...albumina......
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...nto. t Evitar relações sexuais enquanto estiver com herpes genital. t Usar preservativo masculino para evitar doença sexualmente transmissível. t Esclarecer o paciente, que apesar da frequência a cada 4 horas, a dose oral da madrugada não deve ser feita e que não haverá prejuízo no efeito terapêutico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com......
...tivos das medidas de aptidão física e força prênsil. Estas medidas se mantiveram anormais por até 20 semanas após a normalização da dieta.2 Uma desnutrição significativa produz efeitos órgão-específicos. Os pacientes que sofrem perdas de peso superiores a 25% podem desenvolver alterações de tamanho e função cardíaca, além de perturbações de ritmo, como o prolongamento do intervalo QT e arritmias ......
...da — caso se tornem um perigo para si mesmos ou para outras pessoas. É provável, portanto, que esses indivíduos necessitem de supervisão. A revisão completa de medicações, suplementos e fitoterapias facilita a compreensão do papel potencial das lesões hepáticas induzidas por medicamentos. O Quadro 5 apresenta a etiologia de IHA e os testes diagnósticos. Quadro 5 ETIOLOGIA DE INSUFICIÊ......
...ents undergoing noncardiac surgery: a systematic review. Am J Surg 2012;204:494–501. 22. Grines CL, Bonow RO, Casey DE Jr, et al. American Heart Association; American College of Cardiology; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; American College of Surgeons; American Dental Association; American College of Physicians. Prevention of premature discontinuation of dual a......
... de vista médico: -Plasmodium falciparum: causador da “terçã maligna”. -Plasmodium vivax: causador da “terçã benigna”. -Plasmodium malariae: em extinção no Brasil. -Plasmodium ovale: existe apenas na África. Em pacientes das regiões endêmicas os sintomas costumam ser menos graves. O quadro clínico incluí sintomas prodrômicos e duram em torno de três dias antes da febre típica. Geralmente ......
...umentos dochamado CAGE, utilizado para rastreamento de dependência do álcool: - tolerância:estado de adaptação quando quantidades crescentes de álcool são necessáriaspara levar aos efeitos desejados;- dependênciafísica: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcool;- controleprejudicado: indivíduo não consegue controlar a quantidade de álcool apósiniciado o uso;- craving: termo ......
...principais dos ductos coletores. O tratamento de curto prazo com vaptans está associado a uma elevação na concentração sérica de sódio e a uma melhora na qualidade de vida em aproximadamente 50% de pacientes tratados com esse tipo de medicamento.38 O tolvaptan (15 a 60 mg/dia) é uma alternativa para aplicação em pacientes com hiponatremia grave (nível sérico de sódio abaixo de 125 mEq/L) que estiv......
...aboratoriais de rotina podem ser a primeira pista diagnóstica a sugerir hipotireoidismo. Hipercolesterolemia, hiper-homocisteinemia e elevação de lipoproteína (a) são especialmente comuns em pacientes com hipotireoidismo.29 Além disso, a deficiência de hormônio tireoidiano pode causar hiponatremia, hiperprolactinemia, hipoglicemia e elevação dos níveis de creatinafosfoquinase (predominantemente da......
...o (melhora do estado circulatório, suplementação de oxigênio, controle térmico etc.). Na hiperventilação primária, deve-se fazer o paciente respirar dentro de um saco de papel, melhorando a hipocapnia. Tabela 6: Causas de alcalose respiratória Hipoxemia Doenças pulmonares: pneumonia, fibrose intersticial, embolia e edema; insuficiência cardíaca congestiva; hipotensão ou anemia grav......
...mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. O desenvolvimento de IRA aumenta a gravidade dos pacientes, sendo um fator independente para o óbito. · A IRA pode ser classificada em pré-renal, renal ou pós-renal. · A IRA pré-ren......
...rterial após o início de ventilação mecânica invasiva sugere fortemente hipovolemia e uma diminuição do retorno venoso. O uso de agentes sedativos deve ser mantido a um nível mínimo para evitar novas reduções em pressão arterial e do débito cardíaco, quando decidido por entubar o ideal é utilizar a sequência rápida com etomidato (0,3 mg/Kg) ou ketamina (1 a 2 mg) endovenosos associados com um bloq......
...m pacientes graves, particularmente em pacientes com sepse admitidos um unidades de terapia intensiva (UTI) nos a prevalência de lesão renal é maior do que 40%. Ocorrendo mais de 36% no dia após a admissão em UTI, e prevalência é maior do que 60% durante a permanência na UTI. Em internações hospitalares a IRA ocorre em 2 a 5% dos pacientes, em relação a mortalidade esta é de 20%, mas em pacientes ......
...sição volêmica, terapia de substituição renal, entre outras. A reposição volêmica é indicada em casos em que as perdas volêmicas são a causa presumível da LRA, e é realizada em forma de tentativa e erro em formas de provas volêmicas; a ausência de resposta a uma prova volêmica, como 1.500mL de salina fisiológica em 4 horas, indica que essa não será eficaz e deve ser evitada, posteriormente, para ......
...epato-renal, embora seu benefício seja principalmente em prevenir a síndrome hepato-renal. Medicações: Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor frequência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal determina diminuição importante no fluxo sanguíneo hepático e esplênico. Diminui o fluxo portal, sem alterar a perfusã......
...os) e hematócrito após 2h. · Se houver melhora do choque (normalização da PA, em duas posições, débito urinário, pulso e respiração), tratar como paciente sem hipotensão (verificar hidratação venosa de manutenção com reposição de perdas). Se a resposta for inadequada, avaliar a hemoconcentração · Hematócrito em ascensão e choque, após hidratação adequada: » utilizar expansores plasmát......
...ravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Claritromicina Macrolídio semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes aos da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e est......
... faixa terapêutica, ou Omitir uma dose e administrar 1 a 2,5 mg de vitamina K1 > 9 Não Manter a varfarina e administrar 5 a 10 mg de vitamina K1 oral, monitorar a INR e administrar mais vitamina K1, de acordo com a necessidade. Suspender a varfarina a uma dose menor, quando a INR estiver na faixa terapêutica Qualquer Grave Manter a varfarina e administrar 10 mg de vitam......
.... A cicatrização da ferida tipicamente é comprometida como resultado de infecção local, deficiências nutricionais e defeitos proteicos subjacentes. Os pacientes estão primariamente expostos ao risco de infecção por Stafylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, e devem ser acompanhados de perto para monitoramento da sepse. 93 A pele desnudada deve ser tratada com antibióticos tópicos e, em seguida......
...ver Tabela 3], podendo surgir a partir de uma lesão pulmonar direta ou de processos extrapulmonares que causam lesão pulmonar indiretamente.27–29 O risco de desenvolvimento de SARA de um paciente varia conforme o distúrbio predisponente, sendo que o risco aumenta com o aumento do número de distúrbios predisponentes.26 O risco de SARA pode estar aumentado em pacientes com história de consumo abusiv......
...adequado da hepatite alcoólica. Medidas gerais •Abstenção alcoólica e tratamento da síndrome de abstinência alcoólica com benzodiazepínicos se necessário. A abstenção é fundamental, podendo acarretar regressão da esteatose e impedir inflamação e fibrose hepáticas. •Reposição hidreletrolítica e vitamínica, incluindo tiamina, folato e piridoxina. •Administração de vitamina K para pacientes co......
...tante for usado para limpar o lugar da injeção, deve-se esperar que o mesmo evapore, pois pode ocorrer inativação da vacina viva. Nota: segundo o atual esquema de vacinação oficial brasileiro, definido pelo Programa Nacional de Imunizações, administra-se vacina tetravalente (DTP + HiB) aos 2, 4 e 6 meses de idade, seguido de 2 reforços com a vacina tríplice bacteriana (DTP), aos 15 meses e entre ......
...ures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2): CD004424. 100. Glantz MJ, Cole BF, Forsyth PA, et al. Practice parameter: anticonvulsant prophylaxis in patients with newly diagnosed brain tumors. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000;54:1886–93. 101. Sirven JI, Wingerchuk DM, Drazkowski JF, et ......
...nica significativa decorrente da sepse Determinante primário do resultado final na sepse Sepse grave Sepse acompanhada de anormalidades de perfusão e disfunção de órgãos (SNC, renal, pulmonar, hepatobiliar, hematológica ou metabólica) Por vezes, referida como síndrome da sepse Choque séptico Sepse grave com hipotensão irresponsiva a prova de reposição volêmica Pressão art......
... em homens), mielossupressão, mielodisplasia e câncer de pele, devem ser monitorados durante e após o tratamento. Plasmaférese n Existem duas condições que requerem a realização de plasmaférese – hemorragia pulmonar e disfunção renal grave, em pacientes que, na apresentação inicial, dependem de diálise. Um estudo controlado realizado em 48, pacientes com GW, PAM ou VLR observou que a plasmafér......
...o de cobre e lesão hepática. Eventualmente, o cobre é liberado na corrente sanguínea e depositado em outros órgãos, nomeadamente cérebro, rins e córnea. A falta de incorporação do cobre da ceruloplasmina é uma outra consequência da perda de proteína ATP7B funcional. Pacientes com cirrose, manifestações neurológicas e anéis de Kayser-Fleischer são facilmente diagnosticados como tendo doença de Wi......
... escarro purulento é a regra e os leucócitos polimorfonucleares e os estafilococos podem ser identificados pela coloração do escarro com Gram. As radiografias demonstram um padrão broncopneumônico variado típico, geralmente com várias áreas de condensação. Como esses microrganismos tendem a produzir necrose dos tecidos, a formação de cavidades é relativamente comum e os pacientes podem desenvolver......
...e Roche Pharmaceuticals. Referências 1. UK Prospective Diabetes Study Group. UK Prospective Diabetes Study VIII: study design, progress and performance. Diabetologia 1991;34:877. 2. Centers for Disease Control and Prevention. 2007 National diabetes fact sheet. Available at: http://www.cdc.gov/ diabetes/pubs/estimates07.htm#8 (accessed February 15, 2010). 3. Petti......
...ico inicial.77,78 Portanto, esses pacientes deverão iniciar com baixas doses de estatinas (20mg de pravastatina ou 10mg de atorvastatina), 1x/dia, em hospitais ou logo após a alta hospitalar, dependendo dos resultados dos testes da função hepática. A dose inicial poderá ser duplicada nos casos em que for tolerada por 1 mês. No entanto, os efeitos adversos importantes das estatinas incluem hepatit......
...se hepática oligossintomática. Já foram descritos casos de cirrose com indicação de transplante hepático causados por esteato-hepatite secundária à obesidade e suspeita-se que muitos casos de cirrose idiopática no passado possam ter sido casos não diagnosticados de NASH. A perda de peso em geral leva à regressão da maioria das alterações (exceto fibrose), mas perdas súbitas ou alterações cíclicas ......
...ntes, devido a obstrução parcial ou completa das vias aéreas altas. Nestas situações, a hipóxia e a hipercapnia resultantes desencadeiam uma importante descarga adrenérgica com consequente pico hipertensivo e aumento do risco de arritmias ventriculares e morte súbita. Como o sono é interrompido frequentemente (microdespertares), o paciente não experimenta as fases mais profundas do sono, queixando......
...de 30-40 mg de prednisolona, podendo ser usada prednisona, o tempo de uso é por 4 semanas, os estudos mostram diminuição de mortalidade á curto prazo, mas não apos 6 meses. 3 - SG 5% 1000 ml + NaCL 20% 30 ml a cada 12/12 horas Uma solução endovenosa de manutenção é apropriada para estes pacientes, a manutenção da hidratação adequada destes pacientes é fundamental para não piorar a funçã......
...iabéticos que apresentam vômito refratário. As alimentações realizadas à noite podem possibilitar ao paciente trabalhar e atuar durante o dia. (Síndrome do) esvaziamento gástrico rápido O esvaziamento gástrico rápido pode ser resultante de comprometimento do relaxamento do estômago com a ingesta de comida. A pressão intragástrica pós-prandial é relativamente alta e resulta na propulsão ativa ......
...Hospitalar Um dos primeiros objetivos no manejo do paciente com TCE grave émanter a oxigenação adequada, o que é considerado como PaO2 > 60 mmHg.Alguns autores teorizam que a hiperóxia normobárica ou hiperbárica em TCE gravepoderia ser benéfica, com base na melhora da função mitocondrial no cérebro, oque aumentaria a formação de trifosfato de adenosina e a taxa metabólicacerebral de oxigênio. N......
...na < 2,0mg/dL Os pacientes podemser classificados como: - 0 a 4 pontos: baixaprobabilidade de PTT.- 5 pontos: probabilidadeintermediária de PTT, com sensibilidade de 99% e especificidade de 57%.- 6 a 7 pontos: alta probabilidadede PTT, com sensibilidade de 85% e especificidade de 89%. Pacientes com pontuação>= 5 estão autorizados a iniciar o tratamento para PTT. Pacientes comsuspeita de PTT......
...star particularmenterelacionados com o aparecimento de delirium.Pacientes com deliriuminvariavelmente apresentam acometimento do sistema ativador reticularascendente e comprometimento global da função cerebral cortical. Estudos deneuroimagem e eletrofisiologia mostraram acometimento de estruturassubcorticais, notadamente nos lobos frontais. Acredita-se ainda queneurotransmissores desempenhem um pa......
...(como uma grande cirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reserva cognitiva e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o delirium representa um marcador de reserva cerebral diminuída ou vulnerável. Evidências sugerem que a trajetória normal de envelhecimento cognitivo pode não ser uma queda linear, mas, sim, uma série de declínios pontuais e recup......
...ecisão clínica; as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos específicos só são necessários em cenários do estudo. O padrão-ouro é o critério West Haven. No entanto, estas são ferramentas subjetivas com confiabilidade limitada e grande variedade de resultados com diferentes provedores. Em comparação, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm......
...icamente útil contra várias espécies de Mucormyces e pode ser utilizado após um tratamento inicialmente bem-sucedido com anfotericina B. Em um estudo, a taxa de sucesso do posaconazol (800mg/dia) foi de 70% em 24 pacientes, tendo sido bem tolerado. Em um estudo retrospectivo, uma combinação de uma formulação lipídica de anfotericina B mais uma equinocandina foi associada a melhor desfecho na muco......
...ça. As manifestações são indistinguíveis de outras infecções fúngicas como a aspergilose pulmonar invasiva (API). Os pacientes frequentemente apresentam febre refratária, mesmo com o uso de antibióticos de amplo espectro, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica. Pode ocorrer envolvimento pleural, dos brônquios, do diafragma e da parede torácica. O atrito pleural na ausculta está presente e......
...otensão (26%). Esses achados não são surpreendentes porque a tríade de Beck inclui pressão arterial (PA) baixa, distensão venosa jugular elevada e diminuição dos sons cardíacos. Em pacientes com pulso paradoxal e elementos da tríade de Beck, deve ser solicitada ultrassonografia (USG) à beira do leito para procurar um derrame pericárdico. Qualquer distúrbio que aumente a pressão intratorácica pode......
...Michel BA, Bloch DA, et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 33:1129, 1990 26. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al: Takayasu arteritis. Ann Intern Med 120:919, 1994 27. Hoffman GS, Leavitt RY, Kerr GS, et al: Treatment of glucocorticoid-resistant or relapsing Takayasu arteritis with methotrexate. Arthr......
...mortalidade de 2,1%) podem ser conduzidos ambulatorialmente, ao passo que = 2 (mortalidade de 9,2%) em regime de internação. Para aqueles que pontuarem 3 (mortalidade de 14,5%) ou mais, considerar leito de terapia intensiva, especialmente para 4 (mortalidade de 40%) ou 5 (pequeno número de pacientes). Um estudo alemão avaliou versões simplificadas do CURB-65, o CRB-65, no qual não se requer a dosa......
...mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produtividade superando os de cuidados médicos e de reabilitação. Apesar de diretrizes específicas para o manejo destes pacientes, o tratamento raramente é realizado segundo padrões estabelecidos. Um estudo mostrou que em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seu manejo foram seguidas apropriadamente, isto tem impo......
...esões na pele, e prestação de mobilidade segura com prevenção de quedas. Restrições e alarmes na cama aumentam risco e persistência de delírium e devem ser evitados. Exames complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica e, portanto, com todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicem......
...o endógena do hormônio. Em pessoas que não estiverem sob estresse, a secreção de hidrocortisona ocorre a uma taxa diária de 6,5mg/m2. Em situações estressantes, como procedimentos cirúrgicos ou traumatismo sério, a secreção de hidrocortisona poderá se elevar em mais de 10 vezes. A taxa de secreção de aldosterona é de 100µg/dia em pessoas que consomem grandes quantidades de sódio (por exemplo, die......
...eve ser tratada com vitamina K parenteral, e o plasma fresco congelado pode ser utilizado em casos de sangramento maior. Uma perda significativa de sangue pode requerer transfusão sanguínea. O uso de xarope de ipeca não é indicado. O risco da lavagem gástrica costuma ser maior que o benefício potencial, exceto em caso de ingestão muito recente e de um grande número de comprimidos radiopacos detec......
... de S. gallolyticus quando as CIMs para a penicilina são inferiores ou iguais a 0,12mg/L. Para os isolados com CIMs superiores a 0,12, mas inferiores ou iguais a 0,5mg/L, deve-se considerar a combinação do ß-lactâmico (4 semanas) e aminoglicosídeo (2 semanas). Recomendações semelhantes são feitas para o tratamento da endocardite da válvula prostética, ainda que a terapia com ß-lactâmico seja prol......