 200 mg a cada 8 h por 14 dias, 200 mg a cada 12 h por 14 dias e 200 mg/dia. Procainamida 10 a 15 mg/kg IV até 50 mg/min Tabela 10: Medicações para controle da frequência cardíaca (FC) na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Amiodarona Droga de escolha na presença de ......
...étodo caro e ainda pouco disponível, o que limita sua utilização mais rotineira. Figura 9: Osteoartrose de joelhos. Ressonância magnética do joelho esquerdo, plano coronal, FSE DP com supressão de gordura, mostrando afilamento da cartilagem articular, osteofitose marginal, esclerose e cistos subcondrais. O corpo do menisco medial está extruso, irregular e com alteração de sinal. Fig......
...ilidade, alterações do sono e déficits cognitivos. Alguns estigmas de exame físico, em particular atrofia muscular e estrias violáceas, são sugestivas do diagnóstico em adultos e também podem ser indicação de investigação. Deve-se salientar que o fenótipo clínico nem sempre é florido e pode-se suspeitar do diagnóstico também em pacientes com ganho de peso, intolerância a glicose e aumento de pres......
...erial sistólica < 100 mmHg) Taquicardia (frequência cardíaca > 100 bpm) Ortostatismo (queda de PA > 20 mm Hg; elevação da FC > 20 bpm) Hemoglobina < 10 g/dL ou queda = 2 g/dL = 4 unidades de sangue transfundido em 24 horas FC = frequência cardíaca. O médico deve procurar evidências de doença hepática, DUP, coagulopatia, reparo de aneurisma aórtico a......
... Fatores ligados à mulher Fatores ligados ao homem Anatômicos Cirurgias ginecológicas Obstrução infravesical Bexiga hiperativa Climatério Prostatectomia ou outras cirurgias de órgãos pélvicos Disfunção intestinal Gestação Sintomas do trato urinário inferior Doenças do aparelho locomotor (neurológicas, reumáticas, ortopédicas) Obesidade Doença......
...s e reprodutível permite a reavaliação seriada do estado de congestão, sendo importante para o seguimento. O refluxo hepatojugular também é pesquisado com a pessoa deitada a 45 , respirando normalmente (para não aumentar a pressão intra-abdominal), enquanto se pressiona o hipocôndrio direito e se observa o triângulo cervical anterior. Na IC descompensada, a compressão do fígado e da veia......
...o. Para pacientes com manifestação inicial de FA paroxística e que não possuem comorbidades nem doença cardíaca associada, não há recaídas durante os 5 anos subsequentes em 60% dos casos.61 Para estes pacientes, é provável que se justifique uma abordagem de espera atenta sem terapia farmacológica. A progressão da FA paroxística recorrente para FA persistente, segundo o Canadian Registry of Atrial ......
...te geralmente implica uma patofisiologia renal significativa. A excreção renal de proteínas é determinada essencialmente por três fatores: as caraterísticas da proteína (ou seja, seu tamanho e sua carga, bem como a concentração sanguínea); a permeabilidade da parede dos capilares glomerulares; e o grau de reabsorção tubular da proteína filtrada. A taxa de filtração no espaço urinário é maior para ......
...eis em torno de 1:256 ou mais. Na doença dos legionários, o quadro clínico e os achados radiológicos são inespecíficos. O diagnóstico deve ser considerado em pacientes com pneumonia segmentar, lobar ou intersticial, em que o agente etiológico não seja evidenciado pela coloração de Gram do escarro ou de secreções traqueais. Um caso brando pode ser semelhante à pneumonia causada por M. pneumoniae ou......
...ientes com esclerose sistêmica pode ter hipertensão, concentração plasmática de creatinina elevada ou proteinúria.92,93 Na esclerose sistêmica, os fatores de risco significativos de desenvolvimento de doença renal incluem afrodescendência, uso de corticosteroides em doses altas (isto é, dosagens > 15 mg/dia) e envolvimento cutâneo difuso. Etiologia e patogênese. A maioria dos casos de escleros......
...licemia menos pronunciada, intermediária entre níveis normais de glicose e diabetes, é denominada pré-diabetes. Esta condição está dividida em 2 categorias: comprometimento da glicose de jejum (GJA) e comprometimento da tolerância à glicose (CTG) [Tabela 1].1 Os níveis normais de glicose são definidos como níveis inferiores a 100 mg/dL (5,5 mmol/L) após o jejum de um dia a outro, e como níveis aba......
...o de antibióticos é maior do que qualquer benefício proporcionado pela profilaxia antibiótica Os aspectos mais essenciais são a saúde e a higiene oral apropriadas A manutenção da saúde e da higiene orais pode diminuir a incidência de bacteremia oriunda das atividades do dia a dia EI = endocardite infecciosa; GI = gastrintestinal; GU = geniturinário. Tabela 7. Recomendação da profila......
...residente da faringe, da pele e dos tratos geniturinário (GU) e gastrintestinal (GI).52 Os estreptococos do grupo C podem causar faringite nos adultos. Os estreptococos dos grupos C e G podem causar infecções de pele e de feridas, sepse puerperal, bacteriemia, endocardite, pericardite, artrite séptica, meningite, erupções escarlatiniformes, miosite e SCT.53 Em casos raros, os estreptococos dos gru......
...elos modelos experimentais (ratos) e em seres humanos sugerem que a contribuição dos eosinófilos pode ser desnecessária para a expressão do fenótipo asmático, pelo menos em determinadas situações.7-9 Outra célula identificada, que desempenhou, possivelmente, um importante papel no desenvolvimento da asma é a célula T natural killer (célula NKT). Estas células se assemelham com as células T em term......
...ação nas vias aéreas. Estes agentes incluem os glicocorticoides, modificadores de LT, teofilina e anticorpo anti-IgE [Tabela 3]. Tabela 3. Resumo dos fármacos usados no tratamento da asma Fármaco Dose inicial Dose de manutenção Eficácia relativa Custo (US$) Comentários Broncodilatores Beta-2-agonistas [Tabela 4] 1ª escolha para resgate ......
...so é necessária para detectar alguma descoloração do produto. t Se a solução mostrar-se ter separado, o frasco deverá ser girado suavemente (SEM AGITAÇÃO) para re-suspender as partículas precipitadas durante o armazenamento. Atenção: é imprescindível a monitoria do aporte ventilatório e o controle da função respiratória. Alopurinol Aline Lins Camargo Na Rename 2010: item 3.4 ......