...albumina......
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...azol durante um total de 12 meses. Dose máxima diária: 1,5 mg/kg quando administrada em dias alternados. Histoplasmose (infecção por HIV) t 0,5 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 4 a 8 semanas. Em casos graves, 0,7 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, até obter resposta clínica, seguido de tratamento com um agente azólico por via oral. Dose máxima diária: 1......
...otais contidas nas fórmulas entéricas e parenterais. A dextrose, um isômero monossacarídico de glicose, é o principal carboidrato das fórmulas parenterais. Os carboidratos não são um requisito absoluto nas fórmulas entéricas ou parenterais, pois podem ser sintetizados no corpo via proteólise ou lipólise. Entretanto, a glicose é essencial ao funcionamento de certos órgãos, células e tecidos, tais c......
...cado não classificam muito bem os estágios da doença hepática mesmo em pacientes cirróticos, a não ser naqueles com HP, incluindo varizes intra-abdominais e ascite. A imagiologia também tem um papel importante na vigilância de CHCs. A ultrassonografia (USG) do fígado ainda é uma ferramenta necessária para avaliar pacientes com doença hepática. A USG consegue detectar lesões de massa, sendo que a ......
...grande influência na morbidade e na mortalidade pós-operatórias.40,41 Condições como hepatite aguda e cirrose descompensada são contraindicações absolutas para cirurgias eletivas, enquanto que os pacientes com anormalidades enzimáticas hepáticas leves e sem cirrose poderão fazer esse tipo de cirurgia com segurança. A hipotensão intraoperatória que resultar em isquemia hepática não é muito bem tol......
...enças hepáticas ou obstrução de vias biliares, neste caso pode haver aumento em menor intensidade dos níveis de bilirrubina indireta. Algumas doenças podem apresentar icterícia por mecanismos que envolvem tanto um aumento de bilirrubina direta como a indireta, sendo uma das causas mais notáveis deste múltiplo mecanismo a anemia falciforme. A icterícia é uma queixa relativamente frequente em serv......
...do no México com 100pacientes, seguidos por 14 anos, mostrou que a sobrevida com colchicina foi de11 anos e, com placebo, de 3,5 anos. O trabalho teve graves problemasmetodológicos, e 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico sófoi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstrarambenefício. Assim, a medicação não é recomendada para essa situação. Hepatite Alco......
...esses agentes (lamivudina, adefovir) desenvolvam resistência viral. Consequentemente, há uma preferência pelos análogos de nucleosídeos mais recentes, como o entecavir e o tenofovir, porque são mais potentes e apresentam risco mínimo de resistência. A medida mais eficaz para pacientes com cirrose induzida pelo consumo de bebidas alcoólicas é parar de beber. A abstinência alcoólica pode estabiliza......
... nível sérico de T4 livre esteja na faixa média ou alta da variação do normal, refletindo melhora da adesão imediatamente antes do teste. O tratamento com T4 deve iniciar com uma dose na extremidade inferior da necessidade prevista (p. ex., 125 µg/dia em um adulto de 70 kg). Em pacientes mais jovens e saudáveis em outros aspectos, não há necessidade de titular a dose gradualmente a......
...zem diretamente perda de H+ e K+. Os sintomas podem estar relacionados à depleção de volume (hipotensão, fraqueza, desidratação) ou com hipocalemia (fraqueza muscular, poliúria, polidipsia). Sintomas relacionados diretamente à alcalemia são incomuns. O exame físico mostra sinais de depleção de volume, como hipotensão postural, diminuição do pulso venoso jugular e diminuição do turgor da pele. A ......
...iponatremia, quando não identificada outra causa, deve ser acompanhado da limitação da ingesta infusão de água livre. A utilização de diuréticos para transformar a IRA oligúrica em não-oligúrica ainda é assunto controverso na literatura, e seu uso deve ser, portanto, criterioso. Introdução precoce e manutenção de suporte nutricional adequado. Deve ser oferecido aporte calórico adequado para evit......
...urais e metabólicos regulam os esfíncteres arteriolares de tal forma a aumentar a densidade capilar. Órgãos com pouca reserva capilar apresentam-se em desvantagem durante hipóxia. Uma vez que o oxigênio chega à mitocôndria, ele deve funcionar como receptor final de elétrons provenientes do metabolismo aeróbico. Mesmo após entrar na mitocôndria, diversos mecanismos em determinadas patologias promov......
...ento recente com uma droga conhecida por provocar nefrite intersticial. Outras causas comuns de lesão renal parenquimatosa aguda são HAS maligna, pielonefrite, necrose cortical bilateral, amiloidose, doença maligna, e nefrotoxinas. Alterações do sedimento urinário podem auxiliar no diagnóstico etiológico da causa de disfunção renal. A microscopia urinária pode ter alterações sugestivas de pato......
...3ml/kg/h por mais que 24 horas ou anúria por 12 horas Perda de função Perda completa de função renal por mais que 4 semanas ESRD* ESRD por mais de 3 meses Quando um paciente se apresenta com creatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabelecer se o paciente tem LRA, doença renal crônica (DRC) ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica (IRC). Normalmente,......
...l, mas que em grandes estudos foi associada com prevenção da recorrência da encefalopatia hepática e com melhora dos sintomas quando utilizada no tratamento agudo. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades na função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A ......
... casos atendidos como suspeitos de dengue. O enchimento capilar se faz normalmente em um tempo de até dois segundos. Para sua verificação pode se comparar o tempo de enchimento do paciente com o do examinador Referência de normalidade para pressão arterial em crianças · Recém-Nascido até 92 horas: sistólica = 60 a 90 mmHg diastólica = 20 a 60mmHg · Lactentes &l......
... Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilino-resistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções po......
...uição da concentração de multímetros de alto peso molecular, de modo semelhante ao que ocorre na vWD de tipo 2A. Tratamento A DDAVP é útil para corrigir a diátese hemorrágica em cerca de 1/3 dos casos de vWSa. A administração de altas doses de IgG intravenosa (1 g/kg/dia, IV, por 1 a 2 dias) geralmente permite conseguir uma reposta temporária satisfatória, com aumento dos níveis de vWF e dim......
... 61.Foster CS, Chang PY, Ahmed AR. Combination of ritux- imab and intravenous immunoglobulin for recalcitrant ocular cicatricial pemphigoid: a preliminary report. Ophthalmology 2010;117:861–9. [Epub 2010 Jan 4] 62.Sacher C, Hunzelmann N. Cicatricial pemphigoid (mucous membrane pemphigoid): current and emerging therapeutic approaches. Am J Clin Dermatol 2005;6:93–103. 63.Hashimoto Y, Suga Y, Yos......
...rome explosiva). Esta combinação de fatores pode levar a elevações extraordinárias, ainda que transientes, da pressão capilar pulmonar e a um padrão predominantemente cardiogênico de edema pulmonar. A permeabilidade aumentada decorrente da lesão mecânica induzida por pressão no capilar pulmonar ou, possivelmente, do controle do SNC sobre a permeabilidade capilar pulmonar também parece exercer algu......
...es, pode chegar a 60%. A sobrevida é reduzida em mulheres e em idosos, sendo afetada pela presença de dano hepático grave, cirrose e ausência de abstenção alcoólica. Etiologia O consumo regular de álcool, mesmo que por pouco tempo, pode resultar em esteatose hepática, distúrbio no qual os hepatócitos contêm gotículas de triglicerídeos. Embora o fígado gorduroso volte ao padrão normal após abs......
...s com imunossupressores, corticosteroides, citostáticos e radioterapia. t Crianças com histórico de alguma doença gastrintestinal crônica, má-formação congênita do trato digestório, história prévia de invaginação intestinal ou predisposição para intuscepção. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com problemas gastrintestinais, inclusive congênitos, com dificuldade pa......
...e assemelham à apresentação de hiperviscosidade relacionada a proteínas monoclonais com sintomas oculares proeminentes difusos e no SNC, embora as diferenças sejam perceptíveis. Manifestações pulmonares como dispneia, hipóxia e febre são comuns, com desenvolvimento ocasional de isquemia, priapismo e isquemia intestinal e nos membros.133 Diagnóstico O diagnóstico de leucostase é clínico. Até p......
...ane Database Syst Rev 1:CD002243, 2004 98. Annane D, Sebille V, Charpentier C, et al: Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 288:862, 2002 99. Minneci PC, Deans KJ, Banks SM, et al: Meta-analysis: the effect of steroids on survival and shock during sepsis depends on the dose. Ann Intern M......
...a e sem fatores de prognóstico ruim deve ser constituído por esquemas menos tóxicos. Alguns estudos sugerem o uso de sulfametoxazol/trimetropim em casos de GW como tratamento de indução e eventualmente na manutenção em pacientes com doença limitada. A redução na frequência das infecções induzidas pelo sulfametoxazol/trimetropim, provavelmente pela eliminação do estafilococo áureo, tende a diminuir......
...10 mg / kg em crianças) administrado por via oral, como a segunda e quarta doses. Este é fundamentalmente um regime de indução intensiva. Alguns pacientes podem falhar este regime e necessitar de transplante; portanto, eles devem ser encaminhados para um centro de transplante prontamente. Já pacientes com insuficiência hepática aguda devido a DW necessitam de transplante hepático. Em mulheres grá......
...os, causa infecções pós-operatórias das feridas cirúrgicas ou sepse puerperal. Em alguns casos, as infecções estreptocócicas podem alcançar proporções epidêmicas quando são disseminadas por alimentos contaminados. Vários estreptococos do grupo A com tipos M diferentes podem ser encontrados em determinada comunidade ao longo do ano; por esta razão, os indivíduos (principalmente crianças de 5 a 10 ......
...eles sem diabetes.103 De modo predominante, também podem ocorrer déficits motores, como a atrofia e o enfraquecimento da musculatura proximal. A amiotrofia é uma forma de neuropatia diabética que afeta principalmente os homens idosos com diabetes de longa duração.112 O aparecimento da condição pode ser marcado por uma dor junto aos aspectos laterais das coxas. O enfraquecimento bilateral grave da......
...e International Society of Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant 2010;29:914–56. 56. Morgan JA, Edwards NM. Orthotopic cardiac transplantation: comparison of outcome using biatrial, bicaval, and total techniques. J Card Surg 2005;20:102–6. 57. Ozeki T, Kwon MH, Gu J, et al. Heart preservation using con......
...s de 6 meses da cirurgia. A endoscopia está indicada para efetuar o diagnóstico e o tratamento por meio de dilatações com balão. Síndrome dumping é um achado extremamente comum após a cirurgia bariátrica. A passagem de alimentos com alto teor osmótico (como doces) do estômago para o intestino delgado causa um influxo de fluidos do vaso para a luz intestinal. Consequentemente, há ativação de um re......
... X X X X X X Vitamina D X X X X PTH X X X X Densitometria óssea X X* X* * Se a massa óssea for reduzida ou se houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expo......
...o da semana anterior. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades da função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação renal acaba por levar a insuficiência renal, caracterizando então a síndome hepato-renal, ancontrada n......
...ipo 1 de longa duração, que apresentam outras complicações do diabetes associadas, como retinopatia, nefropatia e neuropatia periférica.5 Muitos pacientes afetados podem apresentar outros sinais de disfunção autonômica, entre os quais a hipotensão postural. Pacientes com diabetes de tipo 2 também podem apresentar gastroparesia. A prevalência da gastroparesia em pacientes com diabetes de tipo 1 o......
...As estatinas poderiam diminuir o processo inflamatório e os efeitostóxicos em neurônios, além do potencial de aumentarem a neurogênese. Um estudoem animais mostrou que a sinvastatina inibe a produção de interleucina-1 ereduz a ativação da micróglia e da astróglia. Em um pequeno estudo clínico, a rosuvastatinareduziu o tempo de amnésia em lesão cerebral traumática moderada. O uso deestatina melhoro......
...adas síndromes diferentes, principalmente após a descoberta de que empacientes com PTT foi descrita menos de 5% de atividade da protease do fatorVon Willebrand; essa protease também é denominada ADAMTS-13. Essa proteínaquebra os multímeros do fator de Von Willebrand. Na ausência de ADAMTS-13, essesmultímeros reagem com as plaquetas, formando trombos em microvasculatura ecausando a PTT.A PTT e a sí......
...ância aomelhorarem a orientação e reduzirem a provação do sensório. Isso inclui:· promovercomunicação clara com o paciente, evitando linguagem médica e repetindo sempreque necessário o dia e o local;· disponibilizarrelógios, calendários, uso de óculos e aparelhos auditivos; · promovervisitas e envolvimento de familiares para reorientação e conforto;· ......
... Aumento da ureia e creatinina · Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica · Infecção · Evento iatrogênico · Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca · Neurocirurgia · Admissão por trauma urgente · ......
...ão de repetidos ataques de EH lançam dúvidas sobre a reversibilidade completa das manifestações. A EH é causada por fatores precipitantes como infecção ou hemorragia digestiva; assim, manifestações desses fatores podem acompanhar o quadro da EH. Classificação A EH deve ser classificada de acordo com quatro critérios. 1. De acordo com a doença de base, é subdividida em: · Ti......
...em ser normais durante os estágios iniciais da infecção, mas pode-se alterar posteriormente e, dependendo da evolução clínica, pode ser necessário repetir o exame a cada 2 a 3 dias se existe suspeita de progressão da doença. O espessamento do músculo extraorbitário costuma ser o primeiro sinal de envolvimento orbital na TC ou na RNM e, nesse caso, a terapia antimicótica empírica é indicada até a e......
...pacientes hematológicos de alto risco, a mucormicose representou 8 a 13% de todas as infecções fúngicas invasivas relatadas. O diagnóstico de mucormicose deve ser considerado em qualquer paciente com neoplasia hematológica de alto risco que desenvolver sinusopatia, especialmente em indivíduos com imunossupressão prolongada e diabetes melito associado ou desnutrição com albumina <3g/dL. Fisi......
... com suplementação de oxigênio. O posicionamento tradicional para pericardiocentese é com a cabeceira da cama elevada a, aproximadamente, 30 a 45 graus, mas, em parada cardíaca ou em caso de pacientes muito instáveis, essa posição pode não ser viável. Portanto, o procedimento é frequentemente realizado com o paciente em posição supina. Se for necessário, embora isto seja raro, deve-se realizar se......
...ca (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU) e síndrome antifosfolípide (SAF) catastrófica. Figura 6. Microscopia eletrônica mostrando um capilar glomerular de um paciente com púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). O lúmen do capilar está no centro e contém 3 hemácias. O material de aspecto penuginoso observado entre as hemácias e a membrana basal glomerular (MBG) é característico des......
...nfluenzae e Moraxella catarrhalis. A P. aeruginosa e outros bacilos gram-negativos também causam PAC em pessoas que têm DPOC ou bronquiectasias, especialmente nos pacientes que fazem uso de glicocorticoides. A Legionella pode causar pneumonia em certas localizações geográficas e com exposições específicas como a ar-condicionado. Os agentes são microaerofílicas e bactérias anaeróbias mistas (cham......
...entros especializados e não para o hospital mais próximo, pois isto tem impacto na evolução do paciente. Classificação Embora abordagens modernas para classificação da doença usem variáveis anatômicas, fisiológicas, metabólicas, imunológicas e genéticas, a lesão cerebral traumática permanece em grande parte classificada com base em sinais clínicos. Com a Escala de Coma de Glasgow, os paciente......
...fecção -Evento iatrogênico -Cirurgia para Aneurisma da aorta torácica não cardíaca -Neurocirurgia -Admissão por trauma urgente -Coma Embora o delírio possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e menos complexas podendo ser facilmente alteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos......
...e. A reposição de hidrocortisona pode ser feita por via oral ou intravenosa. A reposição de aldosterona é feita com administração oral de fludrocortisona. A hidrocortisona e a fludrocortisona são equipotentes com a secreção endógena do hormônio. Em pessoas que não estiverem sob estresse, a secreção de hidrocortisona ocorre a uma taxa diária de 6,5mg/m2. Em situações estressantes, como procediment......
...rópico negativo e da deposição direta de Fe do miocárdio. A quantidade de Fe elementar ingerido correlaciona-se com o potencial de toxicidade. Os efeitos tóxicos são relatados após doses orais tão baixas como 10 ou 20mg/kg de Fe elementar, mas a maioria dos pacientes com ingestão menor que 20mg/Kg é assintomática. Em geral, a toxicidade moderada ocorre em doses de 20 a 60 mg/kg de Fe elementar, e......
...bém podem causar ITUs complicadas (embora com menor frequência do que a escherichia coli), com o desenvolvimento de pielonefrite e abscessos perinefréticos que podem levar a episódios de bacteremia. Os enterococos são causas raras de meningite, representando cerca de 0,3 a 4% dos casos da doença, de acordo com diferentes séries. O E. faecalis é a espécie mais comum isolada, seguida por E. faecium......