...1.Bjurstam N, Bjorneld L, Warwick J, et al. The Gothenburg Breast Screening Trial. Cancer 2003;97:2387–96. 42.Mandelblatt JS, Cronin KA, Bailey S, et al. Effects of mammography screening under different screening schedules: model estimates of potential bene?ts and harms. Ann Intern Med2009;151:738–47. 43.Saslow D, Boetes C, Burke W, et al. American Cancer Society guidelines for breast screening ......
...aso típico de varicela ou com um caso confirmado por laboratório, ou ainda evidências de confirmação laboratorial, se esta tiver sido obtida durante a doença aguda); •História de herpes-zóster baseada no diagnóstico ou verificação do herpes-zóster por prestador de assistência médica; ou •Evidência laboratorial de imunidade ou confirmação laboratorial da doença #Vacinação contra papilomavírus hu......
...a dependência de tabaco. I Lesão por veículos motorizados Aconselhar o uso apropriado de contenção de passageiros (assentos de segurança para crianças, assentos com elevação e cintos de segurança de três pontos). I Violência familiar Triagem de pais ou tutores para abuso físico ou negligência infantil; de mulheres para violência de parceiro íntimo; ou de idosos ou seus c......
...ópicos em ACP Medicine] também podem causar aumentos transientes de obstrução e levar a sibilos episódicos similares àqueles observados na asma. Outras doenças pulmonares crônicas também podem afetar as vias aéreas de modo a serem confundidas com a asma. A sarcoidose, por exemplo, pode causar formação de granuloma endobrônquico com resultante limitação do fluxo de ar, assim como tosse, sibilo e di......
...ital.102 Tratamento Primeiros socorros O tratamento prestado em campo deve enfocar a prevenção da absorção sistêmica da toxina. Para tanto, pode ser feita a aplicação de curativos compressivos e imobilização do membro picado. A estabilização pode ser realizada com auxílio de um imobilizador inflável. Recomenda-se não administrar nada por via oral à vítima. Se os sinais de envenenamento co......
...imento sobre ciências biomédicas, clínicas e cognatas (ou seja, epidemiológicas, sociais e comportamentais) já estabelecidas e ainda em desenvolvimento, bem como sobre a aplicação desse conhecimento na assistência prestada ao paciente. Os residentes devem apresentar uma postura investigativa e analítica diante das situações clínicas, além de aplicar os conhecimentos das ciências básicas e de supor......
...on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2007;30 Suppl 2:S251–60. 33.Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines (2009). Available at: http:// www.nap.edu/catalog.php?record_id=12584#toc (accessed July 30, 2011). 34.American College of Obstetricians and Gynecologists. Exercise during pregnancy and the postpartum period. ACOG Committee Opinion #267. Wash......
...oxicilina que, concomitantemente, estejam recebendo terapia de alopurinol ou tenham leucemia linfocítica, mononucleose infecciosa, infecção por citomegalovírus ou hiperuricemia.8 Tabela 1 Sinais de alerta de uma erupção farmacológica grave Sintomas sistêmicos Febre, faringite, mal-estar, artralgia, tosse Linfadenopatia Sintomas cutâneos Eritroderma Envolvimento......
...riócitos e nas células endoteliais. Vários pró-coagulantes, bem como anticoagulantes, requerem vitamina K. Os pró-coagulantes dependentes de vitamina K são protrombina, fator VII, fator IX e fator X; os anticoagulantes dependentes de vitamina K são proteína C e proteína S. Para estes fatores, a formação de resíduos de ácido C-carboxiglutâmico pela C-carboxilação de resíduos de ácido glutâmico depe......
...irium, síndrome das pernas inquietas, crises de calor e dor deve ser maximizada, e os agentes contribuidores devem ser descontinuados sempre que possível. A gabapentina, pregabalina, pramipexol, levodopa-carbidopa e duloxetina são efetivos para a síndrome das pernas inquietas.11 As terapias inespecíficas que têm a melhor base de evidências são as terapias com benzodiazepínicos (p. ex., oxazepam, t......
...SPSTF recomenda que os clínicos discutam os riscos e benefícios de uma quimioprevenção ao câncer de mama. Embora a triagem de rotina para câncer ovariano atualmente não seja recomendada, as triagens conduzidas avaliam os benefícios de uma triagem em particular no caso de mulheres que apresentam alto risco. De acordo com a USPSTF, as mulheres devem ser submetidas a uma triagem de colesterol a cad......
...ramente debilitantes? · se o paciente perdeu a capacidade de decisão, o procurador legal do paciente, encarregado de tomar decisões, está ciente do fato de que qualquer decisão deve ser tomada na defesa dos “melhores interesses do paciente”, com base não no seu próprio ponto de vista, mas segundo a vontade do paciente? Quando desconhecemos a vontade do paciente, muitas vezes é instrutivo c......
...ções causadas pelos organismos Yersinia, o tratamento recomendado é usar uma terceira geração de cefalosporinas, como a ceftriaxona, em combinação com gentamicina; nos casos em que o isolado for suscetível às fluoroquinolonas, talvez a melhor opção seja a administração de ciprofloxacina ao invés de cefalosporina [ver a Tabela 4]. A maioria dos isolados clínicos de Y. enterocolitica produz um tipo ......
...s dendríticas hiperestimuladoras apresentadoras de antígenos (células de Langerhans) é comum em pacientes com DA.30 Um dos mecanismos propostos para o aumento na função das células de Langerhans nos casos de dermatite atópica é a ligação da IgE específica de antígenos e de antígenos aos receptores da IgE nas células de Langerhans como uma forma de manter o foco nos antígenos.31 Os monócitos, outro......
...ante um período definido de tempo. Os pagamentos com base em episódios variam de grupos relacionados a diagnósticos (GRDs), em que eles asseguram que o risco financeiro seja compartilhado entre os provedores de serviços e os pagadores, e que cubram episódios clínicos completos ou períodos de tempo definidos para o tratamento. Essa distinção entre pagamentos com base em episódios e GRDs é extremame......
...ascular diário equivalente,55 porém doses maiores estão associadas a uma maior incidência de sintomas gastrintestinais e sangramento. Todos os pacientes com angina estável crônica devem receber aspirina (75 a 162 mg/dia) indefinidamente, a menos que apresentem história de alergia à aspirina comprovada ou hemorragia gastrintestinal prejudicial à vida.36 Alternativas à aspir......
...se tornarem viciados em opiáceos.128 É importante perguntar aos pacientes a quantidade, dose e horário das medicações, e se estas estão sendo efetivas para controlar os sintomas. Também é útil fazer perguntas de respostas abertas sobre o significado das medicações para os pacientes, se estes têm preocupações relacionadas com vício, e se já usaram medicações para tratar estresse, insônia ou perturb......
...tamento com aciclovir (200 mg/4 horas por 5 dias). As úlceras malignas frequentemente estão associadas a bactérias anaeróbias e podem responder ao metronidazol (400-500 mg/12 horas, por via oral ou retal, ou ainda como gel tópico).74 Tabela 9 Tratamentos para constipação Tipo de laxante Mecanismo Agente Dosagem Comentário Estimulante Causa irritação intest......
...os de rosácea Existem vários subtipos de rosácea reconhecidos.44,45 Rosácea papulopustular (inflamatória). A rosácea papulopustular (inflamatória) é caracterizada por eritema (envolvendo mais comumente as bochechas, nariz, parte interna da testa e queixo), telangiectasias e lesões inflamatórias (pápulas e pústulas) [ver Figura 6]. Rosácea eritemato-telangiectásica. A rosácea eritemato-telang......
...stado com uma espécie específica de ácaro. Em pessoas que lidam com animais afetados, uma erupção papular extremamente pruriginosa pode se desenvolver diferentemente da sarna comum em vários aspectos: a distribuição das lesões é proximal, com o envolvimento das coxas, abdome e antebraços. Tocas estão geralmente ausentes. O curso é autolimitado desde que não ocorra nova exposição. Outras pessoas da......
... do vírus JC latente e produz desmielinização progressiva que quase invariavelmente é fatal.121,122 Uma complicação pouco comum de infecção por LMP é a síndrome inflamatória da reconstituição imunológica, causada pela elevação na contagem de linfócitos T, que pode produzir edema cerebral. Essas lesões são intensificadas na IRM do cérebro, com e sem contraste, e podem produzir efeito de massa.121 ......
...ipertrigliceridemia e alguns pacientes com dislipidemia diabética), sobretudo quando os níveis de triglicerídeos estão mais do que levemente aumentados. Estes fármacos promovem, ainda, um efeito benéfico modesto sobre os níveis de colesterol de HDL. Ambos, fibratos e niacina, são úteis na terapia combinada, principalmente com as estatinas. Os ácidos graxos ômega-3 (p. ex., encontrados nos óleos m......
...stentam o eixo serotonérgico.25 Uma dieta rica em triptofano, um precursor da serotonina, também pode ser benéfica para casos brandos de SPM/TDPM.26 Há relatos de que a instituição noturna de uma terapia de luz brilhante de espectro total produz uma diminuição marcante dos sintomas de SPM/TDPM.27,28 O uso dessa terapia pode ser limitado à fase lútea. Outros estudos, todavia, não sustentam a efet......
...tem início rapidamente, após a fase primária, e pode estender-se por um período prolongado — dias a semanas. Neste nível, a lesão envolve neurônios, glia e estruturas vasculares. Considera-se que a maioria das lesões neurológicas ocorra após o evento primário e, assim, esteja relacionada a esta lesão secundária. Os processos que contribuem para este “suicídio neuronal” ou apoptose são inflamação, ......
...i um marcador endógeno de filtração, que é produzido a uma taxa relativamente constante. A CCr pode ser calculada com a seguinte equação: CCr (mL/min) = creatinina urinária (mg/dL) x volume de urina (mL/min)/creatinina plasmática (mg/dL) x 1.440 A CCr normal é de aproximadamente 95 ± 20 mL/min em mulheres e 125 ± 25 mL/min em homens. A creatinina é livremente filtrada e não é reabsorvida.......
... a administração de doses maiores de antígeno com produção de menos efeitos colaterais, em comparação ao observado com a SCIT.27 Mesmo assim, neste momento, a SLIT não é aprovada para uso nos Estados Unidos. A imunoterapia-padrão (SCIT ou SLIT) não deve ser confundida com outros métodos invalidados e inadequados de imunoterapia. Estas técnicas (que devem ser evitadas) incluem o teste de titulaçã......
...endo que mais de 60% dos indivíduos com 65 anos de idade ou mais são afetados.1 Estima-se que por volta de 2030, quando o percentual da população de indivíduos nessa faixa etária deverá ser 20% maior, cerca de 67 milhões de indivíduos desse grupo serão afetados pela artrite.2 Um a cada sete pacientes que passam pelo consultório médico apresenta queixas relacionadas ao sistema musculoesquelético.......
... 2000;60:3893–8. 29. Vokes EE, Liebowitz DN, Weichselbaum RR. Nasopharyngeal carcinoma. Lancet 1997;350:1087–91. 30. Denis F, Garaud P, Bardet E, et al. Late toxicity results of the GORTEC 94-01 randomized trial comparing radiotherapy with concomitant radiochemotherapy for advancedstage oropharynx carcinoma: comparison of LENT/SOMA, RTOG/EORTC, and NCI-CTC scoring systems. Int J Radiat......
...ed febrile neutropenia: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Oncol. 2005 Jun 20;23(18):4198-214. 26. Fleetwood AJ, Cook AD, Hamilton JA. Functions of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor. Crit Rev Immunol. 2005;25(5):405-28. 27. Dale DC, Liles WC, Llewellyn C, Price TH. Effects of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) on neutrophil kin......
... 8-10 µg/mL 16,7-20,9 µmol/L > 10 µg/mL > 21 µmol/L Mínimo < 2-4 µg/mL < 4,2-8,4 µmol/L > 4 µg/mL > 8,4 µmol/L Ibuprofeno 10-50 µg/mL 49-243 µmol/L 100-700 µg/mL 485–3.395 µmol/L Imipramina 125-250 ng/mL 446-893 nmol/L > 500 ng/mL > 1.784 nmol/L Lidocaína 1,5-6 µg/mL 6,4-26 µmol/L ......
...gir com diferentes peptídeos ligados ao CMH. Esses timócitos C4+, CD8+ sofrem seleção negativa ou positiva, que envolve mecanismos complexos [ver Desenvolvimento do Repertório de Células T, adiante]. Apenas uma pequena percentagem de timócitos positivamente selecionados, CD4+ (que identificam classe II do CMH) ou CD8+ (que reconhecem a classe I do CMH), migra para a medula e então se desloca para ......
... Acute Care for Elders (ACE) in a community hospital. J Am Geriatr Soc 2000;48:1572–81. 7. Salvedt I, Mo ES, Fayers P, et al. Reduced mortality in treating acutely sick, frail older patients in a geriatric evaluation and management unit. A prospective, randomized trial. J Am Geriatr Soc 2002;50:792–8. 8. Cohen HJ, Feussner JR, Weinberger M, et al. A controlled trial of inpatient ......
...nce of Africanized bees for public health: a review. Arch Intern Med 1995;155:2038. 16. deGroot H. Allergy to bumblebees. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006;6:294–7. 17. King TP, Spangfort MD. Structure and biology of stinging insect venom allergens. Int Arch Allergy Immunol 2000;123:99–106. 18. Bonadonna P, Perbellini O, Passalacqua G, et al. Clonal mast cell disord......
...ontes P, Dew MA, et al. Age, Model for End-Stage Liver Disease score, and organ functioning predict posttransplant tacrolimus neurotoxicity. Liver Transpl 2008;14:815–22. 26. Neal DA, Brown MJ, Wilkinson IB, Alexander GJ. Mechanisms of hypertension after liver transplantation. Transplantation 2005;79:935–40. 27. Bianchi G, Marchesini G, Marzocchi R, et al. Metabolic syndrome in liver trans......
...ersus tratamento clínico otimizado associado a revascularização miocárdica em pacientes com insuficiência cardíaca severa (FE < ou = 35%) candidatos a revascularização miocárdica. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011; 364:1607-1616 Atualmente, estão em andamento estudos clínicos para investigar o papel das intervenções cirúrgicas na......
...dos sintomas. Os viajantes também devem ser aconselhados a procurar cuidados médicos se apresentarem diarreia acompanhada de sangue ou febre, ou, também, se estes sintomas persistirem mesmo com o tratamento. Os viajantes podem diminuir o risco de adquirir ETEC se evitarem rigorosamente a ingesta de todos os alimentos que não sejam servidos cozidos, frutas com casca e bebidas não fervidas. Comprimi......
...ecker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Agradecimentos As fotografias mostradas nas Figuras 1 e 4 são cortesia do Dr. Howard Baden (Department of Dermatology, Massachusetts General Hospital; e Harvard Medical School, Boston). A foto da Figura 2 foi cedida como cortesia pela Ameri......
...e, portanto, é melhor que sejam evitados por pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. A digoxina é útil quando um betabloqueador ou bloqueador de cálcio não di-hidropiridona isoladamente falham em controlar adequadamente a frequência cardíaca. A principal limitação da digoxina reside no fato de seus efeitos serem facilmente esgotados pela estimulação simpática. Dessa forma, o fármaco aprese......
...e 38 pacientes com LNH não tratados previamente, 100% dos pacientes apresentaram resposta à terapia combinada; 87% (33 dos 38 indivíduos) apresentaram resposta completa; e 42% permaneciam em estado de remissão duradoura quando o estudo foi descrito.37 Dos 8 pacientes avaliáveis, 7 apresentaram a conhecida resposta molecular completa, conforme evidenciado pela perda do oncogene bcl-2 detectada por ......
...ente acamados com demência em estágio final. Tais pacientes podem ser tratados sem cirurgia, por meio da mobilização do leito para a cadeira, controle da dor e tratamento das complicações. Pacientes com demência branda a moderada podem ser beneficiados pela reabilitação após a aquisição da fratura.68,71 Após a aquisição da fratura de quadril, o cenário da assistência pode não influenciar o resul......
...xiety and related disorders. New York: Oxford University Press; 2009. p. 350–63. 22. Katon WJ. Panic disorder. N Engl J Med 2006;354:2360–7. 23. Davidson JRT. Pharmacotherapy of social anxiety disorder: what does the evidence tell us? J Clin Psychiatry 2006;67 Suppl 12:20–6. 24. Stein DJ, Ipser JC, Seedat S. Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane D......
...as secreções tornam-se espessas e há perda excessiva de sal pelo suor. Os cílios existentes nas vias aéreas precisam ser hidratados pelas secreções respiratórias para que possam atuar de maneira adequada fazendo o muco subir pelas vias aéreas e eliminando as secreções. Entretanto, na FC, as secreções espessadas crônicas constituem um nicho para infecções supurativas recorrentes que resulta em doen......
...bases que unem a obesidade a outros tipos de câncer não são tão evidentes. A inatividade física, que com frequência acompanha a obesidade, foi implicada como fator de risco de diversas doenças crônicas e atualmente está sendo avaliada quanto à contribuição para o risco de desenvolvimento de câncer. Um estudo canadense revelou que a inatividade física, a alta ingesta calórica e a obesidade estão ......
...itos restritivos, o problema primário é a perda de volume pulmonar; assim, o achado fundamental é uma redução na CPT. Isso é mais bem determinado por medidas diretas, mas costuma ser inferido pelo achado de uma CV reduzida na presença de uma razão VEF1/CVF normal ou elevada. No entanto, uma CV reduzida com uma razão normal também pode ser vista em determinados casos de obstrução, de modo que a det......
...rsad D, Pandhi R, Negi KS, et al. Topical metronidazole in seborrheic dermatitis—a double-blind study. Dermatology 2001;202:35. 54. Koca R, Altinyazar HC, Esturk E. Is topical metronidazole effective in seborrheic dermatitis? A double-blind study. Int J Dermatol 2003;42:632. 55. Rigopoulos D, Ioannides D, Kalogeromitros D, et al. Pimecrolimus cream 1% vs. betamethasone 17-valerate 0.1%......
...osões e úlceras podem se desenvolver na parte inferior do esôfago [ver Transtornos Esofágicos]. Úlceras pépticas podem ocorrer onde ácido e pepsina são secretados heterotopicamente, tal como em um divertículo ileal (de Meckel) congênito. Independentemente de localização e etiologia, as úlceras pépticas crônicas são semelhantes do ponto de vista patológico. Além da perda focal de células epitelia......
...N Engl J Med 330:88, 1994 36. Lau DT, Doo E, Park Y, et al: Lamivudine for chronic delta hepatitis. J Hepatol 30:546, 1999 37. Niro GA, Ciancio A, Tillman HL, et al: Lamivudine therapy in chronic delta hepatitis: a multi-centre randomized controlled pilot study. Aliment Pharmacol Ther 22:227, 2005 38. Viswanathan R: Infectious hepatitis in Delhi (1955–1956): a critical study of e......
...por uma amenorreia secundária ou pela diminuição do sangramento menstrual. Resulta de uma obliteração parcial ou completa da cavidade uterina por sinéquia ou adesões intrauterinas que interferem no crescimento e na descamação normal do endométrio. A história da paciente usualmente inclui uma infecção no início da gravidez ou um procedimento de curetagem vigoroso que tenha removido os níveis epitel......
...questões relacionadas (Sintomas e prognóstico em pacientes com câncer em cuidados paliativos e “Pacientes com câncer avançado querem todos os detalhes”), 1 trata do tema do rastreamento de neoplasias (“Periodicidade da vigilância pós-polipectomia colônica”) e outro do tema das complicações do tratamento do câncer de próstata (“Disfunção erétil após tratamento para câncer de próstata”), questão imp......
...do o enfraquecimento da musculatura respiratória é leve, o exame físico pode resultar normal. Porém, à medida que atinge um estágio mais avançado, os achados físicos podem incluir movimentação paradoxal da parede torácica para dentro durante a inspiração, conforme a caixa torácica se expande; taquipneia; utilização de músculos acessórios; e tosse fraca. A força da musculatura respiratória pode ser......