...ro são positivas em mais de 80% dos casos de pneumonia pneumocócica. Quando uma amostra de boa qualidade (> 10 células inflamatórias por célula epitelial) é obtida dentro de 6 a 12 horas após a iniciação de antibióticos, é possível a modificação terapêutica, em pacientes com dificuldade de obter escarro; é possível se obter escarro induzido por nebulização com solução salina hipertônica. As h......
... da mortalidade, e também não deve ser recomendado. As estatinas poderiam diminuir o processo inflamatório e diminuiriam efeitos tóxicos em neurônios, além do potencial de aumentar a neurogênese. Um estudo em animais mostrou que a sinvastatina inibe a produção de interleucina-1 e reduz a ativação da micróglia e astroglia. Em um pequeno estudo clínico, a rosuvastatina reduziu o tempo de amnésia em......
... delirium hipoativo não deve ser medicado com neurolépticos e nenhuma das duas formas de delirium se beneficiam do uso de inibidores da acetilcolinesterase. Referências O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, et al. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium. Ann Intern Med 2011; 154:746. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Deli......
...om a terapia com darbepoetina, e pode ocorrer um aumento do risco de acidente vascular cerebral (AVC). Assim, agentes estimulantes da eritropoiese atuais não podem ser recomendados para a redução do risco vascular ou renal em pacientes com nefropatia diabética. O papel de agentes anti-inflamatórios nesses pacientes é de benefício controverso. A piridoxamina inibe a formação de produtos finais de ......
...ntação Clínica A encefalopatia hepática produz um amplo espectro de manifestações neurológicas e psiquiátricas inespecíficas. Na sua expressão mais leve, as alterações podem ser sutis e ocorrem apenas alterações de testes psicométricos voltados para atenção, memória de trabalho, velocidade psicomotora e habilidade visual-espacial, bem como medidas funcionais do cérebro eletrofisiológicas e outras......
...quando combinada com o tratamento antifúngico e cirúrgico para mucormicose, particularmente em pacientes diabéticos com doença rinocerebral. O aumento da pressão de oxigênio obtido com o oxigênio hiperbárico pode melhorar a atividade dos neutrófilos e os efeitos oxidativos antimicóticos. Também foi relatado que altas concentrações de oxigênio podem inibir o crescimento de Mucormyces in vitro e me......
...ntes apresentavam altorisco de mortalidade. Em contrapartida, existem condições (como pancreatite etrauma) que, na ausência de infecção, podem causar sintomas graves o suficientepara exigir internação em UTI e suporte a órgãos. Aapresentação clínica da sepse depende do local da infecção e dos sinais esintomas que fazem parte da resposta do hospedeiro. Os pacientes geralmente seapresentam no depart......
...s com choque séptico, o suporte vasopressor é frequentemente necessário para manter a pressão de perfusão. Uma PAM de 65mmHg é um alvo inicial apropriado para a maioria dos pacientes com choque séptico necessitando de suporte vasopressor. Asfar e colaboradores mostraram que uma meta de PAM maior (80?85mmHg) não estava associada a melhor sobrevida em comparação com uma meta mais baixa (65?70mmHg). ......
...acientes para seguimento e elaborar planos para eles reduzirem a recorrência, bem como a frequência e a gravidade de episódios futuros. Para todas as reações alérgicas, os pacientes devem ser instruídos sobre a forma de evitar uma futura exposição ao agente causador se possível. A prescrição e as instruções claras sobre o uso de autoejetor de epinefrina devem ser prestadas aos pacientes com reaçõ......
...s de Gel e Coombs foi demonstrada a sequência alérgeno-IgE-histamina e sua ação em receptores. O mecanismo mediado por IgE é também denominado de mecanismo de hipersensibilidade tipo I, nesse caso o alérgeno se liga a o segmento Fab da IgE, que posteriormente ativará e liberará proteínoquinases presentes em basófilos e mastócitos. O resultado dest......
...ração como a cefuroxima. A doxiciclina não é uma boa alternativa na nossa população, pois o pneumococo parece ser resistente à doxiciclina frequentemente na nossa população. Em pacientes em que foi decidido o tratamento ambulatorial, mas que apresentam fatores modificadores de doença como cirrose, DPOC, idade maior que 65 anos e outros fatores considerados no escore PSI, ou que usaram antibiótic......
...ela 8].117 A aférese terapêutica apresenta riscos reais e pode proporcionar poucos benefícios. Em geral, trata-se de uma intervenção aguda cuja efetividade é transiente, a menos que o problema subjacente esteja sendo tratado de forma efetiva. Como consequência, é essencial estabelecer os critérios para iniciar e parar este tratamento. As recomendações baseadas em evidências para o uso da aférese, ......
...Brasil, a ingestão diária de cloreto de sódio é, em torno de 8 a 12 g/dia (IBGE), ultrapassando em mais de 5 vezes as necessidades diárias. Uma dieta com 2 g/dia de cloreto de sódio deve ser instituída, garantindo o aporte, por outras fontes alimentares, de minerais como potássio, cálcio e iodo, sobretudo nos pacientes em uso de grandes doses de diuréticos. A dieta com excesso de cloreto de sódio ......
... pacientes com creatinina maior que 3,5 mg/dl ou evoluindo com hipercalemia Seguimento · Deve-se aumentar as dosagens e /ou associar novas classes anti-hipertensivas até chegar aos objetivos. · Tratar outros fatores de risco cardiovasculares. Proteinúria · Autoridades (National Kidney Foundation) recomendam níveis de PA ainda menores se houver proteinúria &......
...ansfusão de CP deve ser feita por meio de nova contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais, a avaliação laboratorial 10 minutos após o término da transfusão pode facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis. Plasma Indicações O plasma fresco congelado contém proteínas da coagulação e, ......
...ores de neoplasias, portadores de HIV (sintomáticos e assintomáticos), portadores de hepatite C e coletadores de lixo hospitalar e domiciliar. Para pacientes imunocomprometidos, com insuficiência hepática (fazendo hemodiálise) ou transplantados o volume de cada dose deve ser dobrado. Não há contra-indicação à sua administração na gestação e nem trabalhos demonstrando danos ao feto de mulheres vac......
...rimido de 500 mg 2 a 3 vezes/dia às refeições, explicando ao paciente sobre os efeitos colaterais, em sua maioria, gastrintestinais) com aumentos progressivos de doses, a cada semana, até obtenção de controle metabólico. Outras drogas podem ser adicionadas para otimizar o tratamento conforme controle glicêmico obtido com a medicação. Na Tabela 5, segue sugestão de abordagem terapêutica inicial no ......
... Como a doença hepática crônica secundária à hepatite C constitui a principal indicação para o transplante de fígado, a conduta destes casos representa um aspecto cada vez mais importante. Pacientes com doença hepática causada por colangite esclerosante muitas vezes apresentam enteropatia inflamatória associada. Apesar de o transplante tratar efetivamente a doença, estes pacientes continuam apre......
...eína C, proteína S, antitrombina III), eritropoietina, PTH, proteína ligadora de vitamina D, proteínas carreadoras de metais como ferro, zinco e cobre etc. A perda dessas proteínas está envolvida na gênese de outras complicações do quadro nefrótico, como suscetibilidade a infecções, trombofilia, anemia, desnutrição e, possivelmente, doença óssea. Figura 2: Fisiopatologia da síndrome nefrótica.......
...NTES · A evolução desfavorável da doença renal crônica pode frequentemente ser prevenida ou retardada por meio da detecção e do tratamento precoce. Os estágios precoces da doença renal crônica podem ser detectados por meio de dosagens laboratoriais simples de rotina. · O reconhecimento da etiologia é fundamental na abordagem terapêutica, uma vez que muitas causas de nefropatia crônica......
... anemia, antecedente de cirurgias, particularmente em vias biliares, antecedente de tumores, tatuagens, tratamento dentário, entre outros. · Pródromos de hepatite: queixas de náusea, anorexia e aversão ao cigarro, precedendo o aparecimento de icterícia, sugerem hepatite viral. · Uso de medicamentos e exposição a tóxicos: uso ou exposição crônica, recente ou esporádica. Lembrar de chás ......
...mais de 3 litros de solução cristaloide. Deve-se ter cuidado com a administração de coloides à base de amido nos pacientes com insuficiência renal, coagulopatia e hipernatremia. Nunca utilizar plasma com o objetivo de reposição volêmica. Até o presente momento, os estudos não foram capazes de demonstrar superioridade de reposição volêmica com albumina em comparação à reposição volêmica com cristal......
...angramento, hipotensão pós-operatória e anormalidades eletrolíticas. A DRC constitui um fator de risco independente para o desenvolvimento de complicações cardiovasculares perioperatórias – daí a sua inclusão no RCRI [Tabela 1].8 Os pacientes com disfunção renal devem manter a euvolemia, sendo que as doses de medicação precisam ser ajustadas de acordo com o nível de depuração da creatinina. A disf......
...sterone and estradiol among older men. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:1336. 18. Amory JK, Watts NB, Easley KA. Exogenous testosterone or testosterone with finasteride increases bone mineral density in older men with low serum testosterone. J Clin Endocrinol Metab 2004;89: 503. 19. Page ST, Amory JK, Bowman FD, et al. Exogenous testosterone (T) alone or with finasteride increases physical per......
...modo, é importante que as pacientes com hipertensão crônica sejam seguidas mais atentamente durante a gestação. A quantificação dos níveis de proteína na urina de 24 horas ou a determinação da proporção proteína:creatinina na urina antes da gestação podem facilitar o diagnóstico de pré-eclâmpsia durante a gestação, em mulheres que sofrem de hipertensão crônica. Doença valvar Em gera......
...fragmentação é tão intensa que a hemólise é instantânea, e os fragmentos praticamente não circulam e não são vistos; nesses casos, a hemólise intravascular causa hemoglobinúria. A história da cirurgia, associada aos sinais de anemia hemolítica, torna fácil o diagnóstico; o tratamento é a reoperação. Anemia hemolítica da marcha ou corrida O trauma aos eritrócitos na circulação planta......
...de maneira intermitente ao longo do dia e antes de dormir. A estimulação nervosa elétrica transcutânea, os bloqueios de nervo e a rizotomia em geral não proporcionam alívio da dor a longo prazo. Os estudos que associaram a NPH à persistência do VZV sustentam a lógica do tratamento com doses altas (talvez, por via IV) de aciclovir por mais de 10 dias, com o objetivo de diminuir a carga viral.34 E......
...iagrama apresentado na Figura 93.3 for aplicado ao caso em questão, pode-se definir que o paciente evidencia uma alteração do movimento inicialmente restrita a um tremor. A partir de uma avaliação mais detalhada, verifica-se que, além do tremor de repouso, assimétrico a Hz, o paciente também apresenta bradicinesia, hipocinesia e rigidez, ou seja, uma síndrome parkinsoniana. É iniciado tratamento ......
... frequência cardíaca de 86 bpm, edema de MsIs, do tipo mole, de ++++/4 (até os joelhos). A partir do exame do abdome, observou-se ascite de grau leve. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: exame qualitativo de urina: proteína de ++++/4+, eritrócitos de 42/ L, leucócitos de 8/ L, 20 cilindros hialinos e 2 cilindros gordurosos; hematócritos de 42%, ure......
...rdenação muscular, náuseas e vômitos. O tratamento consiste na redução da absorção com lavagem gástrica e administração de carvão ativado, na tentativa de aumento da eliminação com diurese forçada e na adoção de medidas de monitoração cardíaca e de suporte.24 Tabela 5.8 Tabela 5.9 Inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina (ISRNs) Reboxetina8,20,31,33 A ......
...bilidade. Os pacientes poderão se apresentar com tetania, espasmos musculares e mialgias, progredindo para convulsões e finalmente coma.62 A hipomagnesemia diminui a secreção de paratormônio e induz a resistência dos órgãos-alvo ao PTH. O nível de magnésio deve ser monitorado em pacientes com sintomas de hipocalcemia refratária à terapia com cálcio, fazendo-se a reposição em caso de necessidade. D......
...menta com alimentos ricos em lipídio(s). t Metabolismo: hepático. t Excreção: fecal 20% e renal (2%). t Não são removidos por diálise. Efeitos adversos t Hiperglicemia, dislipidemia, lipodistrofia, síndrome de Cushing, distúrbios eletrolíticos em crianças. t Hipotireoidismo, disfunção sexual. t Aumento dos níveis de transaminases e descompensação hepática. t Náusea, diarreia, vômito......
...enal transplantation: study of risk factors and effects on graft and patient survival. J Urol 2003;169:859–62. Odland MD. Surgical technique/post-transplant surgical complications. Surg Clin North Am 1998;78:55–60. Solez K, Axelsen RA, Benediktsson H, et al. International standardization of criteria for the histologic diagnosis of renal allograft rejection: the Banff working classification o......
...edução da tolerância à glicose, edema, aumento de triglicerídeos e LDL colesterol. t Hipertensão arterial, acidente vascular cerebral, tromboembolismo, enfarte do miocárdio. t Propensão à candidíase vaginal. t Intolerância a lentes de contato. Interações de medicamentos t Agentes hipoglicemiantes (glibenclamida, insulina, metformina): aumentam o risco de hipoglicemia. Monitorar glicose san......
...tarem níveis elevados de aminotransferase e tiverem atividade hepática necroinflamatória significativa são classificadas como indivíduos com hepatite B crônica. Em pacientes com hepatite B crônica, o nível sérico do DNA do VHB em geral é relativamente elevado (>105IU/mL, com frequência >106 a 108IU/mL). A hepatite B crônica se subdivide em antígeno “e” positivo da hepatite B (HBeAg) e doenç......
...ro depende dos resultados combinados desses estudos. Coma e morte cerebral Coma Coma, definido como um estado de insensibilidade sem a capacidade de interagir com o ambiente de qualquer forma, é uma rota final comum de muitas lesões no sistema nervoso. O estado de coma é uma transição gradual com outros estados mentais deprimidos, como estupor e letargia, sendo que todos são mais bem descrit......
...iscos.27 A Figura 5 mostra TC simples da cabeça e angiograma por TC. HSA: hemorragia subaracnoideia; TC: tomografia computadorizada. Figura 5 - (A) Varredura por TC simples da cabeça mostrando HSA frontal esquerda. (B) Angiograma por TC mostrando projeções arredondadas e pequenas na parte intermediária esquerda do cérebro (seta). Fisiopatologia O estrogênio tem efeitos significat......
...ni-Mental State Examination (MMSE) varia em torno de 2 a 3 pontos por ano.8 Condições como pneumonia, episódios febris e problemas alimentares são frequentes em pacientes com demência em estado avançado, e estão associadas a um alto índice de mortalidade dentro de 6 meses.9 Avaliação Histórico A obtenção de históricos completos é imprescindível nas situações em que os pacientes, ou a famí......
...r um período muito prolongado de tempo (por exemplo, no contexto de DEVH) correm o risco de desenvolver nefrotoxicidade crônica por CNI. Gerenciamento de doença renal crônica pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas. Fatores como pressão arterial, níveis de creatinina e urinálise devem ser monitorados em intervalos regulares em todos os pacientes que tenham feito TCTH. A frequência das i......
...Mnegativo na presença de um HBsAg positivo sugere que a infecção provavelmente écrônica. Por essas razões, o teste IgM anti-HBc geralmente não é recomendadopara triagem aguda de pacientes infectados. Infecção Crônica por VHB A infecção crônica por VHB é definida pela presençacontínua de HBsAg por mais de seis meses. Testes adicionais para replicação de VHB,HBeAg e VHB DNA sérico devem ser realizad......
...ia:geralmente cursa com proteinúria não nefrótica e com frequência cursa com algumgrau de disfunção renal;- GESF é secundáriareferente a infecções como HIV. Toxinas como heroína podem cursar com GESF. Ospacientes com HIV em particular podem ter evolução rápida para disfunção renalsignificativa. A GESF podese apresentar com proteinúria assintomática ou síndrome nefrótica evidente. Nospacientes que ......
... ser calculada. A maioria dos analisadores de gasesdo sangue mede o pH e o PaCO2 e relata um [HCO3-] calculado.O uso da equaçãode Henderson-Hasselbach permite verificar a adequação das respostascompensatórias nos distúrbios ácido-básicos. Outra variável calculada nagasometria arterial é o base excess ou excesso de bases (BE). O BE édefinido como a quantidade de ácido forte necessária para titular ......
...sim, recomenda-se manter o balanço hídrico próximo de zero; a administração rápida de solução salina pode causar edema intersticial pulmonar, e pacientes com sepse podem ter limiar menor para desenvolver lesão pulmonar. Uma estratégia conservadora, apesar de não diminuir a mortalidade, diminui tempos de ventilação e dias de ventilador. Um pequeno estudo randomizado controlado da terapia combinada......
...nfere uma proteção completa contra a doença recorrente. O momento ideal para a vacinação após doença clínica não é conhecido. Referências 1-Wain J et al. Typhoid fever. The lancet 2015; 385: 1136-1145. 2- Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Typhoid fever. N Engl J Med 2002; 347:1770. 3- Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, et al. Typhoid fever in the United States, 1999-2006. JAMA 2009; 30......
..., Renshaw B, et al. Interleukin-36-receptor antagonist deficiency and generalized pustular psoriasis. N Engl J Med 2011;365:620–8. 96. Glocker EO, Klotarz D, Gertz EM, et al. Inflammatory bowel disease and mutations affecting the interleukin-10 receptor. N Engl J Med 2009;361:2033–45. Síndromes Autoinflamatórias Síndromes Autoinflamatórias Reumatologia Revisões Internac......
...S Característica da convulsão Epilética Não epilética Duração 30s-3min Variável, mas sempre prolongada. Cabeça Fixa Lado a lado Olhos Abertos Fechados Mordida na língua Lateral Ponta da língua Choro Sem choro Provável Movimentos do corpo Sincronizados Assíncronos, convulsivos Movimentos dos qu......
...IX é expressa em Unidades Internacionais (UI), cada unidade correspondendo à média da atividade do Fator IX presente em 1 mL de plasma fresco coletado com menos de 1 hora. Fator VIIA de Coagulação Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 15.4 Apresentações t Pó para solução injetável 60 kUI (1,2 mg/frasco), 120 kUI (2,4 mg/frasco) e 240 kUI (4,8 mg/frasco) de f......
...A terapia com LdT iniciada na 20ª a 32ª semana de gestação diminuiu a positividade para AgHBs em recém-nascidos de 8% para 0 aos 8 meses de seguimento.43 Embora, teoricamente, o LdT possa ter utilidade no tratamento da hepatite B durante a gestação, relatos incluídos nos registros de gravidez demonstraram que, até o presente, os outros agentes orais são seguros para uso durante a gestação e, em te......
...tes com megacolo tóxico por causa do risco de perfuração do cólon. Patologia A biópsia por sucção da mucosa retal é o método mais confiável para diagnosticar a doença de Hirschsprung, exceto nos casos de pacientes com a doença em segmentos ultracurtos. Em crianças mais velhas, a biópsia deve ser coletada 3 cm acima da junção mucocutânea para evitar a zona hipogangliônica fisiológica. Gere......
...menos de 10% das vezes. Os anticorpos antifosfolipídeos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti-ß2-glicoproteína) associam-se a prolongamento do TTPa in vitro, fenômenos tromboembólicos e abortos de repetição. Essa síndrome é conhecida como síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF). Entretanto, eventos hemorrágicos têm sido observados em pacientes com anticorpos contra elementos da casc......