...em mulheres de todas as idades, embora as mulheres com idades entre 60 e 69 anos foram as que mais se beneficiaram (redução de 32%).32 A redução modesta na mortalidade por câncer de mama nas mulheres nos grupos etários de 39 a 40 anos e de 50 a 59 anos foi semelhante em ambos os grupos, porém menor em cada grupo isoladamente (15% e 16%, respectivamente). *Os limites superiores de ......
..., and prevalence of other breast cancer susceptibility genes. J Clin Oncol2002; 20: 2701–12. 52.Thomas DB, Gao DL, Ray RM, et al. Randomized trial of breastself-examination in Shanghai: ?nal results. J Natl Cancer Inst2002; 94:1445–57. 53.Pruthi S, Gostout BS, Lindor NM. Identi?cation and management of women with BRCA mutations or hereditary predisposition for breast and ovarian cancer. Mayo Cli......
... Force2 Risco Ação Classificação da evidência* Abuso de álcool Triagem e intervenções de aconselhamento comportamental para diminuir do abuso de álcool por adultos, inclusive gestantes. B Triagem e intervenções de aconselhamento comportamental para prevenir ou minimizar o abuso de bebidas alcoólicas por adolescentes. I Tabagismo Submeter......
... e macrófagos GM-CSF; IL-interleucina). Influência genética Estudos com famílias e com irmãos gêmeos demonstraram claramente que a asma é uma doença hereditária; entretanto, é comprovadamente difícil identificar sua ligação específica com genes individuais. Esta dificuldade provavelmente resulta do fato de a asma ser um distúrbio genético complexo, em que múltiplos genes contribuem para o des......
...te sofre convulsões, paralisia, colapso cardiovascular e morte. O tratamento inicial consiste na imersão do paciente em água quente por 60 minutos, para inativação do veneno lábil ao calor, e promoção do alívio da dor. Em seguida, o ferimento deve ser totalmente irrigado e desbridado, se necessário. A imersão na água quente costuma promover alívio adequado da dor. Entretanto, se a dor persistir, d......
... seis competências “centrais” necessárias a todos os estagiários de medicina, independentemente da disciplina: 1. Conhecimento médico. 2. Atenção para com o paciente. 3. Habilidades de comunicação e interpessoais. 4. Profissionalismo. 5. Aprendizado e aprimoramento baseados na prática. 6. Prática baseada em sistemas. Essas competências centrais também foram adotadas ......
...de ser dada insulina NPH na hora de dormir com uma dose inicial de 5 a 15 unidades, dependendo das características individuais. Se houver hiperglicemia pós-prandial persistente, apesar da normalização da hiperglicemia de jejum, insulina de curta duração pode ser acrescentada antes das refeições. Uma dose inicial de 1 unidade de insulina por 10 g de carboidratos é uma estratégia possível. Acompanha......
...e de hipersensibilidade e da reação do tipo doença do soro Erupção Febre Envolvimento de órgão interno Artralgia Linfadenopatia Reação de síndrome de hipersensibilidade Exantema Dermatite esfoliativa Erupções pustulares Eritema multiforme Síndrome de Stevens-Johnson Necrólise epidérmica tóxica Presente Presente Ausente Presente Reação do tipo do......
...entar a montagem de complexos enzimáticos de componentes (tenase intrínseca e pró-trombinase). Assim, a pequena quantidade inicial de trombina gerada condiciona a cascata de coagulação e ativa as plaquetas que, então, levam à geração explosiva de trombina durante a fase de propagação [ver Figura 3]. Figura 3 - Na visão clássica da cascata de coagulação (esquerda), a via intrínseca é inici......
... tratar a constipação decorrente de outras causas, tão logo a hipótese de obstrução intestinal seja excluída [ver Tabelas 8 e 9]. Tratamento. O tratamento da constipação é feito com agentes orais, enemas ou supositórios e pode enfocar o amolecimento das fezes, ampliação do volume fecal ou promoção de peristaltismo intestinal. As categorias de laxantes incluem detergentes, estimulantes, agentes os......
...obre os efeitos da aspirina em mulheres, as discussões sobre o uso desse fármaco devem ser individualizadas para cada paciente. A USPSTF recomenda aconselhar as mulheres em idade fértil no que se refere à suplementação com ácido fólico para redução do risco de desenvolvimento de defeitos no tubo neural. Outra recomendação é aconselhar as mulheres de todas as idades acerca da ingestão adequada de......
... seus médicos aquilo que pode representar escolhas modificadoras para os que arcarão diretamente com as consequências de tais escolhas. Explicando de maneira simplificada, quando solicitados a atuar como consultores de ética em casos problemáticos, o bioeticista ou o comitê de ética têm como papel adequado ajudar a descobrir a gama mais ampla de alternativas consideradas eticamente apropriadas, di......
...a doença, com duração de 1 a 2 semanas [ver a Tabela 6], as bactérias invadem ativamente os tecidos do hospedeiro, fazendo com que os pacientes desenvolvam febre e sintomas que se assemelham a influenza, incluindo cefaleia, indisposição, anorexia, náusea, dor abdominal, mialgia, artralgia, tosse e dor de garganta.18 Tipicamente, a febre é baixa no início, embora, durante a segunda semana, a temper......
...ias na etiologia da dermatite atópica é controverso; entretanto, 80% de pacientes com DA apresentam níveis séricos elevados de imunoglobulina IgE que, às vezes, chegam a ser acentuadamente elevados. Etiologia e patogênese A expressão da dermatite atópica é uma integração complexa de fatores ambientais e genéticos. Estima-se que a prevalência durante a vida seja de 30% da população, 5-7 possiv......
...y Forum ou com as CAHs do Centers for Medicare and Medicaid Services. Transparência O IOM afirma que “O sistema se obriga a disponibilizar informações para os pacientes e suas famílias para permitir que tomem decisões informadas ao escolherem um plano de saúde, hospital ou clínica médica, ou nas situações em que tiverem de escolher entre tratamentos alternativos”.2 A transparência está se tra......
...ientes com (1) doença significativa (estreitamento luminal > 50%) da artéria coronária principal esquerda; (2) DAC multivascular acompanhada de fração de ejeção VE < 50%; e (3) DAC multivascular com estreitamento luminal superior a 75% junto à artéria coronária descendente anterior esquerda.91 Do mesmo modo, as diretrizes vigentes recomendam a revascularização para pacientes que apresentem q......
...autoculpa e resignação foram associados a níveis maiores de tensão do cuidador. Kissane e colaboradores mostraram que as famílias com níveis menores de coesividade, expressividade e resolução de conflitos foram mais propensas a vivenciar níveis aumentados de angústia e ajuste psicológico precário.30 A avaliação do impacto de uma doença potencialmente fatal sobre a família é fundamental, embora mu......
...tencial de náusea e vômito [ver Tabela 7]. A constipação é uma das causas mais comuns de náusea e vômito. Outros distúrbios do trato gastrintestinal causadores de náusea e vômito incluem a gastrite, retardo do esvaziamento gástrico, distensão ou obstrução intestinal e irradiação para o abdome. Estes distúrbios induzem liberação de serotonina a partir do trato gastrintestinal e ativam o nervo vago ......
...s de abordagem incluem a dermoabrasão, abrasão a laser, outras opções a laser específicas, excisão de bolsa, subcisão e várias abordagens por vezes usadas de forma combinada. Existem diferentes formas clínicas de cicatrizes de acne, tais como cicatriz escavada, cicatriz cribiforme, cicatriz de rolagem, cicatriz atrófica e cicatriz hipertrófica. Por fim, as abordagens escolhidas ou não escolhidas d......
... pela podem ser inconclusivos; PCR[3] promete atuar como o único teste de diagnóstico sensível.85 Tratamento apropriado depende da identificação da espécie. Um composto de antimônio pentavalente, tais como stiboglunato de sódio, é a droga de escolha da leishmaniose do Novo Mundo; e a que tende a ser mais agressiva. As lesões adquiridas no Oriente Médio e no Norte da África podem involuir espontân......
...co de câncer, é muito importante fazer varreduras para verificar a eventual presença de câncer subjacente, incluindo, caso seja necessário, as varreduras por PET/TC. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial pode variar dependendo do tipo de síndrome paraneoplásica. Por exemplo, alguns casos de encefalite límbica poderiam ser confundidos com distúrbio psicótico, demência frontotempora......
...; 0,001), redução de 32% no risco de morte por todas as causas cardiovasculares (p = 0,033), e redução de 22% no risco de mortalidade total (p = 0,051). Além disso, as intervenções coronarianas (isto é, angiografia, angioplastia e cirurgia de desvio arterial coronariano) foram reduzidas em 31 a 37% (p < 0,01). A diminuição da ocorrência de eventos clínicos começou em 6 meses de randomização ......
... sugere que a SPM/TDPM é causada por respostas aberrantes de tecidos-alvo, em particular o cérebro, à flutuação normal dos níveis séricos de esteroides gonadais ovarianos.7-9 As causas das respostas inconvenientes do sistema nervoso central (SNC) ainda não estão firmemente estabelecidas [Tabela 2], porém vários mecanismos patogênicos estão sendo explorados no momento. Exemplificando, o metabolismo......
...a de 1970, a mortalidade de pacientes com LTC de grau moderado a severo era alta, chegando a 70%. Entretanto, ao longo dos últimos 30 anos, o tratamento clínico médico e neurocirúrgico, em particular das complicações secundárias da LTC, aliado à análise de neuroimagens, desenvolveu-se bastante. Uma melhora acentuada na mortalidade e morbidade globais associadas à LTC tem sido promovida pela adoção......
...ntenso vazamento de proteínas através da membrana basal glomerular. O desenvolvimento de hipoalbuminemia e o subsequente declínio da pressão oncótica fazem o líquido intravascular se deslocar para o compartimento extravascular, dando origem a um VSAE contraído. A diminuição do VSAE, por sua vez, resulta em retenção renal de sal secundária. Diferente da síndrome nefrítica, a hipertensão é menos pro......
...veis. Esta molécula é constituída pela região hipervariável de um anticorpo murino dirigido contra a IgE humana, que é geneticamente enxertado em uma molécula de IgG humana – daí o termo “humanizado”. Clinicamente, foi demonstrado que o omalizumabe diminui significativamente os escores de sintomas em pacientes com rinite alérgica, bem como alivia os sintomas e melhora modestamente a função das via......
...ptoms among persons aged >65 years--United States, 2005-2030. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003 May 30;52(21):489-91. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Projected state-specific increases in self-reported doctor-diagnosed arthritis and arthritis-attributable activity limitations--United States, 2005-2030. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 May 4;56(17):423-5. 3. B......
...rev 2009;18:541–50. 4. Pathmanathan R, Prasad U, Sadler R, et al. Clonal proliferations of cells infected with Epstein-Barr virus in preinvasive lesions related to nasopharyngeal carcinoma. N Engl J Med 1995;333:693–8. 5. Chien YC, Chen JY, Liu MY, et al. Serologic markers of Epstein-Barr virus infection and nasopharyngeal carcinoma in Taiwanese men. N Engl J Med 2001;345:1877–82......
...ocorrer de modo predominante no fígado e no baço.1 Estudos recentes demonstraram que, nesses tecidos, há desenvolvimento de ilhas de hematopoiese a partir de hemangioblastos – progenitores comuns das células hematopoiéticas e endoteliais.2 Essas ilhas, então, evoluem conforme a medula se transforma no sítio primário de formação de células sanguíneas, em torno do sétimo mês de desenvolvimento fetal......
...6 nmol/L Viscosidade P 1,7-2,1 1,7-2,1 S 1,4-1,8 1,4-1,8 Vitamina B12 S, P Normal > 250 pg/mL > 185 pmol/L Limítrofe 125-250 pg/mL 92-185 pmol/L Deficiente < 125 pg/mL < 92 pmol/L Antígeno do vWF (fator VIII:antígeno R) P Grupo sanguíneo O ......
...ipais subconjuntos destas células. Células T As células T maduras expressam os receptores de células T alfa-beta (TCR-alfa-beta) ou gama-delta (TCR-gama-delta) num complexo com as proteínas CD3. CD4 é expressa em 50 a 65% das células T alfa-beta periféricas e CD8 é expressa em 25 a 35% das células T alfabeta periféricas. Geralmente, células T gama-delta não apresentam CD4 nem CD8. Embora CD4......
...tus funcional Fármacos a serem evitados (lista específica) Lista de checagem do planejamento de liberação do paciente/família Status mental Teste do desenho do relógio/Mini-Cog Confusion Assessment Method (CAM) Digit Span Test Escala de depressão geriátrica (EDG) – curta Intervenções para prevenção de delirium Opções alternativas à restrição S......
...s and children: a population-based study. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86:622–6. 41. Bonifazi F, Jutel M, Bilo BM, et al, on behalf of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Prevention and treatment of Hymenoptera venom allergy: guidelines for clinical practice. Allergy 2005;60:1459–70. 42. Moffitt JE, Golden DBK, Reisman RE, et al. Stinging insect hype......
... porta (veia mesentérica superior).63-65 No transplante PRS, o rim é colocado no quadrante inferior esquerdo. Uma variante seria a implantação de ambos os órgãos ipsilateralmente.66 Figura 4. Técnica de drenagem entérica para um enxerto de pâncreas integral, que incorpora a anastomose do duodeno intacto a um ramo Roux-en-Y do jejuno do receptor.82 VCI = veia cava inferior. Ass......
... Betabloqueadores. Embora os betabloqueadores já tenham sido contraindicados para pacientes com insuficiência cardíaca secundária à disfunção sistólica, múltiplos estudos demonstraram que esses fármacos exercem efeitos notáveis sobre muitos aspectos da insuficiência cardíaca, em todos os seus estágios. A ação primária desses agentes consiste em contrapor os efeitos prejudiciais da atividade au......
...nstituem uma amostra aleatória de E. coli oriunda do intestino do hospedeiro. Entretanto, estas cepas não apresentam a maioria dos fatores de virulência associados às cepas causadoras de diarreia. É mais provável que as cepas de E. coli promotoras de infecção extraintestinal possuam os genes codificadores de hemolisina, apresentem uma cápsula antifagocítica e uma variedade de fímbrias, além de pod......
...anças subnutridas dos países em desenvolvimento, o sarampo pode causar uma doença devastadora, com taxas de casos fatais de 25% ou mais.6 Antes da disseminação do uso das vacinas, as epidemias ocorriam a cada 2 a 3 anos nos países desenvolvidos. A doença se desenvolvia antes dos 15 anos de idade em 95% dos moradores das áreas urbanas. Os surtos ocorriam sobretudo ao final do inverno e início da pr......
... 2010;55:1796–802. 94. Pelargonio G, Prystowsky EN. Rate versus rhythm control in the management of patients with atrial ?brillation. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2005;2:514–21. 95. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, Bergmann JF. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial ?brillation. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD005049. 96. ......
...com tumores sólidos.34 A transplantação de células-tronco alogênicas não mieloablativas gerou resultados promissores entre pacientes com câncer renal em estágio avançado. Pesquisadores do National Institutes of Health trataram 45 pacientes com câncer renal avançado. Deste total, 20 pacientes apresentaram regressão tumoral significativa, dos quais 3 pacientes apresentaram remissão total duradoura.3......
...de terapia oral com hormônio de crescimento falhou em promover melhora da função física.81 Nos estudos clínicos, o uso de esteroides anabólicos combinados ao cálcio e à vitamina D ou combinados à suplementação nutricional exerceram efeito positivo sobre a massa muscular magra e a função pós-operatória.82 Os dados disponíveis indicam que, após a fratura do quadril, os tratamentos nutricionais ou ho......
... medicação. Os médicos devem explicar essa sensibilidade à medicação aos pacientes. Sempre que possível, para qualquer finalidade, o regime de medicação deve começar com doses muito baixas (p. ex., 1/4 a 1/2 da dose diária recomendada) que, posteriormente, são gradualmente aumentadas. Se a dose inicial for alta demais, o paciente pode não tolerar a medicação, e um tratamento potencialmente efetivo......
...es As complicações comuns associadas à FC que requerem tratamento incluem hemoptise, pneumotórax, obstrução colônia e estase biliar. A hemoptise maciça é um evento pouco frequente, mas constitui uma complicação da bronquiectasia que leva a risco de morte. O tratamento da hemoptise geralmente é conservador, envolvendo o tratamento e a observação de qualquer infecção em andamento. Entretanto, a hem......
...s famílias afetadas, a inspeção dos recém-nascidos para detecção de câncer é uma medida que pode reduzir a perda da visão. Conforme se identificaram genes determinantes dos cânceres mais comuns, os aspectos éticos e sociais foram se tornando mais complexos [ver Diagnóstico e aconselhamento genético]. É preciso considerar atentamente os custos e benefícios associados aos testes genéticos.114 Te......
...sma, os estudos que incorporaram o seu uso no manejo de pacientes asmáticos foram conflitantes. Um estudo mostrou que o monitoramento dos níveis de ON permitia que os pacientes obtivessem um controle semelhante ao da terapia padrão, mas com doses mais baixas de esteroides.70 Outro estudo encontrou controle semelhante, mas com uso maior de esteroides no grupo que utilizou os níveis de ON.71 Um estu......
...ma secundário à síndrome de Sézary, o tratamento deve ser dirigido para o linfoma cutâneo de células T subjacente [ver Tumores cutâneos malignos]. No caso do eritroderma decorrente de erupção farmacológica, o fármaco agressor deve ser suspenso. Agentes sistêmicos, como acitretina e metotrexato, podem ser empregados no tratamento do eritroderma psoriático [ver Psoríase]. O eritroderma induzido por ......
...ependentemente de localização e etiologia, as úlceras pépticas crônicas são semelhantes do ponto de vista patológico. Além da perda focal de células epiteliais mucosas, essas úlceras têm quatro camadas características em sua base: necrose fibrinoide, exsudato, tecido de granulação e uma cicatriz fibrosa (a camada mais profunda). Uma camada de tecido de granulação e fibrose pode estar ausente nas ú......
...I concentrates treated with organic solvent and detergent to inactivate viruses. Ann Intern Med 12:1, 1994 4. Fiore AE, Wasley A, Bell BP, et al: Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 55(RR-7):1, 2006. 5. Keeffe EB: Is hepatitis A more severe in patients with ch......
...olvimento normal das mamas na fase da puberdade. Elas não desenvolvem estruturas wolffianas nem genitais externos masculinos, por conta da resistência à testosterona. A presença de MIS derivado das gônadas provoca regressão dos ductos müllerianos. Dessa forma, os indivíduos afetados não possuem genitais internos femininos, incluindo o útero e a cérvice, mas retêm o terço inferior da vagina. Di......
...igos comentados, aulas, revisões e imagens/ECG da semana. Cinco artigos comentados abordam temas relacionados à oncologia, 2 tratam de cuidados paliativos e questões relacionadas (Sintomas e prognóstico em pacientes com câncer em cuidados paliativos e “Pacientes com câncer avançado querem todos os detalhes”), 1 trata do tema do rastreamento de neoplasias (“Periodicidade da vigilância pós-polipecto......
...electasia regional, disfunção da ventilação-perfusão e desenvolvimento de hipoxemia.42 Quando isto ocorre, a hipoxemia é tipicamente desproporcional ao grau de hipoventilação. A respiração com volumes correntes pequenos intensifica ainda mais o desenvolvimento de microatelectasia e diminui a complacência pulmonar. Nestes indivíduos, o trabalho da respiração é aumentado pela redução da complacência......