...ução/congestão nasal e/ou rinorreia anterior ou posterior associado à facialgia e/ou à hiposmia. Os principais fatores de risco são inflamação alérgica da mucosa e tabagismo, também estando associados fatores ambientais (meses de inverno, poluição do ar, clima úmido) e anatômicos (desvio de septo, polipose nasal, infecção odontogênica). A etiologia é majoritariamente viral e a doença é autolimita......
...ça de líquido paracólico, ar livre ou pneumatose intestinal. O critério utilizado para definir espessamento da parede é espessura de no mínimo 4mm, quando esta espessura ultrapassa 10mm fica caracterizado um quadro de maior gravidade, com mortalidade em algumas séries se aproximando de 60%. A tomografia é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, pois apresenta uma taxa de falsos-positivos de ......
...o final da primeira semana em que o valproato for adicionado. Transtorno afetivo bipolar (episódio maníaco) t Dose inicial: 20 mg/kg/dia, por via oral. Ajustar a dose para mais o para menos até alcançar o efeito terapêutico desejado. A concentração plasmática ótima para o efeito terapêutico está em torno de 80 mg/L. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: completa;......
...ta de todos os sintomas em poucassemanas.A parotiditesupurativa ocorre tipicamente em pacientes desidratados e debilitados ou noquadro de sialolitíase (cálculos salivares). A parotidite supurativa aguda écaracterizada pelo início repentino de dor, edema unilateral e eritema da pele,que está presente na apresentação em 30% dos pacientes sobre a glândulaparótida. Trismo e disfagia também podem estar......
...ueotomia, se necessário.Em pacientes adultos, em alguns casos, pode ser considerado seguro realizarlaringoscopia óptica no ambiente do DE. O paciente adulto tem via aérea maior eé mais capaz de tolerar com segurança o exame.Antibióticosintravenosos empíricos de amplo espectro devem ser administrados assim quehouver suspeita do diagnóstico. A escolha do regime é ditada de maneira idealpelos padrões......
...s adquiridos durante o implante, como Staphylococcos coagulase-negativo, Enterocci e Cutibacteriumacnes, este último agente é frequente após artroplastias de joelho. Causasraras de infecções articulares incluem infecções fúngicas e infecção pormicobactéria. As infecções de início tardio que ocorrem por mais de 12 mesesapós a cirurgia geralmente são causadas pela disseminação hematogênica dacavidad......
...ubjacentes e raramente recebe alta da UTI antes do diagnóstico de EN. As complicações em crianças que sobrevivem à EN incluem estenose, fístula e síndrome do intestino curto.A taxa estimada de óbito associada à EN varia entre 20 e 30%, sendo a maior taxa entre os neonatos que necessitam de cirurgia. O custo financeiro da EN é substancial; o custo total anual estimado nos Estados Unidos está entre ......
...cócicas, predominantemente A e B, são produzidas por GAS em infecções graves. Essas toxinas se ligam à molécula de classe II do complexo de histocompatibilidade principal e ao receptor de células T em células apresentadoras de antígeno, ativando as células T e desencadeando a expressão de citocinas, causando uma resposta inflamatória sistêmica com achado de febre e outras manifestações sistêmicas.......
...lacionada aos vômitos incoercíveis ou a manobra de Valsalva, incluindo parto, tosse e levantamento de peso. A perfuração esofágica iatrogênica pode ocorrer durante a manipulação do esôfago, como a endoscopia, a colocação do tubo nasogástrico ou a intubação endotraqueal. Outras causas de perfuração incluem ingestão de corpo estranho, ingestão de substância cáustica, esofagite grave, carcinoma e le......
...alvário. · Meningite. · Abscesso de lobo temporal ou cerebelar. · Abscesso epidural ou subdural. · Trombose do seio venoso Complicações intracranianas são descritas em, aproximadamente, 17% dos casos de mastoidites agudas. Diagnósticos Diferenciais O diagnóstico diferencial inclui otite média severa, otite externa, fratura do ......
...o. Nas áreas onde o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é prevalente, pode-se considerar o uso de vancomicina, 15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g). Uma vez identificada a presença de GAS, pode-se considerar desescalonamento da terapia antibiótica dependendo de resultados de cultura, com penicilina G, 4 milhões de unidades IV a cada 4 horas (total de 24 milhõ......
..., a 30 mg/minutos. • Adicionalmente, 5 mg/kg/dose, a cada 15-30 minutos, até o controle das convulsões. • Dose máxima: 40 mg/kg. Neonatos Crises Convulsivas • 5 a 10 mg/kg, a cada 20 a 30 minutos, por injeção intravenosa, até concentração plasmática atingir 40 mg/L. Administração • Evitar extravasamento perivascular ou injeção intra-arterial porque a solução é alca......
...ação usual de tratamento: 4 a 12 semanas. • Na forma desoxicolato, pode ser administrada por vias intratecal (2 mg/dia) e intranasal (20 a 30 mg, 1 a 3 vezes ao dia). Leishmaniose Mucocutânea • Dose teste inicial de 1mg, infundida por 20 a 30 minutos, seguida por 5 a 10 mg e aumentada para 5 a 10 mg por dia. • A dose máxima diária não deve exceder 0.5 a 1 mg/kg, que deve ser ......
...escuras. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: sob refrigeração (4°C): 60 dias (protegido da luz). Estabilidade após diluição com Glicose 5%: refrigeração (4°C): 60 dias (protegido da luz). TEMPO DE INFUSÃO: 30 a 60 minutos em adultos e 1 a 2 h em crianças. Amicacina (Solução) 500 mg/ 2mL – Via Intramuscular Estabilidade após aberto: uso imediato. ADMINISTRAÇÃO: em adultos......
...ra a concentração máxima (pico): 0,5 a 1,5 horas. Eliminação: urina (na sua forma original); pequena quantidade via bile/fezes. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: antibacterianos como as penicilinas e cefalosporinas não devem ser misturados com aminoglicosídeos porque pode haver precipitação desses produtos; se necessário, devem ser administrados em locais diferentes (não misturados numa mes......
...m até dois dias após sua admissão e, depois, semanalmente e até dois dias antes ou após sua alta da UTI. Todos os pacientes sabidamente colonizados ou infectados por MRSA ou VRE no ano anterior ou em qualquer momento durante a internação na UTI eram colocados em “precauções de contato” que incluíam lavagem de mãos antes e após o contato com os pacientes, o uso de luvas e aventais durante qualquer ......
...a face lateral da coxa. AMICACINA (solução) 250 mg/ 2 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA Diluição • Diluente: Cloreto de sódio 0,9% ou Glicose 5%. • Volume: para se obter uma concentração de 0,25 a 5 mg/mL • Aparência da solução diluída: incolor a amarelo pálido ou palha claro. Descartar soluções de cores escuras. • Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: sob refrige......
...ora responsável pelas infecções mais comuns do serviço não é a opção mais sensata. O tratamento adequado inclui conhecer os patógenos mais comuns para o tipo (comunitária ou hospitalar) e o sítio (pulmão, urinário, abdominal etc.) de infecção que o paciente tem. Glossário SOFA (sequential organ failure assessment): escore que avalia as funções dos sistemas neurológico, cardiovascular, respi......
...ção lento.A cirurgiaé indicada a pacientes que não apresentam melhora nas primeiras 48 a 72 horasapós o desenvolvimento do MT. Os pacientes devem receber suplementação adequadacom fluidos intravenosos (IV). O repouso intestinal é iniciado com o pacientenão recebendo nada por via oral, e uma sonda nasogástrica ou uma sonda enteral éusada para descompressão intestinal. Embora não existam evidências ......
... e insuficiência renal aguda. Há descrição de casos que evoluem com rabdomiólise nesta fase. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se sobretudo na suspeita clínica, porém alguns exames são fundamentais, principalmente os de imagem, para se definir o diagnóstico. Exames de imagem Os exames de imagem constituem a principal arma no diagnóstico da piomiosite, bem como para fazer diagnósticos dif......
... um menor; três critérios menores. Ecocardiograma transtorácico: abordagem inicial para a maioria dos pacientes. Ecocardiograma transesofágico: maior sensibilidade, abordagem inicial se houver alto risco (especialmente presença de próteses valvares) ou moderada a alta suspeição clínica. Também é recomendado para identificação de complicações. Tratamento Profilaxia (amoxicilina, 2 g, VO, 1......
...tral: tontura, dor de cabeça, letargia, vertigem, confusão, febre. Dermatológico: coceira, erupção na pele. Ótico: zumbido nos ouvidos, perda da audição, toxicidade auditiva. Renal: aumento do nitrogênio uréico (BUN), aumento da creatinina, proteínas na urina, diminuição do volume de urina. Hematológico: anemia, aumento dos eosinófilos, diminuição dos granulócitos, diminuição das plaquetas, a......
...m evidências, mas buscando evitar as hipoglicemias (veja: Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 29. Prevenção de Quedas Práticas baseadas em evidências devem ser implementadas para identificar os pacientes em risco para quedas, bem como para diminuir os danos relacionados às possíveis quedas. 30. Radiação em Crianças Quando exames de ......
...-positivas ou gram-negativas. Outras doenças infecciosas classicamente associadas a febre, erupções cutâneas e disfunção multiorgânica incluem febre das montanhas rochosas e leptospirose. Além disso, pode-se considerar o diagnóstico de meningococcemia se ocorrer uma cefaleia severa ou uma erupção cutânea petequial. Doenças não infecciosas, incluindo síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmi......
... médicos devem, portanto, ser cientes de padrões locais de suscetibilidade. Apesar de drenagem do abscesso parecer improvável para bacteremia, a American Heart Association indica que o uso pré-procedimento de um regime de antibióticos para o tratamento da infecção ser razoável no caso de pacientes que têm as mesmas lesões cardíacas de alto risco. A profilaxia antibiótica é recomendada em pacien......
...m exceção da colecistectomia); -Anormalidades congênitas da árvore biliar; -Colangiopatia associada ao HIV; -Lesão isquêmica da via biliar; -Neoplasia de ductos biliares (exceto se CEP diagnosticada previamente); -Exposição a irritantes químicos ( fluoxoredina, formalina); -Evidência de outra doença hepática como cirrose biliar primária ou hepatite crônica ativa. Exames de Imagem Ultras......
...ntravenoso é necessário após a obtenção de resultados negativos das culturas. A droga mais administrada atualmente é o fluconazol intravenoso, porém, dependendo da espécie de Candida que for isolada, deve-se realizar uma adequação do tratamento, uma vez que espécies comoCandida krusei e Candida glabrata são naturalmente resistentes ao fluconazol. Casos Clínicos Comentados A) A paciente em que......
... dados pouco confiáveis, mas acredita-se que ocorram cerca de 1000 casos/ano nos EUA e 500 casos/ano no Reino Unido. A infecção usualmente se inicia na fáscia superficial e posteriormente os tecidos moles profundos são envolvidos, o diagnóstico é difícil e o limiar para suspeição deve ser baixo, pois vários casos têm diagnóstico apenas em necropsia. Os pacientes não tratados evoluem c......
...a e barreiras ambientais fazem com que o paciente corra risco de não conseguir chegar ao banheiro a tempo para manter uma continência normal. Avaliação diagnóstica A incontinência pode se manifestar como uma condição aguda (transiente) ou crônica (estabelecida). O tipo clínico e a causa mais provável da incontinência urinária podem ser determinados com a obtenção de uma história médica e re......
...or ordem de preferência:- lobos frontal ou temporal;- lobo frontal-parietal;- lobo parietal;- lobo cerebelar;- lobo occiptal. Achados Clínicos A manifestação clínica maisfrequente do abscesso cerebral é a cefaleia, que ocorre em cerca de 70% dospacientes, costuma estar localizada no lado do abscesso e pode ser severa. Piorada dor com sinais meníngeos está associada com a ruptura do abscesso.Febre......
...cados para infecçõesfúngicas pós-transplante. Disfunção do enxerto e doença crítica pré-existentetambém aumentam o risco de infecção pós-transplante.A infecçãopor CMV aumenta o risco de outras infecções, que podem ocorrer, em parte,devido aos efeitos imunomoduladores desse vírus. Pacientes que desenvolvemrejeição ou que apresentam função deficiente do enxerto após o transplantetambém apresentam ri......
...ibióticos, como a penicilina e o metronidazol (isto é, um regime com cinco antibióticos). O desbridamento agressivo de tecidos acometidos também é um dos pilares para o manejo destes pacientes. Usuários de drogas injetáveis suspeitas de terem disseminado infecção por antrax, sem evidência de infecção dos tecidos moles devem ser tratados como doença inalatória com possível envolvimento meníngeo. O......
... biópsia. É importante evitar a contaminação do espécime e a administração de terapia antimicrobiana antes de se obter um espécime. É necessária cultura anaeróbia, e não há meios seletivos para restringir o crescimento excessivo dos Actinomyces de crescimento lento. A presença, em pus ou espécimes de tecidos, de organismos gram-positivos não ácidos e com ramificação lamentável é sugestiva do diag......
...Manifestações clínicas e diagnóstico As manifestações não são específicas, de forma que o diagnóstico pode ser difícil. Na maioria dos casos, a manifestação inicial é de alterações cutâneas compatíveis com infecção local ou febre; usualmente a febre é associada com dor muscular. O paciente pode apresentar curso rápido e fulminante com desenvolvimento de choque séptico em horas a dias; porém, e......
...r no quadrante superior direito, mas com eventual resolução completa. A doença grave é aquela com disfunção hepática severa, durando mais de 100 dias após o transplante, sendo associada a um prognóstico sombrio com taxa de mortalidade próxima a 100% devido a causas diretamente relacionadas à DVO. A DVO é parte de um espectro de síndromes de lesão de órgãos que ocorre após doses elevadas de quimio......
...terminar necrose tissular e osteonecrose. Atenção especial deve ser dada às potenciais interações medicamentosas, uma vez que a maioria delas aumenta a toxicidade do metotrexato. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim co......
...) e clostrídios e anaeróbios não formadores de esporos (causadores de celulite crepitante). Outros exemplos de flora diferenciada incluem as mordidas de cachorros e gatos que podem gerar infecções por Pasteurella multocida e Capnocytophaga canimorsus. Pacientes imunocomprometidos podem ter quadro clínico gerado por Pseudomonas aeruginosa ou até mesmo Cryptococcus neoformans. Quadro clínico A ......
...entes infecciosos. Poucos centros de RM limpam suas almofadas uma vez ao dia, muito menos entre os pacientes”.9 Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter um artigo da Joint Commission Resources que discute as estratégias de PCI para a sala de RM (em inglês). Os hospitais devem ter um processo amplo de orientação e treinamento para as pessoas responsáveis pela limpeza......
...m casos de intervenções.6 As recomendações sobre esse assunto ainda são ambíguas, pois um estudo que examinou o resultado do uso de gel não estéril antes dos procedimentos de biópsia na contaminação do local biopsiado identificou que o uso de gel não estéril não afeta a presença de micro-organismos nesse local.8 Ressonância magnética A RM é uma técnica que cria um campo eletromagnético para p......
...ital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 600–608. 16. Carrico R.: HIV/AIDS. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009 pp. 82-1–82-79. 17. Centers for Disease Control and Prevention: Universal Precautions for Prevention......
...no paciente antes do transplante.7 Isso pode ser feito por meio de uma triagem abrangente e de exames que incluem um longo histórico médico, social, de viagens e residência. As viagens e a residência são importantes, pois os patógenos comuns a algumas áreas geográficas podem aumentar o risco de infecção. O exame dos dentes, dos ouvidos, do nariz e da garganta podem ajudar a determinar a necessidad......
...nfusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1000mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação comercial Bolsas ou......
...egime ótimo é desconhecido, com base sobretudo em relatos e séries de casos. A resposta in vivo é descrita a diversos antibióticos como doxiciclina, macrolídeos, ketolídeos, penicilina, rifampicina, cloranfenicol, vancomicina, sulfametoxazol-trimetropim, entre outros; devido à sua raridade, poucos estudos foram realizados para avaliar o tratamento antibiótico nesses pacientes. A resposta clínica ......
...negativa em todos os pacientes nos quais a punção lombar foi realizada duas ou mais horas após administração de antibióticos. Técnicas de identificação microbiana mais recentes, tais como aquelas que utilizam o em reação em cadeia da polimerase (PCR) podem melhorar o rendimento da análise do LCR. Vários estudos relatam a sensibilidade para uma análise do LCR à base de PCR se aproxima de 100% técni......
...s detectam pelo menos duas vezes mais contusões pulmonares do que asradiografias, e um estudo recente descobriu que contusões vistas na TC apresentammortalidade de apenas 2,6% (em comparação com 4,7% para contusão pulmonardiagnosticada por radiografia). Contusões pulmonares ocultas são aquelasque são inicialmente visíveis apenas na tomografia computadorizada e geralmenteenvolvem menos de 20% do vo......
...los renais. •Relaçãoureia/creatininaplasmática:uma relação da ureia/creatinina sérica > 40 é considerada sugestiva de IRA pré-renal e uma relação < 10–15 reflete NTA (Tab. 84.5). •Concentração urinária de sódio (NaU): a NaU em amostra é uma medida largamente citada para a classificação da IRA com valores < 10–20 mEq/L geralmente sugestivo de estados ávidos por Na e IRA pré-renal enquant......
...ressão respiratória, que pode evoluir para apneia. t Sevoflurano: aumento na ação do pancurônio. Reduzir dose do pancurônio e fazer monitoria cuidadosa da dose. t Furosemida: aumento ou redução do bloqueio neuromuscular. Modificar doses de ambos os fármacos. t Prednisona, dexametasona: redução da efetividade do pancurônio, fraqueza muscular e miopatia. Se necessário terapia concomitante, acompa......
...grave e sem grandes efeitos adversos, quando utilizada a dose do sulfato de magnésio é de 2 g IV durante 20 a 30 minutos em adultos e 25 a 50 mg / kg em crianças. Não há dados ainda sobre o papel de antagonistas do receptor de leucotrienos no tratamento de anafilaxia. Glucagon: o uso concomitante de betabloqueadores pelo paciente é um fator de risco para anafilaxia grave prolongada. Num estudo......
...das vias aéreas ou hipotensão, é, obviamente, uma emergência e deve ser rapidamente avaliada. O primeiro passo é evitar o fator precipitante, por exemplo, interrompendo a infusão de medicação que iniciou o quadro anafilático. O manejo no serviço de emergência começa com o ABC primário (vias aéreas, respiração, circulação) e manobras de reanimação conforme a necessidade, e deve-se obter um acesso ......
... Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 ......