...isco: febre maior que 38°C, desidratação, palidez, vômitos recorrentes, aumento de volume articular, dor abdominal, sintomas pulmonares agudos, sintomas neurológicos, priapismo, processos álgicos que não se resolvem com analgésicos comuns. O tratamento consiste em eliminar os fatores precipitantes, garantir o repouso, assegurar uma boa hidratação (muitas vezes é necessário hidratação parenteral) e......
...ara o tratamento da dor na enxaqueca, pois atuam como agonistas superseletivos dos receptores serotonérgicos 5-HT1B e 5-HT1D do sistema trigêmino-vascular, envolvidos na fisiopatogênese desta doença. Os triptanos apresentam uma série de vantagens sobre os ergotamínicos, pois estes se ligam indiscriminadamente a todos tipos e subtipos de receptores da serotonina e também a receptores dopaminérgicos......
...ticularmente quando há presença de vômitos intensos. Na literatura norte-americana, é muito preconizada a proclorperazina, mas no Brasil, a preferência é pela clorpromazina, que deve ser administrada em dose de 0,1 mg/kg em infusão venosa lenta, diluída em 250 a 500 mL de soro fisiológico. A tolerância costuma ser boa, devendo-se ter cuidado com os efeitos hipotensores e com a sedação. Outra opção......
... mostrou-se eficaz, podendo ser indicado em adolescentes, em decorrência do pequeno número de crianças estudadas.5 Os derivados de ergot foram pouco estudados nas enxaquecas em crianças. Em um estudo comparando o uso de di-hidroergotamina com placebo, não foram observadas diferenças significativas no alívio da dor entre as pessoas dos dois grupos.5 O uso de derivados de ergot também está associad......
...sa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. A anemia falciforme é uma doença crônica com acomentimento de múltiplos sistemas, podendo ocorrer óbito por conta de suas múltiplas complicações e por falência de ó......
...utationa reduzida (GSH) e pelas coenzimas reduzidas nicotinamida adenina dinucleotídeo (NADH – em inglês, nicotinamide adenine dinucleotide) e fosfato de nicotinamida adenina dinucleotídeo (NADPH – em inglês, nicotinamide adenine dinucleotide phosphate) [Tabela 1]. Quando as reservas eritrocitárias destes materiais são inadequadas, a hemoglobina e as proteínas associadas à membrana podem ser oxida......
...vançados direcionados a esses pacientes e seus médicos. É possível imaginar que nossa realidade no Brasil não seja tão diferente, portanto, devemos manter esforços no mesmo sentido para garantir tratamento adequado a pacientes com anemia falciforme. Bibliografia Stettler N et al. Proportion of adults with sickle cell anemia and pain crises receiving hydroxyurea. JAMA 2015 Apr 28; 313:1671. (h......
... Clínico A dor é o sintoma mais comum da doença falciforme. A dor pode ser aguda, crônica ou um episódio agudo sobreposto à dor crônica. As complicações pulmonares também são comuns na doença falciforme. Um dos problemas mais sérios é a Síndrome Torácica Aguda, o que muitas vezes resulta de uma crise vaso-oclusiva aguda e pode complicar muitas cirurgias. As manifestações da Síndrome Torácica Agu......
...opiáceo. Aliviar a constipação ou trocar o opiáceo (p. ex., morfina por oxicodona) muitas vezes elimina o desenvolvimento tardio de náusea. Em casos raros, os pacientes precisam receber ondansetron por via oral ou intravenosa (8 mg, 2-3 vezes/dia).32 Tem sido demonstrado que a adição de 2,5-7,5 mg de dextroanfetamina ou metilfenidato33 (por via oral, 2 vezes/dia, e titulado conforme o efeito) dimi......
...ndo dor ao ser abordado(a) 2 Expressão mostrando dor mesmo na ausência de abordagem 3 Aparência permanente e incomumente suave (sem voz, boquiaberto, pálido) 5 Padrão de sono 0 Sono normal 1 Dificuldade para dormir 2 Acorda com frequência (agitação) 3 Insônia afetando o hora de dormir Reações psicomotoras 6 Limpeza e/ou vestuário 0 Habilidade usuais não afetadas 1 Ha......
...anejo da crise. Readministrar o anti-histamínico a cada 4 a 6 horas, se necessário (Consenso de Especialistas). Para reduzir o risco de síndrome torácica aguda em adultos e crianças hospitalizadas por uma crise falciforme vaso-oclusiva: Incentivar o uso de espirometria de incentivo, enquanto acordado. (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada) Incentivar a deambulação e atividade......
...oi submetido à randomização em 60 locais. A taxa mediana de crises por ano foi de 1,63 com doses elevadas de crizanlizumabe versus 2,98 com placebo (indicando uma taxa 45,3% menor com doses elevadas de crizanlizumabe, P = 0,01). O tempo mediano até a primeira crise foi bem maior com a alta dose de crizanlizumabe do que com o placebo (4,07 versus 1,38 meses, P = 0,001), assim como o tempo mediano a......
...ose. Freud, mais tarde, usaria a hipnose também com finalidades terapêuticas. Atualmente, define-se conversão como a presença de um ou mais sintomas ou déficits que afetam a função motora voluntária ou sensorial, sugerindo a presença de uma doença neurológica ou de outra condição médica que não pode ser comprovada objetivamente. Há fatores psicológicos associados com a gênese do sintoma ou défici......
...elocidade muito rápida). Cluster (Cefaleia em Salvas) Definição Esse tipo de cefaleia é primário e considerado mais doloroso. Sua principal característica é a periodicidade circadiana. Epidemiologia A cefaleia em salvas ocorre mais comumente em homens, e afeta aproximadamente 15 a cada 100.000 pessoas. Figura 89.7 Aferição da pressão do líquido cerebrospinal. Figu......
...central, hemartrose ou hemorragia traumática. t Tipo 1 (doença leve – atividade do fator maior que 30%, com hemorragia grave): dose inicial 40 a 60 UI/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 40 a 50 UI/kg, a cada 8 a 12 horas, por até 7 dias. t Tipo 1 (doença moderada a grave – atividade do fator menor que 30%, com hemorragia leve): 1 ou 2 doses de 40 a 50 UI/kg, por via intravenosa. t Tipo......
...l de 500mg a 2g.Embora altamente eficazes, os antidopaminérgicos intravenosos são acompanhados por sintomas extrapiramidais, mais comumente acatisia e agitação, que podem ocorrer em até um terço dos pacientes que recebem esses medicamentos. A acatisia, em geral, é de curta duração, mas é desconfortável, e os pacientes que apresentam acatisia preferem não receber a mesma medicação antidopaminérgica......
...nicalevidence.bmj.com/>. 46.FERREIRA, M. B. C.; HIDALGO, M. P. L.; CAUMO, W. Analgésicos Opióides. In: WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.). Farmacologia Clínica para Dentistas. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 214-230. 47.OXFORD league table of analgesics in acute pain. Oxford: Bandolier, 2007. Disponível em: <http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/Acutrev/A......
...entes requerem ambas as modalidades de tratamento. Intervenção precoce a cada episódio de dor evita escalonamento para a fase mais grave e pode aumentar a eficácia de tratamento54. Em crianças, a profilaxia de enxaqueca se justifica quando há absenteísmo escolar. No entanto, há pouca verificação sobre a eficácia dos medicamentos neste contexto55. Avaliando a progressão de enxaqueca decorrente de......
...mos de tianeptina sódica. •no início das principais refeições. Adultos 12,5 mg, 3 vezes por dia. Idosos e pacientes com diminuição da função renal: 12,5 mg, 2 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto coreia de Huntington; durante o período de recuperação aguda após infarto do miocárdio; pacien......
...os hematológicos, hipoglicemia, metemoglobinemia, rabdomiólise e psicose. O sulfametoxazol-trimetoprim também está associado à lesão hepática aguda idiossincrática com um padrão clínico sugestivo de alergia a medicamentos ou mecanismo de hipersensibilidade, e é particularmente comum entre pacientes infectados pelo HIV. As reações gastrintestinais como náuseas e vômitos são frequentes, e também s......
...ça é hereditária do tipo autossômica recessiva, e é chamado portador de anemia falciforme o paciente que apresenta o gene da hemoglobina S (HbS) em homozigose e portador do traço falcêmico o indivíduo que apresenta o gene da HbS em heterozigose (HbS - HbA). Sob determinadas condições de desoxigenação, essa hemoglobina anormal polimeriza, deformando as hemácias, que assumem uma forma semelhante a f......
... Doenças reumatológicas Infecção Trauma Trauma “não acidental”** Neoplasias Doença congênita Outras Sintomas Trauma – – + + – – – Dor assimétrica + + + + + + + Dor óssea – + + + + + – História discordante do exame físico – – – + + – ......
...ase. Clin Infect Dis 41:1742, 2005 79. Fleischauer AT, Kile JC, Davidson M, et al: Evaluation of human-to-human transmission of monkeypox from infected patients to health care workers. Clin Infect Dis 40:689, 2005 80. Nalca A, Rimoin AW, Bavari S, et al: Reemergence of monkeypox: prevalence, diagnostics, and countermeasures. Clin Infect Dis 41:1765, 2005 81. Dhar AD, Werchniak AE......
... · Procainamida · Lidocaína Bloqueadores da junção neuromuscular (vecurônio, pancurônio, entre outros) Quinina Esteroides Hormônios tireóideos (tiroxina, levotiroxina, entre outros) ?-bloqueadores (propranolol, timolol, entre outros) Fenitoína Crise colinérgica Embora a frequência de deterioração clínica significativa causada pelo uso excessi......
...a, corrigir quadros de hipóxia, acidose metabólica e hipovolemia (manter volume sanguíneo adequado durante o tratamento). t Podem ocorrer arritmias cardíacas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). Esquemas de administração Adultos: Choque cardiovascular e choque séptico t Dose inicial 2 a 5 microgramas/kg/min, por infusão intravenosa, aumentada gradualmente para 5 a......
...ecisões sobre a transfusão devem ser feita em consenso com um especialista em doença falciforme. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em todas as pessoas com anemia falciforme, realizar transfusão com troca de urgência quando houver uma progressão rápida da síndrome torácica aguda manifestada por saturação de oxigênio abaixo de 90% mesmo com oxigênio suplementar, aumento do descon......
...de ansiedade mais empiricamente comprovada. De fato, foram demonstradas repetidas vezes que a TCC está entre as terapias mais efetivas para redução ou eliminação dos transtornos de ansiedade. Abordagens atentas e baseadas na aceitação destinadas à psicoterapia de transtornos de ansiedade também ganharam popularidade, recentemente. Uma delas em particular – a terapia da aceitação e comprometimento ......
...a (velocidade de hemossedimentação – VHS e proteína C reativa – PCR); · hormônios tiroidianos (TSH e T4 livre); · avaliação do metabolismo ósseo com dosagem de cálcio e paratormônio; · potássio sérico (principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos); · creatinofosfoquinase (CPK) e aldolase (caso seja detectado patente fraqueza muscular); · radiografia simples ......
...convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras Infecções Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografias de tórax. Profilaxia ......
...ias. t Valvopatias. t Distúrbios tromboembólicos. t Hipertensão arterial sistêmica não controlada. t Doença cardíaca associada com hipertensão pulmonar ou risco de embolia. t Neoplasia cérebro-vascular. t Enxaqueca com sintomas neurológicos focais. t Diabetes com comprometimento vascular. t Adenomas ou carcinomas hepáticos. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Cálculos biliare......
...amento, mas é associado a aumento do risco de isquemia cerebral e eventos trombóticos sistêmicos. No entanto, a terapia antifibrinolítica pode ser utilizada apenas durante um curto período antes do tratamento do aneurisma. · Medidas profiláticas para trombose venosa profunda: podem ser usadas meias elásticas e/ou pneumáticas e, depois do tratamento do aneurisma, pode-se administrar hepari......
...is internos permite a avaliação de corrimento, cervicites, vaginites ou uretrites. Durante o toque genital, devem-se avaliar vagina, colo uterino, uretra, base da bexiga e fórnices vaginais. Deve-se também realizar o toque bimanual, avaliando principalmente o corpo uterino. O toque retal é útil na caracterização de doenças orificiais ou do reto e na avaliação dos órgãos genitais internos de mulher......
...o fora do baço, que ocorre por extravasamento de células esplênicas, sobretudo por trauma e após esplenectomia. O Quadro 2 sumariza as principais causas de esplenomegalia maciça. Quadro 2 CAUSAS DA ESPLENOMEGALIA MACIÇA · Mielofibrose primária · Leucemia mieloide crônica · Leucemia de células pilosas · Leucemia linfoc......
...almente, ácido transnexâmico.-Em relação ao uso de anticonvulsivantes, pode-se administrarfenitoína (3-5 mg/kg/dia por via oral ou IV) ou, principalmente, ácido valproico(15-45 mg/kg/dia por via oral ou IV). O uso dessas medicações é controverso,mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas vezes se faz essa opçãode profilaxia anticonvulsivante.-Deve-se manter a euvolemia(PVC entre 5-......
...oque sintomas hipoativos, o que tende a levar à impressão de que o delirium hiperativo seja mais grave, masisso não é definido pela literatura. O deliriumhipoativo não deve ser medicado com neurolépticos, e nenhuma das duas formas dedelirium se beneficia do uso deinibidores da acetilcolinesterase.Em2019, foi publicado um algoritmo que ajuda e orienta o manejo desses pacientes,funcionando como uma ......
...especificidade de 85 a 98%. Já a lipase sérica tem uma sensibilidade e uma especificidade para a pancreatite aguda que varia de 82 a 100%, aumentando dentro de 4 a 8 horas do início dos sintomas, fazendo picos com 24 horas e retornando ao normal dentro de 8 a 14 dias. As elevações da lipase ocorrem mais cedo e duram mais tempo, em comparação com as da amilase, sendo, portanto, especialmente úteis......
...gn of a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disorders; 2009. Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/10/24. 10. Felberg S, Dantas PEC. Diagnóstico e tratamento da síndrome de Sjögren. Arq Bras Oftalmol. 2006;69:959-963. 11. Prentice A. Diet, nutrition and the prevention of osteoporosis. Public Health Nutrition. 2004;7,227-243. 12. Klack K, Carvalho JF. Vitamina K: metabo......
... lorazepam (0,1 mg / kg, a uma taxa de 2 mg/min), seguido por fenitoína (20 mg/kg de bolus IV a <50 mg/min, até 30 mg/kg). Os pacientes podem desenvolver SIADH, neste caso deve-se restringir o uso de fluidos; no caso de pacientes com síndrome cerebral perdedora de sal, deve-se realizar reposição volêmica agressiva com fluidos fisiológicos com salina a 0,9% ou salina hipertônica. Para controle ......
... quando três vezes acima dos valores de referência, apresenta alta especificidade para o diagnóstico de pancreatite aguda. A avaliação precoce com estratificação de risco é essencial para realizar diferenciação entre quadros leves e graves. Existem diversos escores utilizados para predizer a gravidade da pancreatite, destacando-se os critérios de Ranson, o Acute Physiology and Chronic Health Eval......
...rmar o colédoco, que entra no duodeno (geralmente após união com o ducto pancreático principal) através da ampola de Vater. A secreção diária basal da bile hepática é de 500 a 600 mL, sendo o fluxo biliar regulado por três mecanismos principais: transporte ativo de ácidos biliares dos hepatócitos para dentro dos canalículos biliares, transporte ativo de outros ânions orgânicos e secreção colangio......
...ensidade), ajudaá muito não só no diagnóstico, como no controle terapêutico. Priorizar o diagnóstico prospectivo. -Atenção ao diagnóstico diferencial ou às doenças associadas, como depressão, transtornos ansiosos, abuso e dependência de substâncias, dismenorreia, mastalgia cíclica, doenças endocrinológicas e neoplasias. -Valorizar sintomas que persistam mesmo após terapêutica adequada, descartan......
...e foi crítico para o sucesso dessa técnica foio direcionamento molecular da enzima aos macrófagos teciduais via receptores demanose expressos por essas células. Uma preparação recombinante está disponíveldesde 1993.As diretrizes do European Work Group of Nutrition emcrianças e adultos com doença de Gaucher recomendam a TRE nas seguintessituações:· Criançassintomáticas (incluindo aquel......
...so, é imperioso considerar a hipótese diagnóstica de Síndrome Torácica Aguda. Critérios para o seu diagnóstico: 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior do que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A Síndrome Torácica Aguda é frequentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infe......
...os variam de 3 a 18 meses sem ter crises. Os outros seis Estados (Califórnia, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon e Pensilvânia) exigem, obrigatoriamente, um relatório médico. De maneira geral, essas medidas são contestadas pelos neurologistas, que se preocupam com eventuais sonegações de informações por parte dos pacientes para continuarem dirigindo. Entretanto, mesmo nos Estados em que não sej......
...convulsivo, crises parciais complexas atípicas). Além dos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (Como os pacientes com hemorragias ou acidentes vasculares cerebrais com delirium) exames de neuroimagem como a TC de crânio ou RM devem ser realizados em trauma, febre e encefalite suspeita, ou consciência diminuída de causa não identificada . Mais de 98% dos episódios de delirium dos pac......
...nico Paciente do sexo feminino, 37 anos, previamente hígida, procura serviço de saúde por crises de dor retroesternal em queimação há 3 semanas, associadas à alimentação, com piora no período noturno, associada a tosse seca no período. Ao exame físico demonstra: frequência cardíaca (FC), 70BPM; frequência respiratória (FR), 16RPM; pressão arterial (PA), 100x60mmHg; temperatura de 36,2ºC; auscu......
...os pacientes do sono e pode ser exacerbada pelo estresse emocional. A hipersalivação é um sintoma relativamente incomum em que os pacientes podem ter espuma na boca, secretando até 10mL de saliva por minuto em resposta ao refluxo. A sensação de globus é a percepção quase constante de um nódulo na garganta, independentemente da deglutição. A náusea é relatada raramente com DRGE, mas um diagnóstico......
...algumas horas. Na chegada, encontrava-se com Escala de Coma de Glasgow 15; eupneico; afebril; anictérico, porém com fáscies de dor; dor escore 8 em 10; pressão arterial (PA), 156x88mmHg; frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 18RPM; temperatura, 36,9ºC; ausculta pulmonar e cardíaca normais; abdome plano, com RHA+, flácido, doloroso à palpação em todo andar superior, sem vi......
...hipersensibilidade a sulfonamida (o produto contém um grupo sulfamídico na fórmula); hipertensão grave não controlada; histórico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; insuficiência hepática grave; insuficiência renal grave; junto com derivado do ergot (esporão do centeio), com a metisergida ou com o sumatriptano; paciente com risco de doença coronariana (muheres após a men......
...abeça; tontura; sensação de queda iminente; sonhos vívidos; dificuldades de realizar movimentos voluntários. Gastrintestinal: boca seca; dor na barriga. Atenção ao utilizar outros produtos A Selegilina •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: meperidina (reações gravíssimas); opioides em geral (reações gravíssimas); alimento ou bebida contendo tiramina (ver Apêndice) (com ......