...onte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Terapia hormonal Terapia hormonal (Livre) 6.2 Terapia hormonal 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS ......
...2 ng/mL em 12 meses foi de 27,7% no grupo de combinação contra 16,8% no grupo TPA sozinha (P <0,001). No grupo da associação, a taxa de neutropenia grau 3 ou 4 foi de 6,2%, a taxa de infecção com neutropenia febril grau 3 ou 4 foi de 2,3%, e a taxa de neuropatia sensitiva grau 3 e de neuropatia motora grau 3 foi de 0,5%. Aplicações Práticas Por esse ensaio clínico em pacientes com câncer d......
...dversos tardios associados à radioterapia foi semelhante nos dois grupos. A ginecomastia foi registrada em 69,7% dos pacientes do grupo bicalutamida, em comparação com 10,9% dos do grupo placebo (P <0,001). Aplicação Prática A conclusão dos autores do estudo é que a adição de 24 meses de terapia antiandrogênica com bicalutamida diária com a radioterapia resultou em taxas mais elevadas d......
...res.2 Esta análise confirmou que o tamoxifeno exerceu efeito mínimo sobre o resultado alcançado pelas mulheres com tumores com expressão baixa ou nula de RE. Estes achados sustentam os dados pré-clínicos e clínicos sugestivos de que o principal modo de ação do tamoxifeno é amplamente a interação com o RE. No caso das pacientes cujos tumores expressavam RE, o benefício proporcionado pelo tamoxifeno......
...tes. Em indivíduos com macroadenomas, a cabergolina normaliza os níveis de PRL e promove o colapso do tumor em cerca de 70% dos casos. A cabergolina pode ser mais efetiva em pacientes resistentes à bromocriptina. Os efeitos colaterais gastrintestinais (GI) e a intolerância farmacológica são menos frequentes com o uso da cabergolina do que com o uso da bromocriptina. O mesilato de bromocriptina é......
...sões da endometriose, os anticoncepcionais orais modernos contêm principalmente progestina e baixas doses de estrogênio. Nos Estados Unidos, quase todas as mulheres com dor pélvica crônica inicialmente são tratadas de modo empírico, com uma combinação de anticoncepcionais orais cíclicos e AINH (p. ex., ibuprofeno).35 Em contraste, em alguns países europeus, a prática-padrão consiste em submeter ......
...u LH em pacientes em idade reprodutiva que apresentam níveis elevados de estradiol e hiperestimulação ovariana ou hiperplasia endometrial. Embora a hiperprolactinemia seja mais comumente associada a tumores hipofisários secretores de prolactina específicos, também pode sinalizar a existência de outras lesões neuroanatômicas. Tanto os tumores hipotalâmicos como as doenças infiltrativas do hipotála......
...ém podem notar um aumento de sibilos após a menopausa cirúrgica.62 A pela torna-se mais fina, perde a elasticidade e fica mais ressecada48 em um processo gradual, durante e após a menopausa. Outros fatores, notavelmente os danos causados pela exposição luminosa e o envelhecimento, podem predominar sobre os efeitos da menopausa. Exame físico Não há achados físicos patognomônicos na transição ......
...hi O, Colombo FM, et al. A prospective randomized trial comparing low dose flutamide, finasteride, ketoconazole, and cyproterone acetate– estrogen regimens in the treatment of hirsutism. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1304. 115.Bayram F, Muderris II, Guven M, et al. Comparison of high-dose finasteride (5 mg/day) versus low-dose finasteride (2.5 mg/day) in the treatment of hirsutism. Eu......
...piléticas e mulheres grávidas. As figuras mostram a recuperação de inversão atenuada com líquidos e imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) do gradiente de eco da região parietal anterior direita; um venograma por RNM (VRM) demonstrando uma oclusão no seio sagital superior; síndrome de encefalopatia reversível posterior; e imagens por tomografia computadorizada (TC) de uma hemorragia na re......
...retamente os tratamentos de estrogênio-progestina vs. apenas progestina para irregularidade menstrual.67 Hirsutismo O tratamento recomendado para os casos de hirsutismo combina uma terapia hormonal a uma terapia não hormonal. A base do tratamento hormonal do hirsutismo resultante de excesso de androgênio é a combinação de um anticoncepcional oral estrogênio-progestina (utilizado em ciclos r......
...em questão, fica extremamente claro que a baixa taxa de mortalidade nestes pacientes dá suporte ao uso da hormonioterapia com bloqueio andrógeno combinado em pacientes submetidos a prostatectomia radical com câncer de próstata de alto risco. Vale ressaltar que os próprios autores do estudo discutem a possibilidade do risco de toxicidade relacionada à hormonioterapia e que o estudo ainda não chegou......
...s regimes de TRH. E não há informações suficientes sobre o risco de TEV associado a formulações específicas de TRH para que médicos e mulheres tomem decisões sobre o tratamento dos sintomas da menopausa. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo caso-controle, com base na população feminina geral no Reino Unido, que teve como objetivo avaliar as associações entre o risco de TEV e tod......
... e doenças hematológicas, como mieloma múltiplo, linfoma e leucemia. O tratamento baseia-se no tratamento da etiologia nos casos de osteoporose secundária, como reposição de testosterona em pacientes com hipogonadismo, é recomendada atividade física para todos os pacientes, assim como ingesta adequada de cálcio e vitamina D como recomendado para mulheres com osteoporose pós-menopausa. Os bifosfo......
...da óssea Pacientes onde a terapia farmacológica esteja sendo considerada Pacientes em tratamento, a fim de monitorar a eficácia da terapêutica Pacientes que não estejam em tratamento, onde a evidência de perda óssea poderia indicar tratamento Figura 1: Densitometria óssea da coluna lombar em mulher na pós-menopausa demonstrando osteoporose na região de coluna lombar total L1-L4 ......
...ção do hipoestrogenismo, em particular a perda óssea. Os regimes hormonais do tipo add-back geralmente envolvem a exposição contínua a pequenas quantidades de estrogênio e progestina,48 prevenindo, assim, as alterações hormonais associadas ao ciclo menstrual. No início de um regime add-back, costuma ser uma boa ideia administrar o estrogênio e a progestina em separado, para que seja possível mon......
...uvante para doença com receptor hormonal positivo, tumor ressecável ou em potência operável e doença localmente avançada; adjuvante no câncer de mama com receptor hormonal positivo; tratamento de primeira linha de doença localmente avançada ou metastática, com receptor hormonal positivo ou desconhecido; tratamento do câncer de mama avançado com progressão da doença após terapia com tamoxifeno (ver......
...o ou desconhecido; tratamento do câncer de mama avançado com progressão da doença após terapia com tamoxifeno (ver monografia, página 395). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medicina......
... DE, et al. Stents periféricos para diluição de zotarolimo no tratamento de disfunção erétil em indivíduos com respostas subótimas aos inibidores da fosfodiesterase tipo 5. J Am Coll Cardiol 2012 Nov 10. [Epub ahead of print]. 50. Bernal RM, Henry GD. Índices de satisfação em pacientes contemporâneos com próteses com pênis inflável de três peças. Adv Urol 2012;2012:707321. 51. Henry GD,......
... 2010, onde 205 mulheres sintomáticas (“ondas de calor“) na menopausa foram divididas em 2 grupos. Para 104 mulheres, foi administrado de 10 a 20 mg/dia de escitalopram (ISRS), enquanto que as restantes (101) receberam placebo durante um período de 8 semanas. O objetivo central do estudo foi analisar a frequencia e a severidade do sintoma (onda de calor“) 4 e 8 semanas após o início do tratamento ......
...tar ingesta excessiva de álcool: Homens: Não mais que 2 doses por dia Mulheres: Não mais que 1 dose por dia 1.1.1 Dietas Cardioprotetoras Além dessas diretrizes gerais, algumas intervenções nutricionais mostraram-se efetivas na redução de eventos cardiovasculares em indivíduos de alto risco. Dietas protetoras são baseadas em alimentos de origem vegetal em abundância (frutas, legumes......
...e profundamente invasivas (p. ex., estágio IC, grau III), em especial diante do envolvimento linfovascular; e (2) envolvimento cervical (p. ex., estágio II), que confere risco aumentado de recorrência na fórnice da vagina. Quando o envolvimento do linfonodo para-aórtico é documentado (p. ex., estágio IIIC) ou quando a parte superior do abdome é envolvida (estágio IVB), o uso da quimioterapia adjuv......
...te é o ranelato de estrôncio, que em animais, parece aumentar a formação e inibir a reabsorção óssea. Houve efeitos promissores, com diminuição de fraturas vertebrais, em dois estudos e uma meta-análise, mas com efeito menor nas outras fraturas. Os fluoretos também foram avaliados no tratamento da osteoporose, pois aumentam a formação óssea e poderiam ter efeito sinérgico com medicação qu......
...e homocisteína estão relacionados a tromboses venosas e arteriais, independentemente da condição ou polimorfismo genético subjacente. A incidência de trombose em portadores de trombofilia hereditária é altamente variável e ter ou não evento trombótico depende do genótipo, da coexistência de outra alteração genética, além da associação com fatores adquiridos, como imobilidade e procedimentos cirú......
...o e do esquema hormonal utilizado. Importante lembrar também que a TH com estrogênios isolados pode levar à hiperplasia de endométrio e câncer de endométrio, sendo importantes no diagnóstico diferencial. Os contraceptivos orais, DIU com progesterona e injetáveis trimestrais à base de progesterona usualmente levam à diminuição da menstruação e até à amenorreia. Eventualmente, podem associar-se a s......
... 500 ml por dia parece ter suficiente discriminação para ser utilizada para orientar esta decisão. Prognóstico A mortalidade por lesão renal aguda permanece elevada, particularmente em pacientes criticamente doentes, nos quais a mortalidade foi de 53% no ensaio ATN e 44 ,7% no estudo RENAL. Diversos grandes estudos epidemiológicos têm ligado injúria renal aguda com o desenvolvimento posterior de......
...Brasil. Tem o potencial de abuso e pequeno risco de hipertensão pulmonar, tornando a sua utilização para o manejo de uma doença crônica pouco adequada. O orlistat é um inibidor de lipase pancreática que bloqueia a absorção de 30% da gordura ingerida quando dieta de pelo menos 30% de gorduras. Ele está disponível na maior parte dos países no mundo inteiro. O orlistat é um dos medicamentos mais se......
...a de câncer diferenciado da tireoide de longa data, se apresentarem os sintomas acima mencionados. Nesse caso, é recomendado o encaminhamento para um centro com experiência no tratamento de neoplasia da tireoide anaplásico, uma vez que são tumores raros que têm mau prognóstico por causa do crescimento tumoral rápido. Um marcador do carcinoma anaplásico é a perda do gene supressor tumoral p53, qu......
...ode ser menor, e 1?1,5g/kg é apropriado; devem ser evitados alimentos ricos em potássio. Nenhuma evidência mostra que alguma terapia nutricional específica melhora desfechos nesses pacientes. Idealmente, a nutrição deve ser realizada por via oral ou enteral. As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (concentrações de potássio >6meq/L) devem rece......
...the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation 2011;123:1367–76. 62. de Lemos JA, Drazner MH, Omland T, et al. Association of troponin T detected with a highly sensitive assay and cardiac structure and mortality risk in the general population. JAMA 2010;304:2503–12. 63. Glick D, Defilippi CR, Christenson R, et al. Long-term trajectory of two unique cardiac biomark......
...entes não selecionados com TEV. AT = antitrombina; ND = não disponível; SAF = síndrome antifosfolipídica; TEV = tromboembolia venosa. Os pacientes com trombose sintomática frequentemente apresentam mais de 1 fator de risco, que podem exercer um efeito sinérgico no sentido de aumentar o risco de trombose. Exemplificando, as mulheres com fator V de Leiden que usam anticoncepcionais orais têm u......
...a em relação ao início da atividade sexual, em 2 grupos de mulheres (repletadas de estrógeno, n = 577; deficientes de estrógeno, n = 204) com distúrbios de excitação sexual feminina (DESF). Nenhum aumento da excitação sexual foi observado em nenhum dos 2 grupos, com todas as doses terapêuticas avaliadas. Houve uma resposta substancial (30 a 40%) associada ao placebo: os eventos adversos incluíram ......
...ste de dose). Dapsona: aumento dos níveis séricos da dapsona (maior toxicidade; pode ser necessário ajuste da dose). Bloqueadores de cálcio: aumento de níveis séricos dos bloqueadores (monitorar toxicidade). Ergotamina: não associar. Cannabis (maconha): reduz níveis séricos dos IP (monitorar eficácia do nelfinavir). Considerar alternativas terapêuticas. Erva de São João, suple......
...tura do serrilhado entre os selos. Existem também fitas especialmente desenvolvidas para este exame, que se rompem sob determinada tensão. Outros métodos mais sofisticados utilizam aparelhos como o Rigiscan®, que permite monitorar continuamente a tumescência durante o sono. Um perfil erétil noturno normal sugere disfunção de origem psicogênica. Por outro lado, a ausência de ereções na fase REM do ......
...imentam recorrência das fases I e II de câncer de mama operável, depois da exposição à terapia antiestrogênica. Megestrol também é eficaz e seguro no tratamento de adenocarcinoma adstrito ao endométrio em mulheres na pós-menopausa não selecionadas para histerectomia (ver monografia, página 362). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É pe......
...ação diferente, megestrol deva ser considerado para mulheres que experimentam recorrência das fases I e II de câncer de mama operável, depois da exposição à terapia antiestrogênica. Megestrol também é eficaz e seguro no tratamento de adenocarcinoma adstrito ao endométrio em mulheres na pós-menopausa não selecionadas para histerectomia (ver monografia, página 362). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS D......
...s considerada terapêutica de primeira linha para este tipo de câncer. Em todos os pacientes com câncer de próstata metastático, a orquidectomia é considerada o tratamento de escolha, quando a compressão da medula espinhal ou hidronefrose bilateral requerem tratamento de emergência. No entanto, em pacientes que recusam a orquidectomia, leuprorrelina pode ser considerada opção segura. Associada a te......
...ina é eficaz no tratamento paliativo do câncer de próstata metastático e, em combinação com a flutamida, é muitas vezes considerada terapêutica de primeira linha para este tipo de câncer. Em todos os pacientes com câncer de próstata metastático, a orquidectomia é considerada o tratamento de escolha, quando a compressão da medula espinhal ou hidronefrose bilateral requerem tratamento de emergência.......
...amoxifeno, como neoplasias uterinas, acidente vascular cerebral e embolia pulmonar, devem ser considerados na avaliação individual do emprego da terapia. Nas mulheres já diagnosticadas com câncer de mama, os benefícios do tamoxifeno superam os riscos do tratamento (ver monografia, página 490). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É perm......
...ausa, para tratar todos os estádios do câncer de mama. É usado como tratamento paliativo na doença avançada, como tratamento adjuvante depois de cirurgia para a doença com gânglios negativos ou positivos. Como tratamento adjuvante pós-cirúrgico do câncer de mama precoce, tamoxifeno prolonga consistentemente o intervalo livre de doença, com baixa incidência de efeitos adversos. Uma redução de 20% n......
... variável e o início ocorre em qualquer idade, embora seja mais comum em pessoas na meia-idade e em idosos. Os episódios ocorrem em indivíduos saudáveis em qualquer estágio do sono, sem evidências de descargas epileptogênicas. A base dessa síndrome pode ser um retardo na redução das atividades em áreas específicas da formação reticular do tronco cefálico na medida em que o paciente passa do estad......
...nte importante na investigação, sobretudo na avaliação de alguma área específica da mama (massa ou “ponto de gatilho”). A ectasia ductal pode ser vista nesse exame, mas a sua presença deve ser relacionada às características do fluxo antes de se chegar ao diagnóstico, pois muitas mulheres apresentam essa alteração sem nenhum sintoma. O papel da ressonância nuclear magnética ainda não foi completame......
...ara excluir gravidez. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez injetável: Risco X (ver classificação página 8); comprimidos: classificação não disponibilizada, mas o uso é contraindicado Amamentação eliminado no leite; a medroxiprogesterona injetável, como anticoncepcional em mães que amamentam, é considerada sem problemas para a criança ap......
... também apresentam efeito aterogênico direto. O infarto agudo do miocárdio é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, resultado da interação entre a herança genética do indivíduo e vários fatores ambientais. Pacientes jovens que apresentem infarto agudo do miocárdio devem ser investigados quanto à trombofilia, e deve-se proceder da mesma forma com seus familiares. Leituras Recomendadas......
... da circulação uterina mostram aumento da resistência das artérias uterinas no início da menstruação, nas mulheres com dismenorreia, comparadas àquelas sem dismenorreia.8 Em outro estudo, observou-se aumento do tônus uterino, maior amplitude das contrações uterinas e redução do fluxo sanguíneo do útero e maior concentração de vasopressina nos casos de dismenorreia primária, comparando-se àqueles s......
...ração de partículas pequenas e densas de LDL [ver Terapia farmacológica na dislipidemia, adiante]. Em pacientes com doença de remoção de remanescentes, os níveis de colesterol e triglicerídeos no plasma frequentemente são iguais. Nestas circunstâncias, é importante considerar tal condição. A terapia é voltada para a diminuição da secreção lipoproteica hepática, com o uso de estatinas, fibratos o......
...reção de hormônios contrarreguladores (glucagon, epinefrina, hormônio do crescimento, cortisol). O glucagon e a epinefrina têm efeitos imediatos sobre a cinética da glicose, enquanto que os efeitos do hormônio do crescimento e o cortisol são atrasados por vários horas. Sob condições fisiológicas normais, essas respostas evitam uma diminuição adicional nas concentrações de glicose no plasma e resta......
...0 mg, 2 vezes por dia (do 11o ao 25o do ciclo menstrual). ciclo irregular: 10 mg, 2 vezes por dia (do 11o ao 25o do ciclo menstrual). Crianças: contraindicado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não amamentar. Não usar o produto neoplasia conhecida ou suspeitada dependente de progestogênio; sangramento vaginal não diagnosticado; com um outro produto conten......
... de malignidade. · Sangue oculto nas fezes: indicado em pacientes com mais de 50 anos de idade; pode demonstrar maior chance de malignidade. · Imagem: os exames de imagem para diagnóstico de TEV podem, eventualmente, conter achados que sugerem causas para TEV como linfadenopatias, sugerindo malignidade ou embolia arterial que cursa com SACFL. · Exames b......
...róximo passo no manejo do TEV é determinar a duração da anticoagulação. O papel que a presença de trombofilia desempenha nesse processo de tomada de decisão é limitado. Distinguir entre um TEV provocado e um não provocado é o fator mais crítico no manejo de TEV. Para pacientes com eventos de TEV provocados, um curso de terapia anticoagulante de 3 meses é, geralmente, suficiente, enquanto que, para......