...s com 11.200 leucócitos com 90% de bastonetes, ureia de 101 mg/dl e creatinina de 3,8 mgdl e potássio de 2,7 meq/l cm CPK de 1600 U/L e bilirrubinas de 18,2 mg/dl com predomínio de bilirrubina direta. A radiografia de tórax é a imagem 1, saturação de O2 de 86% em ar ambiente. Paciente com quadro de mialgias e febre há uma semana, melhora parcial com recrudescência e agora evoluindo com quadro ......
...ontraste não é totalmente conhecida, mas em um estudo utilizando como definição aumento de creatinina > 0,5 mg/dl em relação aos níveis basais em 7.586 procedimentos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%, mas esta incidência chegava a 22% em pacientes com creatinina entre 2,0 e 2,9 mg/dl e 31% se a creatinina era > 3,0 mg/dl. Alguns estudos avaliaram fatores de risco para e......
...ais. O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva à vasodilatação em território renal, e depois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária à diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, ao aumento de endotelina, adenosina e do cálcio intracelular. A redução no fluxo sanguíneo renal chega até 30% nos diferentes estudos. A injúria tubular......
...entados, 7% de eosinófilos; ureia: 39mg/dL; creatinina: 1,0mg/dL; AST: 49u/L; ALT: 47u/L; fosfatase alcalina: 590u/L; bilirrubinas totais: 14,2mg/dL (bilirrubina direta de 12,5mg/dL); radiografia de tórax: sem alterações; ultrassonografia (USG) de abdome: sem dilatação de vias biliares extra-hepáticas. Trata-se de paciente com lesões verrucosas disseminadas e linfonodomegalia associada a sintomas......
... dilatação de vias urinárias, passado sonda vesical. Realizou raio X (RX) de tórax, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. RX: raio X. Figura 1 - RX de tórax, com área cardíaca normal e padrão de infiltrado retículo nodular bilateral e sugestivo de áreas com solidação à direita. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A TC dem......
...apenas 30% eram taquicárdicos. O abdome podeestar levemente distendido com sons intestinais ativos. O exame retal mostrasangue grosseiro, que pode variar de vermelho vivo a melena. Uma fonte gastrintestinalsuperior deve ser descartada com endoscopia digestiva alta se o índice desuspeita de uma fonte hemorrágica gastrintestinal alta for moderado ou alto.A lavagemnasogástrica não é recomendada para ......
...hamado CAGE que é usado para rastreamento de dependência do álcool: -Tolerância: estado de adaptação quando quantidades crescentes de álcool são necessárias para levar aos efeitos desejados. -Dependência física: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcool. -Controle prejudicado: individuo não consegue controlar a quantidade de álcool após iniciado o uso. -Craving (termo......
... um quadro de mialgias, tosse e febre há cerca de 5 dias, procurou outro serviço em que foi diagnosticado quadro gripal, evoluindo há 2 dias com dispneia, sem antecedentes patológicos. Exame Físico REG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. Frequência cardíaca: 88 bpm. SaO2: 92%. Frequência respiratória: 25 irm. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. ......
... ser obtido acesso venoso. Realizada glicema capilar com um resultado de 30 mg/dL e reposição de 40 mL de glicose a 50%. Exames realizados rapidamente no serviço de emergência demonstraram: · Hb 13,4. · Ht 40,4%. · Na: 121 mEq/L. · K: 4,2 mEq/L. · Ureia: 68 mg/dL. · Creatinina: 2,6 mg/dL. COMENTÁRIOS Paciente com história prévia de epilepsia em uso irreg......
...stero-anterior e em perfil em casos suspeitos. · Pacientes com PAC de baixo risco, tratados ambulatorialmente, devem realizar apenas a radiografia de tórax como exame subsidiário · A classificação em padrões radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é de utilidade limitada quanto à predição do agente causal, não sendo possível através dela a distinção de grupos de age......
... para o interstício hipertônico do néfron. Figura 33.2 Principais mecanismos envolvidos no controle da síntese e da secreção de ADH. A interação entre os estímulos de osmorreceptores, barorreceptores, sistema renina-angio-tensina-aldosterona, além dos mecanismos da sede e do reflexo orofaríngeo, permitem a manutenção do equilíbrio hidreletrolítico e da osmolalidade plasmática constante......
... curto prazo.³,4 Ele é indicado somente em casos de hepatite alcoólica grave, definida como função discriminante de Maddrey maior ou igual a 32 (ou MELD=21) e/ou encefalopatia portossistêmica, na ausência de infecção ativa, síndrome hepatorrenal, infecção crônica pelo vírus da hepatite B e hemorragia gastrintestinal. A dose recomendada é de 40 mg/dia de prednisolona, por 28 dias, podendo ser inter......
...f Studies of Liver Disease ainda considera osglicocorticoides como a primeira opção nesses pacientes. A pentoxifilina nãoacrescentou benefício de mortalidade quando combinada com a prednisolona, e, mesmoem comparação com o placebo, é duvidoso que exista benefício de mortalidade.Um estudo de alta qualidade foi realizado e publicado em2015 no New England Journal of Medicine, e a prednisolona foi sup......
...ientemente precisas para serem utilizadas para o diagnóstico de acidose tubular renal, por exemplo. A concentração de proteínas pode ser avaliada pelas tiras reagentes de proteínas que são tamponadas a um pH ácido próximo do seu ponto de mudança de cor. A reação da proteína pode ser quantificada de traços até 4+, ou por sua concentração. A presença de traços nas tiras reagentes sugere uma concent......
...gerir com moderação fontes dietéticas ricas em vitamina K (brócolis, repolho, couve, espinafre ou certos óleos vegetais), além de complexos vitamínicos e suplementos nutricionais com vitamina K. t Recomendar retirada da terapia anticoagulante (e substituir por heparina se necessário) ao primeiro sinal de agranulocitose, hipersensibilidade, hemorragia intracraniana, síndrome dos dedos arroxeados ......
...ação do escore: escore < 5: baixo risco; escore entre 6 e 9: risco moderado; escore igual ou > 10: alto risco. Paciente com necrose tubular aguda costumam apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 e 1 mg/dL ao dia. Aumentos em valores maiores que 2 mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipoalbuminemia pode ocorrer po......
...cador da enzima glicoquinase, enquanto as outras formas de DMJ são causadas por mutações em genes codificadores de vários fatores de transcrição que influenciam o desenvolvimento e a função das células beta. Os detalhes sobre os defeitos genéticos associados ao DMJ são disponibilizados na internet pelo National Centre for Biotechnology Information (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?......
...escolha do esquema de antibiótico deve ser baseada na cultura do material aspirado da necrose. O uso de carbapenemicos ou a combinação de ciprofloxacina e metronidazol são boas opções. Os pseudocistos do pâncreas são coleções ricas em enzimas pancreáticas e que são precedidas por PA em 90% dos casos e eventualmente ocorrem após trauma, não apresentam revestimento epitelial e suas paredes consiste......
...oram mantidas e após 1 semana ela iniciou um quadro súbito de intensa dispneia e três episódios de hemoptise, sendo levada ao pronto-socorro. Ao exame físico: confusa, cianótica, sudoréica e descorada (2+/4+); pressão arterial: 110 x 80 mmHg, pulso: 128 bpm; frequência respiratória: 40 ipm e saturação arterial de oxigênio: 56%; ausculta pulmonar: roncos, sibilos e estertores crepitantes audíveis d......
...a e um cronograma de insulina SQ de dose múltipla ser iniciada quando a glicose no sangue é <200 mg / dL (11,1 mmol/L) e dois dos seguintes objetivos são met [1]: - lacuna Soro anião <12 mEq / L (ou no limite superior do normal para o laboratório local) ;- Serum bicarbonato =15 mEq / L ;- pH venoso> 7,30. Complicações A hipoglicemia é a principal complicação do tratamento da Cetoaci......
...) (nome genérico) (substância ativa). Informações sobre formas de administração, posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos e interações medicamentosas. REFERÊNCIA NEO DECAPEPTYL (Aché) GENÉRICO Não SIMILAR GONAPEPTYL (Ferring) USO INJETÁVEL Injetável (pó) 3,75 mg NEO DECAPEPTYL Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O Q......
...a ao HIV é mais comum na população branca. Os complexos imunes com antígenos associados ao HIV foram identificados tanto na circulação sanguínea, como no parênquima renal. Esses pacientes apresentam-se com história de edema, com ou sem perda de função renal e sedimento urinário ativo, além de taxas variáveis de proteinúria e hipertensão arterial. Os achados laboratoriais são semelhantes aos de ou......
...rteza qual é a solução volêmica ideal N-acetilcisteína 600 mg VO ou EV a cada 12 horas por 48 horas Esta dose foi usada para prevenção da nefropatia por contraste, não foi validada para tratamento da condição. MEDICAMENTOS Manitol Tem função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese por ser capaz de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibi......
...as ou Não-traumáticas · Miopatias metabólicas: doença de McArdle, deficiências das enzimas da cadeia respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina; · drogas e toxinas: álcool, antimaláricos, cocaína, corticoides, fibratos, inibidores da HMG-CoA-redutase, opioides, acidentes ofídicos, picadas de insetos; · infecções: piomiosite, malária, HIV, leptospirose; · distúrbio......
...ar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi menor ......
..., a pele manifesta um espectro de vasculites que reflete o que se ilustra na Tabela 1. Tabela 1: Vasculites de acordo com os mecanismos fisiopatológicos Mecanismo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus tipo III Vasculite leucocitoclástica Antico......
...Podem apresentar-se como cefaleia, encefalopatia, hemorragia cerebral e pulmonar, por vezes culminando em óbito. 4.1. Critérios: 2 ou mais: · púrpura palpável; · idade de início < 20 anos; · dor abdominal; · vasculite leucocitoclástica. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É diagnóstico de exclusão. Conceitualmente, r......
... envelopes de 30 g. 7. Classificação na gestação Classe C. 8. Interações medicamentosas A administração conjunta com antiácidos e laxativos diminui a capacidade de troca de potássio. O uso com hidróxido de alumínio está associado com obstrução intestinal por concreções de alumínio. Existe um aumento da toxicidade do digital quando associado à hipocalemia secundária ao uso não contro......
...nsatórios como circulação colateral, vasodilatação microcirculatória ou aumento da taxa de extração de O2, a manutenção do funcionamento adequado do tecido cerebral acometido. Os principais mecanismos envolvidos no AVC isquêmico são a trombose de grandes artérias, a embolia de origem cardíaca e a trombose de pequenas artérias. Entre outros mecanismos menos comuns estão a dissecção arterial, vascul......
...ferido de eliminação e indicações Carbamazepina A hemodiálise é indicada contra o envenenamento grave com estado epiléptico ou toxicidade; dosificações repetidas com carvão são potencialmente benéficas nas intoxicações leves a moderadas e para descontaminação do intestino Etanol, álcool isopropílico A hemodiálise raramente é indicada porque o tratamento de apoio em geral tem sucess......
...roteínas na amostra. É um método bom e simples para o acompanhamento dos doentes em domicílio. A precipitação ocorre rapidamente e é sensível para concentrações proteicas baixas (Tabela 2). Tabela 2 Resultados Escala Proteinúria (mg%) Sem turvação 0 0 Leve turvação + 15 a 30 Turvação sem precipitação ++ 40 a 100 Turvação com precipitação ......
...de rochas. A marrom caça para conseguir alimento, mas pode viver por 6 meses sem comer nem beber água.148 Ela se alimenta à noite, mas somente é agressiva quando ameaçada – daí a denominação “reclusa”.148 Figura 6. A aranha-marrom (7 a 12 mm de comprimento corporal) é um aracnídeo tímido, que pode ser encontrado em porões, armários e pilhas de lenha. A aranha-marrom é encontrada n......
...ora a perfusão coronariana. A melhora é resultante principalmente da redução da pré-carga por efeito venodilatador; também reduz a pós-carga e tem efeitos diretos sobre a circulação coronariana. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é 5 mcg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada. Nitroprussiato de Sódio Utilizado principalmente em pacientes com elevados......
...nico Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de fraqueza generalizada de evolução progressiva nos últimos 3 dias, associada a dores e cãibras nas últimas 24 horas. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 110x60 mmHg, Temp. 36 oC, FC 72 bpm, FR 14 cpm, Sat 95% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, BCRNF ......
...OG 3/4 apresentaram sobrevida significativamente pior do que pacientes ECOG 0/1. Ainda, carcinomatose e níveis elevados de creatinina ou ureia associaram-se à diminuição da sobrevida, com P=0,0077 e P=0,0117, respectivamente. Por sua vez, nível maior de albumina melhorou a sobrevida, com P=0,0443. A maioria dos pacientes com ECOG 0, 1 e 2 receberam, neste estudo, tratamento adicional, não permit......
... não administrar dose elevada de metotrexato. nevirapina Hemodiálise: 200 mg de nevirapina após cada sessão do Procedimento. nicotina Evitar em insuficiência renal grave. nitrofurantoína DCE inferior a 60 mL/minuto: evitar Insuficiência renal: contraindicada. nitroprusseto de sódio Usar a menor dose possível, de modo a evitar acúmulo de tiocianato. oxacilina s......
...pelo cálculo já descrito, os ajustes correspondem em geral às seguintes categorias: -DCE entre 50 a 30 mL/minuto: 75% da dose usual -DCE entre 30 a 10 mL/minuto: 50% da dose usual -DCE inferior a 10 mL/minuto: 25% ou menos da dose usual O prolongamento do intervalo além de 24 horas pode comprometer a eficácia de alguns fármacos, como os antimicrobianos. Tanto fórmulas quanto tabelas sã......
...a (pode aumentar ainda mais o ácido úrico); diabetes mellitus (prejuízo da tolerância à glicose); diminuição da função auditiva; diminuição da função do fígado (exige tratamento inicial hospitalar pelo risco de desidratação e até coma hepático); diminuição grave da função renal; gravidez (não usar rotineiramente); história de pancreatite (pode ser desencadeada pelo produto); infarto agudo do miocá......
...ão usar o produto hipersensibilidade a tetraciclina; criança com menos de 8 anos (devido ao risco de manchas permanentes nos dentes e hipoplasia do esmalte); junto com retinoides. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal; exposição à luz do dia ou aos raios ultravioleta. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: aumento da pigmentação da pele; erupção na......
...ar com 25 a 100 mg por dia, em dose única ou divididos em 2 doses iguais; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica edema: iniciar com 25 a 100 mg, uma ou duas vezes por dia, ou em dias alternados. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças iniciar com 1 a 2 mg por kg de peso corporal por dia, em dose única ou divididos em 2 doses iguais; ajustar a dose de acordo com a......
... memantina pouco têm benefício para a cognição em pacientes com DV. Os casos devem ser estudados individualmente para a escolha terapêutica. A prevenção secundária de novos eventos vasculares deve ser realizada, como nos casos de acidente vascular cerebral. Demência com Corpos de Lewy A DCL é a segunda causa de demência degenerativa em idosos. Etiologia e Fisiopatologia ......
...diais direitas e as morfologias são diversas, evidenciando mecanismos eletrofisiológicos diferentes. Tratamento: sintomático e de suporte. Fluidos administrados endovenosamente podem ser aquecidos até 40 a 42°C. Em casos leves e moderados, aquecimento passivo externo é suficiente (uso de cobertores em temperatura ambiente). Aquecimento central ativo é geralmente r......
... beta-adrenérgicos: têm efeito em 30 minutos por infusão endovenosa, porém age somente após 90 minutos na forma de inalação. A forma intravenosa não costuma ser utilizada pela taquicardia importante. Na forma inalatória, reduz o nível sérico de potássio em 0,62 a 0,98 mEq/L, mas não há resposta em 20 a 30% dos pacientes. Em hipercalemias graves, a combinação com solução polarizante é mais efetiva ......
...são do miocárdio. • Ansiedade, sonolência, confusão, alucinações, ataxia. • Tosse, soluços, laringoespasmo, broncoespasmo, depressão respiratória, apnéia. • Rubor, rash cutâneo, urticária, edema de face, reação alérgica, troboflebite. • Hipotermia associa-se a dose elevada do fármaco. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,10 • Aumento de efeito de tiopental: benzodiazepínico......
... clorpromazina: 25-50 mg (crianças: 0,55 mg/kg/dose), via intramuscular, a cada 8 horas, se necessário. Aspectos Epidemiológicos Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Foneutrismo Antiaracnídico (SAA) Leve: dor local, edema, eritema, sudorese, piloreção - Moderada: dor local intensa, sudorese, vômitos ocasionais, agitação psicomotora, hipertensão arteri......
..., os achados clínicos que apontam para o diagnóstico de mieloma múltiplo têm frequência variada, conforme estatísticas descritas em literatura: Anemia – 73% Dor óssea - 58% Elevação de creatinina – 48% Fadiga /Fraqueza Generalizada – 32% Hipercalcemia – 28% Perda ponderal – 24% Parestes......
...iviridae que leva o mesmo nome da doença. A febre amarela é uma doença grave, com muitos casos de evolução letal geralmente em 7-11 dias. A mortalidade dos casos típicos é maior que 60%. O que se observa nos casos graves é uma hepatite fulminante, levando a IRA, coma e manifestações hemorrágicas. A febre amarela apresenta espectro clínico amplo, variando desde infecções assintomáticas e pouco s......
...guns binucleados e com sombra de nucléolo (plasmócitos imaturos). Com base nesse achados foi então fechado o diagnóstico de mieloma múltiplo. Apenas lembrando, os critérios diagnósticos para mieloma múltiplo são os da Tabela 1. Tabela 1. Critérios Diagnósticos para mieloma múltiplo Todos os três critérios devem estar presentes: 1. Presença de proteína monoclonal sérica ou u......
... DHL pleural baixo com relação pleural/sérica menor que 0,6 e relação proteínas pleural/sérica menor que 0,5, preenchendo, assim, critérios de transudato e gradiente albumina sérico pleural de 1,4; portanto, característico de transudato. A princípio, o quadro de confusão mental foi atribuído à presença de foco pulmonar infeccioso, mas a falta de melhora com a antibioticoterapia fez com que fossem......
...pação; desidratação; hipo ou hipercalemia; e hiponatremia. A EH persistente inclui deficiências cognitivas que causam impactos negativos nas funções sociais e ocupacionais. A EH mínima ocorre nas situações em que os pacientes não apresentarem nenhum sintoma clínico reconhecível de alguma disfunção cerebral; todavia, considera-se atualmente que o diagnóstico de EH mínima exige a realização de teste......