...lo menos, 3 vezes semana. · Em pacientes com fibrilação atrial e indicação de anticoagulação, esta deve ser realizada para diminuir o risco de AVC. Todos pacientes que apresentaram AIT, AVC não incapacitante, amaurose fugaz ou infarto retiniano para USG Doppler carotídeo dentro de 24 horas após a apresentação. Um método recomendado para graduar a estenose é usar a velocidade sistól......
... diferenças nascaracterísticas dos pacientes, da duração e da gravidade da isquemia, no regimetrombolítico e do tempo de seguimento. Em um estudo, os índices de salvamentode membro com trombólise via cateter e com cirurgia foram semelhantes, mas astaxas de sobrevida de 12 meses foram bem maiores no grupo trombólise.O estudo Stile foi interrompidoprecocemente por causa de taxas mais elevadas de isq......
... trombolítico, e tempo de seguimento. Em um estudo, os índices de salvamento de membro com trombólise via cateter e com cirurgia foram semelhantes, mas as taxas de sobrevida de 12 meses foi significativamente maior no grupo trombólise. O estudo STILE foi interrompido precocemente por causa de taxas mais elevadas de isquemia, amputação, e complicações nos pacientes submetidos a trombólise comparado......
... população mais jovem. As principais etiologias de HDB são sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 Causas de Hemorragia Digestiva Baixa · Diverticulose · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas ......
...do SNC: cerca de 20 a 30% dos casos, inclusive eventualmente com lesões múltiplas; · leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença. · outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infeções por fungos como a criptococose, abscessos bacterianos, micobacteriose e herpes vírus. Os principais diagnósticos diferenciais de......
...estudo. Os principais fatores que influenciam essa heterogeneidade são a população estudada, o delineamento do estudo e a localidade. De uma maneira geral, é possível afirmar que a frequência do AVC isquêmico é de 80%, do hemorrágico, de 15%, e da HSA, de 5%. Figura 94.2 Mortalidade no Brasil em 2004. Fonte: Adaptada de DATASUS.2 Patogênese Os mecanismos patogênicos envolvidos na e......
...s e distensão ou dor abdominal inferior, secundária à hiperplasia benigna da próstata. Os sintomas mais comuns são dor abdominal, desconforto suprapúbico e distensão abdominal. Pode ocorrer com a obstrução urinária edema periférico. Quando a retenção urinária é crônica, esses sinais ou sintomas costumam ser não dolorosos. Deve-se procurar uma história de prostatismo, câncer de bexiga, cálculos ur......
...tada e diminuição do retorno venoso resulta na ereção mantida do pênis. A anemia falciforme é a principal etiologia de priapismo, sendo responsável por mais de 60% dos casos em crianças e 23% dos casos em adultos. Na crise da anemia falciforme, o sangue corporal torna-se estagnado, desoxigenado e acidótico. Cerca de 75% dos pacientes com doença falciforme experimentará seu primeiro episódio de pr......
... Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As etiologias da HDB podem ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · Vascular (angiodisplasia, isquêmica, induzida por radiação) · Inflamatória (doença inflamatória intestinal, infecciosa) · Neoplásica Entre os......
...licações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisa......
...a é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento, uma vez que diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. Em quadros muito avançados, quando já houve consumo da massa muscular, a CK pode ser normal, o que indica mau prognóstico. Em geral, atinge até 50 vezes o limite superior; ......
...r o uso de benzodiazepínicos Transtornos ansiosos e depressivos frequentemente apresentam sintomas como angústia, tensão e distúrbios do sono, passíveis de melhora com benzodiazepínicos. Entretanto, o uso crônico destas medicações pode acarretar dependência, perda de memória e aumento do risco de quedas e fraturas. Sugerimos evitar estas medicações e, se for necessário, optar por benzodiazepínico......
...nutricional realizada por meio de uma alimentação saudável e equilibrada, tendo como base a pirâmide alimentar (Figura 1), que preconiza maior fracionamento e menor volume de alimentos nas refeições, além de estimular a variedade para que haja o consumo de todos os grupos alimentares. 1. Carboidratos ou alimentos energéticos: nesse grupo, é priorizado o consumo dos alimentos em sua forma in......
... reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Analgésicos e Antipiréticos Analgésicos e Antipiréticos (Livre) 2.1 Analgésicos e Antipiréticos 2 Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblioteca Liv......
...lada por pirógenos endógenos (esses, por sua vez, estimulados por pirógenos exógenos). PGE2 aumenta a adenosina monofosfato cíclico (AMPc), elevando o ponto de equilíbrio (set-point) do centro termorregulador hipotalâmico. Isso estimula produção de calor, por meio de tremores, e sua conservação, por vasoconstrição9. Aqueles fármacos promovem retorno do ponto de equilíbrio ao normal1. A febre por ......
...besilato de atracúrio Evitar lactação por 24 horas após a administração de bloqueadores neuromusculares em nutrizes. brometo de ipratrópio Recomenda-se monitorar o lactente. calcitriol Altas doses sistêmicas: pode causar hipercalcemia no lactente. captopril Não recomendado. carbamazepina Concentrações no leite variam de 15 a 69% daquela encontrada no plasma mater......
... Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistêmicos no lactente são improváveis com doses menores que o equivalente a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar função suprarrenal do lactente com doses mais altas. sulfadiazina de prata Pode haver risco ao lactente pela presença da sulfadiazina. sulfassalazina Monitorar a criança para diarreia e icteríc......
...ato de sódio Avaliar benefício frente ao risco potencial. vacina meningocócica AC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. vacina meningocócica BC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. valproato de sódio ou ácido valproico Não administrar nas doenças hepáticas ou na insuficiência hepática moderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença hepática g......
... monitorar níveis plasmáticos, reduzindo a dose, se necessário. Usar 1 g como dose de ataque e 500 mg a cada 6 horas. cloreto de sódio Ajustar dose na doença cirrótica. cloreto de suxametônio Reduzir dose em doença hepática grave ou cirrose. Pode ocorrer apneia prolongada, devido à síntese reduzida de pseudocolinesterase. cloridrato de amiodarona Ajustar dose. cloridra......
...rato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 300 mg a 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a cloridr......
...nclusões intranucleares (N) no Tzanck. Epidemiologia. É uma doença comum na África e em partes da Ásia, em regiões de climas quentes e pobres. A contaminação por esse bacilo facilita a transmissão do HIV. Transmissão. A transmissão ocorre por via sexual enquanto houver lesões ativas. Sinais e sintomas. Há incubação de três a cinco dias para surgimento de úlceras genitais dolorosas, irr......
...ssa classificação é importante porque alguns dostratamentos são indicados com base nela (Tabela 2). Tabela 2: Classificação sintomática da IC Classe I Sem limitação: atividades habituais não causam sintomas (fadiga, dispneia, palpitação) Classe II Limitação leve: confortável em repouso, mas atividades habituais causam sintomas Classe III Limitação importante: c......
...oncepção, as manifestações no sistema nervoso central (SNC) podem ser inicialmente confundidas com depressão pós-parto, cujos resultados poderão ser trágicos. Existem relatos de casos depois de partos normais e com deslocamento da placenta e pré-eclampsia. Nos casos de transplante de células-tronco hematopoiéticas, as manifestações se limitam basicamente à MAT renal que, atualmente, é conhecida po......
... sintomas ou de síncope nesses pacientes depende da contribuição relativa da bradicardia para os sintomas e ainda é uma área controversa em termos de estimulação e, além disso, os resultados dos testes já realizados são conflitantes.14,15 Alguns fabricantes de marca-passos desenvolveram algoritmos para tratar síncopes neurocardiogênicas com respostas cardioinibitórias significativas. Esses algorit......
...ca versus AITs. Quadro 4 Enxaqueca Sem Aura: Critérios Diagnósticos Alternativos Pelo menos, cinco ataques que atendam aos seguintes critérios:* Ataques de cefaleia (não tratada ou tratada sem sucesso) com duração de 4?72h e que ocorrem em menos de 15 dias/mês A cefaleia apresenta, ao menos, duas entre as seguintes características: Localização unilateral Qualidade pulsante......
...; e eritema (às vezes com pústulas) na pele vulvar. A dor e a ardência são sintoma comuns. Os parceiros do sexo masculino de mulheres com vulvovaginite da candidíase podem desenvolver uma balanite caracterizada por eritema, pústulas e erosões na glande do pênis. A balanite pode ocorrer de modo espontâneo, mas por vezes indica a presença de diabetes melito. Infecção da unha e paroniquia da candid......
...or J, Erkek E. Latex allergy: diagnosis and management. Dermatol Ther 2004; 17:289. 43.Hoover T, Lippmann M, Grouzmann E, et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor induced angioedema: a review of the pathophysiology and risk factors. Clin Exp Allergy2010; 40:50–61. 44.Mirakian R, Ewan P, Durham S, et al. BSACI guidelines for the management of drug allergy. Clin Exp Allergy 2009; 39: 43–61. ......
... em pacientes com diabetes tipo 2 e história de hipertensão t Dose inicial: 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dose de manutenção: 100 mg, por via oral, uma vez ao dia de acordo com controle da pressão arterial. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 25% a 35% t Pico de concentração: 1 a 1,5 horas. t Duração da ação: 24 horas (em hipertensão) t Metabo......
...o Congo de amostras de biópsia de medula óssea e aspirado de tecido adiposo subcutâneo. Nos demais pacientes, a biópsia do órgão sintomático (ou seja, fígado, rim ou coração) resultará na confirmação do diagnóstico. O prognóstico do amiloide é determinado pelo comprometimento funcional resultante da infiltração amiloide cardíaca. A avaliação da função cardíaca por ecocardiografia bidimensional e......
...ções Financeiras: J. Mark Sloan, MD, e David Seldin, MD, PhD, não têm informações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Anderson NL, Anderson NG. The human plasma proteome: history, character, and diagnostic prospects. Mol Cell Proteomics 2002;1:845–67. 2. Schechter AN. Hemoglobin research and the origins of molecular medicine. Blood 2008;112:3927–38......
... horas. Em hemodiálise: 15 a 20 mg/kg após diálise. cloridrato de hidralazina Ajuste de dose DCE 10 a 50 mL/minuto: administrar a cada 8 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: administrar a cada 8 a 16 h em acetiladores rápidos e a cada 12 a 24 h em acetiladores lentos. Não é necessária dose extra após hemodiálise e diálise peritoneal. cloridrato de idarrubicina Reduzir dose em in......
... vezes por semana, podem ser administrados após o procedimento, para evitar a remoção prematura do fármaco. poligelina Usar com cuidado em insuficiência renal. Monitorar função renal. Evitar uso concomitante a gentamicina. propiltiouracila Ajuste de dose Insuficiência renal moderada: reduzir dose em 25%. Insuficiência renal grave: reduzir dose em 50%. rifampicina Ajuste ......
...esentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8 mg/dL) por volta da meia-noite. Este é um limiar com boa sensibilidade, mas com especificidade baixa, uma vez que muitos pacientes com estados de pseudo-Cushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8 mg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5 mg/dL parece diferenciar, com especificidade próxima a 100%, os c......
... falso-negativos e falso-positivos.40 Exemplificando, um paciente que apresente como únicas manifestações da doença uma nefrite lúpica comprovada por biópsia, positividade para FAN e anticorpos anti-Sm não atende aos critérios do ACR. Por outro lado, um paciente com artrite reumatoide e positividade para FAN, baixa positividade para anticorpos anti-DNA e leucopenia (decorrente da síndrome de Felty......
... o alívio de dispneia e broncoespasmo; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência: A. Outras formas de administração não são recomendadas, exceto em situações muito específicas (via oral ou parenteral). O seu uso também é recomendado como adjuvante no tratamento de hipercalemia moderada a grave. Infelizmente, a maioria dos estudos nessa situação são peque......
... uma biópsia inicial, obtida a partir de uma área de doença ativa, pode revelar a patologia identificadora. No estágio final de cicatrização, geralmente não é possível identificar a causa original. Alopecia cicatricial centrífuga central. Esta condição frequentemente afeta mulheres afro-americanas de meia-idade, mas pode ocorrer em mulheres de outras raças e em homens. A alopecia cicatricial ......
...ersas metodologias e escores para avaliação de risco e previsão de resultados, fornecendo ferramentas para a avaliação da qualidade do serviço e o desenvolvimento de estratégias de contínuo aperfeiçoamento. O uso de circulação extracorpórea (CEC), associada à parada cardiorrespiratória, torna a cirurgia cardíaca um procedimento peculiar, já que esses pacientes costumam apresentar resposta inflama......
...ram descritos com doses acima de 500 mg/dia. cloridrato de daunorrubicina Não se recomenda especialmente no primeiro trimestre. Considerar potencial mutagênico, carcinogênico e teratogênico. Recomenda-se uso de contraceptivo durante terapia com citotóxicos. cloridrato de dopamina Uso no primeiro trimestre de gravidez tem sido associado a efeito tocolítico e estudos em animais têm ......
...ste processo ou no recém-nascido. Os anti-inflamatórios não esteroides, por exemplo, podem provocar hipertensão arterial pulmonar com fechamento prematuro do ducto arterial e atraso no início e aumento na duração do trabalho de parto; e o cloridrato de clorpromazina pode provocar síndrome de abstinência, como tremor e vômito, no neonato. Nem todos os efeitos prejudiciais da exposição intrauterina......
...udo de Framingham não demostrou maior risco de nenhuma das arritmias citadas nos portadores de PVM. Porém, a população de Framingham representa um grupo de baixo risco, visto que não exibem IM significativo. Ecocolordopplercardiograma É exame que permite o diagnóstico de PVM segundo critérios bem estabelecidos, havendo muitas fontes potenciais de erros para ecocardiografistas menos experiente......
...acúmulo gradual de sintomas sensoriais, uma marcha de parestesias sensoriais, duração mais prolongada (90% dos AIT duram menos de 15 min) e múltiplos episódios estereotípicos. Se os episódios forem frequentes, pode ser considerado o uso dos medicamentos preventivos usuais. Entretanto, o uso de medicação pode ser problemático quando se trata de pacientes idosos, devido à existência de comorbidade......
...ataram que o uso de protetores de quadril diminuiu o risco de fraturas de quadril entre residentes de casas de repouso.61 Estudos mais recentes, todavia, colocaram em dúvida a efetividade dos protetores de quadril na prevenção das fraturas de quadril.62 Não há evidências de que esses dispositivos evitem quedas. A incerteza com relação aos benefícios proporcionados pelo uso dos protetores de quadri......
...contra a luz para assegurar-se da inexistência de furos ou defeitos. t Orientar para, após o uso, lavar o diafragma com água e sabonete neutro, enxaguar bem, secar e guardar no estojo próprio, salpicado com amido de milho (o uso de talcos perfumados pode danificar o diafragma e ser prejudicial ao colo uterino e à vagina, além de propiciar alergias). t Avisar que a vida útil do diafragma é de a......
...il em pacientes que se submeteram a radiação em tumores cerebrais demonstrou que houve melhoras na função executiva, no humor e na memória verbal, embora não houvesse nenhum grupo de controle e, além do mais, a população estudada era muito heterogênea.28 O uso do metilfenidato possivelmente seja útil para aliviar a fadiga e a disfunção cognitiva em pacientes com tumor no cérebro.29 Os resultados p......
...ilidade levemente reduzida à penicilina. No caso da endocardite causada por estes patógenos, o tratamento é feito como se os organismos fossem relativamente resistentes à penicilina, com CIM entre 0,2 e 0,5 mcg/mL.71,72,76 Enterococos Os enterococos são relativamente resistentes à penicilina, ampicilina e vancomicina, além de serem totalmente resistentes às cefalosporinas. O sinerg......
...n AL. Complications of long-term home total parenteral nutrition: their identifi cation, prevention and treatment. Dig Dis Sci 2001;46:1–18. 167.Widmer AF. Management of catheter-related bacteremia and fungemia in patients on total parenteral nutrition. Nutrition 1997;13(4 Suppl):18S–25S. 168.Lecciones JA, Lee JW, Navarro EE, et al. Vascular catheter-associated fungemia in patients with cancer: ......
... LDL-C foram reduzidas em 37 e 50%, respectivamente, no braço de rosuvastatina.158 Entretanto, esse teste levantou muitas controvérsias porque que não haviam sido incluídos pacientes com concentrações baixas de CRP, aumentando o nível de incerteza sobre a probabilidade de todos os pacientes se beneficiarem com a terapia com estatinas, ou se a CRP poderia selecionar aqueles indivíduos que realment......
...istente do estado de consciência devido a PIC elevada, aqueles com alterações flutuantes no exame neurológico e aqueles com convulsões testemunhadas requerem avaliação para convulsões com eletrencefalografia. Não é indicada profilaxia anticonvulsivante de rotina. Pacientes hospitalizados com doença aguda e aqueles com condição neurológica que prejudica a mobilidade correm risco de tromboembolismo......
...aras de enxaqueca com aura, conhecidas por enxaquecas hemiplégicas familiares, são distúrbios com um único gene. A busca é mais lenta nos casos dos genes envolvidos em formas mais comuns, e provavelmente poligênicas, de enxaqueca.16 A aura é um evento neurológico focal geralmente visual, e ocasionalmente sensorial ou motor, que precede a enxaqueca em 20 a 30% de indivíduos com a doença. A aura se......