...s ações educativas, organizando, junto com o grupo envolvido, dramatizações, histórias, criação de cartazes e folhetos; • buscar apoio dos meios de comunicação de massa, para divulgação e prevenção da doença, como reforço às práticas propostas. A ação educativa constitui importante estratégia para o controle do tracoma, buscando a conscientização da população sobre a necessidade e adoção de h......
...m maior sensibilidade para tumores do trato digestivo. Outros marcadores tumorais também podem ser utilizados no auxílio diagnóstico, principalmente dos outros tipos histológicos não epiteliais. Os tumores de linhagem germinativa podem estar associados à elevação do beta-HCG ou da alfafetoproteína (AFP). Os tumores do cordão sexual, das células da granulosa e das células de Sertoli-Leydig podem ......
...ma série de situações clínicas, sendo a hiperfiltração glomerular um denominador comum: diabetes mellitus, hipertensão arterial, hipoplasia renal, rim único congênito, nefropatia de refluxo vesicoureteral, em doador de transplante renal etc. Há ainda um subtipo particular de GESF secundária, que é a forma colapsante, encontrada sobretudo em pacientes HIV positivos, com a característica de ter uma ......
...recimento de lesão mucosa simultânea a uma lesão ativa da pele (Figuras 126A, 126B e 127). Figuras. 126A e 126B. LTA. Forma mucosa concomitante, com infiltração na pirâmide nasal e placas verrucosas nos cotovelos. Figura 127. LTA. Forma mucosa concomitante. Lesão do palato e lábio superior simultânea à lesão cutânea na pirâmide nasal. 4.1.4 Forma Mucosa Contígua O envolvim......
...as cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo. Dentre suas diversas formas, a doença arterial coronariana (DAC) é a forma mais prevalente e a maior causa de morte nos países desenvolvidos. Dados dos Estados Unidos mostram que aproximadamente 13,2 milhões de pessoas têm doença isquêmica do coração e destes, aproximadamente 6,5 milhões cursam com DAC crônica sintomática. Dados do Estu......
...o de FC, os pacientes devem apresentar pelo menos um dos itens da coluna A e um item da coluna B. Observe que a avaliação do transporte iônico no epitélio nasal, um dos itens da coluna B, é um exame mais sofisticado, caro e ainda pouco comum em nosso meio. Em países desenvolvidos, a maioria dos pacientes é diagnosticada antes dos 2 anos de idade. No Brasil, cerca de 50% dos pacientes só são diagn......
... sugestivo de DI central. Este teste não é sensível ou específico, pois apenas 80% dos controles normais ou com DI nefrogênico apresentam brilho da neuro-hipófise e alguns pacientes com DI central podem manter o brilho da neuro-hipófise. O tratamento envolve uma adequada reposição hídrica, que pode ser suficiente nos casos leves ou parciais. Nos centrais (e no gestacional), utiliza-se o DDAVP, ge......
...eurogênico. Se a articulação cede ou trava ao sustentar peso, é possível que haja um processo mecânico (p. ex., ruptura de cartilagem ou ligamento, ou corpo solto) nela. O travamento também pode ocorrer quando uma inflamação de tecido mole compromete a mobilidade, como se observa quando a movimentação de um dedo se torna difícil pela presença de um nódulo no tendão flexor resultante de tenossino......
...acterizadas por intolerância ao exercício, fraqueza muscular, fatigabilidade, mialgias, cãibras musculares e mioglobinúria. Manifestam-se durante atividades que necessitam de aumento do consumo de energia. São raras e já foram mencionadas. Canalopatias As canalopatias também são doenças raras e devem ser consideradas em pacientes com episódios recorrentes de fraqueza ou miotonia. Tipicamente......
... invasivo mais típico, os tumores limítrofes geralmente são insensíveis à quimioterapia, pois não há um papel bem definido para o uso da terapia adjuvante pós-operatória. Os tumores malignos de células germinativas ovarianas podem ser classificados de acordo com a histologia em disgerminoma ou não disgerminoma. O disgerminoma de ovário corresponde nas mulheres ao seminoma testicular que acomete ......
...rácico deveser colocado posteriormente. O paciente intubado no DE que está recebendopressão positiva, ventilação e compressões cardíacas externas apresenta riscoparticularmente aumentado de desenvolver pneumotórax hipertensivo. Costelasfraturadas pela ressuscitação cardiopulmonar (RCP) podem penetrar no parênquimae causar pneumotórax. Ventilação de pressão positiva aumenta a pressãointrapleural e ......
...a monitorar os resultados, assim como a monitorar a aplicação de imunofluorescência ou de ensaios com base na reação em cadeia da polimerase (PCR) no plasma ou em leucócitos no sangue periférico.56?58 A confirmação de viremia é o melhor indicador de infecção aguda, em comparação com a detecção do vírus na urina ou na saliva. O uso da PCR para detectar o DNA do CMV no LCR facilita o diagnóstico de......
...las-tronco hematopoiéticas ou de órgãos sólidos que sejam soropositivos para o CMV. Diversos regimes anteriores ou preventivos à base de ganciclovir e de valganciclovir estão sendo estudados em receptores de transplantes susceptíveis e em pacientes com Aids.65 Levando-se em consideração as toxicidades dos medicamentos anti-CMV atualmente disponíveis no mercado, assim como a complexidade das condi......
...) A imagem por ressonância magnética (IRM) do cérebro com contraste mostrou intensificação ao longo das folhas cerebelares. (b) A IRM da coluna com contraste revela a presença de deposições nodulares ao longo da superfície da medula espinhal. Essas descobertas são consistentes com doença leptomeníngea. As setas indicam nódulos leptomeníngeos na superfície da medula espinhal. Nos casos de LM o ......
...The role of infection. Ann Neurol 2007;61:288–99. 7. Ascherio A, Munger KL. Environmental risk factors for multiple sclerosis. Part II: Noninfectious factors. Ann Neurol 2007;61:504–13. 8. Sadovnick AD, Baird PA, Ward RH. Multiple sclerosis: updated risks for relatives. Am J Med Genet 1988;29:533–41. 9. O’Gorman C, Freeman S, Taylor BV, et al. Familial recurrence risks for ......
...lostridium dificile é aumentado. O desenvolvimento de encefalopatia é um sinal de mau prognóstico, porque a taxa de mortalidade associada de um ano é de até 64%. Os doentes que desenvolvem encefalopatia apesar de função hepática preservada devem ser rastreados para a presença de desvios portossistêmicos espontâneos. Embolização de grandes derivações é segura e eficaz em pacientes selecionados. A ......
...laquetas (PDGFß, do inglês platelet-derived growth factor-ß), produziu taxas de respostas totais de 46% em pacientes com doença avançada.68 Sarcoma de Kaposi O sarcoma de Kaposi (SK) é um neoplasma cutâneo multicêntrico com quatro variantes clínicas distintas.69,70 A despeito do nome, o SK não é um sarcoma autêntico. Embora a célula de origem não tenha sido bem definida,69,70 as células do sa......
...mbém CT de órbitas, culturas; -dor abdominal: CT de abdome, fosfatase alcalina, bilirrubinas, aminotransferases, amilase e lípase; -dor periretal: inspeção periretal (evitar toque retal, se possível), considerar CT pélvica; -diarreia: coprocultura, pesquisa de toxina para clostridium dificile, protoparasitológico de fezes; -presença de acessos venosos: culturas dos acessos, cultura de ponta de......
...citos, que estão presentes na medula óssea e no sangue, são os precursores do sistema de fagócitos mononucleares teciduais (incluindo macrófagos alveolares, peritoneais e esplênicos), células de Kupffer, osteoclastos, células dendríticas e células de Langerhans. Além da capacidade fagocitária, os monócitos e macrófagos desempenham um papel central nas respostas imunes através da geração de inúmera......
... são responsáveis por uma pequena minoria de eventos epiléticos. É possível que as mutações mendelianas com um único gene produzam heterogeneidades fenotípicas, ao passo que múltiplos genes poderão produzir o mesmo fenótipo clínico.13 Foram encontradas, por exemplo, três mutações genéticas do canal de sódio e duas mutações do receptor do Gaba para epilepsia com convulsões febris adicionais.14 A v......
...os tricíclicos (clomipramina: 12,5?50mg) Eficaz com dosagens diárias e dosagens por encomenda; efeitos colaterais comuns: fadiga, tontura, boca seca, náusea. Inibidores da PDE5 Não é eficaz para EP pura; a eficácia melhora em pacientes com uma combinação de DE + EP. Tramadol (12,5?50mg) Efeitos colaterais comuns: dispepsia e sonolência; potencial para viciar. DE: disfunção erét......
...lização, tanto em análises univariáveis como em análises ajustadas, após o controle para variáveis clínicas e concentrações dos PNs.74 Outro estudo também avaliou o uso de ST2 solúvel em pacientes ambulatoriais crônicos com IC e chegou à conclusão que os pacientes no tercil mais alto de ST2 solúvel (>36,3ng/mL) tinham uma HR ajustada de 1,9 (IC 95%, 1,3?2,9; p = 0,002) para eventos adversos, e......
...sterona nas situações em que a razão entre aldosterona e cortisol for superior em uma glândula suprarrenal em relação à outra; de modo geral, utiliza-se uma razão de 4:1 para indicar a lateralização.11 Diagnóstico Diferencial O AP deve ser diferenciado das síndromes de excesso de atividade mineralocorticoide ou do efeito não mediado pela aldosterona e de hiperaldosteronismo secundário. Nes......
...esde o momento da soroconversão para autoanticorpos com alta porcentagem de positividade, em três coortes pediátricas da Finlândia, Alemanha e dos Estados Unidos Cerca de 70% desenvolveram diabetes tipo 1 dentro de 10 anos, e 84% dentro de 15 anos. O rastreamento de rotina para risco de desenvolver DM tipo 1 não é recomendado de rotina. Características Clínicas do Diabetes Melito Tipo 2 O DM ......
...s Fortemente Associadas á Trombocitopenia · Antimicrobianos (vancomicina, trimetoprima + sulfametazol, linezolida, antibióticos beta lactâmicos, ganciclovir). · Heparinas (não fracionada e de baixo peso molecular). · Medicações anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, ácido valproico). · Medicações antiarrítmicas (amiodarona, dig......
... reconhecidas na classificação de cefaleia. Esses precursores incluem síndromes episódicas que podem estar associadas à enxaqueca. Comumente, essas síndromes ocorrem em crianças que, mais tarde, sofrem ataques identificáveis de enxaqueca. A vertigem paroxística benigna da infância se apresenta como episódios de vertigem sem cefaleia. A enxaqueca abdominal também é uma ocorrência comum em crianças......
...s melito, amiloidose, insuficiência renal, cânceres remotos e abuso de bebidas alcoólicas. Diabetes melito pode ser um desafio especial por causa dos vários sintomas diferentes que ela poderá causar. A presença de diabetes melito não poderá impedir a avaliação de outras causas de dor neuropática que poderão ser reversíveis. As metas do tratamento de neuropatia periférica incluem prevenção de dano......
... Cancer Res 2003;9:3329–37. 23. Subramanian S, West RB, Corless CL, et al. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) with KIT and PDGFRA mutations have distinct gene expression profiles. Oncogene 2004;23:7780–90. 24. Corless CL, Schroeder A, Griffith D, et al. PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumors: frequency, spectrum and in vitro sensi-tivity to imatinib. J Cli......
...ação foi bem-sucedida, e será necessário instituir uma terapia de reposição de esteroides até que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHS) consiga se recuperar – possivelmente, 1 ano ou mais. Durante este período, o paciente deve ser tratado com hidrocortisona a uma taxa de 12 mg/m2, recebendo uma única dose diária no café da manhã. A função adrenal é avaliada utilizando-se o teste de estimulação ......
...ma doença comum entre crianças pequenas, caracterizada por febre, dor de garganta e enantemas vesiculares no palato mole. A resolução dos sintomas ocorre em poucos dias. Infecção sistêmica neonatal As infecções de bebês por enterovírus geralmente são doenças benignas e autolimitadas, similares àquelas observadas em indivíduos idosos. Em alguns recém-nascidos, especialmente durante as primei......
...re, em processos com uso de abrasivos em fundições e em alguns processos da indústria cerâmica. Ocupações de risco: trabalhadores em mineração e transformação de silicatos, como mineração, moagem e utilização de mica, caulim, sericita, feldspato, ceramistas, rebarbadores. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição intensa a poeiras com alto conteúdo de silicatos. • ......
...ciclina: 100 mg via oral, a cada 12 horas, por 15 dias; · tetraciclinas: 500 mg via oral, a cada 6 horas, por 15 dias; · eritromicina: 500 mg via oral, a cada 6 horas, por 15 dias; · ceftriaxona: 250 mg/dia, intramuscular, por 10 dias. Sífilis tardia (latente tardia, cutânea e cardiovascular) · Penicilina benzatina 7.200.000 UI intramuscular profunda, administrada em 3 ......
... dos tumores carcinoides. O tratamento consiste principalmente na ressecção. Os tumores pulmonares benignos que se manifestam como colapso segmentar são incomuns em adultos. De fato, o colapso lobar ou segmentar persistente em um indivíduo adulto requer investigações adicionais para exclusão da possibilidade de neoplasia. Quando uma causa benigna é encontrada, na maioria dos casos é secundária a......
...2 C Toxinas Toxina botulínica (neurogênica), injetada na parede da bexiga 2 A Toxina botulínica (idiopática), injetada na parede da bexiga 3 B Capsaicina (neurogênica), intravesical 2 C Resiniferatoxina (neurogênica), intravesical 2 C Outros fármacos Baclofeno, intratecal 3 C Hormônios Estro......
...an C, Alexanderson H, et al. A high incidence of disease flares in an open pilot study of infl iximab in patients with refractory infl ammatory myopathies. Ann Rheum Dis 2008;67:1670–7. Epub 2008 Feb 13. 59. Griggs RC. The current status of treatment for inclusion-body myositis. Neurology 2006;66(2 Suppl 1):S30–2. 60. Leff RL, Miller FW, Hicks JE, et al. The treatment of inclusion bod......
...monstrado falha terapêutica em muitos casos, e não está indicada.5 A pneumonia aspirativa apresenta características peculiares e pode decorrer de aspiração de conteúdo gástrico (pneumonia química devido à aspiração de conteúdo estéril) ou aspiração de material da orofaringe colonizado (pneumonia infecciosa).5 Associa-se a condições clínicas predisponentes (alteração de consciência, disfa......
...o para dependentes se seguirem as práticas-padrão, que consistem em perguntar diretamente aos pacientes quais seriam as potenciais contraindicações. Algumas das melhores práticas, refletidas nas diretrizes recentes e nas recomendações do CDC, devem minimizar estes riscos ainda mais [Tabela 3]. A melhor defesa é alcançada quando os médicos conseguem conhecer seus pacientes e documentar a boa prátic......
...es com doença anti-MBG que recebem tratamento imediato e adequado têm a função renal suficientemente preservada para evitar a necessidade de diálise. A insuficiência renal aguda oligúrica com níveis séricos de creatinina acima de 6 mg/dL está associada a um prognóstico precário em termos de recuperação renal, sendo que aqueles que necessitam de diálise no momento da manifestação da doença rarament......
...icos alternativos. A HIC constitui o evento adverso mais comum da terapia. No NINDS, a HIC foi observada em 6,4% dos pacientes sob terapia com rt-PA, em comparação aos 0,6% dos pacientes tratados com placebo. No ECAS III, a HIC foi encontrada em 7,9% dos pacientes tratados com rt-PA, contra 3,5% dos pacientes que receberam placebo. Diante da suspeita de o tratamento com rt-PA estar induzindo HIC......
...revela perda auditiva de baixa frequência.30 Exames de imagem devem ser solicitados quando há suspeita de vertigem de origem central.31 A ressonância magnética é superior à tomografia devido à melhor visualização da fossa posterior, onde a maioria das alterações é encontrada, e também por mostrar de forma precoce alterações isquêmicas (insuficiência vertebrobasilar, trombose da artéria l......
...5-di-hidroxivitamina D pode ocorrer na maioria das doenças granulomatosas. O hipertireoidismo pode causar hipercalcemia e deve ser excluído. Caso a investigação destes diagnósticos se mostre não recompensadora, a possibilidade bastante rara de existência de uma malignidade não identificada pode ser considerada, sobretudo quando a medida dos níveis de PTHrP demonstrar valores aumentados. A realizaç......
...e os níveis séricos de ácido úrico são controlados por múltiplos genes envolvendo tanto a produção como a excreção de ácido úrico. Hiperuricemia A concentração plasmática de ácido úrico é mantida em um nível relativamente constante nos seres humanos, graças ao equilíbrio entre produção e excreção. O ácido úrico deriva de fontes exógenas e endógenas: é o produto final do metabolismo......
...nto da vacina contra a pólio, o principal diagnóstico diferencial consistia na diferenciação entre SGB e poliomielite. Hoje, porém, a poliomielite é uma condição rara. Quando sinais de doença sistêmica acompanham uma polineuropatia aguda, torna-se necessário considerar as hipóteses de neuropatia vasculítica, infiltração linfomatosa das raízes nervosas, porfiria aguda intermitente, difteria e enven......
...scolhas. Para os indivíduos com DAC principal esquerda (ou naqueles com DAC extensiva em 2 ou 3 vasos), qualquer procedimento pode ser considerado, mas o peso das evidências divulgadas sustenta maior benefício proporcionado pela RM (redução da mortalidade e menor incidência de revascularização repetida).96 Como é possível esperar que apenas um subgrupo de pacientes com angina estável ap......
...na Lopes Capa: Fred Lobo Revisão: Flávio Forini Apresentação Em março de 2013, com base no perfil epidemiológico da influenza no Brasil, o Ministério da Saúde realizou, em parceria com a Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a Soci......
...or Staphylococcus aureus. A administração deve ser feita a cada 4 horas. A meticilina é uma droga do mesmo grupo, porém não é utilizada clinicamente. As indicações clínicas limitam-se ao tratamento de infecções ocasionadas por Staphylococcus aureus sensível à oxacilina, como celulite, furunculose, endocardite, pneumonias e osteomielite. Apesar do aumento de cepas de Staphylococcus aureus resiste......
...várias abordagens terapêuticas razoáveis. Para pacientes selecionados, com doenças em estágios I e II de Ann Arbor, o adiamento da terapia constitui uma opção aceitável. Em um estudo sobre o linfoma folicular em estágio inicial, mais da metade dos pacientes dispensaram tratamento durante um período de 6 anos de seguimento, e a sobrevida dos pacientes não tratados foi comparável à sobrevida dos pac......
...o possam efetuar a vacinação, recebem a imunidade materna por meio de amamentação. A vacina é formulada anualmente com base nas cepas mais prevalentes no último ano. Por vezes, uma nova variante surge após a conclusão da fórmula vacinal e pode ser esta a cepa responsável pelos surtos, pois a população não estará imune à ela. Em 2011, por exemplo, a vacina foi criada com duas cepas de influenza A ......
... evolução para doença crônica. O surgimento do anti-HBe é indício de que a quantidade de vírus diminuiu. •HBcAg: antígeno do núcleo do vírus, que contém fita de DNA, DNA-polimerase e HBeAg. Não pode ser identificado no sangue, pois não é secretado e faz parte da estrutura do vírus, mas o anticopro anti-HBcpode. A persistência de anti-HBc IgM indica desenvolvimento de quadro crônico. Contra to......
... e medicações antidiarreicas, como a loperamida. O alívio de alguns sintomas autonômicos pode ser promovido com o uso de um alfabloqueador, como a clonidina (0,1 mg, 3 a 4 vezes/dia, dependendo da pressão arterial e tomando cuidado para evitar a hipotensão). Para amenizar a insônia, doses hipnóticas de benzodiazepínicos administradas na hora de dormir (p. ex., 15 ou 30 mg de temazepam) e de outros......