...atamento do IAM sem supradesnivelamento do segmento ST requer, inicialmente, correção de fatores desencadeadores e que estejam perpetuando o processo. Portanto, correção da anemia, hipovolemia e oscilações pressóricas são as medidas primordiais a serem adotadas nessa situação. Adicionalmente e de forma coerente com a fisiopatologia do evento, a estabilização da placa coronária deve ser considerada......
...MENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Sinal de Kernig – Paciente em dec......
...mente. [1] Sinal de Kernig – Paciente em decúbito dorsal: eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia; ou eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia após pequena angulação, há flexão da perna oposta sobre a coxa. Essa variante chama-se também manobra de Lasègue. [2] Sinal de Brudzinski – flexão involuntária......
...miológica e ambiental (vetores, reservatórios e hospedeiros) e tem como objetivos: detectar e tratar precocemente os casos suspeitos, visando à redução da letalidade; investigar e controlar surtos, mediante a adoção de medidas de controle; conhecer a distribuição da doença por lugar, tempo e pessoa; identificar e investigar os locais prováveis de infecção (LPI) e recomendar e adotar medidas de con......
...il, são notificados casos nos estados de São Paulo, Minas Gerais, Espírito Santo, Rio de Janeiro, Bahia, Paraná, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos A vigilância da Febre Maculosa Brasileira compreende a vigilância epidemiológica e ambiental (vetores, reservatórios e hospedeiros) e tem como objetivos: detectar e tratar precocemente os cas......
... atividades; 2. Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, tratamento não medicamentoso, adesão e possíveis intercorrências ao tratamento, encaminhando o indivíduo ao médico, quando necessário; 3. Desenvolver atividades educativas de promoção de saúde com todas as pessoas da comunidade; desenvolver atividades educativas individuais ou em grupo com os pacientes hipertensos e......
... corpo estranho. TRATAMENTO Desde que a artrite aguda seja autolimitada, a maioria dos pacientes são inicialmente tratados com anti-inflamatórios não hormonais (AINH) por pelo menos 2 semanas (p. ex., ibuprofeno 800 mg 3 a 4 vezes/dia). Caso haja contraindicações ou ineficácia dos AINH, outros medicamentos podem ser efetivos: · colchicina (0,6 mg 2 a 3 vezes/dia); · hi......
...ias. Etambutol (p.o.) 40 a 55 kg: 800 mg 56 a 75 kg: 1.200 mg 76 a 90 kg: 1.600 mg 40 a 55 kg: 2.000 mg56 a 75 kg: 2.800 mg76 a 90 kg: 4.000 mg 40 a 55 kg: 1.200 mg56 a 75 kg: 2.000 mg76 a 90 kg: 2.400 mg Neurite óptica. Fármacos de 2ª linha Cicloserina (p.o.) 10 a 15 mg/kg em 2 doses (1 g em 2 doses)§ Não há dados que sustentem o uso intermitente. Não há ......
... que estão em risco de desenvolver hiperbilirrubinemiagrave. A BT deve ser medida no momento da triagem neonatal para distúrbiosmetabólicos, evitando, assim, a necessidade de uma amostra de sangue adicional,embora haja custos adicionais envolvidos.Antes da alta, cada criança deve ser avaliada quanto aorisco de desenvolvimento de hiperbilirrubinemia grave subsequente. A previsãode hiperbilirrubinem......
...um distúrbio crônico de deterioração da cognição, com ou semdistúrbios comportamentais. Transtornos psiquiátricos e estados mentaisalterados podem compartilhar características como alucinações ou delírios. Algumasdistinções entre os diferentes estados são resumidas na Tabela 1. Tabela 1:Diferenciação entre as alterações do conteúdo da consciência Característica Delirium Demência ......
...presentam movimentos característicos das pernas que podem ser associadas com o despertar. Epidemiologia A prevalência populacional varia de 2,5 e 15% dos adultos, dependendo da frequência dos sintomas que se considera para determinar a presença da síndrome, e se refere aos sintomas de movimentos dos membros inferiores espontâneos e contínuos associados a parestesias e desconforto nos membros......
...ição estável no momento da cirurgia, e deve ser considerado o tratamento com plasmaférese ou ?-globulina no pré-operatório se houver piora dos sintomas após o procedimento cirúrgico. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias. A timectomia deve ser considerada precocemente em pacientes com doença de instalação rápida. A imunoglobulina endovenosa e......
...nto extracutâneo da esporotricose é bem menos frequente que a doença cutânea. Os pacientes com esporotricose que apresentam doença extracutânea costumam apresentar comorbidades, sendo as mais frequentes: · Alcoolismo · Diabetes melito · Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) · Vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) O acometiment......
...tologia A degeneração da camada média é um precursor da DA e pode ser vista com o envelhecimento normal. A hipertensão acelera o progresso da degeneração mediana. Embora, inicialmente, se acreditava que esse processo não era inflamatório, evidências mais recentes sugeriram infiltração de células inflamatórias na degeneração medial. As forças hidrodinâmicas repetitivas produzidas pela ejeção d......
...des eletrolíticas graves podem necessitar de internação em UTI. O seguimento depende da causa de base, mas a maior parte dos pacientes apresenta recuperação total de função renal. Referências 1-Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med 2009; 361:62. 2-McMahon GM, Zeng X, Waikar SS. A risk prediction score for kidney failure or mortality in rhabdomyolys......
...da para casos de alergia ao contraste iodado ou para pacientes com suspeita de invasão vascular. · Os tumores renais são estadiados de acordo com o sistema TNM e divididos em alto ou baixo grau, de acordo com a classificação de Furhman. · O único tratamento curativo para os tumores renais é a cirurgia. A nefrectomia radical é a técnica de escolha para tumores maiores que 4 cm e a nefrect......
...à posição de repouso. Após 30 compressões torácicas, deve-se aplicar 2 ventilações assistidas, completando 1 ciclo de RCP. Os ciclos de RCP não devem ser interrompidos até que a equipe de suporte avançado assuma a RCP, o paciente apresente sinais de retorno da circulação ou seja colocado o DEA para análise do ritmo cardíaco (Figura 2) Para as ventilações, as vias aéreas (VA) devem ser abertas ele......
...(embora possam estar dilatadas em pacientes com dose excessiva de glutetimida). Os pacientes que estão em coma profundo podem aparentar estar mortos porque há ausência de reflexos, pupilas fixas e o traçado do EEG é achatado.156 Em pacientes com dose excessiva de hidrato de cloral, pode-se desenvolver ectopia e taquicardia ventricular; estes efeitos são causados pela geração do metabólito tricloro......
...grandes áreas irrigadas pelos vasos comprometidos. •IAM prévio com grandes áreas de necrose. Caso Clínico Comentado O paciente apresenta quadro clínico compatível com angina típica. A dor torácica preenche os três critérios de classificação de angina: localização, fator desencadeante e de alívio. Considerando a classificação de angina, idade e sexo, esse paciente apresenta alta probabilidade......
...noma folicular tende a apresentar disseminação hematogênica, ocasionando metástases em osso, pulmão e sistema nervoso central. Quando esses tumores apresentam evidência histológica apenas de invasão da cápsula tumoral, são denominados minimamente invasivos e comportam-se como carcinomas papilíferos. Já no caso de ocorrer invasão vascular, comumente há associação à doença metastática à distância, e......
...e mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol considerada precursora da litíase, embora nem todo portador de lama biliar desenvolva cálculos vesiculares. Afinal, fisiopatologicamente, como ocorre a formação dos cálculos biliares? Existem vários mecanismos de formação da bile litogênica (Fig. 40.2). Entre eles, estão os seguintes: • Aumento da secreção do colesterol: é o mecanism......
...ente, preferentemente com intervalo de semanas entre eles. É necessário que um teste do suor positivo seja realizado novamente ou confirmado por análise de mutações. O teste do suor com valor limítrofe também deve ser repetido. Se o resultado continuar indeterminado, devem ser solicitados testes diagnósticos adicionais. O Quadro 107.2 lista algumas das causas de resultados falso-positivos e falso-......
...alívio temporário da obstrução. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de obstrução intestinal baixa do RN, como atresia intestinal, íleo meconial, peritonite meconial, rolha meconial, síndrome do cólon esquerdo e ânus imperfurado. A radiografia de abdome mostra um padrão de obstrução intestinal baixa, e o enema opaco mostra a chamada zona de transição, definida como o local em que ocorre......
...vel, pois a força realizada por ele ajuda no processo de redução. Os índices de perfuração intestinal, seguindo-se essas recomendações, são baixos, em torno de 0,4-0,7%. Ao contrário do que se pensa, a presença de sangue nas fezes não contraindica a redução hidrostática. São considerados contraindicações para a redução a presença de sinais clínicos e radiológicos de perfuração intestinal e um esta......
...olos (neste caso, o termo bronquiolite obliterante com pneumonia em organização passa a ser apropriado). Os pacientes apresentam ainda infiltrado intersticial, associada com metaplasia epitelial celular tipo II. Existe ainda a presença de macrófagos espumosos nos espaços alveolares. As lesões, ao contrário da fibrose pulmonar idiopática, não são fibrogênicas, não ocorre distorção e destruição do ......
...cial da anemia com VCM aumentado -Espúria -Reticulocitose marcante -Doença hepática -Alcoolismo -Síndromes mielodisplásicas -Mieloftise -Drogas -Anemias megaloblásticas -Variação do normal -Malignidade -Anemia aplásica -Anemia sideroblática (paciente apresenta duas populações de hemácias, uma microcítica e outra macrocítica) -Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica -Gestação As altera......
... doença renal terminal? Em homens com anemia falciforme com priapismo agudo, que é a eficácia relativa entre tratamento conservador, tratamento farmacológico, transfusão e cirurgia sobre os resultados de detumescimento e incidência de impotência futura? Nas pessoas com anemia falciforme, qual o manejo adequado de colelitíase e colecistite para resolver os sintomas e prevenir complicações peri-op......
... com etambutol, mas tem um mecanismo totalmente diferente de ação. O tratamento empírico da doença ativa Lembre-se de prontidão Terapêutica empírica fornecida no prazo de duas semanas após o início da terapia anti-retroviral em pacientes com contagem de células CD4 + <50 / mm3 e índice de massa corpo- de <18,5. Projetado para reduzir a mortalidade por Tuberculose não diagnosticada em ......
...uma série de casos mostrou níveis de catecolaminas entre 20’25 vezes o limite superior da normalidade, mas existem relatos de casos com diagnóstico de CF que tiveram dosagem de catecolaminas normais. Se possível, os resultados de exames laboratoriais devem estar prontos rapidamente, embora considere-se a sofisticação desses exames; isto nem sempre é possível. Se há suspeita clínica significativa,......
...56 e 58, são encontrados ocasionalmente na forma clínica da infecção (verrugas genitais), mas têm sido associados com lesões externas (vulva, pênis e ânus) e lesões intra-epiteliais ou invasivas do colo uterino e vagina. Quando na genitália externa, estão associados a carcinoma in situ de células escamosas, Papulose Bowenóide, Eritroplasia de Queyrat e Doença de Bowen da genitália. Pacientes que t......
...gnóstico quando há sintomas respiratórios subagudos ou crônicos associado a febre, emagrecimento e sudorese noturna, principalmente no Brasil, onde o acometimento pulmonar por essa micobactéria é bastante frequente. A confirmação diagnóstica em geral é realizada pela positividade do micro-organismo em secreção respiratória (exame direto ou cultura). A bronquiolite obliterativa ou constritiva é be......
...matica, pode haver a transmissão do vírus por meio do canal de parto. Recomenda-se, portanto, a realização de cesariana toda vez que houver lesões herpéticas ativas. Essa conduta não traz nenhum benefício quando a bolsa amniótica estiver rota há mais de 4 horas. Tratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação. A infecção herpética neonatal é grave, exigindo cuidados hospitalares espec......
... a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosivas e subfebril, até quadros graves, com erupção vesiculosa, febre alta, adenopatias e comprometimento do estado geral. Com o rompimento das vesículas, formam-se exulcerações, a gengiva edemacia-se e a alimen......
...sos: · eco endometrial ao USG ³ 4 mm; · eco endometrial heterogênio ao USG; · recorrência de sangramento mesmo com USG normal; · endométrio não visualizável ao USG; · idade ³ 35 anos, com fatores de risco para carcinoma de endométrio (obesidade, anovulação crônica, carcinoma de mama, uso de tamoxifeno, antecedente familiar de carcinoma de endométrio, diabetes, nuli......
...eis, úlceras, urticária vasculítica, livedo reticular, acrocianose, vasculite livedoide, telangiectasias periungueais, fenômeno de Raynaud Eritromelalgia, alopécia não-cicatricial, mucinose cutânea, anetodermia, cutis laxa, acantose nigricante, outras. Exames Complementares Feita a hipótese pelo exame dermatológico, o diagnóstico é confirmado pelo exame histológico e imunofluorescência di......
...la apresentar micrometástases, deve-se fazer o esvaziamento dos 5 níveis de linfonodos cervicais. Após o tratamento cirúrgico do pescoço, os casos que apresentam macrometástases beneficiam-se de tratamento radioterápico. Em casos de metástases à distância ou falha no controle local da doença sem possibilidade cirúrgica, deve ser avaliada a possibilidade de tratamento sistêmico. Nesse contexto, ......
...; nefropatia epidêmica, na Escandinávia; nefrite epidêmica ou febre hemorrágica epidêmica ou nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus Síndrome de insuficiência pulmonar do adulto por vírus hanta (SIRA). Agente Etiológico Vírus RNA, pertencente à família Bunyaviridae, gênero Hantavírus. Reservatórios Os hantavírus ......
...iosas. Abdome agudo de etiologia variada, síndrome da angústia respiratória (SARA), edema agudo de pulmão (cardiogênico), pneumonia intersticial por colagenopatias (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide); doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são outras patologias que se incluem no diagnóstico diferencial. Tratamento Síndrome Pulmonar por Hantavírus Os casos suspeitos devem se......
...alência superior a 80%, ao passo que no Japão não ultrapassa 10%. A toxoplasmose é adquirida por meio da ingestão de alimentos, principalmente carnes cruas ou mal cozidas, de animais contendo cistos de Toxoplasma. Outra forma importante é pela contaminação com fezes de gatos, os quais eliminam grande quantidade de oocistos durante a infecção aguda. Não é incomum que a infecção em crianças ocorra a......
...mas locais de saúde, de forma a evitar a descontinuidade técnica e administrativa dos programas e ações afetas a essa área da saúde. Os recursos financeiros destinados ao desenvolvimento das ações e atividades são transferidos fundo-a-fundo para as secreta rias estaduais e municipais de saúde, que têm autonomia técnica, administrativa e financeira para o desenvolvimento de suas funções. O nível c......
...tervenções pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e efetividade. Coleta e processamento de dados; análise e interpretação dos dados processados; investigação epidemiológica de casos e surtos; recomendação e promoção das medidas de controle apropriadas; avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas; divulgação de informações sobre as investigações, medidas de controle ado......
...de óbito, declaração de nascido vivo, boletins de atendimento, autorizações de internação, relatórios, etc.). A transformação desses dados (valor quantitativo obtido para caracterizar um fato ou circunstância) em informações (dado analisado) pode ser feita em todos os níveis do sistema de saúde. Para isso, faz-se necessário organizá-los em tabelas e gráficos, que, dependendo do grau de complexidad......
...blicações de associações e empresas que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo, seguradoras, autogestão e planos de administração). COLETA E DIVULGAÇÃO DAS INFORMAÇÕES É dever de todo profissional de saúde da rede pública, conveniada ou privada comunicar, à autoridade sanitária mais próxima, todos os casos suspeitos de doenças de notificação compulsória que compõem a lista brasile......
...udos do que os considerados aqui; na presente análise apresentaram efeito cardiovascular protetor semelhante ao de outras drogas e um maior efeito protetor após IAM (pelo menos no curto prazo), dando suporte a algumas diretrizes que não desencorajam o seu uso6. Dadas as evidências disponíveis, não há razão para supor que os betabloqueadores em geral ou o atenolol em particular sejam menos efetivos......
..., barbitúricos, bloqueadores neuromusculares, anestésicos, intoxicações exógenas). 2. Incapacidade neuromuscular, quando há comprometimento do sistema nervoso periférico, junção neuromuscular ou da musculatura esquelética. Etiologias: uso de bloqueadores neuromusculares, hipomagnesemia, hipocalemia, tétano, polineuropatia, miastenia grave, esclerose múltipla, lesões do neurônio motor inferior,......
...do antígeno central do VHC poderia ser uma alternativa mais baratapara o teste de ácido nucleico para o diagnóstico da hepatite C. O ensaio deantígeno de núcleo de VHC é altamente específico (99,5%), com baixavariabilidade inter e intraensaio. O antígeno de núcleo de VHC é mensurável de 1a 2 dias após o RNA do VHC se tornar detectável. O limite da detecção é de 1,5pg/mL (aproximadamente 10.000-50.......
...sultados falsosnegativos apresentados por detectores de CO2 expirado em pacienteshipoperfundidos. Protocolos de Avaliação Oultrassom pulmonar tem seu papel principal na avaliação de pacientesclinicamente instáveis, fornecendo dados imediatos com a possibilidade deintervenções também imediatas. Lichtensteincriou o protocolo BLUE em 2008. Esse algoritmo é uma abordagem simples para o diagnósticode ......
...omo broncorreia, tosse e dispneia. Sobreviventes de intoxicação grave por cianeto podem desenvolver parkinsonismo tardio ou outras sequelas neurológicas. Os gânglios da base são particularmente sensíveis à toxicidade do cianeto. A lesão do gânglio basal pode ser causada por lesão celular direta ou secundária a efeitos hipóxicos. A exposição crônica ao cianeto resulta em sintomas vagos, como dor ......
...queza na abdução do braço ou flexão do quadril depois de mantê-los nas respectivas posições. Observa-se em alguns pacientes a contração espasmódica de Cogan (repuxo nas pálpebras superiores, acompanhado pelo retorno da ptose ao trazer os olhos para a posição primária depois de 10 a 15 segundos de fixação do olhar para baixo). A combinação do envolvimento motor de múltiplos nervos cranianos, na au......
...orrem em 5 a 15% das crianças. Os sintomas de disfunção do SNC pela vacina contra o sarampo são extremamente raros. A vacina com vírus vivos atenuados contra o sarampo é contraindicada em pessoas com deficiências de imunidade celular e em gestantes. O sarampo fatal em crianças com Aids foi relatado. Embora os riscos potenciais da vacina contra o sarampo nessas crianças sejam desconhecidos, eles s......