...reia. •aplicar apenas na área afetada. Adultos e Crianças aplicar o produto na área afetada, 2 a 4 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação dados não disponibilizados. Outras considerações importantes •evitar o contato do produto com os olhos. •o produto é apenas para uso externo. •deve haver cuidado ao utilizá-lo em pr......
...e O exame de urina é extremamente simples e deve ser solicitado rotineiramente em todos os casos de IRA, principalmente para afastar causas glomerulares e túbulo-intersticiais (tabela 4). Tabela 4: Análise do sedimento urinário na IRA Sedimento urinário Causas possíveis Normal Causas pré e pós-renais Hematúria, dismorfismo eritrocitário, cilindros hemático......
...Várias condições podem diminuir a concentração plasmática de sódio sem causar hiponatremia [Tabela 3]. As abordagens diagnóstica e terapêutica dessas condições diferem fundamentalmente das abordagens adotadas para hiponatremia hipotônica. Dessa forma, é importante excluir a hiponatremia não hipotônica sempre que for detectada uma baixa concentração plasmática de sódio. Tabela 3. Causas de hip......
...smolar). O anion-gap e o gap osmolar são definidos como se segue: Anion-gap (Hiato aniônico) = [Na+] – ([Cl–] + [HCO3–]) Osmolalidade plasmática (calculada) = 2[Na+] + (uréia/6) + (glicose/18) + (etanol/4,7) Gap osmolar (Hiato osmolar) = osmolalidade medida – osmolalidade calculada O valor normal do anion-gap é 12 ± 4 mEq/L. Entretanto, em uma análise retrospectiva de 222 pacientes com n......
...a fechamento da perfuração com omentoplastia. Se o cirurgião não obtiver uma amostra de biópsia gástrica intraoperatória, o paciente deve ser submetido a teste pós-operatório para H. pylori por sorologia, teste respiratório com ureia ou teste de antígeno fecal; se houver infecção, esta deve ser tratada.43 Muitas úlceras perfuradas estão associadas mais com uso de AINH do que com infecção por H. py......
... distribuição; VZV = vírus varicela-zóster. CCr = depuração da creatinina; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DRET = doença renal em estágio terminal. Agentes antibacterianos (continuação) Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Dir......
...O sódio urinário também tem sido utilizado para esta finalidade, valores abaixo de 10 meq/L são típicos de pacientes com IRA pré-renal e valores acima de 20 meq/L são esperados em causas renais de IRA, mas com um pouco mais de acurácia a fração de excreção de sódio pode ajudar nesta distinção, costumando ser menor de 1% em pacientes com causas pré-renais de IRA e maior que 2% em pacientes com caus......
...res que 7g/dL; o objetivo no paciente crônico é manter níveis de Hb entre 10?11g/dL com a eritropoietina, mas isso não se aplica necessariamente à injúria renal aguda. A terapia medicamentosa deve ser ajustada para ter em conta a diminuição da depuração associada com a perda de função renal. A profilaxia de úlcera de estresse é aconselhada pela maioria dos autores, embora o benefício seja mais lim......
... a remoção cirúrgica dos nódulos. Os demais achados merecem atenção direcionada de um médico nefrologista. Referências P Udayakumar, S Balasubramanian, KS Ramalingam, Chembolli Lakshmi, CR Srinivas, Anil C Mathew. Cutaneous manifestations in patients with chronic renal failure on hemodialysis Indian J Dermatol Venereol Leprol2006;72:119-25 Pico MR, Lugo-Somolinos A. Cutaneous alterations in......
...a. A ponte pode ser particularmente suscetível devido à rede hermética de tratos fibrosos transversais e descendentes, que suporta bem menos os desvios de líquidos em comparação com o cérebro.1 Usualmente a mielinólise extrapontina ocorre em combinação com mielinólise pontina. No entanto, poderá também ser observada isoladamente.11 A mielinólise é uma ocorrência provável em indivíduos relativamen......
... Se tiver que usar água e sabão, é preferível usar sabonetes em barra, que costumam ter menos conservantes do que os sabonetes líquidos (com exceção do Cetaphil, do Aquanil ou de suas contrapartes genéricas).74 Do mesmo modo, os pacientes devem ser orientados a lavar as mãos com água fria ou morna, em vez de água quente, e em seguida secar as mãos de leve para então aplicar creme, pomada ou geleia......
...evem ser submetidos a uma biópsia renal o mais breve possível, caso não existam contraindicações. Esta condição é considerada uma emergência médica e o tratamento, com vistas a preservar o tecido renal, deve iniciar o mais cedo possível. Tratamento Devido da ausência de tratamentos específicos para a maioria dos casos de IRA instalada, a melhor maneira de tratá-la é provavelmente evitar a sua......
...cientes com suspeita de pneumonia, apesar de pouca evidência em relação ao assunto. Outros exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia e são indicados em todos pacientes em que se considera a internação ou com fatores modificadores de doença como hepatopatia, DPOC entre outros. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto r......
... dos níveis plasmáticos dos diferentes colóides depende do tamanho molecular; as moléculas de menor tamanho atravessam facilmente as barreiras biológicas e escapam para o interstício ou são eliminadas pelos rins. Depende também das características de cargas elétricas moleculares das moléculas de cada colóide e da taxa de metabolização. Em última análise, a magnitude e a duração da expansão plasm......
...s concentrações séricas tradicionalmente são consideradas independentes de idade, sexo e massa muscular. Evidências sustentam a superioridade da cistatina C sérica em algumas situações clínicas, incluindo os casos de pacientes com TFG relativamente preservada e certas populações (p. ex., idosos e receptores de transplante renal).43,44 Entretanto, estudos recentes questionam a possível existência d......
...Diminui o fluxo portal, sem alterar a perfusão hepática, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Glypressin Posologia: 2 mg em bolus, na admissão do paciente e 1 a 2 mg de 4 em 4 horas por 24 a 48 horas ( não precisando ultrapassar esse período). Efeitos adversos · Mais comuns: cólicas e diarréia · Mais grav......
...omo etiologia da pneumonia.4 O achado de derrame pleural extenso ou loculado implica a necessidade de punção para excluir empiema ou derrame parapneumônico complicado.3, 4 No que se refere à bronquite aguda, o exame radiológico do tórax tem como principal objetivo o de excluir o diagnóstico de pneumonia.7 Medidas de oxigenação Medidas de saturação periférica de ox......
...ais prováveis, os estudos não mostram vantagens com terapia combinada de antibióticos em relação à monoterapia, exceto em pacientes graves ou com doença pneumocóccica invasiva (pneumococo isolado em hemocultura, líquor ou líquido pleural). Várias opções são possíveis para o tratamento inicial de pneumonia, em pacientes que podem ser tratados ambulatorialmente. As diretrizes brasileiras de pneumon......
... Referências 1-Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2016; 111:459. 2-Meguerdichian DA, Goralnik D. Gastrointestinal bleeding in Rosen’s Emergency Medicine 2017. 3-M.Lo B. Lower Gastrointestinal Bleeding in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 4-Gralnek IM et al. Acute lower gastrointestinal bleed......
...om HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apresentam como melena. Em pacientes com hemorragia significativa, podem ocorrer hipotensão e taquicardia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entan......
...ice de Maddrey: IM:4,6 x alt Tempo de Protrombina + Bilirrubina Total, no caso 4,6 x 5 (o normal do TP é 13 segundos) + 18 ou seja IM de 41. Quando este índice é superior a 32, a literatura indica o uso de corticoesteroides. Outros escores de gravidade que podem ser utilizados nestes pacientes incluem o escore de Glasgow, MELD e o escore de Lille. Este último é desenvolvido particularmente com a ......
...excretora; · infecção urinária; · hematúria espoliante. A seleção do método intervencionista é determinada basicamente por fatores que dependem: · das características do cálculo: tamanho, localização, número e composição; · da anatomia renal: presença de obstrução, variações anatômicas; · do paciente: presença de infecção do trato urinário, obesidade, deformid......
... DIAGNÓSTICO DA PITIRÍASE ALBA Clínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hanseníase indeterminada, pitiríase versicolor e vitiligo. A luz de Wood é de extrema importância no diagnóstico diferencial dessas duas últimas enfermidades. Nessa manobra diagnóstica na pitiríase versicolor aparece fluorescência rósea-dourada e no vitiligo visualiza-se que se trata de mancha acrômica nacarada. TRATAMENTO......
...ade e da rapidez de estabelecimento dessa condição, a hiponatremia pode ser assintomática ou causar sonolência, estupor, coma e crises convulsivas. Por serem inespecíficos, esses sintomas podem ser compreendidos como manifestações clínicas da doença de base. Outras vezes, quadros de sonolência podem ser compreendidos como secundários à depressão. A rapidez de estabelecimento da hiponatremia é um ......
...a elevada ou naqueles que necessitam de doses muito elevadas de quelantes com cálcio, mas é uma droga de custo mais elevado e não está indicado em pacientes pré-dialíticos, pelo risco de acidose metabólica. Figura 8: Uso de quelantes de fósforo. Nas fases 3 e 4 da DRC, a forma precursora de vitamina D (25(OH) vitamina D) deve ser reposta se insuficiente, habitualmente com ergocalciferol......
...os agudos associados a lesão renal pelos AINEs - Depleção de volume intravascular - Vômito - Diarreia - Diuréticos - Insuficiência cardíaca - Cirrose - Síndrome nefrótica - Doença renal - Lesão renal aguda - Doença renal crônica - Diabetes - Inibidores da enzima de conversão da angiotensina - Bloqueadores do receptor de angiotensina Umaredução significativa na TFG pode ocorre......
...am a ser obrigatórios na terapêutica do paciente. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo por vezes, neste caso o paciente ainda apresenta níveis pouco aumentados de potássio e não tem alteração eletrocardiográfica, assim poderemos aguardar antes de indicar medidas terapêuticas. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de trat......
...ituação, o tratamento deve ser urgente e intensivo devido à alta mortalidade. Já os pacientes com hipernatremia crônica são menos sintomáticos ou assintomáticos, pois ocorre adaptação das células do SNC por meio da produção de osmoles idiogênicos (p. ex., glutamato, taurina, etc.) no LIC. Em casos de pacientes com hipernatremia (distúrbio da água), deve-se avaliar inicialmente o estado volêmico p......
...s epiteliais; •redução do fator de crescimento epitelial; •redução do fluxo sanguíneo; •redução da capacidade de replicação do epitélio. Sinais e Sintomas A apresentação típica de úlcera péptica consiste em episódios recorrentes de dor epigástrica, podendo ter irradiação para o dorso e outras regiões do abdome ou do tórax. A dor é geralmente descrita como uma sensação de queimação ou de es......
...ialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicada. A tomografia computadorizada (TC) de abdome tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64% para o diagnóstico. A angiografia continua sendo o estudo diagnóstico de escolha. Apesar do tratam......
...u múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre com tromboflebites upurativa com embolia séptica e pneumonia secundária. A hemocultura foi positiva para S. pyogens, e o abscesso periamigdaliano apresentou drenagem espontânea parcial. Foi realizada drenagem do restante da coleção e introduzid......
...rcional da ureia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal, segundo o estudo de Roth, são: pressão arterial sistólica (PAS), 100 mmHg; convulsões; disfunção hepática associada; CPK >8.000U/L e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver IRA em pacientes com valore......
...ta hipótese de abdome agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, 1.000mg, EV, seguido de morfina, 4mg, EV, ......
...s períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pe......
... do uso de vacinas preparadas com os sorovares prevalentes na região, cuidados com a higiene, remoção e destino adequado de excretas de animais e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Vigilância epidemiológica dos doadores de sêmen animal e dos comunicantes, controle sanitário da inseminação artificial. - Cuidados com a higiene animal: remoção e destino adequado de resíduos ......
...o de filtração glomerular leva à retenção de sódio pelas células tubulares, principalmente distais. O sódio plasmático, em geral, fica diminuído, porém a massa total de sódio, em razão da expansão do espaço extracelular, fica aumentada. A reabsorção do sódio no nível dos túbulos está preservada, principalmente nos túbulos distais. Este fato resultará na expansão do volume extracelular e na conse......
...em primariamente para inibir a secreção de vasopressina. Deve-se ainda comentar que a vasopressina tem ação em receptores V3 que agem na agregação plaquetária e no receptor V1, aumentando o cálcio intracelular e a contração muscular, com discreto aumento de pressão arterial. O DDAVP usado para tratar o diabetes insipidus tem ação V2 específica e não leva a aumento significativo de pressão arterial......
...egalia com ou sem congestão · Ecocardiograma: comprometimento do ventrículo esquerdo ou direito · ECG: arritmias, sobrecargas cardíacas e/ou infartos prévios ANASARCA DE ETIOLOGIA HEPÁTICA Antecedente de etilismo ou doença hepática crônica, uso de drogas hepatotóxicas Presença de aranhas vasculares, eritema palmar, icterícia, ascite, edema generalizado discreto, edema mole, elás......
...scherichia coli, Klebsiella spp e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas s......
...strada laboratorialmente através do aumento da beta-2 microglobulina urinária, glicosúria, fosfatúria, hipouricemia, hiperuricuria, hipofosforemia, hipocalemia e acidose metabólica. Os principais efeitos adversos do efavirenz estão relacionados ao sistema nervoso central, tais como tonturas com “sensação de embriaguez”, sonolência ou insônia, dificuldade de concentração logo após a tomada do medi......
...ncerta. Apenas cerca de 50% de uma carga VO ou IV de potássio aparece na urina durante as primeiras 4 horas subsequentes à administração. Uma hipercalemia acentuada e potencialmente prejudicial à vida pode ocorrer, se o potássio restante permanecer confinado no líquido extracelular. Este volume corresponde a apenas cerca de 14 L em um indivíduo de 70 kg do sexo masculino. O transporte da maior p......
...m hospital de veteranos norte-americanos, os pacientes hipoalbuminêmicos apresentaram mortalidade significativamente mais alta: 25% dos pacientes com níveis séricos de albumina abaixo de 3,4 g/dL morreram, em comparação aos 2% de pacientes mortos cujos níveis séricos de albumina eram normais.15 Também foi demonstrado que a hipoalbuminemia está correlacionada à morbidade e mortalidade cirúrgica pós......
... mg por dia, de preferência em dose única. hipertensão: iniciar com 40 mg, 2 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Limite de dose para adultos: 600 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças diurético: iniciar com 2 mg por kg de peso, em dose única; se necessário, aumentar as doses em 1 a 2 mg por kg de peso, com intervalos de 6 a 8 horas.......
...s e crianças. O diagnóstico é clínico e exames laboratoriais devem ser realizados no intuito de excluir doenças com sintomas semelhantes como hipotiroidismo. Investigações intensas incluindo fator antinuclear (FAN), fator reumatóide (FR) não devem ser realizadas, uma vez que não oferecerão benefícios terapêuticos e onerarão o sistema, além de gerar ansiedade ao paciente. Polimialgia Reumática ......
...a duas semanas frequentemente podecausar doença renal crônica e hipertensão. Uropatiaobstrutiva em geral requer encaminhamento para urologistas e/ou nefrologistascaso exista lesão renal associada. Bibliografia 1-Michael B. Obstructive Uropathy in Current Diagnosisand Treatment in Nephrology and Hypertension 2018.2-Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner andRector's The Kidney.......
...ro, que se manifesta 5 a 24 dias após, com quadro de febre baixa, prurido, artralgias, linfadenopatia, edema periarticular e proteinúria. Em geral, apresentam boa evolução. Tabela 7: Acidente botrópico: classificação de gravidade e soroterapia recomendada. Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Locais: dor, edema, equimose Ausentes ou discretas ......
...le. Muitos pacientes apresentam-se com hipernatremia e causa de base bem evidente, como diarréia e desidratação importantes, estado hiperosmolar hiperglicêmico ou idosos com rebaixamento de nível de consciência por processos infecciosos (p. ex., pneumonia ou infecção urinária) e que se desidrataram por perda de acesso a água. Nestes pacientes, geralmente não é necessário investigar a ......
... Ultrassom abdominal Anual em > de 6 anos Estudos de função renal Uréia, creatinina, ácido úrico, EAS Anual Avaliação cardíaca ECG e ecocardiograma Bianual Avaliação pulmonar RX de tórax, testes de função pulmonar Bianual > de 5 anos SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É......
...Como estas medicações são amplamente disponíveis, os pacientes devem ser avisados dos riscos relacionados a elas. 9 – Embora a maior parte dos pacientes não deva ser rastreado para hipertensão secundária, algumas pistas podem sugerir a presença de uma causa subjacente que, quando abordadas, podem resolver ou melhorar a hipertensão do paciente. Apenas 5% dos pacientes hipertensos t......
... de cólica renal.56 Durante este período, é comum os pacientes necessitarem de tratamento de suporte ambulatorial, incluindo medicações para alívio da dor (fármacos anti-inflamatórios não hormonais e opiáceos),57 hidratação forçada e, ocasionalmente, antieméticos. O uso de medicações auxiliares (p. ex., bloqueadores de canais de cálcio, alfabloqueadores e/ou glicocorticoides) facilita a eliminação......