...abdomen agudo obstrutivo......
...abdome agudo obstrutivo......
...abdome agudo obstrutivo......
...Abdome agudo obstrutivo......
...Nesta aula, o dr. Dário Vianna Birolini fala sobre a estratégia a ser utilizada na solicitação de exames subsidiários para o diagnóstico do abdome agudo.......
... Ecografia abdominal: é considerado o exame de escolha, principalmente por ser rápido, não invasivo, de baixo custo e com boa taxa de diagnóstico. Sua sensibilidade é 98-100%, e a especificidade, de 88-100%, sendo importante salientar que é um exame operador-dependente. Além do diagnóstico, auxilia na descoberta de outras anomalias que podem ser a causa da invaginação. As imagens clássicas vi......
...alizados para diagnosticar infecção por H. pylori antes de tratar o paciente para H. pylori. Tratamento de úlceras duodenais não complicadas Úlcera duodenal relacionada a H. pylori Úlcera duodenal associada com infecção por H. pylori deve ser tratada com terapia antimicrobiana porque o sucesso da terapia está associado com recorrências de úlcera bastante reduzidas [ver Figura 6].3 4 A terapi......
...a de acordo com sua idade cronológica e psíquica. Uma atenção especial deve ser dada à criança pré-escolar do sexo feminino, já que o diagnóstico diferencial pré-operatório é importante nos casos de abdome agudo. É importante obter o histórico menstrual e sexual, pois patologias anexiais e vulvovaginais podem simular abdome agudo cirúrgico. Isso evita laparotomias desnecessárias ou mesmo exames i......
...res abdominais intensas em andar superior do abdome, com muitas náuseas e vômitos. O exame físico foi pouco esclarecedor. A paciente realizou uma tomografia de abdome. O principal achado está na Imagem 1. Imagem 1 - TC de abdome Discussão Neste caso é possível identificar uma pancreatite. Na cauda do pâncreas vê-se edema e aumento da densidade dos planos adjacentes, sugerindo o pr......
...para situações de emergência em que não se tem os demais métodos disponíveis. Mesmo assim, pelo seu baixo custo e boa disponibilidade, pode ser útil em várias situações, como em quadros obstrutivos (presença de níveis hidraéreos, distensão de alças intestinais), perfurativos (presença de ar subdiafragmático em posição ortostática – pneumoperitônio), inflamatórios (perda de definição do psoas – pat......
...a, 60 a 70 anos) são os mais afetados. Um terço dos casos em países desenvolvidos ocorre em pacientes institucionalizados. A maioria dos casos é dividida quase igualmente entre o colo sigmoide e ceco, embora o volvo possa ocorrer em todas as outras áreas do colo, como estômago e intestino delgado. O volvo do sigmoide tipicamente ocorre após a quinta ou sexta década de vida. As taxas de mortalidad......
...99 Figueiredo FA. Apendicite aguda. In: Cavazzolla LT, Silva RS, Bregeiron R, Menegotto R, Figueiredo F, organizadores. Condutas em cirurgia geral. Porto Alegre: Artmed; 2008. p. 192-8. Li X, Zhang J, Sang L, Zhang W, Chu Z, Li X, et al. Laparoscopic versus conventional appendectomy - a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Gastroenterol. 2010;10:129. Lowry SF, Hong JJ. Appendiciti......
...togênico secundário à torção de testículo inicia com 6 horas de evolução. · Torção testicular: corresponde à torção do cordão espermático sobre o testículo, interrompendo seu aporte sanguíneo, o que pode levar à necrose. · Torção do apêndice testicular: corresponde à torção dos restos embrionários da regressão dos ductos de Muller e Wolff. · Epididimite: é o pro......
...s. Um dia após a alta hospitalar, iniciou quadro de lesões papulosas eritematosas que evoluíram com pústulas de tamanhos diversos, algumas confluindo com lagos de pus. Nega febre ou lesões em mucosas. A paciente usava as seguintes medicações: puran T4 50 mcg, captopril 25 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, omeprazol 20 mg/dia, mesalazina 500 mg a cada 8 horas. Imagens ......
...e 10 anos com febre, tosse, dor abdominal e vômitos Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia em base direita. A radiografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evi......
...da à gentamicina endovenosos. Pacientes que tenham outra etiologia cirúrgica suspeita ou sinais de peritonite por rotura de abscesso devem ser prontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia em decorrência dos m......
...: Padrão típico de tamponamento no exame Doppler de onda pulsada. (a) A velocidade do fluxo interno da válvula mitral diminui (seta única) após a inspiração (Insp), e aumenta (seta dupla) depois da expiração (Exp). (b) Na velocidade do fluxo interno da válvula tricúspide, as alterações opostas. DÍSTICOS DA FIGURA 6 Mitral valve = Válvula mitral Effusion/tamponade =......
...cárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades ......
...ato de a colecistectomia, a CPRE com esfincterectomia e os agentes utilizados para dissolver os cálculos (p. ex., ácido ursodesoxicólico) terem reduzido a frequência de ataques recorrentes de pancreatite aguda nos pacientes avaliados nestes estudos. Entretanto, ainda não há um método padronizado para determinar a ocorrência de microlitíase. No passado, o diagnóstico era estabelecido com base na an......
...valiação dos processos tubários e melhor diferenciação entre processos uterinos e ovarianos. Pode auxiliar no diagnóstico de cisto dermoide (teratoma), endometrioma, cisto hemorrágico e corpo lúteo. Também pode ajudar nos casos de gestação onde a ultrassonografia não foi elucidativa. Nem a TC nem a RNM em linhas gerais mudam a conduta estabelecida pela ultrassonografia, não sendo métodos impresci......
...egalovírus (CMV) ou Cryptosporidium.Emcomparação com a doença calculosa, a colecistite acalculosa tende a ter cursomais agudo e maligno, com alta taxa de mortalidade. As mesmas técnicas sãousadas para diagnosticar doença acalculosa e outras formas de colecistite, massão menos sensíveis e específicas para essa entidade. Os achadosultrassonográficos incluem espessamento da parede da vesícula biliar,......
...cessitam de administrações adicionais de naloxona. Se o paciente for dependente de opioides a administração deverá ser da menor dose capaz de acordar o paciente para proteger suficientemente suas vias aéreas, sem induzir sintomas de abstinência significativos. Pode-se administrar 2/3 da dose inicial (a dose de naloxona que efetivamente reverteu o coma e a depressão respiratória sem provocar sintom......
...mente em crianças. Muitas outras técnicas de resfriamento, embora sejam de importância secundária, desde enemas com água gelada e lavagem gástrica ao uso de lâminas que produzem correntes descendentes fortes de ar, foram usadas para tratar insolação. De maneira geral, os hospitais norte-americanos escolhem as técnicas de resfriamento com base na experiência e nas instalações disponíveis. A temper......
...corpo anti-ilhota (ICA), positivos em mais de 75% dos casos; anticorpos anti-GAD (ácido glutâmico descarboxilase – enzima presente nas células das ilhotas), positivo em 70% dos pacientes; anticorpo anti-IA-2 (insulinoma-associated-protein 2), positivo em 60% dos casos; anticorpos anti-insulina. Existem diferentes regiões do genoma humano ligadas ao DM 1, mas o local de mais interesse é o dos gene......
...veis há mais de 20 anos. Mantém relações sexuais sem preservativos e sem parceira fixa. Relata início de fraqueza, vômitos e mal-estar há aproximadamente 10dias, acompanhado de febre e aparecimento, 4 dias depois, de colúria e acolia. Relata ter ficado com escleras ictéricas há 2 dias e inapetente. Ao exame físico, apresentava escleras ictéricas e se encontrava desidratado. Abdome depressível sem......
... causa mais frequente de HDB. Cerca de 10 a 14% dos pacientesque se apresentam com quadro sugestivo de HDB têm hemorragia digestiva alta. Assim,a realização de endoscopia digestiva alta pode demonstrar uma fonte desangramento antes não suspeitada.Até 15%dos pacientes com diverticulose desenvolvem sangramento gastrintestinal, comsangramento maciço ocorrendo em, aproximadamente, um terço dos pacient......
...ry chronic pain rehabilitation program: a review article. Ochsner J 2014;14:96–100. 6. Price C, Lee J, Taylor AM, et al. Initial assessment and management of pain: a pathway for care developed by the British Pain Society. Br J Anaesth 2014;112:816–23. 7. Visser EJ, Ramachenderan J, Davies SJ, Parsons R. Chronic widespread pain drawn on a body diagram is a screening to......
... devem ser colocados em monitorização cardíaca. Devem ser obtidos dois acessos venosos calibrosos, e deve-se iniciar a reposição volêmica com cristaloides. Recomenda-se corrigir coagulopatias se estiverem presentes. A transfusão sanguínea deve ser baseada nos achados clínicos de depleção de volume ou sangramento contínuo, em vez de nos valores iniciais do hematócrito. A maioria dos autores recome......
...lo menos, 25% das vezes · Fezes endurecidas, pelo menos, 25% das vezes · Sensação de evacuação incompleta, pelo menos, 25% das ocasiões · Menos de três evacuações por semana Os sintomas devem estar presentes por, pelo menos, 12 semanas (consecutivas ou não consecutivas) nos 12 meses anteriores para definir a constipação crônica. E......
...tificar massas pélvicas ou abdominais, cálculos de bexiga ou hidronefrose, mas não são rotineiramente necessários se os sintomas se resolverem após a colocação do cateter. A imagem de coluna vertebral será necessária se o exame identificar déficits neurológicos. Tratamento A medida mais importante no manejo do paciente no departamento de emergência é a descompressão da bexiga, que deve ser......
...ntes necessários nas células intestinais causa isquemia. São ativadas enzimas lisossomais, interleucinas e radicais livres, gerando um edema de parede e hemorragia submucosa, com consequente aumento na permeabilidade intestinal, o que favorece a translocação bacteriana. Reestabelecido o fluxo sanguíneo (reperfusão), o oxigênio entra nos tecidos isquêmicos, formando espécies reativas de oxigênio qu......
... and pathophysiology of diverticular disease. Clin Colon Rectal Surg. 2009;22(3):141-6. Stollman NH, Raskin JB. Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults. Ad Hoc Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol.1999;94(11):3110-21. Stollman NH, Raskin JB. Diverticular disease of the colon. Lancet.2004;363(9409):631-9. Ve......
...tonensis em Pernambuco, Rio de Janeiro, São Paulo e Santa Catarina. Transmissão Nas angiostrongilíases, a forma infectante é a larva de terceiro estágio (L3), produzida em moluscos terrestres que são contagiados pelo parasita ao ingerir fezes de roedores contendo a larva de primeiro estágio (Fig. 73.6). A larva L3 precisa ter acesso à mucosa digestiva por meio da ingestão acidental de molusco......
...sica mais comum dessa condição é a sepse. O uso precoce de antimicrobianos e o controle do foco são essenciais.22 O tratamento deve ser considerado urgência médica, uma vez que o retardo da terapia está associado ao aumento da mortalidade. A coleta de culturas permite o ajuste da terapia antimicrobiana (denominado descalonamento), mas a obtenção dessas amostras não deve atrasar o início da adminis......
... Terapias minimamente invasivas para o quadro agudo, como litotripsia extracorpórea (LECO), ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea (NLP) são muito eficazes, mas elevam o custo do tratamento. Consequentemente, o uso de terapia expulsiva farmacológica (TEF) tem sido cada vez mais empregado. Considerando os estudos clínicos e as meta-análises recentes, pacientes com cálculos ureterais distais d......
...rmulações alcoólicas nestes casos. Correções de desidratação e distúrbios eletrolíticos devem fazer parte do tratamento. Para iniciar o tratamento antibiótico, basta ter um quadro clínico compatível com teste diagnóstico positivo. Se a suspeita clínica é grande, é possível iniciar o tratamento empiricamente após coleta de material para análise. Não se recomenda tratar pacientes assintomá......
...ncias de abuso que podem estar associadas a amnésias, fugas e despersonalizações Álcool Cannabis Hipnóticos e sedativos Opiáceos Cocaína/Anfetaminas Barbitúricos Inalantes Alucinógenos (LSD, PCP) Descartada a possibilidade de que uma condição médica geral, neurológica ou uso de substância seja responsável pelo sintoma conversivo ou dissociativo, devemos defi......
...ntes de deitar, uma vez que sua ação é muito rápida. Adultos 15 a 60 mL. Crianças abaixo de 2 anos: 1 a 5 mL. acima de 2 anos: 5 a 15 mL. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação dados não disponibilizados. Não amamentar. Não usar o produto apendicite; impactação fecal; obstrução intestinal; período menstrual (mulheres); sangramento retal; abdome cirúrgico a......
...ecção por EV 71 ocorridos no Sudeste Asiático Diarreia + + + (Echo 11, 14, 18) Diarreia geralmente febril, acompanhando outros sintomas de infecção por enterovírus; recuperação total CID = coagulação intravascular disseminada; Coxs = vírus Coxsackie; ECG = eletrocardiograma; Echo = vírus ECHO; EV = enterovírus; LCE = líquido cerebrosespinal......
...momento, nenhuma explicação convincente indicou o motivo pelo qual os afro-americanos são afetados com maior frequência. As diferenças raciais relacionadas à incidência do LES persistem quando as diferenças socioeconômicas são controladas. O grau de severidade do LES é semelhante em homens e mulheres. A sobrevida geral é menor entre os afro-americanos.7 Figura 1. Distribuição da incidê......
...anto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispn......
...s, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por fim, há as manifestações no músculo cardíaco, as quais podem ser facilmente identificadas pelas alterações eletrocardiográficas geradas. A hipocalemia produz alterações características no ECG, embora elas não sejam observadas em todos os pacientes. Podem ocorrer depres......
... ser facilmente diferenciada de um AAA por não apresentar expansão lateral. Geralmente, a palpação do aneurisma é indolor, mas é possível que o paciente sinta dor quando o aneurisma for inflamatório ou apresentar indícios de ruptura. Raramente, os grandes aneurismas de aorta torácica ou toracoabdominais podem comprimir estruturas adjacentes, como a traqueia, o nervo recorrente e o esôfago, ou ero......
... Sinais e sintomas O principal sintoma da pancreatite aguda é a dor abdominal. Esta é localizada no andar superior do abdome, geralmente na região epigástrica e com irradiação para flancos e dorso, podendo ser disposta “em faixa”. Ela tem início repentino, atingindo seu ápice em cerca de 15 minutos, e mantém-se por dias continuamente. A dor pode aliviar parcialmente com o paciente sentado em posi......
...xacerbado pela perda de sangue, pela perda de líquidos na incisão cirúrgica e pela redistribuição interna dos líquidos corporais por meio de vazamentos difusos nos vasos capilares.55 Os líquidos cristaloides, como a solução salina normal e a solução de Ringer lactato, atravessam o compartimento do líquido intravascular até o compartimento extravascular. Por exemplo, caso seja administrado 1 litro......
...monar, ausência de turgência jugular, fígado não palpável e refluxo hepatojugular ausente, abdome flácido e indolor, com ausculta de sopro sem frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (FR), 36RPM; S......
...sente, pode ser corrigida através da correção ou substituição da válvula aórtica. Pacientes com dissecações de tipo A têm uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 27% quando tratados cirurgicamente comparado a 56% quando tratados apenas clinicamente. O tratamento definitivo das dissecções aórticas agudas de tipo B é menos claro. Esses pacientes, em geral, tendem a ter mais riscos cirúrgicos. ......
...rusca positiva). Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme ilustra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que há espessamento parietal segmentar do colo sigmoide, na região da fossa ilíaca esquerda, onde se observa divertículo de paredes espessadas, bem como densificação da gordura pe......
...rmais; exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar inferior de abdome com sinal de peritonismo (descompressão brusca positiva). Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme ilustra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que há espessamento parietal ......
...ndice nas primeiras 24 horas após o início da dor abdominal. Uma vez que ocorre uma inflamação e uma necrose significativas, o apêndice está em risco de perfuração, o que leva à formação de abscesso localizada ou peritonite difusa. O tempo para perfuração é variável. Cerca de 20% dos pacientes desenvolvem perfuração menos de 24 horas após o início dos sintomas, e 75% daqueles com apêndice perfura......