... O defeito unificador nos casos de SMC é a margem de segurança reduzida na transmissão neuromuscular. O mecanismo exato depende da anormalidade genética específica que afeta a síntese ou da concentração de ACh no interior das vesículas, a rota de entrada de cálcio e de liberação de ACh, a função da ACh esterase e a densidade e afinidade do AChR em relação à ACh.52 Diagnóstico Manifestações ......
...s vias simpáticas podem mediar esse processo. As ereções reflexas refletem o resultado da estimulação genital cutânea. Acredita-se que isso seja algum reflexo espinal que é preservado em homens com lesões acima de T11. Subsequentemente, ocorrem o orgasmo e a ejaculação, dois fenômenos distintos que ocorrem separadamente. Ejaculação é a liberação de sêmen do vaso e das vesículas seminais para o in......
... Candida, Mycoplasma hominis, HPV e infecção estreptocócica. As mulheres HIV-positivas com DIP podem apresentar sintomas mais graves, independentemente da contagem de CD4, e são mais propensas a ter um abscesso tubo-ovariano na USG. No entanto, elas parecem responder de forma semelhante ao tratamento para DIP sem complicações, assim como as mulheres que não estão infectadas com HIV. Para o trata......
...sódios repetidos de DIP. Referências 1-Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015; 372:2039. 2- Ross JDC, McCarthy J. UK National Guideline for the Management of PID. 2011. http://www.bashh.org/guidelines. 3-Ross J, Judlin P, Jensen J, International Union against sexually transmitted infections. 2012 European guideline for the management of pelvic......
...ombinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio de controle ventilatório e, nesses pacientes, ocorre uma diminuição da resposta ventilatória à hipercapnia, sobretudo associada à atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonado, mas ......
...ntíguas confere o maior risco. · Repouso na cama: torna-se um fator de risco em, aproximadamente, 72h. · Cateteres: causam, aproximadamente, metade das TVPs do braço. · Viagem de longa distância: os dados publicados são controversos; em geral, o risco torna-se significativo após 6 horas de viagem contínua. · Tabagismo: um fator de risco p......
.../www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26:1. Nódulos tireoidianos Rodrigo Antoni......
...ticoides, tais como eplerenona e espironolactona, em melhorar o controle da pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente, independentemente dos níveis de aldosterona circulante. Assim, essa classe de medicamentos deve ser considerada para pacientes cuja pressão arterial permanece elevada após o tratamento com um regime de três drogas em dose máxima ou próximo a doses máximas, como com......
...ra geral, são recomendadas as mesmas medidas para outros pacientes com miocardiopatias. A disfunção do nódulo sinusal e bloqueio atrioventricular ocorrem frequentemente na miocardiopatia por Chagas e podem ser indicações para implante de marca-passo. Embora os dados experimentais sejam inexistentes, a maioria dos cardiologistas com experiência em doença de Chagas prefere amiodarona para arritmias ......
... associados com um risco aumentado de DVO. O risco de DVO pode ser reduzido mediante o ajuste da dose dos regimes de condicionamento para transplante de células hematopoiéticas. Aumentos acentuados nos marcadores de lesão e moléculas de adesão endoteliais ocorrem incluindo a trombomodulina plasmática, P-selectina, e inibidor da ativação do plasminogênio (PAI-1). A produção aumentada de PAI-1 pod......
...is baixa no trabalho.20 Diagnóstico O diagnóstico imediato é extremamente importante para evitar a ocorrência de complicações com risco de vida. As pessoas que sentem fraqueza ou fadiga indevida, falta de concentração ou confusão, sensação de desfalecimento ou tontura, cefaleias, náusea ou cãibras musculares na época do calor devem interromper os exercícios, procurar ambientes frescos e beber......
..., por outro lado, sugerir o diagnóstico. Nas situações em que ainda houver dúvidas sobre o diagnóstico é extremamente importante programar visitas de acompanhamento, tendo em vista que, na medida em que a doença evolui, o desenvolvimento de lesões primárias e a distribuição das lesões poderão tornar o diagnóstico mais aparente. Além disso, geralmente os testes confirmatórios são bastante úteis na......
...essiva. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. A amiloidose associada à hemodiálise crônica tem depósitos de fibrilas constituídas por b2 microglobulina intacta que normalmen......
...rpigmentação da pele, principalmente nas áreas expostas ao sol e nas superfícies extensoras. Não é possível fazer a distinção clínica entre síndrome aguda e choque cardiogênico ou choque séptico, com débito cardíaco reduzido em um sistema vascular dilatado e não responsivo. Os sintomas incluem prostração e todos os sinais e sintomas da síndrome de choque como febre, por exemplo, chegando a 39,4 a......
...ado, há uma grande controvérsia em relação aos melhores testes para estabelecer o diagnóstico de síndrome de Cushing (ou “diagnóstico subclínico”, isto é, síndrome de Cushing leve) e, da mesma forma, não há nenhum consenso sobre qual seria o melhor tratamento para esses pacientes. Testes de sangue Em pacientes com valores indeterminados do ACTH, a medição do sulfato de desidroepiandrosterona (em......
...ofoliculares e raras pústulas, localizadas na face, no tronco e nos braços, bastante pruriginosas, associadas geralmente a eosinofilia periférica. O diagnóstico é feito por biópsia, pois existem diversos diagnósticos diferenciais, como acne, rosácea e farmacodermias. O tratamento pode ser feito com anti-histamínicos e antifúngicos imidazólicos sistêmicos. Psoríase A incidência da psoríase pa......
...ação contínua dos sinais vitais e restabelecimento do equilíbrio hidreletrolítico e acidobásico. Muitas vezes, pode ser necessária a instituição de ventilação mecânica e hemodiálise. A antibioticoterapia é indicada tanto nos casos de pancreatite necrosante infectada quanto nos de pancreatite necrosante estéril, reduzindo a incidência de sepse. Os antibióticos recomendados são ciprofloxacino e met......
...exceção o grupo de pacientes pediátricos com diagnóstico tardio de plastrão inflamatório. Esses podem beneficiar-se de tratamento com antibióticos e apendicectomia eletiva. O procedimento cirúrgico para tratamento da apendicite depende do estágio da doença e caracteriza-se por remoção cirúrgica do apêndice, lavagem da cavidade, drenagem de coleções localizadas ou, nos raros casos de comprometiment......
...ação, pois não há tratamento curativo. Tratamento farmacológico – Selegilina: a selegilina é um inibidor da monoaminoxidase B (IMAO-B) que apresenta fraca atividade dopaminérgica. Esse medicamento foi muito utilizado devido ao suposto efeito neuroprotetor, que atualmente está sendo questionado. Os pacientes em fases iniciais geralmente evidenciam resultado satisfatório com essa medicação. Ela......
...ogia As causas de IS estão listadas no Quadro 31.1. Sinais e Sintomas Os sinais e sintomas da IS manifestam-se conforme o grau de acometimento da função suprarrenal, o envolvimento ou não da função mineralocorticoide (afetando o balanço de água e sódio) e o grau de estresse existente (Quadro 31.2). O aparecimento dos sintomas ocorre geralmente de forma gradual e pode não ser percebido até ......
...entes com níveis de CA 125 já aumentados ou em elevação atingiu uma especificidade de 99,8% e um VPP de 43,4%.14 Em mulheres em idade fértil, as elevações dos níveis séricos de CA 125 podem levantar suspeita de malignidade quando os achados dos exames de imagem (isto é, localização do tumor, padrão morfológico e vascularidade) também são consistentes com a existência de malignidade. Os níveis de......
...esmas veronicelídeas do gênero Sarasinulae pela recuperação dos vermes adultos após infecção experimental de roedores em laboratório. Já foram identificados moluscos infectados pelo A. cantonensis em Pernambuco, Rio de Janeiro, São Paulo e Santa Catarina. Transmissão Nas angiostrongilíases, a forma infectante é a larva de terceiro estágio (L3), produzida em moluscos terrestres que são contagi......
...de impetigo bolhoso. O crescimento de S. Aureus, S. Pyogenes ou ambos a partir de lesões cutâneas decorrentes de impetigo não bolhoso confirma o diagnóstico de impetigo não bolhoso. Entretanto, as culturas são desnecessárias nos casos característicos. Para o tratamento de lesões esparsas e não bolhosas, a aplicação tópica de uma pomada de mupirocina (3 vezes/dia, por 7 dias) é tão efetiva quanto......
...resença de lúpus eritematoso sistêmico ou anemia falciforme Incluir cobertura para Salmonella e Pseudomonas Sem bactéria O paciente tem uma prótese articular Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus* Sem bactéria Exposição à água doce ou água salgada, sobretudo se houver qualquer tipo de lesão; inchaço articular crônico Mycobacterium marinum Sem bactéria ......
...rbidity of appendicitis with advancing age. Am Surg 1995;61:40. 76. Ditillo MF, Dziura JD, Rabinovici R. Is it safe to delay appendectomy in adults with acute appendicitis? Ann Surg 2006;244:656–60. 77. McGory ML, Zingmond DS, Tillou A, et al. Negative appendectomy in pregnant women is associated with a substantial risk of fetal loss. J Am Coll Surg 2007;205:534–40. [Epub 2007 Aug 23]......
...nfirmada. Acredita-se que estes casos sejam causados por uma infecção pulmonar primária com resultante adenite mediastínica e linfonodos caseosos, que se rompem e induzem inflamação e fibrose locais. Podem ser descobertos de modo incidental, por radiografia torácica, ou após causarem uma dentre as várias complicações em decorrência dos efeitos que produzem sobre as estruturas viscerais ou vascular......
...pós-transplante renal. Poliglobulias acentuadas Diante de poliglobulias acentuadas, em pacientes acima de 50 anos, o primeiro diagnóstico a considerar é o de policitemia vera, discutida no capítulo das neoplasias mieloproliferativas (Capítulo 23). Quando a poliglobulia decorrer da evolução dos casos dos itens 5 e 7 supracitados, os sinais da causa estarão evidentes: dispneia, cianose e baixo ......
...ografia computadorizada (TC) é realizada com menos frequência, mas revela a maioria das hérnias de disco e as mudanças estruturais da coluna vertebral. TC e RM cada um tem um papel importante na exploração da fossa pélvica quando a compressão do ciático é suspeita nessas regiões. Abaulamentos de disco e deformidades menores relacionadas geralmente não causam compressão das raízes nervosas e não sã......
...e direto, e estes doentes podem apresentar-se com estado geral comprometido e com achados adicionais de pneumonite ou comprometimento das vias aéreas. Disfagia e sensação de corpo estranho deve levar em consideração estes diagnósticos. A IDSA sugere que o uso de um sistema de pontuação clínica pode reduzir testes e tratamento desnecessário por identificação de pacientes com risco muito baixo para......
... -Embeber adstringentes quentes ou frios nas lesões pode ser calmante; -Considerar usar um curativo estéril, não oclusivo não aderente para proteger as lesões e promover a cura, especialmente em pacientes com Herpes-zóster com o aumento da sensibilidade da pele; -Usar roupas folgadas para o conforto; -Lembrar que cremes ou pomadas (incluindo aciclovir tópica ou penciclovir) não têm nenhum pape......
...nesses casos; -TVP proximal: envolvendo veias poplíteas, femoral ou ilíacas. Epidemiologia e fatores de risco A TVP é um importante problema de saúde nos EUA representando cerca de 1% de todas as admissões hospitalares, com pelo menos 800.000 casos anuais, a maioria dos pacientes podem ser tratados ambulatorialmente, mas ainda nos dias de hoje representa uma importante causa de internação. O......
...tigados, através de marcadores sorológicos para o vírus da hepatite B, C ou D de acordo com o caso índice, e vacinados contra a hepatite B, se indicado. Iniciar imediatamente o esquema de vacinação contra a hepatite B nos não vacinados ou completar esquema dos que não completaram (não aguardar o resultado dos marcadores sorológicos). Indica-se utilizar preservativo de látex (camisinha) nas relaçõe......
...sso. Recomenda-se: • planejar as ações educativas antes do início do projeto: organizando a equipe de saúde com profissionais aptos não só para detectar e tratar casos de tracoma como assumir a responsabilidade de transmissão do conhecimento, envolvendo professores e toda a comunidade; • contar com material de apoio suficiente para o desenvolvimento das ações educativas, organizando, junto co......
...ções, como estatinas, fibratos, niacina, zidovudina, colchicina, cloroquina e ciclosporina. A dosagem de CK também pode ser influenciada por aspectos raciais e de gênero. Afrodescendentes e indivíduos com massa muscular elevada podem ter níveis elevados de CK. Há casos de elevações transitórias de CK de caráter benigno e hereditário (Tabela 5). Finalmente, é extremamente improvável que o aumento......
... Tabela 1: Relação entre densidade e osmolaridade urinária Densidade Osmolalidade 1.000 0 1.010 350 1.020 700 1.030 1.050 Logo, uma densidade urinária > a 1.010 implica urina inapropriadamente concentrada em vigência de hiponatremia, que pode ser causada por SSIHAD ou por hipovolemia. Além do quadro clínico, o sódio urinário pode ajuda......
...e, sendo de extrema utilidade no manuseio do paciente. Limitações à técnica incluem a impossibilidade de acessar estreitamentos em ramos arteriais distais e a não-obtenção de adequada janela óssea (calota craniana espessa) em aproximadamente 10% dos pacientes. O DTC trabalha no princípio que qualquer estreitamento arterial resulta em aumento da velocidade de fluxo. Velocidade de fluxo......
...ES Tabela 7: Provas diagnósticas Prova Método Pesquisa de alteração da sensibilidade térmica - primeira a ser perdida Tubo com água a 45°C e outro com água fria. O doente deve permanecer com os olhos fechados e dizer se está sendo tocado pelo tubo quente ou pelo frio. Os tubos devem ser aplicados de forma aleatória na pele sadia e doente. Na lesão decorrente da doença há ......
...que, priapismo, alopecia e inibição da síntese de aldosterona, podem ocorrer. Contra-indicações: hiperssensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atuais, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, depois, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sa......
...casionar hidropisia fetal. O diagnóstico pode ser confirmado por sorologia. Roséola Também chamada de exantema súbito, é uma doença causada pelo herpesvírus humano tipo 6. É mais comum em criança, sendo raramente vista após os 4 anos de idade. Caracteriza-se por início rápido de febre alta em paciente com bom estado geral, seguido de surgimento de exantema quando ocorre a defervescência. A so......
...arlatiniformes (Tabela 2). Os exantemas morbiliformes consistem em máculas e pápulas eritematosas, com áreas de pele sã entre as lesões; assemelham-se às erupções observadas no sarampo. Os exantemas escarlatiniformes constituem-se de eritema confluente semelhante à escarlatina. As erupções que não se enquadram na classificação acima, como a varicela (rash vesiculoso) e a doença meningocócica (ra......
...ma adrenal Principal causa de síndrome de Cushing em crianças, mas também ocorre em adultos. Secreção de múltiplos hormônios (cortisol, androgênios, precursores da esteroidogênese, estradiol), perda de peso, dor abdominal ou em flanco, massa tumoral palpável. EXAMES COMPLEMENTARES A avaliação laboratorial é feita em duas etapas: (1) diagnóstico de síndrome de Cushing, e (2) diagnóstico eti......
...a computadorizada fazia um corte (imagem) em 30 segundos e um aparelho que funcionasse 24 horas poderia fazer um exame de crânio sem e com contraste em 20 minutos (incluindo a entrada e a saída do paciente e a introdução de contraste). Ou seja: 3 exames por hora ou 72 por dia, o equivalente a 2.160 imagens. Esse mesmo número de imagens pode ser feito num aparelho multislice de 64 canais num exame ......
...toramento da circulação viral. A profilaxia da Raiva humana é feita com o uso de vacinas e soro, quando os indivíduos são expostos ao vírus rábico pela mordedura, lambedura de mucosas ou arranhadura provocada por animais transmissores da Raiva. A vacinação não tem contraindicação, devendo ser iniciada o mais breve possível e garantir o completo esquema de vacinação preconizado. As vacinas humana e......
...turas vacinais nesses animais, por meio de estratégias de rotina e campanhas; controle de foco e bloqueio vacinal; captura e eliminação de cães de rua; envio de amostras para exame laboratorial, para monitoramento da circulação viral. A profilaxia da Raiva humana é feita com o uso de vacinas e soro, quando os indivíduos são expostos ao vírus rábico pela mordedura, lambedura de mucosas ou arranhadu......
...(ELISA) para detecção de anticorpos específicos IgM e IgG e/ou pela identificação do vírus a partir de secreção nasofaríngea e urina, até o 7o dia do início do exantema. A coleta de sangue deve ser feita logo no primeiro contato com caso suspeito. Aquelas coletadas após 28 dias são consideradas tardias, mas, mesmo assim, devem ser aproveitadas e encaminhadas ao laboratório de referencia estadual p......
... por no máximo 48h. O tubo deve ser acondicionado em embalagem térmica ou caixa de isopor com gelo ou gelox e enviado ao laboratório, no prazo máximo de 2 dias. Caso não seja possível enviar nesse periodo, conservar a amostra no freezer a -20°C até o momento do envio ao laboratório, o que deve ocorrer no prazo máximo de 5 dias. Para identificação viral, coletar secreção nasofaríngea (SNF). Nesse c......
...m Varicela não complicada só devem retornar a escola apos todas as lesões tenham evoluído para crostas. Crianças imunodeprimidas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar as atividades apos o termino da erupção vesicular. · Pacientes internados - Isolamento. · Desinfecção - Concorrente dos objetos contaminados com secreções nasofaríngeas. HERPES ZOSTER Aspectos ......
...eprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Varicela/Herpes Zoster Varicela/Herpes Zoster (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública ......
...o. Deve-se lembrar de outros diferenciais como tumores uterinos (grandes miomas e sarcomas), massas retroperitoneais ou carcinoma cólon-retal. O aumento do volume abdominal é o sintoma mais frequente das neoplasias pélvicas, ocorrendo em quase 70% dos casos. A queixa ou o achado de aumento de volume abdominal espelha sempre um mau prognóstico, pois, em geral, está associado a tumores mais avançad......
... A imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B (IGHAB), disponível nos Centro de Referência em Imunobiológicos Especiais (CRIE), é indicada para pessoas não vacinadas após exposição ao vírus da hepatite B nas seguintes situações: • Vítimas de abuso sexual; • Comunicantes sexuais de caso agudo de hepatite B; • Vítimas de exposição sangüínea (acidente pérfuro-cortante ou exposiçã......