.... Bipap. Os grupos controles foram aqueles que usaram o suporte clínico padrão (oxigênio, diurético, vasodilatador). Resultados Foram incluídos 31 estudos, com um total de 2887 pacientes. Dez estudos compararam CPAP e controle, 5 Bipap e controle, 11 Bipap vs. CPAP e 3 compararam CPAP, Bipap e controle. Os principais resultados, apresentados como risco relativo (RR) e intervalo de confiança d......
...Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - 20 e 21/maio......
...sticas como crepitação na ausculta do tórax, edema periférico, achados radiológicos sugestivos de tórax (congestão vascular), derrame pleural ou fatores de risco para tromboembolismo. A bacterioscopia com coloração Gram e a cultura do escarro podem ser eventualmente úteis para identificar infecção bacteriana em pacientes com exacerbações da DPOC, mas não são obtidos para a maioria das exacerbaçõe......
...ltrando tecidos invadidos por bactérias ou fungos. No entanto, seu uso no diagnóstico de infecções é incerto; vários estudos recentes sugerem que o sTREM-1 também pode ser aumentado em causas não infecciosas de inflamação. O sTREM-1 mais os achados de LBA podem ser utilizados juntamente com critérios clínicos para ajudar na decisão de iniciar ou interromper tratamento antibiótico. Para os pacient......
...PImáx e PEmáx são rotineiramente empregadas no seguimento da progressão do enfraquecimento da musculatura respiratória. Uma CV de 15 cc/kg é indicativa de progressão iminente para insuficiência respiratória. A mortalidade geral da SGB é de 4 a 15%, sendo que a maioria dos sobreviventes se recupera completamente.64 A plasmaférese ou a administração de imunoglobulinas por via endovenosa, quando inst......
...0. 2. Hurwitz Koweek LM. Radiation issues of cardiopulmonary imaging. Presented at the Society of Thoracic Radiology Annual Meeting; Mar 12–16, 2006; Orlando, Florida. 3. Saab G, Cheng S. Nephrogenic systemic f brosis: a nephrologist’s perspective. Hemodial Int 2007;11 Suppl 3: S2–6. 4. Bhalla S, Lopez-Costa I. MDCT of acute thrombotic and nonthrombotic pulmonary emboli. Eur J Ra......
...f venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Curr Opin Pulm Med. 2010;16(5):419-25. 19.Marik PE, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan M. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2010;38:2222-8. 20.Marik PE, Zaloga GP. Immunonutrition in critically ill patients: a systematic review and analysis of the literature. Intensive Care......
...; EA: estenose aórtica; EGF: fator de crescimento epidérmico; EM: estenose mitral; FGF: fator de crescimento de fibroblastos; IM: insuficiência mitral; IVP: isolamento das veias pulmonares; PDGF: fator de crescimento derivado das plaquetas; PPAR: receptor do proliferador de peroxissomos; Qp: fluxo através da circulação pulmonar; Qs: fluxo através da circulação sistêmica; TGF: fator de crescimento ......
...e retificação dos hemidiafragmas, alargamento dos espaços intercostais e silhueta cardíaca menor e verticalizada. Em perfil (Figura 1), mais dados são fornecidos quanto à posição do diafragma e aumento do espaço aéreo retroesternal (maior que 2,5 cm) e do diâmetro anteroposterior do tórax podem ser evidenciados (Figura 2). Outra observação é a pouca modificação da posição do diafragma ao se compar......
...icêntricoretrospectivo com 24.148 pacientes com lesão cerebral traumática não mostrou associaçãoentre hiperóxia e mortalidade hospitalar, mas apontou que a hipoxemia estavaassociada a aumento da mortalidade.Diretrizesbritânicas de oxigenação recomendam meta de oxigenação com SaO2 = 96%, a menosque os pacientes tenham necessidade específica de hiperóxia (como pneumotóraxou envenenamento por monóxid......
...s não reveloumelhora na evolução clínica, no tempo de permanência ou na necessidade deoxigênio após a fisioterapia torácica. A sucção nasal cuidadosa de secreções épotencialmente útil.Acorticoterapia sistêmica é um tratamento bem estabelecido e eficaz parabroncoespasmo devido à asma aguda. Apesar dos relatos de que mais de 50% doslactentes recebem corticosteroides quando diagnosticados com bronqui......
...ma artéria de alimentação, veia drenante ou ambas. A ecocardiografia com contraste em salina agitada é uma técnica extremamente sensível para a detecção de desvios direita-esquerda e também sugere o diagnóstico. A TC em espiral com contraste confirma a natureza vascular das lesões e pode detectar outras não tão bem evidenciadas pela radiografia-padrão. Uma abordagem sugerida para avaliação das MAV......
...rminados cenários, sendo a mensagem mais importante a de que é possívelusar qualquer uma das duas estratégias, sabendo que potencialmente com CPAP otempo de uso de ventilação não invasiva é menor em cerca de 8 horas (com baseneste estudo), mas que não há diferenças a serem destacadas quanto a outrosdesfechos de maior relevância clínica (mortalidade, eventos adversos), queforam avaliados de forma s......
...s vezes ocorrem na sequência de uma infecção aguda por rinovírus. A coinfecção com vírus e bactérias tem sido detectada em 25% das exacerbações e está associada com um maior prejuízo funcional e maior permanência hospitalar. Uma causa específica infecciosa, ou outra causa, pode não pode ser identificada em cerca de um terço das exacerbações graves. Outros fatores associados com exacerbação de DPO......
...Isquemia Miocárdica Lesão isquêmica miocárdica perioperatória é uma complicação da cirurgia cardíaca que pode ocorrer entre 3 e 30% dos casos. Os eventos agudos são causados primariamente por limitações à proteção miocárdica durante o procedimento cirúrgico. A ocorrência desse evento está relacionada ao aumento da mortalidade, e suas principais causas incluem alguns dos fatores de risco citados......
...paçadas com um período mínimo entre inalações de uma hora. O uso de um inalador com dose calibrada com um espaçador é tão eficaz quanto a utilização de um nebulizador pressurizado em estudos randomizados, mas a técnica adequada é muitas vezes difícil de garantir em pacientes com desconforto respiratório. A maioria das diretrizes recomenda o uso de nebulizadores para pacientes com exacerbações grav......
...ória. A administração da primeira dose de antibiótico dentro de 6 horas após a apresentação parece ser útil. Esse ponto de corte foi modificado a partir de uma análise retrospectiva de dados do Medicare nos EUA, que mostrou que um intervalo de mais de 4 horas entre a apresentação inicial e a primeira dose de antibiótico foi associada com o aumento da mortalidade intra-hospitalar. No entanto, os ......
...venosas é indicado em casos de EAP quando há hipotensão eevidências da redução da perfusão de órgãos. Seu uso está limitado a pacientes graves,pois está associado a um período de internação mais longo e aumento damortalidade. Em casos de disfunção ventricular esquerda e hipotensão, a terapiade primeira linha é uma infusão intravenosa de dobutamina. Além de suas açõesinotrópicas positivas, a dobuta......
...e em chamas, e as roupas em chamas devem serremovidas imediatamente. O restante da roupa deve ser removido depois que asvias aéreas, a respiração e a circulação forem garantidas. Devem ser removidosanéis, relógios, joias e cintos porque eles retêm o calor e produzem um efeitosemelhante a um torniquete na extremidade, causando isquemia. O paciente devereceber oxigênio por máscara facial até ser dem......
... volume, que em alguns estudos tem sido associada com pior prognóstico. Se a hipotensão é grave ou persistente apesar da reposição volêmica, a utilização de vasopressores é indicada. Pode-se administrar um vasopressor temporariamente enquanto a reanimação com líquidos está em curso, com o objetivo de suspender essas medicações após a correção da hipovolemia. Agonistas adrenérgicos são os vasopres......
...principalmente por arritmias cardíacas, que podem levar, consequentemente, ao quadro de EAP. As dosagens de creatinina e ureia demonstram de maneira indireta o grau de comprometimento renal devido ao distúrbio hemodinâmico, podendo ser tanto a causa como a consequência do EAP. Marcadores de Lesão Miocárdica As dosagens séricas de CKMB e troponina devem ser solicitadas de maneira seriada, a c......
...infusão de drogas durante a RCP. Os possíveis pontos de punção são a crista ilíaca anterior, o maléolo medial e 2 cm abaixo da tuberosidade da tíbia. Essa via para uso de drogas é quase tão efetiva quanto a via intravenosa. Dois acessos venosos calibrosos devem ser instalados assim que possível, de preferência em veias antecubitais. Na impossibilidade dessa abordagem, deve-se optar pela punção de......
...uebra de paradigma? Observamos claramente que o desfecho primário foi igual nos três grupos (o que por si só mostra que oxigênio em alto fluxo pode ser tão bom quanto ventilação não invasiva). Mas nos desfechos secundários, o oxigênio em cânula nasal se sobressaiu, o que leva à conclusão que em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda não hipercápnica, o tratamento com oxigênio de......
...nternação no paciente com DPOC descompensado são: · Aumento importante dos sintomas com dispnéia ao repouso · DPOC severa de base · Novos sintomas e sinais como cianose e hipoperfusão periférica · Co-morbidades significativas · Exacerbações freqüentes · Arritmias novas · Incerteza diagnóstica · Pacientes muito idosos Pr......
...orientação clara sobre a utilidade desse procedimento estão disponíveis. Há poucos estudos clínicos randomizados consistentes para orientar a escolha do modo de ventilação mecânica, porém os métodos controlados, em particular a pressão controlada, são os mais utilizados. A ventilação não invasiva não tem sucesso em mais de 50% dos casos. O advento do oxigênio nasal de alto fluxo permite o suporte......
... Doença pulmonar parenquimatosa grave · Cifoescoliose · Obstrução severa de vias aéreas Manifestações Clínicas e Diagnósticos As manifestações clínicas são dependentes da etiologia do distúrbio associado. Em pacientes com a respiração de Cheyne-Stokes, por exemplo, o diagnóstico pode ser realizado pela observação da respiração ao lado da cama. Durant......
...spiração de Cheyne-Stokes entre indivíduos com IC. Não se sabe se a respiração de Cheyne-Stokes é prejudicial ao paciente ou se é simplesmente um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos de apneia do sono e é incomum entre os indivíduos que não apresentam IC. Fisiopatologia O sistema respiratório precisa ate......
...ntes, deve ser coletado um lavado broncoalveolar e encaminhado para pesquisa de bactérias, vírus e parasitas. Na suspeita e/ou confirmação de infecção, deve ser iniciada terapêutica antiviral, antibacteriana e/ou antiparasitária específica, sendo que alguns autores sugerem a introdução de antibioticoterapia empírica até o resultado final dos exames colhidos para avaliar a presença de infecção ou, ......
...o para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Grupo 4: alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associação com inotrópicos parenterais. Reposição volêmica pode ser necessá......
...tas melhoras podem ser duradouras. Havendo um enfisema remanescente substancial, as lesões bolhosas podem recorrer. Para pacientes mais jovens com DPOC muito grave (isto é, uma VEF1 < 25% do valor previsto), a realização de um transplante pulmonar deve ser considerada.99 Apesar das preocupações com o excesso de distensão do pulmão nativo remanescente, o transplante de pulmão unilateral tem sid......
...tomática frequente em exames de necropsia. Em alguns pacientes ocorre evolução progressiva para cirrose biliar com desenvolvimento de hipertensão portal com hepatoesplenomegalia e sangramento intestinal varicoso. Colelitíase ocorre em 12% dos pacientes. Cerca de 95% dos homens com fibrose cística sofrem de infertilidade devido deficiências no transporte do esperma, embora a espermatogênese não se......
...ogia A sensação de dispneia pode ocorrer devido à demanda excessiva de ventilação ou por distúrbio ventilatório. A origem parece estar relacionada com a ativação dos sistemas sensoriais envolvidos com a respiração, com o processamento dessa informação pelos centros nervosos superiores e a influência de outros fatores que incluem alterações comportamentais e cognitivas. O sistema respiratório ......
... p = 0,19). Entreaqueles que não estavam em ventilação mecânica invasiva no início do estudo,nenhuma diferença significativa foi observada na proporção que atendeu aodesfecho composto de ventilação mecânica invasiva ou morte (razão de risco0,95, IC 95% 0,87?1,03; p = 0,24). Aplicação Prática Neste ensaioclínico aberto e randomizado realizado em pacientesinternados com covid-19, a azitromicina nã......
... achado de exame físico nessas circunstâncias; assim, deve-se procurar cuidadosamente qualquer sonda sistólica alta ou nova. A regurgitação mitral aguda pode ocorrer por ruptura de cordas tendíneas ou disfunção dos músculos papilares, acompanhada de um sopro holossistólico no ápice irradiado para a axila com estertores. Com disfunção do músculo papilar, o sopro começa com a primeira bulha cardíac......
... história nem do exame físico conseguem uma boa acurácia no diagnóstico de pneumonia. O exame físico pode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar presente, como demonstrado em alguns estudos: febre persistente, frequência respiratória > 25cpm, presença de expectoração, frequência cardíaca > 100bpm, estertores, diminuição do......
...almente é bem-sucedido. As doenças causadas por Aspergillus incluem bronquite (de tipos ulcerativo e pseudomembranosa), pneumonia e aspergilose disseminada,114 sendo que as espécies de Aspergillus, assim como Cândida, podem causar infecção semi-invasiva nos debris necróticos de uma deiscência anastomótica bronquial. As opções de tratamento incluem mais comumente voriconazol, equinocandina ou anf......
...RA sem envolvimento de ventilação47,86 Tratamento Propósito Grau de evidência Este tratamento é recomendado? Profilaxia contra úlceras de estresse Prevenir úlceras de estresse e sangramento GI. A (estudado em pacientes de UTI) Sim; neutralização de ácido gástrico permissível. Profilaxia contra trombose venosa profunda e embolia pulmonar Prevenir trombose v......
.... Tratamento As drogas antifúngicas que podem ser utilizadas no tratamento da infecção por Candida incluem os polienos (p. ex., formulações de anfotericina), azólicos (p. ex., fluconazol, posaconazol, voriconazol) e equinocandinas (p. ex., caspofungina, micafungina, anidulafungina). Um tempo mínimo de 14 dias de tratamento com antifúngico intravenoso é necessário após a obtenção de resul......
... emitida na TC torácica. Outros exames de diagnóstico por imagem disponíveis para EP incluem a angiografia por ressonância magnética e a angiografia pulmonar com contraste invasiva. Diferente da TC torácica ou da angiografia pulmonar à base de cateterismo, a angiografia por ressonância magnética dispensa o uso de radiação ionizante e de injeção de agente de contraste iodado. A angiografia pulmonar......
...3 dos casos. A formação de abscesso é incomum, mas tem sido observada. Alguns sobreviventes podem apresentar fibrose pulmonar. Embora a pneumonia ocorra em quase todos os pacientes com doença dos legionários, os sintomas extratorácicos podem ser os aspectos manifestados ou predominantes. As manifestações envolvendo o sistema nervoso central (SNC), gastrintestinais (GI) e renais são especialmente ......
...onar Obstrutiva Crônica (http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_124_40_DPOC_COMPLETO_FINALimpresso.pdf) 3. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary dis......
...ciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução de pacientes com H1N1 e obesidade, porém estudos subsequentes não tiveram os mesmos resultados. A associação com infecção bacteriana pouco ocorreu nos casos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), embora tenha sido descrita na literatura. Mesmo assim, antib......
...menos graves, especialmente a síndrome benigna de câimbras e fasciculações. A maior contribuição da neuroimagem para o diagnóstico de ELA até agora tem sido a capacidade da ressonância magnética para excluir causas patológicas alternativas. Ainda que a RM convencional seja usualmente normal, o achado de alteração de sinal em T2, com hipersinal nos sistemas motores do córtex ao tronco principalmen......
...ração na autorregulação cerebral não é muito grande e talvez tenha sido superestimado no passado.27 Atualmente, diversos testes randomizados prospectivos estão formando grupos de pacientes para definir a meta ideal de PA. Aparentemente, as metas de PA variam de acordo com a instituição. Nossa prática usual tem sido tratar PASs acima de 160mmHg durante o monitoramento do estado clínico usando os m......
...em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia cardíaca instável; -Cirurgia facial ou neurológica recente, trauma ou deformidade em face que não permita adequado posicionamento da máscara; -Obstr......
...mica após a cirurgia abdominal. O Estudo Esse é um estudo que buscou avaliar se a ventilação não invasiva melhora os resultados entre os pacientes que desenvolvem insuficiência respiratória aguda hipoxêmica após a cirurgia abdominal. Trata-se de um estudo multicêntrico de grupos paralelos, randomizado, realizado entre maio de 2013 e setembro 2014 em 20 unidades de terapia intensiva francesas......
...dias. A mediana do tempo de uso da medicação da pesquisa foi de 4 dias. O percentual de pacientes recebendo nutrição enteral foi semelhante entre os dois grupos (58,2 e 56,4%). Não houve diferença significativa na mortalidade em 90 dias do grupo pantoprazol quando comparado ao grupo placebo (31,1% versus 30,4%/RR 1,02/IC 95%, 0,91 a 1,13/p = 0,76), resultado que se manteve após o ajuste para fato......
...nças) e em 2005 (170 crianças). Os dados perinatais foram coletados prospectivamente, incluindo a duração e o tipo de ventilação assistida fornecida, a duração da oxigenoterapia e a necessidade de oxigênio com 36 semanas de idade. O fluxo de ar expiratório foi medido aos 8 anos de idade, e os valores foram convertidos para pontuação z por idade, altura, grupo étnico e sexo. A duração da ventilaçã......
...ICU e REDUCE, que demonstram não haver benefício com uso de haloperidol para a profilaxia de delirium. Deve-se interpretar os resultados do presente estudo com cautela, pois mais de 90% dos pacientes avaliados estavam em uso de VMI, sedação e analgesia. Dessa forma, é difícil extrapolar esses resultados para pacientes que estejam em ventilação espontânea e sem uso de sedativos e/ou analgésicos, p......
... respostas imunes que acabam destruindo a matriz extracelular. DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; IL-8 = interleucina-8. Desequilíbrio entre proteinase e antiproteinase Desde a descoberta na década de 1960 da deficiência de ATT associada a enfisema de início recente e à produção de enfisema em animais experimentais com enzimas elastolíticas, as proteinases passaram a ser consideradas ......