...er associada à infusão de vancomicina, a menos que haja clara autorização do fabricante do produto em questão. • Alguns exemplos de incompatibilidades: a vancomicina é incompatível com soluções alcalinas; pode precipitar com heparina e com metais pesados. É incompatível com: aminofilina; amobarbital; aztreonam; bicarbonato de sódio; cloranfenicol; clortiazida; dexametasona; fenobarbital; met......
...ração inibitória mínima de uma destas cefalosporinas for > 4 mg/mL. Apesar dessa resistência, a vancomicina e a cefotaxima têm ações sinérgicas. A vacina antipneumocócica polivalente (23 sorotipos) produz títulos séricos de anticorpos protetores nos adultos saudáveis; embora a maioria dos idosos desenvolva resposta sorológica adequada, alguns produzem títulos baixos de anticorpos, ou imunog......
...oses subsequentes são dadas em função do clearance de creatinina. Recém-nascidos até 1 mês de idade tratamento antibacteriano: (na 1a semana de vida) dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 12 horas; a partir de 1 semana de vida e até 1 mês de idade: dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal ......
...nal e otovestibular, que pode ser severa e irreversível. Os novos esforços conduzidos no sentido de melhorar a razão tóxico-terapêutico dos aminoglicosídeos incluem os esquemas de dosagem a intervalos estendidos e as reavaliações das faixas terapêuticas recomendadas. Para alcançar o equilíbrio ideal entre segurança e eficácia com estes antibióticos, é recomendado dosá-los em colaboração estreita c......
...a, a experiência com doses únicas diárias de ceftriaxona e um aminoglicosídeo é limitada, e esta terapia combinada não é recomendada para uso geral. O S. bovis é altamente sensível à penicilina e causa uma infecção que pode ser tratada com os regimes recomendados para o tratamento de infecções causadas por outros estreptococos sensíveis à penicilina. Quando a terapia combinada empregando penicili......
...salva ou compressão da veia jugular. Diferente das secreções nasais normais, o LCS não é viscoso, não endurece no lenço ao secar, pode ter gosto salgado e apresenta uma concentração de glicose superior a 30 mg/dL na ausência de infecção. A forma mais sensível e específica de identificar o LCS é pela detecção de uma beta-2-transferrina encontrada apenas neste líquido corporal.25 Exames de imagem.......
... propuserem que a ecocardiografia transesofágica poderia ser evitada de forma segura em doentes com bacteremia por S. aureus sem fatores de risco para endocardite infecciosa. Fatores associados com baixo risco de endocardite infecciosa incluem os seguintes: -Aquisição nosocomial de bacteremia; -Hemoculturas de seguimento negativas após quatro dias de uso de antibioticoterapia; -Nenhum dispos......
... grupo A é importante no cinturão de meningite da África; esse organismo é responsável pela maior parte dos surtos epidêmicos da doença. Os soros dos grupos B e C são responsáveis pela maioria dos casos na Europa e nos Estados Unidos; a incidência da doença meningogócica do soro do grupo Y está aumentando sensivelmente nos EUA.4,7 S. pneumoniae é o organismo causador mais comum de meningite adqui......
...do com a vancocinemia para que níveis terapêuticos ideais sejam mantidos. · Em pacientes muito graves pode ser optado por realizar uma dose de ataque de 25 a 30 mg/kg para facilitar a obtenção mais rápida de níveis séricos adequados. · Quando as doses individuais excederem 1 grama (p. ex., 1,5 ou 2 gramas) o tempo de infusão deve ser estendido para 1,5-2 horas. A vancomicina deve......
...se que apenas 28% dos pacientes obesos recebeu vancomicina em dosagem maior do que 10/mg/kg/dose2. Obviamente, este tipo de prática provavelmente leva a concentrações subterapêuticas da droga e potencialmente pode piorar o desfecho clínico dos pacientes. Resumo das recomendações Dosagem inicial · A dosagem da vancomicina deve ser calculada de acordo com o peso do pac......
... de dose se faz necessário nessas circunstâncias para evitar pico plasmático acima de 30 a 40 microgramas/mL e concentrações mínimas superiores a 10 microgramas/mL. • Categoria de risco gestacional (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,6,8 Adultos • De 500 a 2.000 mg, por via intravenosa, a cada 12 horas. Idosos (Maiores de 65 Anos) • Dar 500 mg, por via intravenosa, ......
...assintomáticos mesmo com testes positivos. Doença leve As opções de tratamento incluem metronidazol e vancomicina, ambos por via oral. Para doença leve, ambos têm uma taxa similar de cura. Em razão do custo e da facilidade de uso, a primeira opção é o metronidazol, sendo seus limitantes a neuropatia periférica dose-dependente e os efeitos colaterais comuns, como náusea e gosto metáli......
...ado como S. aureus meticilino-sensível, assim posteriormente foi trocado por oxacilina. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG à beira do leito. A Figura 4 mostra foto da paciente. Figura 4 - Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previamente. Outras vias de infecção são por inoculação d......
...ervados em aproximadamente 80% de pacientes. A deterioração neurológica é extremamente rápida em indivíduos que não forem tratados, que apresentem sinais de elevação na PIC e de herniação central. Essa apresentação possivelmente não seja observada em pacientes que desenvolvem empiema subdural depois de cirurgia ou traumatismo craniano, em pacientes que tenham recebido terapia antimicrobiana, em pa......
... de infusão no dia de infusão). Aplicações para a prática clínica A infusão de fezes de doadores foi significativamente mais eficaz para o tratamento de infecções recorrentes por C. difficile do que a utilização de vancomicina. Este estudo teve um resultado bastante importante e foi publicado em uma das revistas mais importantes da área médica, a New England Journal of Medicine, destacando ......
...allolyticus subsp. Pasteurianus (S. pasteurianus). A diferenciação entre essas espécies pode ser difícil às vezes, e o sequenciamento do DNA ribossômico pode ser a única ferramenta disponível para a identificação precisa. Estima-se que o grupo de S. gallolyticus cause entre 11 a 17% de todos os casos de endocardite e, aproximadamente, 24% das endocardites estreptocócicas. A bacteremia e a endocar......
... neutropenia, apesar desses micro-organismos serem frequentemente identificados nesse grupo de pacientes. Esses agentes devem ser considerados para indicações clínicas específicas, incluindo suspeita de infecção relacionada a cateter, pele ou infecção dos tecidos moles, pneumonia, ou instabilidade hemodinâmica. São consideradas indicações de iniciar vancomicina ou outro agente para gram-positivos ......
...guia apenas as principais formas de apresentação dos principais produtos e as concentrações que eles contêm. Por exemplo: comprimido 100 mg; comprimido 200 mg, injetável (solução) 30 mg/5 mL. Nas farmácias existem revistas especializadas, atualizadas mensalmente, com as listas completas das apresentações dos produtos que são comercializados. A concentração de um produto deve ser expressa em termo......
....; QUIST, R. et al. High-dose vancomycin therapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: efficacy and toxicity. Arch. Int. Med.,Chicago, Il, v. 166, p. 2138-2144, 2006. 7.BAILIE, G. R.; NEAL, D. Vancomycin ototoxicity and nephrotoxicity. a review. Med. Toxicol. Adv. Drug Exp., Auckland, v.3, p. 376-386, 1988. 8.RYBAK, M. J.; LOMAESTRO, B. M.; ROTSCAHFER, J. C. et al. Vancomyc......
...a diminuir a ocorrência de nefrotoxicidade. Outros efeitos adversos incluem risco de tromboflebite e reação sistêmica, caracterizada por prurido, rubor, taquicardia e hipotensão, acometendo face, pescoço e tronco (síndrome do homem do pescoço vermelho), provavelmente intermediada por liberação de histamina9. Estes efeitos adversos são mais frequentes quando se utiliza infusão rápida, razão pela qu......
...ca) e do tipo e sítio ósseos particularmente envolvidos. De forma típica, os pacientes com osteomielite apresentam aparecimento relativamente rápido tanto de sintomas locais (p. ex., dor e sensibilidade sobre o osso envolvido, às vezes com inflamação de tecido mole) quanto de sinais sistêmicos de infecção (p. ex., febre, mal-estar, anorexia e perda de peso). Embora um pequeno subgrupo de pacientes......
... no líquor, e característicamente apresentam no líquor pleocitose com predomínio de células linfomononucleares, embora na maioria das vezes o agente específico não seja identificado. A etiologia é presumivelmente virótica. Os vírus mais frequentemente envolvidos são os enterovírus (Echovirus e Coxsackie tipos A e B). Outras etiologias possíveis são caxumba, sarampo, rubéola, Epstein-Bar......
...enho em diferenciar a meningite viral da bacteriana. Considerando que Gram e culturas foram negativos inicialmente, poderíamos considerar o tratamento empírico com ceftriaxona, sendo que o consenso americano recomenda a associação da vancomicina, que deve ter seu uso empírico limitado a locais com resistência maior que 2% do pneumococo, o que não se aplica a nosso país. Algumas recomendações quan......
...bsorção gastrintestinal está adequada (A-I). · Pacientes hospitalizados selecionados, que têm critério de baixo risco, podem passar para esquema de tratamento ambulatorial VO ou EV, assim que um acompanhamento diário esteja garantido (B-III). Se febre persistir ou voltar em 48h, é recomendado re-internar e conduzir o paciente como de alto risco (A-III). Cobertura antifúngica empírica de......
...do desenvolvidos e usados com êxito no tratamento destes pacientes.53 A dessensibilização não deve ser tentada em pacientes que apresentam reações cutâneas fármaco-induzidas fortes, como SSJ ou NET.53 Parece que a reatividade cruzada entre os antibióticos sulfonamida e outros agentes não antibióticos contendo grupos sulfonamida (diuréticos, sulfonilureias, celecoxibe, dorzolamida, sumatriptana) é......
...ador de decisões. Ao restringir o formulário, os médicos podem ser incentivados a prescrever antibióticos de espectro estreito em vez dos de amplo espectro, e os hospitais podem concentrar todas as prescrições aos especialistas em terapia antimicrobiana e reduzir custos.34 · Educação sobre gerenciamento de antibióticos e MULTIRs. Essa educação pode influenciar a prescrição e melhorar e aumen......
...es lembretes devem ser feitos frequentemente, de preferência todos os dias. Os hospitais podem usar várias estratégias para reforçá-los. Por exemplo, os enfermeiros podem lembrar os médicos de avaliar a necessidade de continuar com o cateter. Esses lembretes podem ser feitos pessoalmente durante as visitas diárias aos pacientes; podem ser eletrônicos, como e-mails ou pagers; ou podem usar materiai......
...acordo com o sítio e com o tempo de duração da enfermidade [ver a Tabela 6].19 Biópsia. As culturas de medula óssea e as biópsias por punção de pontos cor de rosa possivelmente sejam positivas nas situações em que outros tipos de cultura forem negativos, principalmente durante ou depois de terapias antibióticas. Diagnóstico Diferencial Os organismos Yersinia spp e Campylobacter spp podem cau......
...esentação em monoartrites e artrite infecciosa aguda Doença Mecanismo Resposta Artrite reumatoide; (0,3-3%) OBS: em geral só acomete pacientes com pelo menos 10 anos de doença com artrite severa ou que já recebeu corticoide intra-articular Dano na articulação o torna bom sitio de infecção Uso de medicações como corticoides e citotóxicos levam a alterações de imunidad......
...elo menos dois episódios de C. difficile grave com necessidade de internação hospitalar. Voluntários saudáveis foram rastreados como potenciais doadores para cápsulas de TFM, os quais foram gerados e armazenados a -80 °C (-112 ° F). Os pacientes receberam 15 cápsulas em dois dias consecutivos e foram acompanhados para resolução dos sintomas e efeitos adversos em até seis meses. Os desfechos primá......
...com cristais com birrefringência negativa faz diagnóstico de gota, situação em que as culturas são negativas. Em alguns casos ainda, a aspiração não é eficaz, sendo necessária a aspiração guiada por tomografia. Exames complementares Análise do líquido sinovial Inicialmente, a avaliação de maior importância é a realização de bacterioscopia para identificar algum microrganismo. Se não existe ......
...artrite gonocócica. Em 55 a 75% dos casos, ocorre como infecção hematógena de articulações nativas; já em 10 a 15%, por infecção direta ou infecções hematógenas prostéticas. Um terço dos casos ocorre em crianças. A grande maioria das infecções é monomicrobiana, e o Staphylococcus aureus é o responsável por cerca de 40 a 60% dos casos, mas séries recentes encontram níveis similares de infecção por......
... substituição da válvula nativa é realizada durante tratamento antibiótico, a duração da antibioticoterapia deve ser a mesma que o recomendado para endocardites de válvulas nativas. A duração do tratamento deve ser calculada a partir do primeiro dia de terapia antibiótica apropriada e não a partir do dia da cirurgia depois da cirurgia, um novo ciclo completo de tratamento deve ser iniciado somente......
...flamatórios mais exuberantes que as demais, deve-se sempre considerar a hipótese de artrite séptica, já que a incidência dessa complicação é cerca de 10 vezes maior do que na população geral), mas também LES, osteoartrose, gota, artrite traumática; próteses articulares; hemartrose – possibilidade a ser considerada em pacientes com história prévia de diátese hemorrágica ou uso de anticoagulante......
... alguma forma estar envolvidos na fisiopatologia de doenças como a AR e o LES. Ressaltamos que, até prova em contrário, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode acarretar a evolução com destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. Além disso, como a artrite séptica é geralmente resultado de dissemi......
...udomembranosa (0,01% a 1%). t Hepatotoxicidade. t Dor local e flebite. t Neutropenia, eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia Interações de medicamentos t Atracúrio e tubocurarina: podem prolongar o bloqueio neuromuscular, por efeito aditivo. Monitorar o paciente quanto ao nível de bloqueio e diminuir a dose do relaxante muscular, se necessário. t Ciclosporina: pode ter sua biodi......
...por Broy e Schmid incluiu um pool de dados oriundos de 80 estudos.53 Um número discretamente maior de pacientes submetidos ao tratamento médico (drenagem por agulha), em comparação ao de pacientes tratados com cirurgia (artrotomia ou artroscopia), alcançou um resultado final articular satisfatório (66% vs. 57%, p < 0,05), com restauração da função articular normal e dor residual mínima. Talvez ......
... 4 cm do rebordo costal direito. MMII: pulsos +, com edema +/4+ bilateral e panturrilhas livres. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de carcinoma epidermoide já com acometimento metastático como indicado pelo estádio IV em quimioterapia, evoluindo com queda do estado geral há alguns dias, há 12 horas com febre, tendo realizado quimioterapia há cerca de 8 dias e, portanto, em risco para evol......
...a broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de Ação Os efeitos dos corticoides são amplos e variados. Eles exercem uma atividade imunossupressora e antiinflamatória por meio de efeitos em leucócitos, na função de células inflamat......
...nais, que são potencialmentelimitados por fatores de confusão, como idade, sexo, comorbidade e,principalmente, uso de antibióticos. Os usuários de IBPs podem diferir noestilo de vida e na gravidade da doença (possivelmente causando confusão pelagravidade da doença). No entanto, análises dos estudos que ajustaram potenciaisfatores de confusão mostraram que as chances de colonização com MDROs eramco......
...com ou sem alimentos. Adultos infecção por ENTEROCOCCUS FAECIUM (resistente à vancomicina): 600 mg cada 12 horas, durante 14 a 28 dias. pneumonia hospitalar; infecção da pele e tecidos moles (complicadas); pneumonia: 600 mg cada 12 horas, durante 10 a 14 dias. infecção da pele e tecidos moles (não complicada): 400 mg cada 12 horas, durante 10 a 14 dias. Idosos: mesmas doses de adultos. Pacie......
...ria perfeitamente plausível substituir a vancomicina como antibiótico de escolha pela oxacilina. Vale ressaltar que os grandes méritos desse tipo de intervenção é induzir menor resistência bacteriana, menor seleção de flora e melhorar a qualidade e os custos de assistência, algo fundamental para sustentar o sistema de saúde e promover boa qualidade de atendimento aos pacientes. Bibliografia ......
...equeira intubação endotraqueal e anestesia geral, é menos invasiva do que a alternativa – a ressecção de arco costal com toracotomia para descorticação. O desbridamento enzimático com estreptoquinase mostrou-se inefetivo.105 Embolia pulmonar séptica Embora já tenha sido uma condição incomum, a embolia pulmonar séptica atualmente é encontrada em decorrência do uso abusivo de drogas IV, que rep......
...ente importante para pacientes com infecção de pédiabético nas seguintes circunstâncias: - falha daantibioticoterapia empírica;- suspeitade infecção por organismos resistentes a antibióticos que requerem terapiaantibiótica direcionada;- presençade lesão no mediopé ou no retropé difícil de tratar e cuja falha do tratamentopode resultar em amputação de parte significativa do pé. Parapacientes submet......
...roles históricos). A duração da terapia intravenosa antimicrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriana tem sido tradicionalmente 4-8 semanas, com a maioria dos autores recomendando um tempo mínimo de 6 semanas, infelizmente tratamento prolongado com metronidazol tem sido associado com neuropatia. No entanto, em um estudo, a neuropatia periférica melhorou em todos os pacientes após o me......
...pédicas (OR=1.75; 95% CI, 1.16-2.65). Cefazolina e quinolona, quando em combinação com agente antianaeróbio, foram associadas com menores taxas de ISC em cirurgias colorretais (cefazolina: OR=0,49; IC95%: 0,34-0,71; quinolona: OR=0,55; IC95%: 0,35-0,87). Aplicações Práticas Buscar metas em termos de qualidade é algo difícil, pois muitas são as recomendações de boas práticas, mas nem s......
...nt and inflammatory diseases. Endocrinol Metab Clin North Am 2002;31:141–58. 13. Bushinsky DA, Monk RD. Electrolyte quintet: calcium. Lancet 1998;352:306–11. 14. Mundy GR, Guise TA. Hypercalcemia of malignancy. Am J Med 1997;103:134–45. 15. Wimalawansa SJ. Significance of plasma PTH-rp in patients with hypercalcemia of malignancy treated with bisphos......
... Indicações e nível de evidência Peloseu perfil farmacodinâmico, é utilizada em procedimentos que demandemcurarização imediata e passageira ? como, por exemplo, intubações orotraqueais. c) Posologia Infusãoem bolo de doses entre 0,5 a 1mg/Kg de peso. d) Efeitos adversos Fasciculações,hipercal......
...roteinúria. A rifampicina aumenta o clearance de glicocorticoides, podendo induzir disfunção adrenal e piorar controle de crises de broncoespasmo. A pirazinamida não está associada a efeitos tóxicos graves após uma sobredosagem aguda. A hepatotoxicidade é o efeito colateral mais comum e potencialmente perigoso com icterícia em 2 a 3% dos casos. O aumento de transaminases é o achado mais precoce. ......
...As reações urticariformes associadas à aspirina tipicamente ocorrem em um subgrupo de pacientes diferente daquele no qual ocorrem reações respiratórias.39 Alguns pacientes com reações cutâneas à aspirina (muitas vezes, aqueles com história de urticária idiopática e angioedema) apresentam reatividade cruzada aos AINH, enquanto outros indivíduos com reações cutâneas e aqueles que desenvolvem anafila......