...etivas, é provável que o paciente esteja com TRNAV ou TRAV. Em pacientes com taquicardia atrial, estas manobras com frequência resultam em um bloqueio atrioventricular (AV) transiente. A perpetuação da arritmia diante de um bloqueio AV é fortemente sugestiva de taquicardia ou flutter atrial.3 A adenosina endovenosa quase sempre é capaz de eliminar a taquicardia causada pela TRNAV ou TRAV, porém a ......
... corados por Gram. Um diagnóstico provável de UNG pode ser estabelecido com base na detecção de uma exsudação uretral leucocítica (= 4 leucócitos polimorfonucleares [PMNs] por campo analisado com objetiva de imersão [x1.000]) na ausência de infecção gonocócica concomitante por coloração de Gram ou cultura. Cerca de 40% desses casos de UNG provável são causados por clamídias. Os demais casos são pr......
...l. Este comportamento ocorre porque a paciente não quer falar sobre o abuso que sofre. Mulheres que apresentam distúrbio do estresse pós-traumático demonstram uma apatia característica dessa doença. As lesões típicas de abuso físico constituem indícios poderosos. Mais frequentemente, as vítimas sofrem golpes no tronco e no abdome, podendo apresentar ferimentos no pescoço em decorrência de tentat......
...o feminino diabéticas, cujo diabetes seja mal controlado. Em um estudo, 29% das adolescentes diabéticas apresentaram padrões de transtorno alimentar de grau moderado a alto.35 Os níveis de hemoglobina A1c estavam significativamente mais altos nas pacientes com perturbação do comportamento alimentar do que naquelas que apresentam padrões alimentares normais. Decorridos 4 anos de seguimento, as paci......
...mpulsos neurais que são transportados do córtex cerebral para o pênis via medula espinal, enquanto a estimulação peniana resulta na produção de impulsos neurais que formam uma alça na direção da medula e voltam para o pênis por meio dos nervos parassimpáticos. Esses estímulos fazem o sangue fluir para dentro do corpo cavernoso. O fluxo de entrada de sangue é mediado pelo relaxamento da musculatura......
...rrelação apenas grosseira com os achados da biópsia [Tabela 7]. Tabela 7. Prováveis achados de biópsia renal conforme os resultados de urinálise e creatinina sérica. Urinálise Níveis de creatinina Patologia mais provável Proteína Células Ausente Ausentes Normal Normal ou mesangial Escassa Leucócitos Normal Mesangial, proliferativa focal......
...gios II, III e IV são, respectivamente, 73%, 52% e 27%.72 Além do estágio avançado, outros fatores prognósticos adversos são a invasão profunda do miométrio,80 o grau elevado,80 a etnia (negras parecem apresentar uma taxa de sobrevida menor, estágio por estágio),81 superexpressão da proteína HER-2/neu (membro da família de tirosinas quinases do receptor de fator de crescimento epidérmico [EGF, epi......
...cipalmente ao desenvolvimento de malignidades, dentre as quais os tumores de ducto biliar foram os mais comuns.12 Esses tumores podem ser secundários à estimulação por criptosporos, sendo que atualmente estão em andamento alguns estudos de longa duração sobre proteção contra os criptosporídeos. Imunodeficiência comum variável (IDCV) Trata-se da forma mais comum de doença tratável por imunoglo......
...o-estimulante), a recuperação da secreção de ACTH é bastante lenta. O retorno ao normal pode demorar 1 ano ou mais. Sendo assim, o médico deve garantir que o eixo HHS esteja intacto antes de suspender totalmente o curso prolongado de glicocorticoides. Costuma-se iniciar a terapia farmacológica com glicocorticoides com uma dose alta (p. ex., 60 mg/dia de prednisona, em doses divididas). Tão logo o......
... from population studies. Curr Opin Rheumatol 15: 408, 2003 17. Amor B: Reiter’s syndrome: diagnosis and clinical features. Rheum Dis Clin North Am 24:677, 1998 18. Sieper J: Disease mechanisms in reactive arthritis. Curr Rheumatol Rep 6:110, 2004 19. Vittecoqoq O, Schaeverbeke T, Favre S, et al: Molecular diagnosis of Urea-plasma urealyticum in an immunocompetent patient with destructive......
...n US adults. Arch Intern Med 2007;167:716–21. 98. DiClemente CC, Bellino LE, Neavins TM. Motivation for change and alcoholism treatment. Alcohol Res Health 1999;23:86–92. 99. Leontieva L, Horn K, Haque A, et al. Readiness to change problematic drinqueing assessed in the emergency department as a predictor of change. J Crit Care 2005;20:251–6. 100. Penberthy JK, Ait-Daoud N, Br......
...nefícios alcançados pelos pacientes com o uso profilático (“dose de estresse”) de corticosteroides no cenário perioperatório. Tradicionalmente, os pacientes submetidos a uma longa terapia com corticosteroides recebem doses suplementares nas situações causadoras de estresse fisiológico agudo, como doença grave, traumatismo, infecção e cirurgia. Em geral, os pacientes que nos últimos 9 a 12 meses re......
...lation. Circulation 2002;106:962–7. 39. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998. Circulation 2001; 104:2158–63. 40. Mitchell LB, Wyse DG, Gillis AM, Duff HJ. Electropharmacology of amiodarone therapy initiation. Time courses of onset of electrophysiologic and antiarrhythmic effects. Circulation 1989;80:34–42. 41. DiMarco JP. Impla......
... LH = hormônio luteinizante; SOP = síndrome dos ovários policísticos. Idade na manifestação da condição Na SOP, a oligomenorreia, o hirsutismo e a acne tipicamente surgem durante os anos de perimenarca ou adolescência. A manifestação do hirsutismo severo durante a menopausa sugere a existência de uma neoplasia ovariana. História menstrual Pacientes com SOP comumente apresentam ciclos m......
... Princípios de teratogênese Pacientes e médicos frequentemente se preocupam com o fato de a exposição a medicamentos ou agentes ambientais poder aumentar o risco de defeitos de nascimento ou complicações da gestação. Contudo, existem poucos estudos prospectivos bem planejados que abordam estas questões. Este déficit, ainda que infeliz, é compreensível, porque são poucas as gestantes qu......
... 42. Lin HJ, Tseng GY, Perng CL, et al: Comparison of adrenaline injection and bipolar electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer bleeding. Gut 44:715, 1999 43. Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, et al: Recurrent bleeding from peptic ulcer associated with adherent clot: a randomized study comparing endoscopic treatment with medical therapy. Gastrointest Endosc 56:1, 2002 44. Palm......
...alidade observadas entre os pacientes submetidos à diálise. Exemplificando, muitos pacientes são significativamente anêmicos, ainda que não tenham sido tratados com eritropoetina antes da iniciação da diálise. A anemia severa contribui para o desenvolvimento de HVE, que, por sua vez, constitui um importante fator preditor de morbidade e mortalidade cardíaca entre pacientes submetidos à diálise. A ......
...pções características. Uma destas erupções envolve a pele sobre o nó dos dedos e outras superfícies extensoras (sendo conhecidas como pápulas de Gottron, quando são apalpáveis, e como sinal de Gottron, quando há apenas placas). As demais erupções envolvem as pálpebras (sendo conhecidas como erupções heliotrópicas) [Figura 1]. O enfraquecimento muscular proximal também é observado na DM. Os pacient......
...ol. J Clin Ethics 2001;12:17. 68. End-of-life Physician Education Resource Center. Fast fact #55: decision making capacity. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_55.htm (accessed November 7, 2008). 69. Searight HR, Gafford J. Cultural diversity at the end of life: issues and guidelines for family physicians. Am Fam Physician 2005;71:515–22. 70. Gorman TE, Ahern SP, Wiseman......
...nes for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care, part 7: advanced cardiovascular life support. ECC Committee, Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association. Circulation 112(24 suppl):IV51, 2005 76. Kudenchuk PJ: Advanced cardiac life support antiarrhythmic drugs. Cardiol Clin 20:79, 2002 77. Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK......
...udo, a resistência à trimetoprima-sulfametoxazol e à doxociclina é bastante comum, limitando a eficácia destes agentes. As medicações quimioprofiláticas devem ser iniciadas no dia da chegada e continuadas por mais 1 a 2 dias após o retorno para casa, sem, contudo, exceder 3 semanas. _____________________________________________________________ Tabela 3. Quimioprofilaxia e tratamento da diarrei......
...unção GI for insatisfatória. Restrição de líquido e/ou diurese, possivelmente com infusão de albumina Prevenir ou minimizar o edema. A Sim; desde que hemodinamicamente estável e com função renal intacta. SARA = Síndrome da Angústia Respiratória Aguda; GI = Gastrintestinal; UTI = Unidade de Terapia Intensiva; ND = Não Determinado. RESULTADO A incidência da SARA foi est......
...es ou indutores de CYPSA. Síndrome Hepatorrenal Síndrome hepatorrenal (SHR) é a complicação mais grave de cirrose. Trata-se de uma insuficiência renal funcional que acomete pacientes cirróticos em estágio avançado, na ausência de causas identificáveis de insuficiência renal.39,40 Os critérios diagnósticos de SHR estão bem definidos na Tabela 4.39 Há dois tipos clínicos de SHR. O tipo 1 se car......
...serviços mencionados neste capítulo. Daniel R. Kuritzkes, MD, FACP, tem atuado como consultor junto às empresas Bristol Myers-Squibb; Celera; Gilead; GlaxoSmithKline; Human Genome Sciences; InnaVirVax; Koronis Pharma, Inc.; Merck Sharp & Dohme Corp. (subsidiária da Merck & Co., Inc.); Tobira Therapeutics; e ViiV Healthcare; e recebe apoio financeiro para pesquisa da Gilead and Merck Sharp ......
...de FI, pepsina e componentes secretores de ácido via cirurgia gástrica muitas vezes resulta em deficiência de cobalamina (detectada em 31% dos pacientes analisados em estudo135). Pacientes submetidos a esse procedimento devem passar por exames regulares para quantificação da cobalamina plasmática ou dos níveis de homocisteína, bem como receber suplementação terapêutica de cobalamina por toda a vid......
...ncentrações de glicose de jejum. Os principais fatores reguladores da produção hepática de glicose são as concentrações porta de insulina e glucagon, além da sensibilidade do fígado à insulina. A regulação da glicose plasmática pós-prandial e de outras vias metabólicas envolve mecanismos adicionais.21,22 Aumentos rápidos e amplos da secreção de insulina resultam na supressão da produção hepática d......
... antirefl ux surgery. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:299–305. 53. Mainie I, Tutuian R, Shay S, et al. Acid and non-acid reflux in patients with persistent symptoms despite acid suppressive therapy: a multicentre study using combined ambulatory impedance-pH monitoring. Gut 2006;55:1398–402. 54. Falk FW, Fennerty MB, Rothstein RI. AGA Institute medical position statement on the use ......
...tes que apresentam risco de desenvolver uma sobrecarga primária de ferro. A genotipagem deve substituir o teste bioquímico na avaliação de irmãos de um indivíduo homozigoto para C282Y. Os pais homozigotos para C282Y podem ter preocupações relacionadas às consequências não médicas do rastreamento de seus filhos: embora desejem identificar uma criança com risco de desenvolver sobrecarga de ferro, ta......
... aguda e na ocorrência de espessamento septal, que é mais bem apreciados por TC. O exame de TC mostra que os infiltrados podem ser bi ou unilaterais, podendo ter predominância apical ou basilar. Geralmente, o edema cardiogênico se apresentará com pequenas efusões pleurais, e pode ser confirmado pela constatação de diminuição da função cardíaca por ecocardiografia. As causas não cardiogênicas de e......
...a suscetibilidade a quedas associado ao envelhecimento ou a doenças. Acidentes, escorregões simples e tropeções são os agentes precipitadores de queda mais comuns na população de idosos da comunidade e geralmente estão associados à existência de perigos ambientais. No caso dos pacientes que vivem em casas de repouso, todavia, os fatores ambientais constituem a causa imediata mais comum de quedas, ......
...o cirúrgico cuidadoso dos tecidos desvitalizados também são cruciais. A diálise é necessária nos pacientes com insuficiência renal e o suporte respiratório deve ser instituído quando há síndrome de angústia respiratória aguda. Na maioria dos estudos publicados sobre SCT estreptocócico, a mortalidade variou de 30 a 70%. A imunoglobulina intravenosa pareceu promissora nos primeiros relatos de casos ......
...rome? Am J Med. 1996 Aug;101(2):192-8. 99. Knobel M, Barca MF, Pedrinola F, Medeiros-Neto G. Prevalence of anti-thyroid peroxidase antibodies in autoimmune and nonautoimmune thyroid disorders in a relatively low-iodine environment. J Endocrinol Invest. 1994 Dec;17(11):837-42. 100. Muller AF, Drexhage HA, Berghout A. Postpartum thyroiditis and autoimmune thyroiditis in women of childbeari......
...o uso de doses altas de corticosteroides, que são administradas em doses afuniladas ao longo de vários meses, à administração de metotrexato e sulfassalazina em doses estáveis. Foi demonstrado que esta forma de terapia de combinação proporciona melhora rápida.56 Alguns dados sugerem que o tratamento inicial com terapia tripla (p. ex., sulfassalazina, hidroxicloroquina e metotrexato) é bastante efe......
...alalgia 2009 Mar 17. [Epub ahead of print] 71. Randhawa S, Van Stavern GP. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Curr Opin Ophthalmol 2008;19:445–53. 72. Purdy RA, Kirby S. Headaches and brain tumors. Neurol Clin 2004;22:39. 73. Silberstein SD. Headaches due to nasal and paranasal sinus disease. Neurol Clin 2004;22:1. 74. Evans RW, Antoniazzi AL, Bigal ME. He......
...Lancet 1997;350:755. 41. Wilkinson TJ, Begg EJ, Sainsbury R. Incidence and risk factors for hyponatremia following treatment with fluoxetine or paroxetine in elderly people. Br J Clin Pharmacol 1999;47:211. 42. Liamis G, Milionis H, Elisaf M. A review of drug-induced hyponatremia. Am J Kidney Dis 2008;52:144. 43. Sterns RH, Silver SM. Cerebral salt wasting versus SIADH: what difference......
...horas sugerem a ocorrência de um ataque severo e indicam uma possível necessidade de internação na UTI.22,40-42 Estes aspectos definem essencialmente a ocorrência de insuficiência orgânica no momento da admissão, a qual está associada a uma mortalidade aumentada. Muitos pacientes, todavia, não desenvolvem uma doença inicial tão dramática. É difícil prever o desenvolvimento de uma doença severa ant......
...with fi brinolysis for ST-elevation myocardial infarction. N Engl J Med 2006;354:1477–88. 116.Direct thrombin inhibitors in acute coronary syndromes: principal results of a meta-analysis based on individual patients’ data. Direct Thrombin Inhibitor Trialists’ Collaborative Group. Lancet 2002;359:294. 117.Thrombin-specifi c anticoagulation with bivalirudin versus heparin in patients receivin......
...stuma ser insidioso, mas pode ser agudo. A doença deve ser considerada em todos os casos de pacientes com tuberculose ativa ou remota que estejam apresentando baixo desempenho, sobretudo se houver hipotensão, hiponatremia ou hipercalemia. A tuberculose congênita, embora seja uma condição rara, pode resultar da disseminação transplacentária de M. tuberculosis para o feto ou da ingesta de líquido am......
... IgE (anafilática).42 Para documentar uma alergia severa, é preciso injetar no paciente benzilpeniciloil polilisina (um determinante antigênico majoritário) e os conhecidos determinantes antigênicos minoritários. A ocorrência de uma reação do tipo pápula e eritema implica na existência de alergias mediadas por IgE. As reações negativas a ambos os determinantes antigênicos, majoritário e minoritári......
...eto inferior e medial esquerdo. Uma vez que o desalinhamento ocular por paralisia oculomotora tenha permanecido estável por 6-12 meses, é possível considerar a correção cirúrgica. A cirurgia para estrabismo pode usar uma combinação de técnicas, incluindo a retração de alguns músculos (procedimento de enfraquecimento) e procedimentos de ressecção de outros (procedimento firmador para intensific......
... compensação por seu envolvimento nesta organização. Agradecimentos Produtos de pesquisa: os compostos químicos usados em teste de contato, com exceção daqueles usados no teste T.R.U.E., não são aprovados pelo FDA. No diagnóstico da alergia ao látex de tipo 1, embora existam vários RASTs sorológicos liberados pelo FDA, atualmente não há nenhuma preparação de alérgeno de látex aprov......
...zem poucos ou nenhum efeito colateral e atuam com eficácia sobre os eventos dependentes de mastócitos, podem ser úteis para o pré-tratamento de pacientes com risco de asma induzida por alérgeno ou exercício. Modificadores de LT. Os modificadores de LT foram desenvolvidos para antagonizar diretamente a capacidade dos LT de mediar a contração do músculo liso das vias aéreas, secreção de muco e recr......
...C virus in tissue culture from a cloned viral genome. Nat Med 2005;11:791–6. 71. Lindenbach BD, Meuleman P, Ploss A, et al. Cell culture-grown hepatitis C virus is infectious in vivo and can be recultured in vitro. Proc Natl Acad Sci U S A 2006;103:3805–9. 72. Herker E, Ott M. Unique ties between hepatitis C virus replication and intracellular lipids. Trends Endocri......
...a gravidez recente sugere a possibilidade de tireoidite indolor. (Ver Capítulo Tireoidites.) Adenomas hipofisários secretores de TSH: sinais e sintomas decorrentes da presença de uma massa selar expansiva, síndromes associadas a cossecreção de outros hormônios de hipófise anterior (hormônio de cresci mento, prolactina ou hormônio adrenocorticotrófico) ou hipopituitarismo. Figura 22.1 Es......
...uicardia ventricular após intoxicação com hidrato de cloral ou inalação de solventes clorados deve responder melhor a um betabloqueador do que à lidocaína, o fármaco recomendado pelo protocolo do ACLS.19 Finalmente, as arritmias da intoxicação digitálica são tratadas mais apropriadamente com anticorpos específicos à digoxina (ver adiante). De fato, protocolos ajustados aos do ACLS sobre a dosagem ......
...ry A, et al. Histamine and tryptase levels in patients with acute allergic reactions: an emergency department-based study. J Allergy Clin Immunol 2000;106:65–71. 54. Schwartz LB. Diagnostic value of tryptase in anaphylaxis and mastocytosis. Immunol Allergy Clin North Am 2006; 26:451–63. 55. Schwartz LB, Min HK, Ren S, et al. Tryptase precursors are preferentially and spontaneously rele......
.... O teste de Coombs direto é utilizado para detectar moléculas de imunoglobulina já fixas nas hemácias, como se observa nos eritrócitos fetais em casos de doença hemolítica do recém-nascido associada ao Rh ou na anemia hemolítica autoimune. Desta forma, o teste utiliza os eritrócitos totalmente lavados do paciente. O teste de Coombs indireto é empregado para determinar se anticorpos específicos es......
...os sintomas. Infecção por vibrião A infecção por Vibrio vulnificus tem início a partir de um traumatismo mínimo e prolongado, que é produzido quando o indivíduo nada em lagos ou no mar, ou durante a limpeza de alimentos de origem marinha. O paciente desenvolve celulite acompanhada de linfangite e bacteremia. Em pacientes com cirrose hepática, a infecção pode ocorrer após a ingestão de maris......
.... Clinical and epidemiologic characteristics of viral infections in a neonatal intensive care unit during a 12-year period. Pediatr Infect Dis J 2005;24:901–4. 22. Richer MJ, Horwitz MS. Coxsackievirus infection as an environmental factor in the etiology of type 1 diabetes. Autoimmun Rev 2009;8:611–5. Epub 2009 Feb 11. 23. Tanel RE, Kao SY, Niemiec TM, et al. Prospective compari-son of c......
...o envolvimento do coração (relação de probabilidades [RP] igual a 2,8), dos pulmões (RP = 1,6) ou do rim (RP = 1,9), bem como a presença de anticorpos antitopoisomerase I (RP = 1,3). Apesar de os fatores adversos tenderem a se agrupar, são estatisticamente independentes (ou seja, os riscos associados a fatores individuais são multiplicativos).26 As complicações da esclerodermia que são prejudiciai......