...idose, que podem exacerbar o processo de falcização aumentando o dano isquêmico. Essas crises de dor duram normalmente de quatro a seis dias, podendo, às vezes, persistir por semanas. Hipóxia, infecção, febre, acidose, desidratação e exposição ao frio extremo podem precipitar as crises álgicas. Os pacientes mais velhos citam que a depressão e exaustão física podem ser fatores precipitantes das cri......
...resentar ainda febre baixa, dor articular, perda ponderal, mialgia e rigidez articular. Sintomas isquêmicos podem ocorrer, levando a perda visual, paresias de nervos cranianos ou até mesmo acidente vascular cerebral. O diagnóstico caracteristicamente é sugerido pela elevação do VHS, embora valores normais não afastem o diagnóstico. A proteína C reativa (PCR) parece ser alterada mais precocemente n......
...icação de mandíbula e língua, sensibilidade no couro cabeludo, sintomas sistêmicos e febre. Envolvimento dos ramos principais da aorta pode causar claudicação de membros. Isquemia do nervo óptico está associada com arterite envolvendo os vasos da circulação ocular, podendo causar diplopia ou ptose com perda visual transitória ou permanente. No exame físico, os achados de nódulos à palpação, hipers......
...fonofobia. Outra particularidade importante relacionada à enxaqueca em crianças refere-se à grande prevalência de familiares próximos (pais e irmãos) com esse diagnóstico. Os critérios diagnósticos propostos pela SIC para a enxaqueca sem aura em crianças estão descritos no Quadro 105.1. Quadro 105.1. Critérios diagnósticos para enxaqueca sem aura Pelo menos 5 ataques preenchendo os......
...r tão precocemente quanto seis meses de idade, muitas vezes apresentando-se como dactilite, acometimento de extremidades, abdome e tórax, com frequência variável e deve-se avaliar a possibilidade de adicção, que é rara em pacientes que não usam meperidina (não recomendada para o tratamento). As crises podem durar de horas a dias e a identificação dos fatores precipitantes é importante no seu manej......
.... As proteínas periféricas são todas encontradas na face citosólica da membrana. A interação destas proteínas periféricas, que incluem a espectrina e a actina, resulta no citoesqueleto resistente – e, contudo, elástico – das hemácias. O citoesqueleto periférico, por sua vez, está conectado às proteínas integrais [Figura 2].1,2 Figura 2. A faixa 3, um canal de transporte de ânions (......
...Brasil não seja tão diferente, portanto, devemos manter esforços no mesmo sentido para garantir tratamento adequado a pacientes com anemia falciforme. Bibliografia Stettler N et al. Proportion of adults with sickle cell anemia and pain crises receiving hydroxyurea. JAMA 2015 Apr 28; 313:1671. (http://dx.doi.org/10.1001/jama.2015.3075) Baixo Uso de Hidroxiureia em Anemia Falciforme Lucas Santo......
...F em pessoas com anemia falciforme. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências sobre o uso de hidroxiureia na doença falciforme. Diretrizes - Educar todos os pacientes com anemia falciforme e seus familiares sobre a terapia com hidroxiureia (Consenso de Especialistas). - Em adultos com anemia falciforme que......
...ntal principles and recommendations. N Engl J Med 2005; 353:2607–12. 49.Ganzini L, Goy ER, Miller LL, et al. Nurses’ experience with hospice patients who refuse food and ?uids to hasten death. N Engl J Med 2003; 349:359–65. 50.Ellershaw JE, Sutcliffe JM, Saunders CM. Dehydration and the dying patient. J Pain Symptom Manage 1995; 10:192–7. 51.Davis M, Lasheen W, Walsh D, et al. A phase II dose t......
...agradável 2. Sensação de bem-estar moderadamente agradável 3. Sensação de bem-estar regular 4. Sensação de bem-estar precária 10. Qual nível de falta de ar você tem sentido nos últimos três dias? 1. Sem falta de ar 2. Falta de ar leve 3. Falta de ar moderada 4. Falta de ar intensa 11. Qual tem sido seu nível de desconforto físico nos últimos três dias? 1. Sem desconforto f......
...ialistas). No momento da alta, avaliar a necessidade de analgésicos durante a internação, desmamar opioides parenterais antes da conversão para opioides orais, e ajustar a dose para casa das prescrições de opioides de longa e curta duração, para evitar abstinência de opioides após a alta (Consenso de Especialistas). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva, nã......
...ueles que não estavam recebendo hidroxiureia, foram incluídos no estudo. O desfecho primário foi a taxa anual de crises de dor relacionadas com células falciformes. A taxa anual de dias hospitalizados, os tempos de primeira e segunda crises, as taxas anuais de crises não complicadas (definidas como outras crises que não a síndrome torácica aguda, sequestro hepático, sequestro esplênico ou priapis......
...roga de abuso, medicamento) 2) quando existe uma condição médica geral relacionada, as queixas físicas ou o prejuízo social ou ocupacional resultante excedem o que seria esperado a partir do histórico, do exame físico ou dos achados laboratoriais D Os sintomas não são intencionalmente produzidos ou simulados (como no transtorno factício ou na simulação) Exame do Estado Mental ......
...ricamente tracionando estruturas sensíveis à dor. A experiência do médico que realiza o procedimento e a quantidade de líquido cerebrospinal retirado são fatores de risco controversos para o estabelecimento da dor. A escolha do calibre da agulha é determinante para estimar a chance de ocorrência de cefaleia pós-puncional. As agulhas com menor calibre proporcionam mais dificuldade técnica, pois te......
...to (7%), obstipação, anorexia, mucosite. t Esplenomegalia (rara, porém ocorre em 30% dos pacientes com neutropenia crônica grave). t Dor óssea (33%), osteopenia, artrite reumatoide. t Retenção de fluido, vasculite cutânea. t Anemia (65%), anemia falciforme, leucocitose (2%), trombocitopenia (6%). t Síndrome respiratória aguda, hemorragia pulmonar. t Dor no lugar da injeção t Epistasia (9 a ......
... sua indicação é em pacientes com história de recidiva precoce ou crise prolongada. A formulação mais estudada é a dexametasona, 8?12mg, IV.A ketamina e propofol parecem funcionar de forma aguda, mas não está clara a evolução a médio prazo. O magnésio não demonstrou consistentemente benefícios. A di-hidroergotamina, um medicamento mais antigo, foi suplantada principalmente pelo sumatriptano. O ond......
...eviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2009. Art. No. CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub3. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 44.BELLÙ, R. B.; WAAL, K. A.; ZANINI, R. Opioids for neonates receiving mechanical ventilation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2009. Art. No. CD004212. DOI: 10.1002/14651858.CD......
...ésicos não-opioides (ácido acetilsalicílico e paracetamol), AINE (ibuprofeno) e combinação de cafeína como terapia de primeira linha. Quando houver náusea, metoclopramida (agente antiemético e pró-cinético)pode ser combinada a analgésicos não-opioides para acelerar a absorção destes últimos. Entretanto, não é recomendada rotineiramente em adultos e não deve ser administrada a pacientes mais jovens......
...blema no sangue (pode agravar); retenção urinária (pode agravar); sensibilidade a antidepressivo tricíclico, carbamazepina, maprotilina ou trazodona (pode haver reação cruzada de sensibilidade). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; “bolo na garganta”; constipação; dor na barriga; falta de apetite; gases; náusea; vômito. Musculoesquelético: dor lomb......
...ssim, solicitação de hemograma pode ser útil na intoxicação por dapsona ou cloroquina. Alguns antimicrobianos estão associados a toxicidades específicas e significativas após uma ingestão aguda, e podem requerer uma terapia específica. Considera-se a descontaminação gastrintestinal para pacientes suspeitos de ingerir uma quantidade tóxica de um agente antimicrobiano potencialmente perigoso. O car......
...aquetário que não demonstra benefício para esses pacientes, o que demonstra que nos manteremos com as condutas habituais de hidratação quando necessário, analgesia intensa e tratamento de fatores desencadeantes de crise. Apenas ressaltamos que esse estudo foi financiado pela Daiichi Sankyo e Eli Lilly. Referências 1. Heeney MM et al. A Multinational Trial of Prasugrel for Sickle Cell Vaso-Occ......
...ecífica nos membros ter alguma causa orgânica em apenas 3 a 4% dos casos gera, muitas vezes, duas condutas, que, embora opostas, são bastante prejudiciais na abordagem de indivíduos com essa queixa. Assim, observa-se uma tentativa de afastar uma etiologia orgânica por meio de investigações extensas, onerosas e injustificadas, o que muitas vezes provoca mais ansiedade para a criança/adole......
...contém anticorpos antiparvovírus B19 e tem sido utilizado no tratamento de infecções persistentes e de exposições agudas. A prevenção das infecções nosocomiais é bastante importante: profissionais da assistência de saúde que estejam grávidas não devem cuidar de pacientes com crises aplásticas. Para essas pacientes, recomenda-se o isolamento contra as gotículas, incluindo o uso de aventais, luvas e......
...enham impacto no prognóstico, infelizmente não levam a conclusões concretas na esmagadora maioria dos casos. Morte cerebral Nos casos em que a lesão cerebral for particularmente grave, o estado de coma poderá ser acompanhado de perda irreversível dos reflexos do tronco cefálico e de apneia. No quadro clínico correto, essa tríade é uma forte indicação de morte cerebral. Colocada de uma forma b......
...a, a cada 4 semanas t Administar 300 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com 50 mg/m2 de epirrubicina, no dia 1, e 100 mg/m2 de etoposídeo nos dias 1 a 3; repetir a cada 4 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A carboplatina é degrada em platina no organismo t A platina não se distribui adequadamente no tecido adiposo e nervoso t De 60 a 80% da platina é elimi......
...reia. (Força moderada, evidência de baixa qualidade). Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas (DMOS) Nas pessoas com anemia falciforme que apresentam deterioração grave durante uma crise vaso-oclusiva, imediatamente avaliar a possibilidade de DMOS (Consenso de Especialistas). Em pessoas com anemia falciforme e insuficiência respiratória, dar suporte respiratório com oxigenação suplementar ......
... mediante exposição ao sangue ou até mesmo a agulhas hipodérmicas. Por causa de suas fobias, esses pacientes podem evitar se submeter a testes que envolvem o uso de agulhas ou mesmo deixam de procurar a devida assistência médica. Como consequência, doenças graves podem continuar sem diagnóstico nem tratamento. A fobia a lesões com sangue difere das outras reações de ansiedade e fobia, pois estão a......
...e ser desencadeada por diversos fatores (físicos, psíquicos, sociais). Há predisposição genética, entretanto distúrbios neuroendócrinos e psicológicos, bem como alterações no mecanismo de percepção da dor, também afetam sua manifestação. Sabe-se que algumas características estão associadas à fibromialgia como sexo feminino, divórcio, dificuldade em completar o ensino médio e baixa renda. A fibrom......
...tofos, líquido sinovial e sinóvia. É o dado que sela o diagnóstico. 4. Quadro radiográfico sugestivo, principalmente cistos e erosões em “saca-bocado”. Os seguintes critérios para o diagnóstico propostos pelo American College of Reumathology são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumathology Critérios maiores Critérios menores ......
... 80 mg/m2/dia, por via oral, durante este período. Carcinoma pulmonar de pequenas células, em combinação com outro agente quimioterápico aprovado como terapia de primeira linha t Faixa de variação, 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 4 dias, para 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, em combinação com outro agente quimioterápico aprovado, repetir depois de um intervalo de ......
...realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que o HED apresenta uma forma de lente biconvexa, e o HSDA, uma forma côncava. Figura 98.4 Hemorragia subdural Tratamento Os pacientes que apresentam HSDA com espessura de 5mm ou mais e desvio da linha média superior à 0,5mm na TCC devem ser operados, independentemente do escore na escala de coma de Glasgow ......
... Medicamento Dose Piroxicam 20 mg, 1 vez/dia Meloxicam 7,5 mg, 1 vez/dia Indometacina 25 mg, 3 vezes/dia Ácido mefenâmico 250 mg, 4 vezes/dia Diclofenaco 75 mg, 2 vezes/dia Coxibs Recentemente retirados do mercado Os anticoncepcionais orais (ACHO) impedem a ovulação e, portanto, restabelecem um ambiente hormonal equivalente ao início da f......
...ações de membrana eritrocitária em patologias como esferocitose hereditária são associadas ao sequestro dos eritrócitos nos cordões esplênicos, porém há pouca eritrofagocitose extrassinusoidal, em contraste com a anemia hemolítica imune, quando a eritrofagocitose é proeminente. Um aumento significativo na pressão venosa portal pode ocorrer quando da distorção da vasculatura hepática, como na cirro......
...ernacional de Neurologia (CFIN) Grau Escala de Glasgow Déficit motor 1 15 Ausente 2 13-14 Ausente 3 13-14 Presente 4 7-12 Ausente ou presente 5 3-6 Ausente ou presente Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção deum aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascula......
...ndotelial. Entre todos esses mecanismos,deve-se lembrar da deficiência de acetilcolina ou do excesso dedopamina, que parecem estar particularmente relacionados com a síndrome (Tabela1). Tabela 1: Fatorespredisponentes de delirium - Demência e prejuízo cognitivo - História de delirium prévio - Comprometimento funcional - Deficiência visual ou auditiva - Comorbidade graves - Depressão ......
... Paciente do sexo feminino, com 68 anos de idade, diabética e dislipidêmica, fazendo uso de metformina e atorvastatina, procurou o pronto-socorro com quadro de vômitos e dor abdominal, que se iniciaram 2 dias antes e se intensificaram no dia da consulta. Ao exame físico, não apresentava sinais de peritonite no abdome, mas a dor era intensa e os vômitos, constantes. Após controle sintomático e hidr......
...esempenho digestivo e intestinal. 2. Frutas e hortaliças ou alimentos reguladores: nesse grupo, é enfatizado o consumo dos alimentos in natura, para melhor aporte de vitaminas, minerais e fibras, para o auxílio à perda de peso e saciedade. 3. Alimentos proteicos ou construtores: ricos em vitaminas e eletrólitos que participam da composição do sistema imunológico. Recomenda-se o consumo de ......
...localizatórios, dos quais o mais comum é a paralisia do terceiro nervo (em aneurisma de artéria comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da pressão intracraniana), fraqueza dos membros inferiores bilaterais ou abulia (aneurisma de artéria comunicante anterior) e a combinação de hemiparesia e afasia ou negligência (aneurisma da artéria cerebral média). Hemorragias retinianas devem ......
...inal, qual a origem da dor na pancreatite crônica? Os depósitos de proteína e cálcio no interior dos ductos pancreáticos causam um aumento da pressão no interior do órgão, intensificado pelo estímulo secretório, com consequente isquemia de áreas do parênquima. Pode haver uma inflamação das terminações nervosas do órgão, lesando suas bainhas e permitindo a ação de mediadores locais que estimulam ......
...e bactérias nas vias biliares, a colangite não se desenvolve sem elevadas pressões intraductais (de 18 a 29 cm H2O). (Quadro. 40.1). Sinais e sintomas A tríade de Charcot, composta por febre, dor abdominal ou no hipocôndrio direito e icterícia, ocorre em 50 a 70% dos pacientes com colangite em um atendimento de emergência, havendo febre, dor abdominal e icterícia em 90%, 70% e 60% deles, resp......
...necologists (ACOG). Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists: premenstrual syndrome. ACOG Practice Bulletin 15. Washington, DC: ACOG; 2000. 3. Cohen LS, Soares CN, Lyster A, Cassano P, Brandes M, Leblanc GA. Efficacy and tolerability of premenstrual use of venlafaxine (flexible dose) in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychopharmacol. 2004;24(5):5......
...har (PSN), que é bastante observada horizontalmente, mastambém pode ocorrer no plano vertical.Os pacientes com doença tipo 2 desenvolvem hipertonia dosmúsculos do pescoço com extremo arqueamento do pescoço (opistótono), sinaisbulbares, rigidez dos membros, convulsões e, às vezes, movimentos coreoatetoides.Nesses pacientes, a PSN se apresenta com um estrabismo convergente, o quefacilita a diferenci......
...antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes c......
...a finalizar, a ocorrência de crises depois de um longo período de controle adequado pode se tornar um retrocesso psicológico. Portanto, a estimativa precisa de recorrência de convulsões após a descontinuação do uso de AEDs é fundamental – tema que foi abordado pelo Medical Research Council AED Withdrawal Study. Este estudo referencial randomizou pacientes para continuação ou retirada lenta de AED......
...na pele, e prestação de mobilidade segura com prevenção de quedas. Restrições e alarmes na cama aumentam risco e persistência de delírium e devem ser evitados. Exames complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica e, portanto, com todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, ac......
...il N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900. 2. Richter JE. Typical and atypical presentations of gastroesophageal reflux disease. The role of esophageal testing in diagnosis and management. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25:75. 3. ......
...ior da seguinte forma: · Esofagite erosiva: caracteriza-se por rupturas visíveis endoscopicamente na mucosa esofágica distal com ou sem sintomas incômodos da DRGE. · Doença de refluxo não erosiva: doença com endoscopia negativa, caracteriza-se pela presença de sintomas incômodos da DRGE sem lesão da mucosa esofágica visível. O quadro clínico tem sintomas clássicos, que são a pir......
... 8 em 10; pressão arterial (PA), 156x88mmHg; frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 18RPM; temperatura, 36,9ºC; ausculta pulmonar e cardíaca normais; abdome plano, com RHA+, flácido, doloroso à palpação em todo andar superior, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, com sinal de Murphy positivo. Foi realizado uma ultrassonografia (USG) à beira-leito, conforme a Figura 1......
...a com sintomas graves; hipersensibilidade a sulfonamida (o produto contém um grupo sulfamídico na fórmula); hipertensão grave não controlada; histórico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; insuficiência hepática grave; insuficiência renal grave; junto com derivado do ergot (esporão do centeio), com a metisergida ou com o sumatriptano; paciente com risco de doença coronari......
...adversas graves com: antidepressivo tricíclico (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre os dois produtos); fluvoxamina; nefazodona; paroxetina; sertralina; venlafaxina (14 dias de intervalo entre os dois produtos); fluoxetina (aguardar pelo menos 5 semanas de intervalo entre os dois produtos). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. ......