...suspender rivaroxaban; Se ClCr 15-30 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina dois dias após suspender rivaroxaban; A partir do apixaban: suspender o apixaban, iniciar um anticoagulante parenteral junto com a varfarina e manter este até que o INR se encontre em nível terapêutico. Manejo da Intoxicação ou Sangramento Não há agentes reversores específicos para casos de intoxicação ou......
...is frequência de FA, AVC ou AIT prévios, ICC, doença arterial periférica e apresentavam-se com um AVC mais grave. Após a análise multivariada, o uso de varfarina não foi uma variável independentemente associada a um maior risco de hemorragia intracraniana sintomática (OR 1,01; IC 95% 0,82-1,25; p=0,94). Este risco não foi maior no subgrupo de pacientes com INR de 1,5 a 1,7 (OR 1,32; IC 95% 0,85-2......
...rando que ele é tão ou mais seguro que a varfarina quanto a sangramentos. Comparando o dabigatran com a varfarina, o número de mortes, síndromes coronarianas agudas e alterações hepáticas tiveram baixa incidência e foram semelhantes entre os grupos. Aplicações para a Prática Clínica O Dabigatran parece ser tão eficiente e seguro quanto à varfarina para pacientes com t......
...apidamente a sobrecarga ventricular direita por desobstrução vascular e redução da liberação de substâncias neuro-humorais vasoconstritoras, contribuindo para a dissolução dos trombos originais no sistema venoso profundo. A Figura 10.2 apresenta um esquema de ação dos trombolíticos. Indicação Os trombolíticos são indicados formalmente para TEP maciça com síncope e hipoten......
...justment of warfarin. American Family Physician 2005 May; 15;71(10):1979-82. 5. Janes S, Challis R, Fisher F. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requiring only a weekly INR. Clinical & Laboratory Haematology. 2004 Feb; 26(Issue 1):43-7. 6. Oates A, Jackson PR, Austin CA, Channer KS. A new regimen for starting warfarin therapy in out-patients. ......
...aban e o rivaroxaban, em comparação com a varfarina. De acordo com o presente estudo, a evidência aponta vantagens para o dabigatrana, sobretudo pelo perfil de segurança do medicamento. O maior problema é o conflito de interesse dos autores pelo histórico de ligação com a indústria farmacêutica, com mais destaque para a Boehringer, produtora do pradaxa (dabigatrana). Bibliografia Nielsen ......
...o período de estudo. Na análise ajustada, comparativamente com a terapia de varfarina + 1 antiplaquetário, a terapia tripla gerou um significativo aumento no risco de sangramento (hazard ratio 1,47, IC95% 1,04-2,08), mas sem gerar um benefício em termos de morte cardiovascular, IAM ou AVC isquêmico (hazard ratio 1,15, IC95% 0,95-1,40). Aplicações para a prática clínica Este grande es......
...rou uma dose reduzida de rivaroxabana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina) e RE-DUAL PCI (comparou duas doses padrão de dabigatrana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina), que evidenciaram redução considerável de sangramento sem diferenças significativas na incidência de eventos trombóticos com uso de DOACs em comparação com a varfarina.O resultado d......
...er portador de um cartão de informação sobre o uso da varfarina. • Estimular a adesão ao tratamento e à monitorização, além do reconhecimento de efeitos adversos. • Orientar para ingerir com moderação fontes dietéticas ricas em vitamina K (brócolis, repolho, couve, espinafre ou certos óleos vegetais), além de complexos vitamínicos e suplementos nutricionais com vitamina K. • Se h......
...g 1 A Função renal ou hepática anormal [Abnormal] 1 cada um S AVC [Stroke] 1 B História de sangramento [Bleeding] significativo 1 L INR lábeis [Labile] na faixa terapêutica < 60% 1 E Idade avançada [Elderly], > 65 anos 1 D Fármacos [Drugs] antiplaquetários ou consumo de álcool 1 cada um AVC = acidente vascular cerebral......
...rida e eventualmente debridamento local são necessários. Algumas lesões exigem enxerto de pele. Em casos graves, pode ser necessária a amputação. A recorrência da necrose com reintrodução da varfarina é rara, mas é relatada na literatura, de modo que outras opções de anticoagulação devem ser consideradas. Prevenção Para prevenir a ocorrência de necrose ao iniciar a anticoagulação, deve mant......
...hipótese de anticoagulação no longo prazo (Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines11). Ajudarão nesta decisão fatores de risco que aumentam a chance de recorrência, como o aumento de D-Dímero após a suspensão da terapia, síndrome pós-trombótica, sexo masculino e embolia pulmonar (maior risco do que T......
...es Práticas Esta metanálise é a primeira a incluir dados para todos os quatro novos anticoagulantes orais estudados nos principais ensaios clínicos de fase 3 para a prevenção de AVC ou eventos embólicos sistêmicos em pacientes com fibrilação atrial. Os novos anticoagulantes orais apresentaram um perfil de risco/benefício favorável, com reduções significativas em ocorrência de AVCs e de mortali......
...s adversos em comparação com 53 (60%) pacientes que receberam plasma. Os eventos adversos de interesse foram os eventos adversos tromboembólicos (seis [7%] pacientes que receberam 4F-PCC vs sete [8%] pacientes que receberam plasma), sobrecarga de líquidos ou de eventos cardíacos semelhantes (três [3%] pacientes vs 11 [13%] pacientes), e eventos tardios de sangramento (três [3%] pacientes vs quatro......
... suscetíveis aos efeitos anticoagulantes da varfarina, podendo ocorrer hemorragias. Usar dose menores e monitorar adequadamente o paciente. Considerar também que idosos podem já ter diminuição da função renal. Crianças e adolescentes até 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite, mas na forma não ativa......
... imunológica à vacina. Evitar associação. t Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas, contanto que seja em pontos diferentes de aplicação e que as vacinas não sejam misturadas na mesma seringa. Orientações aos pacientes t O uso de paracetamol pode ser necessário após administração da vacina, para atenuar o desconforto de eventos adversos. Aspectos farmacêuticos t Sinoním......
...etirar a medicação por, pelo menos, 1 dia em sangramentos leves. Pode-se realizar tratamento específico com transfusão ou antídoto específico. Indivíduos com sangramento intracraniano, além da indicação de reversão da anticoagulação, só podem retornar o uso da terapia anticoagulante em 4 a 8 semanas após a avaliação dos riscos. Controle da Frequência Cardíaca ou do Ritmo A escolha de medic......
...o e que uma decisão compartilhada entre a equipe médica é a melhor saída em situações duvidosas ou sobre as quais a literatura é conflitante. Recomendações 1. Pacientes com AVC que serão submetidos a procedimento odontológico devem manter uso de aspirina (nível A). 2. Pacientes com AVC que serão submetidos a anestesia ocular, cirurgia de catarata, procedimentos dermatológicos, biópsia ......
... comparado a Varfarina para a Prevenção do AVC Isquêmico na Fibrilação Atrial1 Área de Atuação: Medicina Ambulatorial Especialidades: Geriatria, Cardiologia, Neurologia, Medicina de Família, Clínica Geral Contexto Clínico A varfarina reduz em dois terços2 o risco de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) em pacientes com fibrilação atrial (FA), mas aumenta o risco de sangramento......
...ação da arritmia é necessária. Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) definem a fibrilação atrial como uma arritmia cardíaca, com as seguintes características: o ECG mostra intervalos RR absolutamente irregulares; não há ondas P distintas; e o intervalo entre as duas ativações ventriculares, quando visível, é usualmente variável e menor que 200 ms (> 300 batimentos por min) . Na......
...concentração plasmática de Lp(a) foi estimado na faixa de 25 a 30 mg/dL. Os níveis de Lp(a) são parcialmente determinados pelos polimorfismos envolvendo o gene LPA codificador do componente apolipoproteína (a). O número de repetições KIV-2 plasminogênio-símile apresenta correlação inversa com os níveis plasmáticos de Lp(a). Muitos estudos demonstraram que a Lp(a) constitui um fator de risco mode......
...ation with warfarin. Br J Haematol 2001; 115:145. 3. Dentali F, Ageno W, Crowther M. Treatment of coumarin-associated coagulopathy: a systematic review and proposed treatment algorithms. J Thromb Haemost 2006; 4:1853. 4. Diug B, Evans S, Lowthian J, et al. The unrecognized psychosocial factors contributing to bleeding risk in warfarin therapy. Stroke 2011; 42:2866. 5. Penni......
...el, com uma nítida melhoria na reclassificação. Aplicações para a prática clínica O que destaca este modelo para prever risco de hemorragias maiores com o uso de varfarina é sua simplicidade, além de ter se saído melhor em termos de desempenho quando comparado com 6 outros modelos já existentes na literatura. Um ponto fraco é que a pontuação não permite incorporar informações sobre outras med......
...icas. Portanto, medicamentos com baixos índices terapêuticos e suspeita de envolvimento metabólico com P450-3A, 2D6, ou reações desconhecidas estão incluídos nesta tabela. Interações efetivas podem ou não ocorrer entre os pacientes. (2) Pacientes com HIV tratados com rifapentina têm uma taxa mais alta de reincidência de TB dos que os tratados com outros esquemas baseados na rifamicina; recomenda-......
...to alto. Eventualmente, esta resposta consegue ser dada dentro de cada serviço que tenha disponibilidade das duas condutas: plasma ou complexo. Em uma análise econômica, se o custo final com o CP for menor, vantagens clínicas já existem que favoreçam seu uso em vez do plasma. Bibliografia 1. Hickey M et al. Outcomes of urgent warfarin reversal with frozen plasma versus prothrombin comp......
...quado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de eventos adversos, o uso destes novos anticoagulantes passa a ser bastante recomendado na terapêutica de episódios de TEV. O que ainda é ruim é o custo mais alto, pelo menos em nossa realidade. Ainda assim, são opções a serem oferecidas aos pacientes, independente de seu nível econômico, uma vez que se tratam de drogas que oferecem vantagens......
...Linfoma não-Hodgkin t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenoso, divida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime MACOP-B: doxorrubicina na dose de 50 mg/m2, ciclofosfamida na dose de 350 mg/m2, metotrexato na dose de 400 mg/m2, vincristina na dos......
...e na geração de plasmina em quantidades que superam a concentração de seu inibidor, a alfa-2-antiplasmina. A plasmina degrada o fibrinogênio, a protrombina e os fatores V e VIII, além de gerar produtos da degradação do fibrinogênio. Estas substâncias interferem na polimerização normal da fibrina e comprometem a função plaquetária ao se ligarem ao receptor de fibrinogênio GPIIb-IIIa existente na su......
...esenvolver continuamente. As reações adversas aos inibidores de ECA geralmente surgem em questão de horas após o início da administração do fármaco, mas podem se estender por 1 semana ou vários meses ao longo do curso terapêutico.41 Com tratamento, o angioedema resultante costuma ser resolvido dentro de 48 horas. O teste cutâneo pode ser útil em casos de urticária mediada por IgE. O teste cutâne......
...ase de pré-diálise.145 A partir do momento em que o paciente passa a depender de diálise, as exacerbações agudas de ICC são gerenciadas com a remoção do volume máximo usando-se a modalidade de diálise escolhida, entre outras medidas. Distúrbios no ritmo cardíaco Os distúrbios no ritmo cardíaco encontrados com mais frequência nos casos de DRC incluem fibrilação atrial, disritmias ventriculares......
...seja bom e com pouco déficit residual. Acidente Vascular Cerebral Idiopático Os AVCs criptogênicos (idiopáticos) ocorrem quando todos os estudos indicados não conseguirem identificar a probabilidade de um mecanismo de AVC. Algo em torno da metade dos AVCs em pacientes jovens é diagnosticada como criptogênica. De um modo geral, o risco de recorrência de AVCs nesse contexto é relativamente b......
..., que apresentam ação prolongada. A eficácia é avaliada pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TPPa), o que exige monitoria com controle de laboratório diário durante a administração deste fármaco. O tempo de protrombina, geralmente expresso como razão normalizada internacional (RNI), é também utilizado como parâmetro para controle da coagulação. Quando o propósito é tratamento são utiliz......
...lém disso, o regime profilático não exige monitoria plasmática. É empregada ainda no tratamento da trombose venosa profunda, e neste caso revisão Cochrane demonstrou que as heparinas de baixo peso molecular reduzem de modo significante a ocorrência de hemorragia no início do tratamento e a mortalidade em geral com a continuidade da terapêutica. Pode ser administrada uma vez ao dia, favorecendo ade......
...lidade potencial de colocar um dispositivo para medir a pressão intracraniana (PIC). A decisão da colocação de um dispositivo específico depende da natureza, gravidade e local da lesão. Se a hidrocefalia é uma preocupação, um dreno ventricular serve tanto para medição do PIC como para drenagem do líquido cefalorraquidiano. Um monitor permite a medição da PIC. Alguns aparelhos também permitem mediç......
...s MJ, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups. Stroke 2007;38:......
... e rivaroxabana também foi maior nos decis de maior risco. Os resultados observados se mantiveram nas análises de sensibilidade realizadas. Aplicação Prática O presente estudo concluiu que, em uma população de beneficiários do Medicare iniciando tratamento com anticoagulantes, a incidência de hospitalização por HDA foi maior com uso de rivaroxabana e menor com uso de apixabana, sendo que, ......
...os à cirurgia. Os fatores de risco relacionados ao paciente, incluindo a idade avançada, classe da American Society of Anesthesiologists (ASA) maior que 2, insuficiência cardíaca congestiva, dependência funcional e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são fatores indicadores fortes do desenvolvimento de uma complicação pulmonar perioperatória. O hábito de fumar cigarros está associado a um a......
... foi comparada a uma estratégia conservadora em 3.000 pacientes que apresentavam angina instável, episódio recente de IM sem onda Q ou dor torácica prolongada sem elevação do segmento ST no ECG.51 Os pacientes foram randomizados para receber angiografia precoce ou terapia clínica. No grupo alocado para terapia clínica, somente os pacientes que subsequentemente apresentaram dor torácica recorrente ......
...ração diminuída por: eritromicina; teofilina. •pode aumentar o tempo de protrombina de: varfarina. Atenção: a coadministração de zafirlucaste com varfarina resulta em um aumento de aproximadamente 35% no tempo médio de protrombina. Assim sendo, recomenda-se a monitoração cuidadosa dos tempos de protrombina quando zafirlucaste estiver sendo coadministrado com varfarina. Outras consideraçõe......
... hospitalização e mortalidade.66 Níveis de oscilação na consciência com problemas cognitivos, alucinação e alterações psicomotoras são características do delirium. A limitação do delírio exige avaliação de risco, prevenção, reconhecimento e tratamento, conforme mostra a Figura 3. Figura 3 - Tratamento de delirium na fase pós-operatória. As medidas para evitar o delirium têm como focos......
... adversos hematológicos e gastrintestinais. Considerar a descontinuação de lopinavir/ritonavir ou a substituição do antirretroviral na presença de sinais de toxicidade pela vimblastina. t Quinupristina/dalfopristina: pode aumentar o risco de toxicidade pela vimblastina. Se o uso concomitante for necessário, considerar o ajuste da dose de vimblastina ou sua retirada temporária. t Ritonavir: pode ......
... Na Rename 2010: itens 14.2, 14.6 Apresentações t Cápsulas 67 mg e 200 mg (micronizado) Indicações t Dislipidemias associadas a diabetes melito tipo 2, como adjuvante ao tratamento com sinvastatina, se necessário. t Prevenção primária e secundária de doença arterial coronariana associada a diabetes melito tipo 2. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fenofibrato. t Doença ......
... Obesidade Tabagismo Hipertensão Diabetes/síndrome metabólica Gestação/pílulas de controle da natalidade/terapia de reposição de estrogênio Condições hipercoaguláveis e distúrbios trombofílicos, como o fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina e síndrome do anticorpo antifosfolipídico Consumo elevado de carnes vermelhas e consumo reduzido de verduras e fr......
...ntes: trombo livre no VD, TVP proximal em pacientes com forame oval patente, TVP iliofemoral extensa com trombo flutuante, TVP ameaçadora à vida (phegmasia) e uso de um segundo trombolítico por um paciente que não apresentou resposta ao primeiro (uso de alteplase nos pacientes que utilizaram estreptoquinase e vice-versa). Recomenda-se atualmente a infusão de trombolítico de curta duração por via ......
...orgânicos, asma, depressão, convulsões, epilepsia, enxaqueca, diabetes, hiperlipidemias, disfunções cardíacas, hipertensão, histórico de desenvolvimento de tumor de mama e distúrbios oftálmicos. – distúrbios de sangramento menstrual. – insuficiência hepática e renal (ver Apêndice D). – climatério (sinais e sintomas do climatério podem ser mascarados). t Evitar terapia prolong......
...ue o Acidente Vascular Cerebral (AVC) criptogênico pode ser consequência de uma Fibrilação Atrial (FA) não valvular que porventura não tenha sido diagnosticada. Também houve um aumento nas opções de anticoagulação. Diante desses fatos, a Academia Americana de Neurologia atualizou suas orientações de 1998 sobre este tema. Recomendações -Monitorização do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: ......
...grafia por TC e a TC com contraste podem identificar indivíduos com altorisco de expansão com base na presença de contraste dentro do hematoma. Pontosde contraste numerosos sugerem maior risco de expansão. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentardeterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudopor expansão do hematoma.É interessante notar q......
...ia de EP não fatal é de 12 a 15% em pacientes não tratados. Apenas informações limitadas estão disponíveis para orientar a tomada de decisão sobre a colocação de filtro de VCI ou a realização de anticoagulação. Pontos a serem considerados incluem data pós-hemorragia em que a EP é diagnosticada, documentação que comprove que o tamanho do hematoma permanece estável em neuroimagem, hemorragia lobar ......
...o genérica de fatores de risco (Tabela 1). As apresentações clínicas mais comuns são a trombose venosa profunda (TVP) de membros inferiores e o tromboembolismo pulmonar (TEP), ainda que o evento vaso-oclusivo possa, mais raramente, ocorrer em outros locais (veias retinianas, mesentéricas, supra-hepáticas, cerebrais, de membros superiores e veias superficiais) ou, até mesmo, acometer o território......
.... Nature of preventable adverse drug events in hospitals: A literature review. Am J Health-Syst Pharm. 2003;60:1750-1759) · Durante uma Colaboração de hospitais pediátricos liderada pelo Child Health Corporation of America (CHCA), os hospitais participantes identificaram uma taxa de 5.2 eventos adversos causados por opióides para cada 100 pacientes (CHCA Improvement Case Study) · ......