...albumina......
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...arbonato de sódio até a faixa de 5,5 a 6,5. t A cor adequada da solução é creme claro. Inspeção visual antes do uso é necessária para detectar alguma descoloração do produto. t Se a solução mostrar-se ter separado, o frasco deverá ser girado suavemente (SEM AGITAÇÃO) para re-suspender as partículas precipitadas durante o armazenamento. Atenção: é imprescindível a monitoria do aporte ventila......
...ína muscular como também estimulam sua produção.94,95 Depois que as necessidades de aminoácidos essenciais e os requerimentos mínimos de glicose são atendidos, não há diferença significativa entre glicose ou lipídios, em termos de efeitos poupadores de proteína, no paciente desnutrido.96-98 Lipídios As emulsões lipídicas endovenosas são usadas na NP para fornecer energia e prevenir a deficiê......
...iologia e a presença de infecções. Os médicos devem se basear em limiares baixos na paracentese diagnóstica para excluir a hipótese de infecção em indivíduos com histórico de ascite causada por doença hepática. Os cenários para o desenvolvimento de PBE incluem aumento recente na ascite, febre, contagem elevada de leucócitos e apresentação com EH. A ausência de febre não é motivo para adiar a para......
...icado por risco trombótico e por indicações. Quadro 10 GERENCIAMENTO PERIOPERATÓRIO DA VARFARINA ESTRATIFICADO POR RISCO TROMBÓTICO E POR INDICAÇÕES Risco trombótico Tromboembolismo venoso Indicação para uso de varfarina Válvulas cardíacas mecânicas Fibrilação atrial Alto TEV dentro de 3 meses, deficiência de vitamina C ou S, síndrome do anticorpo antifos......
...ncia hepática fulminante consiste em terapia de suporte com o paciente internado. Para esses pacientes, é necessária assistência especializada por uma equipe de transplante hepático. O aporte de calorias e de glicose deve ser monitorado. Suplementos vitamínicos (inclusive vitamina K) e profilaxia de úlcera de estresse devem ser prescritos. Plasma fresco congelado e sangue devem ser administrados q......
...que são reversíveis após abstinência, asquais podem ocorrer também na circunstância de um paciente já com hepatopatiacrônica e cirrose. Nesse caso, piora aguda da função hepática pode ocorrer comcomplicações como ascite. Aumento de transaminases é a principal alteraçãolaboratorial encontrada. Os valoresraramente ultrapassam 300 u/L, e valores acima de 500 u/L são excludentes dodiagnóstico, exceto......
... biliar primária, os linfócitos T e as citocinas produzem danos persistentes no duto biliar. As células epiteliais biliares liberam mediadores fibrogênicos, ativando os miofibroblastos portais adjacentes para secretar matrizes extracelulares. Ao final, as HSCs perisinusoidais são ativadas criando um ambiente para o desenvolvimento de bandas fibróticas. A patogênese de fibrose hepática atribuída ......
...medida em pacientes cujos achados clínicos sugiram hipercalcitoninemia ou síndrome NEM II. O exame da tireoglobulina sérica raramente é útil para diferenciar entre nódulos tireoidianos benignos e malignos. Para a maioria dos nódulos tireoidianos, o procedimento diagnóstico definitivo é a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) para obter material citológico para exame por patologista......
...nças neuromusculares (miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófica); ou diminuição do drive respiratório (overdose de drogas sedativas – benzodiazepínicos, barbitúricos, opioides). Os sintomas variam de acordo com o tempo de instalação (aguda x crônica) Nos casos agudos, os pacientes podem apresentar alterações neurológicas (cefaleia, visão borrada, delirium, sonolênc......
... hematológico: equimoses e outros sangramentos podem ocorrer pela redução da adesividade plaquetária. A anemia também é freqüente e secundária à deficiência da eritropoetina e diminuição da vida média das hemácias; · gastrointestinal: anorexia progressiva, náuseas e vômitos são os sintomas mais comuns da IRA; · respiratório: pleurite e pneumonite podem ocorrer, sendo esta últ......
...les: I Difusão do O2 dos pulmões ao sangue; II Ligação do oxigênio à hemoglobina; III Transporte pelo débito cardíaco para periferia; IV Difusão para mitocôndria. O oxigênio atmosférico entra nos pulmões a partir da pressão gerada pela inspiração, posteriormente o O2 alveolar se difundirá para o sangue capilar pulmonar. A quantidade de O2 que é transferida para o sangue depende da relação ......
...ão de lesão aguda, e estas definições foram validadas em milhares de pacientes e parecem funcionar de forma semelhante entre si. A incidência varia conforme as definições e das populações, de mais de 5000 casos por milhão de pessoas por ano de casos sem necessidade de diálise, a 295 casos por milhão de pessoas por ano necessitando de diálise. A desordem tem uma frequência de 1-9% em pacientes hos......
...nais na mortalidade como a ascensão da concentração de creatinina sérica. Epidemiologia As noções descritas levaram a uma definição de consenso de LRA definida pelo critério de RIFLE (risco, lesão, falha, perda, fase terminal); esses critérios foram amplamente apoiados com pequenas modificações da definição de lesão aguda, e essas definições foram validadas em milhares de pacientes e parec......
...or precipitante como infecção grave, hepatite aguda (isquêmica, alcoólica, tóxica ou viral) associados à cirrose. Outros fatores causais incluem procedimentos cirúrgicos ou sangramento gastrointestinal. Estes pacientes apresentam prognóstico ruim, com aproximadamente 80% deles morrendo em menos de duas semanas após a instalação do quadro. O manejo destes pacientes inclui: -Limitar ingestão h......
...o deve ser iniciada, uma vez observada o início de diurese acima de 500 ml ou 30 ml/hora. 5.3 Grupos C e D 5.3.1 Caracterização a) Febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaléia, prostração, dor retroorbitária, exantema, mialgias, artralgias) e história epidemiológica compatível. b) Presença de algum sinal de alarme que caracteriza o gr......
... g e 2 g. 5. Cefalosporinas de quarta geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas para conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperar a atividade contra bactérias Gram-positivas. A cefepima pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é de 2 h......
...corpos não neutralizadores de vWF, que podem ser demonstrados pelo ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA). Provavelmente, o anticorpo liga-se ao vWF e promove sua rápida depuração, diminuindo os níveis plasmáticos deste fator. Também foram descritos mecanismos não imunes (p. ex., adsorção de vWF nas células tumorais). A análise multimérica do vWF plasmático tipicamente revela uma diminuição......
...A, PMC, HC Prednisona (como exemplo para corticosteroide)1,120,121 1–2 mg/kg/dia, VO ou IV, até as lesões cicatrizarem ou mais nenhuma lesão nova aparecer; em seguida afunilar lentamente durante 3 meses; para controle agudo, administrar a megadose de 1 g/d × 5 dias (ao longo de 2-3 horas e com monitoramento cardíaco) Diabetes, osteoporose, hipertensão, supressão do eixo HHS, infecção, n......
...recimento da doença grave, os sobreviventes da SARA com comorbidades apresentam qualidade de vida diminuída e limitações do exercício, enquanto a função pulmonar está relativamente normal.62 Causas diversas de edema pulmonar AGRESSÕES NEUROLÓGICAS O edema pulmonar pode ser resultante de várias agressões ao sistema nervoso central (SNC), incluindo convulsões de “grande mal”, traumatism......
...s meses para concorrerem a um transplante e devem receber avaliação psicológica e social cuidadosa para que a abstenção seja mantida após o transplante. Caso Clínico Comentado O paciente foi diagnosticado como portador de hepatite alcoólica grave, tendo FD de Maddrey de 47 e Glasgow de 9. Os marcadores de hepatites virais e a investigação complementar quanto a infecções foram negativas. Ini......
...a semana em que o valproato for adicionado. Nota: Como anticonvulsivante, as doses usuais sugeridas para crianças são: – 10 a 20 kg de peso: inicialmente 20 mg/kg/dia, por via oral, em doses divididas, podendo ser aumentadas de acordo com o monitoria das concentrações plasmáticas e dos parâmetros bioquímicos e hematológicos correspondentes. – Acima de 20 kg de peso: inicialmente 400......
...ecificidade das descobertas não permite fazer o diagnóstico. A TC com contraste intravenoso ainda é o método diagnóstico mais útil [ver a Figura 6]. Embora geralmente não seja utilizada, a venografia também é uma opção, a não ser que intervenções como colocação de stent façam parte do planejamento. A angiografia por ressonância magnética é uma opção bastante útil nos casos de contraindicação de TC......
...co Uma hipótese razoável é a de que a regulação dos níveis de glicemia durante a doença grave evitaria complicações, como as infecções sérias, polineuropatia, falência de múltiplos órgãos e morte. Em um estudo sobre pacientes cirúrgicos de UTI, um rígido controle glicêmico (níveis-alvo de glicose = 80 a 110 mg/dL) foi associado a melhora da sobrevida, menor duração da estadia na UTI e menor in......
...D, Falk RJ, et al. Target antigens for anti-neutrophil cytoplasmic auto-antibodies (ANCA) are on the surface of primed and apoptotic but not unstimulated neutrophils. Clin Exp Immunol. 2000;121(1):165-72. 20.Xiao H, Heeringa P, Hu P, Liu Z, Zhao M, Aratani Y, et al. Antineutrophil cytoplasmic autoantibodies specific for myeloperoxidase cause glomerulonephritis and vasculitis in mice. J Clin Inves......
...o ausente ou reduzida da proteína ATP7B, o que leva à diminuição da excreção de cobre na bile. Isto resulta na acumulação de cobre e lesão hepática. Eventualmente, o cobre é liberado na corrente sanguínea e depositado em outros órgãos, nomeadamente cérebro, rins e córnea. A falta de incorporação do cobre da ceruloplasmina é uma outra consequência da perda de proteína ATP7B funcional. Pacientes c......
...scarro com Gram. As radiografias demonstram um padrão broncopneumônico variado típico, geralmente com várias áreas de condensação. Como esses microrganismos tendem a produzir necrose dos tecidos, a formação de cavidades é relativamente comum e os pacientes podem desenvolver abscessos pulmonares e empiema, em geral com fibrose e retrações fibróticas durante a cicatrização. A pneumonia estafilocócic......
... A intensificação da atividade física e a introdução de mudanças na dieta constituem as bases da intervenção não farmacológica para controle glicêmico. Estas medidas relacionadas ao estilo de vida também proporcionam amplos benefícios em termos de diminuição do risco cardiometabólico. A atividade física melhora com a ação da insulina, pressão sanguínea e níveis de lipídios, além de diminuir a obes......
... A presença de anticorpos para os HLAs (sensibilização humoral ou anti-HLA) raramente é exclusão para os transplantes cardíacos, embora a sensibilização elevada seja um grande desafio para os cuidados pré-transplante.51 Avalia-se a sensibilização observando-se o rastreamento do painel de anticorpos reativos (PAR) tipicamente com o uso de grânulos revestidos com antígenos do HLA de células do d......
...Mais 2 dos seguintes: IMC > 30 kg/m2 RCQ Homens > 0,9 Mulheres > 0,85 Circunferência abdominal: Homens > 102 cm Mulheres > 88 cm HDL-colesterol: Homens< 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial > 130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglice......
...terais, geralmente incomuns e leves, podem ser agitação e irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, alterações do sono e diminuição da libido e da função sexual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas se......
...amento gastro-intestinal. Estes pacientes apresentam prognóstico ruim, com aproximadamente 80% deles morrendo em menos de 2 semanas após a instalação do quadro. O manejo destes pacientes inclui: · limitar ingestão hídrica, naqueles pacientes que apresentem hiponatremia( 1000ml/dia) · evitar uso de soluções salinas, pelo alto grau de retenção de sódio. · evi......
...ia-idade.11 A base anatômica da gastroparesia idiopática não é totalmente conhecida. Em um caso de gastroparesia idiopática, houve desenvolvimento de hipoganglionose plexo mesentérica e diminuição do número de células de Cajal intersticiais.12 Também foi postulada uma etiologia viral para um subconjunto de casos de gastroparesia idiopática. Alguns pacientes com este tipo de gastroparesia relatam u......
...imo obtido pelo paciente. Recentemente, foi proposta a inclusão da avaliação pupilar na ECG,retirando pontos do escore final conforme resposta pupilar. Assim, teríamos:- resposta pupilar inexistente: nenhuma pupila reage à luz (retira2 pontos);- resposta pupilar parcial: apenas uma pupila reage à luz (retira1 ponto);- resposta pupilar total: ambas as pupilas reagem à luz (nãoretira pontos). Essa a......
...orque o paciente tem PTT hereditária. Os testesde coagulação são quase sempre normais.Classicamente eradescrita a chamada pêntade de Reynolds, que apresenta anemia hemolíticamicroangiopática, plaquetopenia, febre, lesão renal aguda e alteraçõesneurológicas. Essas alterações ocorrem em menos de 5% dos pacientes com PTT e nãosão mais esperadas para realizar o diagnóstico.Recentementefoi descrito um ......
...ue se apresentam na emergência com estado confusional agudo,é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejamestáveis, com suporte circulatório e respiratório conforme a necessidade. Asuplementação de tiamina também é recomendada a todos os pacientes com delirium. O manejoinicial tem três prioridades especificamente simultâneas: manutenção dasegurança do paciente, ide......
...de; a suplementação de tiamina também é recomendada em todos os pacientes com delirium. O manejo inicial tem três prioridades especificamente simultâneas: a manutenção da segurança do paciente; a identificação da(s) causa(s); o manejo dos sintomas. Em termos de segurança, os esforços devem se concentrar em proteção das vias aéreas e na prevenção da aspiração, na manutenção da hidratação e da nutr......
...r manejados ambulatorialmente. Em doentes com EH grau 2, a decisão deve ser individualizada. Bibliografia 1-Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology 2014; 60:715. 2-Bajaj JS. Review article: th......
...s de mucormicose com cultura, seguidas de espécies de Mucor (18%), Cunninghamella bertholletiae (7%), Apophysomyces elegans (5%) e Lichheimia (Absidia) (5%), espécies de Saksenaea (5%) e Rhizomucor pusillus (4%), com uma variedade de outras espécies incomuns representando os 8% de casos restantes. As variações sazonais podem afetar a incidência de mucormicose, com a maioria das infecções ocorrend......
...é baixa. Tratamento O tratamento envolve o debridamento cirúrgico dos tecidos acometidos e a terapia antifúngica, assim como a reversão de fatores predisponentes como o diabetes melito e a cetoacidose diabética. Os atrasos na administração de terapia antifúngica sistêmica aumentam a probabilidade de morte do paciente por infecção disseminada. Se a deferoxamina estiver sendo utilizada, a in......
... a derrame pericárdico e tamponamento incluem infecção aguda (viral, bacteriana, micoplasma, fungos, parasitas ou endocardite) ou exposição à radiação. Outras condições crônicas em que esse diagnóstico pode ser considerado incluem tuberculose, insuficiência renal, doenças autoimunes, medicações que induzem síndrome lupus-like, hipotireoidismo ou síndrome de hiperestimulação ovariana. Muitos casos......
...enos de 50% do diâmetro luminal, tamanho basal do rim inferior a 8 a 9 cm no eixo longitudinal, nefropatia diabética e proteinúria severa. Recentemente, o índice resistivo passou a ser alvo de interesse como método preditivo do resultado. O índice resistivo é uma estimativa da resistência cumulativa das artérias segmentares e, possivelmente, dos vasos de menor calibre. A análise de variável única ......
...instabilidade clínica, caso influenza seja suspeitado pode-se introduzir oseltamivir. Quando os pacientes são hospitalizados por PAC e nenhum organismo causador é identificado, deve-se presumir que uma infecção bacteriana é responsável e antibóticoterapia de amplo expectro devem ser introduzidos. O tempo de tratamento é discutível e estudos recentes têm demonstrado que curso de cinco dias não sã......
...aciente. Classificação Embora abordagens modernas para classificação da doença usem variáveis anatômicas, fisiológicas, metabólicas, imunológicas e genéticas, a lesão cerebral traumática permanece em grande parte classificada com base em sinais clínicos. Com a Escala de Coma de Glasgow, os pacientes são divididos em categorias de lesão leve, moderada e grave. Essas categorias não só não conse......
...rebral local de neuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, que conduz à ativação do endotélio, o fluxo sanguíneo danificado e a apoptose neuronal. A inflamação periférica pode ativar o SNC por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinas pró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Tabela 1: Fatores Predisponentes ao delirium -Demência e e prejuízo co......
... mais apropriado para fazer esse tipo de medição. Níveis de ACTH acima da normalidade definem a doença primária. Os valores na faixa da normalidade, ou abaixo dela, definem a doença secundária. Os pacientes portadores de doença adrenal primária devem se submeter a estudos de imagens das glândulas adrenais com tomografia computadorizada (TC) ou com imagens por ressonância magnética (IRMs). As caus......
...a dieta está na forma férrica sendo quelado pelo heme. Após a ingestão, o Fe férrico é separado do heme e reduzido a Fe ferroso pela enzima ferrorredutase. O Fe quelatado, tal como o encontrado na carne, é mais facilmente absorvido do que o Fe em suas preparações iônicas. O Fe ferroso é transportado para dentro dos enterócitos por um transportador de membrana protônico. Dentro do enterócito, o Fe......
...s variando de 1 a 2mg/L. A telavancina parece ter uma atividade limitada contra enterococos resistentes aos glicopeptídeos. A daptomicina é um antibiótico aprovado pelo FDA em 2003 para o tratamento de infecção de pele complicada, de infecções de tecidos, incluindo aqueles com E. faecalis, sensíveis à vancomicina, e agora também aprovado para tratar bacteremia por S. aureus (incluindo MRSA) e end......