... como a hipocalemia decorrente do excesso de aldosterona, podem diminuir a liberação de insulina pelas células beta. O diabetes manifesto ocorre principalmente em indivíduos com defeitos preexistentes de secreção de insulina. Diagnóstico Manifestações clínicas Nestes casos, os principais aspectos clínicos são os da endocrinopatia subjacente. Os sinais ou sintomas de hiperglicemia rar......
...e base. Em algumas situações, o tratamento visa à melhora da qualidade de vida e à diminuição das recorrências; em outras, deve ser agressivo, para prevenir a morte cardíaca (Tabela 4). Tabela 4: Tratamento da síncope baseado na sua etiologia Síndromes neuromediadas Educação sobre a benignidade; evitar eventos precipitantes, reconhecimento dos sintomas premonitórios, manobras para ......
...nto mais intenso da face e braço contralaterais do que da perna; perda sensorial; perda do campo visual; afasia/negligência ACP Perda do campo visual contralateral AB Déficits oculomotores e/ou ataxia com déficits motores/sensoriais “cruzados” AV Déficits de nervo craniano inferior e/ou ataxia com déficits sensoriais “cruzados” Penetrantes hemisféricas Déficit ......
...r meio do registro oportuno dos dados · Transmitir a informação correta, à pessoa correta, na ocasião correta · Garantir que o registro clínico esteja disponível aos que necessitam dele · Praticar o fornecimento legível de informações e garantir que nada seja omitido tanto ao escrever quanto ao utilizar um computador · Obter e comunicar a informação sobre o consentimento in......
...mas ocorrem, a equipe de enfermagem deve relatar os incidentes (conforme exigência do Safe Medical Devices Act, de 1990), bem como os problemas, as falhas e os erros dos usuários em relação ao equipamento e aos suprimentos. 5. Controle da infecção O controle da infecção inclui supervisão e identificação, prevenção e controle das infecções entre pacientes, funcionários, médicos e outros profis......
...m apneia do sono obstrutiva severa, e a hipótese desta síndrome deve ser considerada em casos de pacientes com policitemia inexplicável. A polissonografia noturna com quantificação do índice de apneia-hipopneia pode estabelecer o diagnóstico. O tratamento desta condição pode envolver a perda de peso, manutenção de uma pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), dispositivos orais e cirurgia1......
...ilitada pela microinjeção do espermatozoide dentro do óvulo (IICE) Etapa 5 Transferência do embrião para o útero após 3 a 5 dias da aspiração do oócito Administração de 50 a 100 mg de progesterona (óleo)/dia por via IM, ou supositórios vaginais de progesterona Etapa 6 Espera de 14 dias pela gestação ou menstruação Medir os níveis de beta-hCG FIV = fertilização in vitro; hCG = ......
...os de homens com sintomas de uretrite, mesmo nos casos de pacientes que não apresentem secreção evidente ao exame físico. As amostras uretrais para coloração de Gram são obtidas inserindo-se na uretra (3 a 4 cm) um swab contendo alginato de cálcio na ponta e, em seguida, passando-se o swab sobre uma lâmina de vidro. O diagnóstico de uretrite é estabelecido pela presença de pelos 5 neutrófilos poli......
...satisfação com o rápido progresso ocorrido nesta área ao longo da última década e antecipar as inovações contínuas, bem como da diminuição da frequência e das complicações decorrentes desta doença insidiosa. Samuel Z. Goldhaber, MD, recebeu suporte financeiro das empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I, J&J. Ele também atua como consultor junto às empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B......
...rina deve ser mantida com esta dose até o momento da liberação. A dose pode ser reduzida para 81 a 162 mg/dia após a liberação, caso haja indicação clínica para reduzir o risco de sangramento secundário à administração concomitante de clopidogrel. A aspirina deve ser administrada do seguinte modo: · Comprimidos de 162 a 325 mg mastigados, ou 2 a 4 comprimidos de 81 mg cada mastigados no d......
... da GW. Mesmo depois que o diagnóstico é estabelecido e o tratamento imunossupressor é iniciado, a doença sinusal pode ser resistente à terapia. A cronicidade pode ser causada, em parte, por infecção e/ou dano tecidual. O dano anatômico pode incluir perfurações de septo e deformação do nariz em sela. O envolvimento laringotraqueal pode resultar em estenose subglótica que é melhor tratada com injeç......
...ticas e terapêuticas. O broncoscópio rígido, também referido como broncoscópio de ventilação aberta, consiste essencialmente em um tubo metálico oco, que pode facilitar a ventilação e, ao mesmo tempo, permitir a introdução de ferramentas na árvore traqueobrônquica [Figura 2]. O broncoscópio rígido apresenta 2 vantagens em relação ao broncoscópio flexível: (1) o amplo diâmetro interno do canal ......
... Perda da função renal residual/incapacidade de alcançar um nível de depuração adequado Falha da ultrafiltração em um transportador rápido Peritonite recorrente Esclerose da membrana peritoneal Dada a natureza contínua da diálise peritoneal, as flutuações nas concentrações de solutos e eletrólitos no soro são atenuadas, em comparação com o observado na hemodiálise intermiten......
...istais. Figura 4. Os cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD) típicos da pseudogota são romboides e apresentam birrefringência fracamente positiva sob luz polarizada. Os exames radiográficos das articulações afetadas frequentemente revelam a ocorrência de condrocalcinose na cartilagem articular. A fibrocartilagem dos meniscos dos joelhos [Figura 5a] ou o liga......
...e risco para a formação de cálculos de colesterol e de pigmento [Tabela 1]. Na formação do cálculo de colesterol, foi proposta a existência de uma predisposição genética com base em modelos experimentais murinos e estudos epidemiológicos envolvendo seres humanos. Estes estudos mostraram a existência de agrupamento familiar, bem como de diferenças étnicas e geográficas na prevalência da doença por ......
...d-Schlatter é caracterizada por dor e inchaço sobre o túber isquiático, no ponto de inserção do tendão. Esta condição é observada de modo predominante em meninos adolescentes e considerada a representação de uma lesão por avulsão traumática. Os sintomas geralmente são resolvidos com a imobilização temporária e retomada lenta das atividades. Bursite pré-patelar A bursite pré-patelar, ou joelh......
...iente, devido à alta taxa de desenvolvimento de resistência. O adefovir e o entecavir, embora tenham sido menos investigados neste contexto, estão sendo usados com maior frequência. Lamivudina e transplante hepático. O transplante hepático pode ser realizado em casos de insuficiência hepática associada à hepatite B crônica. Entretanto, o HBV infecta o aloenxerto em 80 a 100% dos casos, se não fo......
...rrie TJ, Huang JQ, et al. Patients admitted to hospital with suspected pneumonia and normal chest radiographs: epidemiology, microbiology, and outcomes. Am J Med 2004;117:305. 33. Carroll KC. Laboratory diagnosis of lower respiratory tract infections: controversy and conundrums. J Clin Microbiol 2002;40:3115. 34. Anevlavis S, Petroglou N, Tzavaras A, et al. A prospective study of......
...pacional Bronquite industrial Bissinose Síndrome da disfunção das vias aéreas reativas Doença pulmonar parenquimatosa Asbestose Silicose Pneumoconiose do minerador de carvão Pneumoconioses de silicato Pneumoconioses diversas e outras condições Doença mista de vias aéreas e parênquima Pneumonite da hipersensibilidade Bronquiolite Beriliose Doenças neoplásicas ......
...estinal (linha tracejada em cinza, superior) e subsequentemente degrada em 14CO2 pelas enzimas teciduais. Como alternativa, a 14C-glicina pode ser metabolizada em junto ao lúmen intestinal em 14CO2 que, por sua vez, difunde-se (linha tracejada em cinza, inferior) para a circulação e é transportado até os pulmões. Em consequência, a excreção de 14CO2 é 10 vezes maior em casos de supercrescimento ba......
...unity. J Pain 2009;10:777–91. 27. Staud R, Spaeth M. Psychophysical and neurochemical abnormalities of pain processing in fibromyalgia. CNS Spectr 2008;13(3 Suppl 5):12–7. 28. Solano C, Martinez A, Becerril L, et al. Autonomic dysfunction in fibromyalgia assessed by the Composite Autonomic Symptoms Scale (COMPASS). J Clin Rheumatol 2009;15: 172–6. 29. Nebel MB, Gracely RH. Neuroimaging......
...ando se pretende usar um sistema fechado por período prolongado, os antibióticos podem conferir proteção quando a sonda vesical fica instalado durante apenas alguns dias.67 Contudo, esta vantagem deve ser ponderada contra o risco de seleção de flora resistente, caso o tempo de cateterismo precise ser prolongado de modo imprevisto. Em casos de pacientes que necessitam de cateterismo uretral por 2 a......
...infertilidade Endometriose em estágio inicial e infertilidade Os casais inférteis cuja mulher apresenta endometriose em estágio inicial (estágio I de doença mínima ou estágio II de doença leve) possuem uma fecundidade basal aproximada de 0,03 por ciclo (índice de gestação de 3% por ciclo). Nos casais normais, o índice de gestação por ciclo é de 20 a 30%. Numerosos estudos randomizados demonstrar......
...baixas doses de cortisol. Em 5 anos de pós-operatório, cerca de 5% dos pacientes cuja cirurgia inicialmente foi bem-sucedida apresentam recidiva bioquímica. Os pacientes com hipersecreção de ACTH não controlada por cirurgia requerem irradiação da hipófise. Os agentes redutores de cortisol (isto é, mitotano, cetoconazol ou aminoglutetimida) são administrados após a irradiação, para obter uma remi......
...autoimunidade. Houve melhora significativa da condição em 64 pacientes tratados com ciclosporina + cetirizina por 8 semanas, em comparação aos 35 pacientes que receberam apenas cetirizina. As melhoras em termos de escores de severidade nestes 2 grupos foram, respectivamente, de 62% e 23%.48 A duração da melhora alcançada não foi relatada. (As doses de ciclosporina administradas foram de 5 mg/kg du......
...uadril semelhante à dor da osteoartrite, embora a dor frequentemente seja mais forte e aguda nos pacientes com fraturas. As síndromes de dor não articular envolvendo tendões, bursas, nervos periféricos e estruturas articulares internas podem causar uma dor similar à dor da osteoartrite. São exemplos a tenossinovite de Quervain ou a síndrome do túnel do carpo na mão; a bursite trocantérica ou mer......
... J Am Acad Dermatol 37:93, 1997 48. Georgiou S, Tsambaos D: Hypercalcaemia and hypercalciuria after topical treatment of psoriasis with excessive amounts of calcipotriol Acta Derm Venereol 79:86, 1999 49. Guenther LC: Fixed-dose combination therapy for psoriasis. Am J Clin Dermatol 5:71, 2004 50. Franssen ME, de Jongh GJ, van Erp PE, et al: A left/right comparison o......
...f clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329. 28. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706. 29. Anand S, Yusuf S, Xie C, et al. Oral anticoagulant and anti-platelet therapy and peripheral arterial d......
...cretina junto ao hipotálamo. Em muitas destas doenças neurodegenerativas (p. ex., DP, AMS e DCLD), foram encontradas inclusões de alfassinucleína. Alguns autores propuseram até mesmo que o DCR pode ser um distúrbio de alfassinucleína.60 Os achados de diminuição da concentração de transportador de dopamina pré-sináptico de corpo estriado, detectada por varreduras de tomografia por emissão de pósitr......
...a solifenacina (Vesicare), com uma dose inicial de 5 mg tomada na hora de dormir. Esta dose pode ser aumentada para 10 mg após 3 a 4 semanas, caso não seja notada nenhuma melhora significativa dos sintomas. A secura bucal produzida pelos medicamentos anticolinérgicos pode ser remediada fazendo o paciente chupar balas (pacientes diabéticos devem chupar balas sem açúcar). É possível tratar prontame......
...medidas a cada 6 horas, até os níveis plasmáticos de glicose caírem para menos de 60 mg/dL. Então, repetir as medidas a cada 1 a 2 horas 5. Quando a concentração de glicose no plasma estiver abaixo de 45 mg/dL e o paciente apresentar sinais ou sintomas de hipoglicemia, deve-se determinar os níveis plasmáticos de glicose, insulina, peptídeo C, pró-insulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilu......
...as + + Doenças intestinais + Condições de diarreia crônica + + Má absorção de gorduras + Pós-cirurgia bariátrica + + Idiopática Hipercalciúria + + Hiperoxalúria + ......
....93 A miotomia anal representa a opção cirúrgica para pacientes com segmento curto de doença aganglionar.94 A excisão do cólon adoecido é realizada em casos de pacientes com segmentos de doença mais longos. Há relatos da obtenção de resultados satisfatórios mediante a realização de um desvio no segmento.95 Outros procedimentos atualmente estão sendo investigados e proporcionam alguns be......
...a são as melhores técnicas radiológicas para estabelecer o diagnóstico. Os achados de uma radiografia encontrados em pacientes com abscesso subfrênico incluem derrame pleural, limitação da movimentação diafragmática, elevação de um hemidiafragma e pneumonia de lobo inferior ou atelectasia. Abscessos retroperitoneais As infecções piogênicas do retroperitônio manifestam-se como outras infecçõe......
... Audet MC, Moreau M, Koltun WD, et al. Evaluation of contraceptive efficacy and cycle control of a transdermal contraceptive patch vs an oral contraceptive. JAMA 2001; 285:2347. 17. Sulak PJ, Scow RD, Preece C, et al. Hormone withdrawal symptoms in oral contraceptive users. Obstet Gynecol 2000; 95:261. 18. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, et al. Combination contraceptives: effects on weigh......
...:333. 50. Murphy A, Cropp CS, Smith BS, et al. Effect of low-dose oral contraceptive on gonadotropins, androgens, and sex hormone binding globulin in nonhirsute women. Fertil Steril 1990;53:35. 51. Batukan C, Muderris II. Efficacy of a new oral contraceptive containing drospirenone and ethinyl estradiol in the long-term treatment of hirsutism. Fertil Steril 2006;85:436. 52. Breitk......
...seu uso foi em grande parte abandonado. Tabela 4. Tratamento antibiótico da faringite estreptocócica* Fármaco Dose Custo/mês(US$) Eficácia relativa Comentário Benzatina penicilina G 1,2 milhão de unidades (600.000 U para pacientes com peso < 27,2 kg), IM — 1ª opção para casos em que a complacência é essencial — Penicilina V 250 mg, 1 x/dia (2......
...scio-99m-sestamibi na realização do estudo. O teste destas modalidades como ferramentas de avaliação é dirigido em parte pelo conhecimento de que 10 a 15% dos cânceres de mama não são detectados por mamografia. A avaliação destas modalidades como ferramentas de avaliação é particularmente interessante para as mulheres de alto risco, como as portadoras de mutação nos genes BRCA1 e BRCA2, para as qu......
...Natl Cancer Inst 2004;96:879–82. 115.Saad F, Gleason DM, Murray R, et al, for the Zoledronic Acid Prostate Cancer Study G. A randomized, placebo-controlled trial of zoledronic acid in patients with hormone-refractory metastatic prostate carcinoma. J Natl Cancer Inst 2002;94:1458–68. 116.Fizazi K, Carducci MA, Smith MR, et al. A randomized phase III trial of denosumab versus zoledronic acid in ......
...amento seguras e não viciantes. No caso do transtorno bipolar comórbido, isto se torna mais agravante porque os IRSS podem induzir a mudança para o estado maníaco. Mais uma vez, o uso combinado de um estabilizador do humor parece diminuir significativamente o risco de haver esta mudança. Outras opções disponíveis, nestes casos, são os benzodiazepínicos, estabilizadores do humor, buspirona, gabapen......
...rate diagnosis of infarction of omentum and appendices epiploicae by computed tomography. Am Surg 2004;70:854. 29. Anderson SW, Soto JA, Lucey BC, et al. Abdominal 64- MDCT for suspected appendicitis: the use of oral and IV contrast material versus IV contrast material only. AJR Am J Roentgenol 2009;193:1282–8. 30. Werner A, Diehl SJ, Farag-Soliman M, et al. Multi-slice spiral CT in routin......
...angiografia por ressonância magnética apresentam sensibilidade adequada para a detecção de múltiplas artérias renais. Estas técnicas são usadas, hoje, em muitos centros de transplante. Triagem de doenças renais hereditárias Ocasionalmente, a etiologia da doença renal no receptor é desconhecida. Nestas circunstâncias, é necessário obter uma história detalhada do doador, a fim de determinar......
...no osso. As preocupações relacionadas a este aspecto advêm do fato de o osso, em relação à maioria dos outros tecidos, ser menos vascularizado e ter composição distinta. Cerca de 1/3 do tecido ósseo, apenas, é orgânico (composto principalmente de fibrilas de colágeno, mas contendo também outras proteínas na matriz óssea), enquanto as células ósseas representam somente cerca de 1% da massa óssea to......
...am da falta de higiene pulmonar, falta de controle da dor e (em pacientes com MG associada) enfraquecimento da musculatura respiratória. O nervo frênico está sujeito a danos produzidos pela operação, especialmente ao nível da entrada torácica, onde é exposto a um risco maior. Embora um único nervo possa ser sacrificado em casos de envolvimento direto de nervo, as lesões nervosas bilaterais podem t......
...early detection of ovarian cancer. Obstet Gynecol 1992;80:14. 12. Menon U, Skates SJ, Lewis S, et al. Prospective study using the risk of ovarian cancer algorithm to screen for ovarian cancer. J Clin Oncol 2005;23:7919. 13. American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG committee opinion. The role of the generalista obstetrician-gynecologist in the early detection of ovarian cancer. O......
...rica. Controle glicêmico em pacientes diabéticos. Até o presente, nenhum estudo de longa duração confirmou os efeitos benéficos da manutenção de uma glicemia quase normal sobre os sintomas gastroparéticos, em pacientes diabéticos. Mesmo assim, os achados obtidos por estudos fisiológicos envolvendo voluntários sadios e pacientes diabéticos, além de outros benefícios evidentes proporcionados pelo ......
...infecções cutâneas estafilocócicas recorrentes. Uma opção de tratamento para infecções por estafilococos suscetíveis é a clindamicina oral que, administrada como dose única de 150 mg/dia por 3 meses, é bastante efetiva.25 Outras alternativas incluem 300 mg de rifampina oral 2 vezes/dia combinada a 100 mg de doxiciclina 2 vezes/dia ou 1 comprimido de sulfametoxazol-trimetoprima de potência dupla/di......
...medicinal para tratamento da tosse crônica. Embora os resultados de um estudo duplo-cego randomizado tenham sido favoráveis,81 a experiência com o uso dessa abordagem atualmente ainda é limitada. Além disso, os recursos necessários são altamente especializados e escassos. Novos avanços Terapias bem toleradas e efetivas para supressão da tosse (sem eliminá-la totalmente) se fazem bastante nec......
...Diagnóstico diferencial da hemorragia pós-operatória Trombocitopenia por diluição, causada por transfusões maciças Déficit de função plaquetária adquirido, subsequente ao desvio cardiopulmonar Neutralização inadequada da heparina CIVD Coagulopatia causada por choque hepático Antitrombina e inibidores de antifator V adquiridos após a exposição à cola de fibrina ......
..., IV) ou o imipenem (0,5 g/6 h, IV) podem ser usados com ou sem aminoglicosídeo até a disponibilização dos resultados da cultura. Havendo suspeita de infecção por pseudomonas, é razoável que se inicie uma terapia farmacológica dupla, que inclua um aminoglicosídeo. As infecções articulares produzidas por H. influenzae em crianças estão se tornando bem menos comuns, desde a instituição amplamente ......