...fia Weng C-L, Zhao Y-T, Liu Q-H, et al. Meta-analysis: Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. Ann Intern Med. 2010;152(9):590-600. Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Graham P, Bersten AD. Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis. Lancet. 2006;367:1155-63. Masip J, ......
...Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - 20 e 21/maio......
...lmente são desnecessárias e podem ser associadas à hipercapnia significativa. Uma FiO2 alta não é necessária para corrigir a hipoxemia associada à maioria das exacerbações da DPOC. A incapacidade de corrigir a hipoxemia com uma FiO2 relativamente baixa (por exemplo, 4L/min por cânula nasal ou 35% por máscara) deve levar à consideração de EP, síndrome do desconforto respiratório agudo, edema pulmo......
...ctâmico, pois tem alvos diferentes dentro da parede celular bacteriana. Para pacientes com PN que estão sendo tratados empiricamente, recomenda-se prescrever antibióticos com atividade contra p. aeruginosa e outros bacilos gram-negativos. Para pacientes com PN com fatores que aumentam o risco de infecção por pseudômonas ou outra infecção gram-negativa, ou seja, uso prévio de antibiótico intraveno......
...n and clinical description. Ann N Y Acad Sci 1995;753:68–80. 60. Dahan V, Kimoff RJ, Petrof BJ, et al. Sleep-disordered breathing in fatigued postpoliomyelitis clinic patients. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:1352–6. 61. Lunn MR, Wang CH. Spinal muscular atrophy. Lancet 2008;371(9630):2120–33. 62. van Doorn PA, Ruts L, Jacobs BC. Clinical features, patho-genesis, and treatment of Guillai......
...raphy). A primeira, até pouco tempo atrás, era o principal método utilizado para excluir a possibilidade de TEP de maneira não invasiva. Nesta técnica, albumina macroagregada marcada com radionuclídeo é injetada no paciente que, por sua vez, inala gás também marcado com radionuclídeo. As imagens de perfusão são correlacionadas com as imagens de ventilação. Qualquer pulmão ventilado não perfundido ......
...tórios limitados em pressão, pois, nesse momento, a ventilação com pressão controlada em paciente adequadamente sedado pode proporcionar mais conforto e menos esforço respiratório. Fração inspirada de oxigênio (FiO2). Valores elevados de oferta de oxigênio podem aumentar o risco de atelectasia de absorção e de toxicidade por oxigênio (sobretudo, quando a FiO2 for maior do que 60%). Entretanto,......
...or placebo que reuniu 261 pacientes com HPTC inoperável, o riociguat melhorou a capacidade para fazer exercícios e a RVP depois em 16 semanas.58 Todos os pacientes com HPTC devem ser tratados com anticoagulação por toda a vida, sendo que a maioria dos pacientes que faz endarterectomia pulmonar recebe filtros na veia cava inferior. Recentemente, no Japão, uma série de casos sugeriu que os paciente......
...ação ao repouso. A prescrição deve incluir a fonte de oxigênio suplementar (gás ou líquido), o sistema de liberação (cilindros, concentradores ou oxigênio líquido), a duração e o fluxo ao repouso, durante exercício e sono. Tratamento Cirúrgico Cirurgia Redutora de Volume Pulmonar Está indicada nos portadores de enfisema predominante em lobos superiores, principalmente nos que apresentam bai......
...m um modode ventilação por pressão (por exemplo, controle de pressão), o ventiladoraumenta as pressões das vias aéreas em um valor prescrito acima da pressãoexpiratória final positiva (PEEP) por um período determinado (tempoinspiratório). O volume corrente depende da resistência e da complacência dosistema respiratório. Na ventilação com controle de pressão, deve-se observarquais são os volumes co......
...stado de hidratação da criança, incluindo aquantidade e a frequência da ingestão oral, a produção de urina e se apresenta diarreiaassociada. Uma avaliação cuidadosa da fontanela anterior, das membranas mucosase do turgor da pele pode ajudar a identificar a desidratação.A otitemédia bacteriana aguda é a doença infecciosa associada mais comum, comprevalência de até 60%. Os patógenos bacterianos são ......
...stimado por ecocardiografia. Usando a equação de Bernoulli modificada (PAPs ˜ v2 + PAD), considera-se que a HP está presente quando a PAPs estimada é superior a 40 mmHg ou com uma VRT igual ou superior a 3 m/s [Figura 4].26 A ETT também é um exame apropriado para a avaliação de populações de pacientes que apresentem alta incidência de HP. Estes pacientes incluem indivíduos com espectro de doença n......
...e (n?=?299) ou CPAP de 7 a 8 cm H2O (n?=?301). O desfecho primário avaliadofoi o tempo desde a randomização até a liberação do suporte respiratório,definido como o início de um período de 48 horas durante o qual a criança estivesselivre de todas as formas de suporte respiratório (invasivo ou não invasivo).Das 600crianças que foram randomizadas, 553 crianças (CNAF, 281; CPAP, 272) foramincluídas na......
...smo a mortalidade nestes pacientes. As diretrizes do GOLD (Global Initiative in obstructive Lung Disease) recomendam que pacientes com dispneia grave, aumento do trabalho respiratório e acidose respiratória (pH <= 7.35 ou pCO2 >= 45 mm Hg, ou ambos) devem ser considerados para realização de VNI, desde que estejam conscientes e capazes de proteger suas vias aéreas e lidar com secreções resp......
...min Epinefrina Droga alternativa ou que pode ser associada à norepinefrina no choque refratário. É o vasopressor de escolha na presença de choque associado a bradicardia e no PO de transplante cardíaco. Dose recomendada: 0,05 a 2 mcg/kg/min Dopamina É vasopressor e inotrópico, a depender da dose utilizada: · 5 a 10 mcg/kg/min: função inotrópica (estímulo dos receptores beta-1......
...o da alta, se não antes, é prudente para reduzir o risco de recidiva. A necessidade de tratamento no departamento de emergência muitas vezes reflete a terapia de manutenção inadequada e insuficiente conhecimento de como lidar com a piora do controle da asma. O departamento de emergência é uma oportunidade única para educar os pacientes sobre os medicamentos, a técnica de inalação e as etapas que ......
...ração; -Infarto pulmonar pot tromboembolismo; -Exacerbação aguda de fibrose pulmonar; -Exacerbação aguda de bronquiectasias; -Pneumonia eosinofílica aguda; -Pneumonite de hipersensibilidade; -Vasculite pulmonar; -Lesão pulmonar induzida por cocaína ("pulmão de crack"); -Pneumonia organizada criptogênica ( antes BOOP); -Neoplasias. 2-Radiografia de tórax normal: -Exacerbação aguda de ......
... ou usados criteriosamente em pacientes que podem ter depleção devolume intravascular. A administração intravenosa é preferida, com a dose defurosemida variando de 40 a 80 mg. As doses mais altas na faixa são usadas parapacientes que já tomam diuréticos orais ou com doença renal crônica. Um bólusinicial pode ser utilizado lentamente por via intravenosa e repetido 20 minutosdepois, se necessário. A......
... demúltiplos órgãos, mas ainda não existem evidências para indicar seu uso derotina, e ainda é necessária a monitorização invasiva desses pacientes.Lesõeselétricas, queimaduras por incineração e lesões por esmagamento podem produzirrabdomiólise e mioglobinúria, levando à insuficiência renal. A lesão renalaguda ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes internados em centros dequeimados e está ass......
...rtantes são as características de difusão da membrana alveolocapilar, a concentração de hemoglobina no sangue e sua afinidade pelo O2, com a maior parte do oxigênio sendo carreado por proteínas plasmáticas com pequena quantidade de O2 que permanece livre no plasma. A principal carreadora do oxigênio é a hemoglobina, que é um complexo proteico composto por quatro cadeias polipeptídicas (duas cadeia......
...dos ao médico: prescrição inadequada ou em dose insuficiente; falta de treinamento em manuseio de pacientes com IC; falta de orientação adequada ao paciente; sobrecarga de volume não detectada (falta de controle de peso diário); sobrecarga de líquidos intravenosos durante internação Taquiarritmias Bradiarritmias Hipertensão arterial sistêmica Tromboembolismo pulmonar Isque......
...não se tem o acesso intravenoso disponível. A intubação pode ser realizada durante a RCP, procurando não interromper as compressões torácicas; caso seja necessário para a IOT, as compressões podem ser interrompidas pelo menor tempo possível. Após a realização da intubação, procede-se à checagem primária da via aérea por meio da ausculta epigástrica para identificação rápida de intubação esofágica......
...os, o oxigênio em cânula nasal se sobressaiu, o que leva à conclusão que em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda não hipercápnica, o tratamento com oxigênio de alto fluxo proporcionou menos dias sob intubação e menor mortalidade de 90 dias. Bibliografia Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N E......
...os casos com sinais de infecção respiratória, como aumento do volume ou da purulência da expectoração. Logo, antibioticoterapia está indicada em pacientes com pelo menos duas das 3 manifestações cardinais (piora da dispnéia, aumento da secreção ou piora da característica da secreção). A cobertura antibiótica deve incluir no espectro o pneumococo, Haemophylus influenzae e Moraxella catarralis. Em ......
...o. Essa disfunção ventricular direita pode ser, ainda, agravada pela ventilação mecânica e pela sobrecarga de líquidos. A combinação de danos epiteliais e endoteliais resulta no agravamento da relação ventilação-perfusão, na incompatibilidade e na perda de vasoconstrição pulmonar hipóxica, o que leva à hipóxia refratária. A fase proliferativa marca tentativas de recuperação pulmonar, com restaura......
...M) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita era tradicionalmente diagnosticada em neonatos, mas formas mais sutis de doença são cada vez mais observadas em crianças e adultos mais velhos, e podem ocorrer a......
...Ainda no controle da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas i......
...resença de anticorpos antimembrana basal circulantes, geralmente da classe IgG. Estes anticorpos são direcionados contra a cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV presente na membrana basal sobretudo de rins e pulmões. A detecção destes anticorpos em pacientes com quadro clínico sugestivo é diagnóstica, e o tratamento deve ser prontamente instituído a fim de se preservar a função renal do paciente. Apro......
...a edema assimétrico de membros inferiores que poderia sugerir quadro tromboembólico com possível repercussão com piora da insuficiência cardíaca. Assim, um Doppler de membros inferiores é necessário para descartar trombose venosa profunda. Neste caso, o Doppler venoso de membro inferior esquerdo foi negativo para TVP, o que, a princípio, descarta TVP, mas, de qualquer forma, em paciente com fibril......
... of action and use in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs Today (Barc) 40:55, 2004 84. Cranston JM, Crockett AJ, Moss JR, et al: Domiciliary oxygen for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev (4):CD001744, 2005 85. Johnson AO: Chronic obstructive pulmonary disease * 11: fitness to fly with COPD. Thorax 58:729, 2003 86. E......
... da imunotripsina reativa, quando o teste é positivo é realizado o teste do suor. Um teste do suor com valores de cloreto > 60 nmol/L em duas ocasiões, com valores entre 40-59 nmol/l sendo duvidosos. Pesquisa das mutações associadas à fibrose cística com PCR é recomendada. Em paciente em que o diagnóstico de fibrose cística é realizado recomenda-se que seja encaminhado para tratamento e acompa......
... particularmente útil na avaliação da doença pulmonar intersticial e alveolar. A TC helicoidal é útil para diagnosticar a EP; todavia, devem ser minimizados os testes desnecessários e a irradiação, tentando sempre usar o escore de Wells antes de decidir fazer o exame. Os níveis séricos elevados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) atrial são sensíveis e específicos para o diagnóstico de disfu......
...abelecida; além de propriedades antibacterianas, eles sãoconhecidos por terem atividade imunomoduladora. A azitromicina tem atividadeantiviral in vitro contra uma variedade de vírus, e foi relatado queinibe a replicação do SARS-CoV-2 em células Vero e células epiteliais humanasem concentrações que são alcançadas no tecido pulmonar com uma dose de 500 mguma vez por dia. Assim, há plausibilidade dem......
...asopressor (dopamina) e um inotrópico (dobutamina) pode ser mais eficaz que qualquer um dos agentes isoladamente. A noradrenalina, quando combinada com a dobutamina, pode ter efeito sobre a vasoconstrição periférica maior do que a dopamina quando combinada com a dobutamina. Se o choque persistir apesar do uso desses agentes, um balão intra-aórtico é uma opção terapêutica, embora evidências de ben......
...ara a identificação de patógenos respiratórios, especialmente vírus, com base na PCR, um vírus respiratório pode ser identificado em 20 a 40% dos adultos hospitalizados por PAC. No entanto, a interpretação de um teste positivo pode ser difícil, uma vez que vírus podem ser causa primária de pneumonia ou predispor a pneumonia bacteriana. Assim, os resultados positivos na PCR não excluem a possibilid......
...ndição. Candidatos com escleroderma devem ser submetidos à avaliação manométrica esofagiana, além da avaliação de refluxo, como parte da avaliação para possível candidatura ao transplante. Impacto de câncer antigo. O impacto de um câncer antigo sobre o resultado do transplante de pulmão ainda não foi estudado, mas este aspecto foi estudado no transplante renal.27 Entre os receptores de rim qu......
...y JF. Pulmonary edema: pathophysiology and diagnosis. Int J Tuberc Lung Dis 2011;15:155–60, i. 16.Shure D. Pulmonary-artery catheters—peace at last? N Engl J Med 2006;354:2273–4. 17.Gehlbach BK, Geppert E. The pulmonary manifestations of left heart failure. Chest 2004;125:669–82. 18.Pierard LA, Lancellotti P. The role of ischemic mitral regurgitation in the pathogenesis of acute pulmonary edema......
...nicos de imunossupressores (pacientes portadores de doenças autoimunes e em quimioterapia), são os principais candidatos a desenvolverem a doença. Tratamento As drogas antifúngicas que podem ser utilizadas no tratamento da infecção por Candida incluem os polienos (p. ex., formulações de anfotericina), azólicos (p. ex., fluconazol, posaconazol, voriconazol) e equinocandinas (p. ex., caspo......
...rias em resposta ao dano. Estas citocinas induzem a célula endotelial a sintetizar inibidor de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1). Além disso, elas diminuem o efeito protetor do endotélio vascular ao regularem negativamente a trombomodulina anticoagulante ligada ao endotélio. Hipercoagulabilidade A trombose ocorre quando a coagulação sanguínea supera os mecanismos anticoagulantes naturais e......
...lídeo§ ou fluoroquinolona† Cefotaxime, 1 a 2 g, IV, a cada 4 horas; ceftriaxona, 1 a 2 g, IV, a cada 12 a 24 horas 18 Tratamento de 1ª linha de escolha para pacientes severamente doentes Fluoroquinolonas Levofloxacina Moxifloxacina 500 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 400 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 15 ou 45 17 ou 44 Tratamento de 1ª linha, seja isolado ou com um......
...NALimpresso.pdf) 3. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176(6):532-55. Dose e via de ......
... 8 dias, evoluiu com piora do quadro com dispneia há 2 dias. A Figura 1 mostra infiltrado bilateral interstício-alveolar. Figura 1. Radiografia mostrando infiltrado bilateral interstício-alveolar. Diagnóstico Foi diagnosticada pneumonia por vírus H1N1. Neste paciente, a ventilação não invasiva apresentou sucesso e o paciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciai......
...linar. Finalmente, os pacientes também podem procurar tratamentos alternativos, muitas vezes com pouca evidência de benefícios e com grande custo financeiro pessoal. Referências 1- Kiernan MC et al. Amyotrophyc lateral sclerosis. The Lancet 2011: 942-955. 2-Mitsumoto H, Chad DA, Pioro EP. Amyotrophic lateral sclerosis. In: Contemporary Neurology Series, 49, F.A. Davis Company, Philadelphi......
...ecomenda-se realizar a craniotomia suboccipital a partir do momento em que o declínio clínico do paciente se tornar evidente. Hemorragia intracerebral As HICs agudas se dividem em traumáticas (epidural, subaracnóidea não aneurismática e hemorragia intraparenquimatosa) e não traumáticas (intraparenquimatosa, subaracnóidea aneurismática e hemorragia intraventricular). O foco desta seção é a HIC......
...iência aórtica aguda e cardiomiopatia induzida por estresse (síndrome de Takotsubo). Conseguir realizar uma abordagem terapêutica para esses pacientes é fundamental, pois trata-se de situação de emergência, onde o tempo perdido pode gerar a perda de uma vida. Os pontos básicos da terapia são oxigênio, diuréticos e vasodilatadores. O uso de oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de ox......
...isso ocorreu no prazo de sete dias após o procedimento cirúrgico. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber terapia padrão com oxigênio (até 15 L / min para manter SpO2 de 94% ou superior) (n = 145) ou VNI entregue através de máscara facial (nível de suporte de pressão inspiratória, 5-15 cm H2O; pressão expiratória final positiva, 5-10 cm H2O; fração inspirada de oxigênio titula......
...ersus 4,2%/RR 0,58/IC 95%, 0,40 a 0,86). Não houve diferenças significativas na análise dos demais desfechos secundários ou subgrupos. Aplicação Prática O SUP-ICU concluiu que, em adultos com fatores de risco para sangramento gastrintestinal, admitidos na UTI por uma condição aguda, não houve diferença de mortalidade em 90 dias com uso de pantoprazol em comparação ao placebo. Também não ho......
...valores foram convertidos para pontuação z por idade, altura, grupo étnico e sexo. A duração da ventilação assistida aumentou substancialmente ao longo do tempo, com um grande aumento na duração da pressão nasal contínua positiva nas vias aéreas. Apesar do aumento do uso de ventilação menos invasiva ao longo do tempo, a duração da oxigenoterapia e a taxa de dependência de oxigênio com 36 semanas ......
...ses resultados para pacientes que estejam em ventilação espontânea e sem uso de sedativos e/ou analgésicos, pois tais intervenções podem contribuir para perpetuação do delirium. O baixo percentual de pacientes com delirium hiperativo (11%) também compromete a generalização dos resultados, pois esta é a população que potencialmente mais se beneficiaria com o uso de antipsicóticos para controle da ......
...centes sugeriram que o tratamento crônico com antibióticos macrolídeos possivelmente reduza a frequência de exacerbação de DPOC.140 Os antagonistas do leucotrieno, que produzem benefícios em alguns pacientes, não são tão benéficos em pacientes com DPOC. Não se recomenda o uso rotineiro deste medicamento. Oxigênio. O agravamento da hipoxemia é frequente durante as exacerbações de DPOC. A terap......