... Nervo ilioinguinal ou genitofemoral Genitais, montes, crista inguinal Cateterismo endovascular via artéria femoral Nervo femoral Parte anterior da coxa Cirurgia do joelho artroscópica ou aberta Ramo infrapatelar do safeno Porção anterior do joelho, articulação do joelho, porção inferior medial da perna Imobilização ou compressão abaixo do joelho, junto à cabeç......
...ubsequente de até 40 a 50% no rim transplantado, o rituximabe parece ser efetivo na indução da remissão em uma elevada proporção dos casos.104,105 Doença de lesões mínimas A doença de lesões mínimas constitui a causa mais comum de síndrome nefrótica entre crianças e é a 3ª forma mais frequente de doença glomerular primária causadora de síndrome nefrótica em adultos.106 Não há predileção sex......
...ões. Quando não é possível estabelecer nenhuma associação convincente, o termo “pneumonia intersticial idiopática” (PII) deve ser empregado. Como descrito adiante, as PII podem compartilhar muitos aspectos com as DPPD, os quais são observados em conjunto com entidades clínicas conhecidas. Apesar disso, o curso clínico pode variar significativamente, e é obrigação do médico realizar uma investigaçã......
...A DMCPE1B é causada por mutações no gene lamina A/C. O fenótipo deste distúrbio é idêntico ao fenótipo da DMCPE-AD [ver Distrofia muscular de Emery-Dreifuss (DMED), anteriormente]. Além de apresentarem os sintomas de DMCPE, alguns pacientes desenvolvem uma lipodistrofia parcial familiar, que é caracterizada por diminuição do tecido adiposo subcutâneo, resistência à insulina, níveis aumentados de t......
...A cada 8 horas Pentamidina 4 mg/kg/dia 5% A cada 24 horas A cada 24 horas A cada 48 horas Quinolonas Cinoxacina 500 mg a cada 12 horas 55% 100% 50% Evitar Fleroxacina 400 mg a cada 12 horas 70% 100% 50 a 75% 50% Ciprofloxacina 200 a 400 mg IV a cada 24 horas 60% A cada 12 horas A cada 12 a 24 horas A cada 24 hora......
...ro sódico e um laser de corante com bomba de argônio podem proporcionar uma ação paliativa efetiva sobre a disfagia.61 Uma paliação efetiva pode ser obtida em quase todos os casos de disfagia maligna, sobretudo como parte de um programa de tratamento multidisciplinar, que inclua suporte nutricional. Muitos pacientes com câncer de esôfago, especialmente aqueles submetidos a tratamentos de quimiorr......
...ntinuam associadas a uma maior mortalidade.93 A perspectiva a curto prazo é relativamente boa para os UDI com endocardite de lado direito.13 A endocardite causada por bacilos gram-negativos (exceto os organismos HACEK) ou por leveduras é difícil de curar, mesmo com a adoção de uma terapia antimicrobiana ideal e de intervenção cirúrgica agressiva. A endocardite causada por fungos miceliais geralmen......
...liceridemiaisolada: elevação isolada de triglicerídeos com valores acima de 150 mg/dL;-hiperlipidemiamista: valores aumentados de LDL-c e triglicerídeos;-HDLcolesterol baixo: valores de HDL-c < 40 mg/dL em homens e 50 mg/dL em mulheres. Transporte e Metabolismo das Lipoproteínas e Colesterol Ocolesterol é um componente crítico das membranas celulares e o precursor dasíntese de hormônios esteroi......
...or do tronco e dos ombros com pequenas pápulas em forma de gota (gutata) hipo ou hiperpigmentadas. Embora sejam muito raras, existem relatos de doença bolhosa. As lesões cutâneas nos casos de morfeia generalizada podem se disseminar e, em geral, há envolvimento simétrico dos membros ou do tronco. É importante fazer a distinção entre morfeia generalizada grave e esclerodermia difusa. Esse tipo de m......
...ku LK, Brex PA, Altmann DR, et al. Disability and T2 MRI lesions: a 20-year follow-up of patients with relapse onset of multiple sclerosis. Brain 2008;131:808–17. 64. Lucchinetti CF, Gavrilova RH, Metz I, et al. Clinical and radiographic spectrum of pathologically confirmed tumefactive multiple sclerosis. Brain 2008;131:1759–75. 65. Elenein RG, Sharer LR, Cook SD, et al. A second case of M......
...idimite aguda provavelmente causada por clamídia ou por infecção gonocócica.27 Cervicite mucopurulenta Trata-se de uma infecção endocervical causada por C. trachomatis considerada o equivalente feminino de uretrite masculina.28 Diagnóstico. Com frequência, as infecções cervicais causadas por C. trachomatis são silenciosas sob o ponto de vista clínico, embora em alguns casos o exame cuidad......
...rações de moléculas coestimuladoras direcionam as células T auxiliares para diferenciar caminhos efetores mais específicos. Patógenos intracelulares como vírus e alguns tipos de bactérias exigem respostas de hipersensibilidade do tipo mediada ou retardada para transmitir instruções para as células infectadas para eliminar o patógeno ou sofrer apoptose. Essa resposta é direcionada por células T au......
...causas). Bloqueio bifascicular no contexto de doença neuromuscular. Bloqueio bifascicular assintomático, com ou sem BAV de primeiro grau. Infarto agudo do miocárdico (IM) Bloqueio cardíaco de segundo grau persistente ou completo após IM com elevação de ST abaixo do nó AV. BAV persistente de primeiro ou de segundo grau na ausência de sintomas. Bloqueio AV transitório sem bl......
...guindo os passos das orientações da ACC/AHA.8 O Quadro 2 mostra a comparação de dois calculadores de risco cardiovascular perioperatório. Quadro 2 COMPARAÇÃO DE DOIS CALCULADORES DE RISCO CARDIOVASCULAR PERIOPERATÓRIO Critérios RCRI NSQIP Específicos para cirurgias Cirurgia intratorácica, intra-abdominal ou vascular suprainguinal Código CPT específico para......
...mesmo modo, a infecção não exerce papel primário na nefrite intersticial crônica. Os fatores etiológicos primários, nesta condição, são o uso abusivo de analgésicos, obstrução, refluxo e exposição a toxinas. Havendo anormalidades renais subjacentes, todavia, a infecção como fator secundário pode acelerar o dano parenquimal renal. Em crianças, a combinação comum de refluxo, anomalias congênitas e i......
...ento de pacientes com cirrose em estágio avançado.58 Nos Estados Unidos, mais de 3.000 transplantes de fígado são realizados a cada ano. Entretanto, como o número de candidatos ao transplante é significativamente maior do que o número de doares de fígado disponíveis, a seleção e o momento do encaminhamento do paciente são fatores essenciais. Os índices bioquímicos variam, dependendo de a hepatopat......
...ada por meio da vacina oral com vírus vivo atenuado. Devido aos raros relatos de poliomielite associada à vacina oral, desde 2000, o Advisory Committee on Immunization Practices recomenda que somente a vacina contendo o vírus da poliomielite inativado seja usada para vacinação de rotina na infância, nos Estados Unidos.12 Caxumba A meningite asséptica é uma complicação comum da infecção produ......
... de aborto. Os sintomas de uma gestação ectópica [Tabela 1] variam em termos de localização e taxa de crescimento do embrião. Quase todas as mulheres com gestação ectópica se queixam de uma cólica abdominal de localização vaga. Conforme o embrião cresce, os capilares vão sendo rompidos e há vazamento de sangue no interior da cavidade abdominal. O sangue que enche a cavidade intraperitoneal provoca......
...úrbios do sono e agitação. Terapias primárias Os inibidores de colinesterase donepezil, galantamina e rivastigmina foram aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da DA. Para cada um destes agentes, os estudos clínicos demonstraram que o uso prolongado resulta em uma estabilização modesta da condição cognitiva e funcional por cerca de 6 a 12 meses, em comparaçã......
... 2001;27:19–44. 81. Smith TL, Volpe FR, Hashima JN, et al. Impact of a stimulant-focused enhanced program on the outcome of alcohol- and/or stimulant-dependent men. Alcohol Clin Exp Res 1999;23:1772–9. Simpson DD, Joe GW, Fletcher BW, et al. A national evaluation of treatment outcomes for cocaine dependence. Arch Gen Psychiatry 1999;56:507–14. 82. Walsh DC, Hingson RW, Merrigan ......
...inação peróxido de benzoil + clindamicina resultou em uma melhora mais significativa da acne do que aquela alcançada com o uso isolado destes 2 agentes.17 Uma formulação de clindamicina tópica em espuma a 1%, que é bastante adaptável para fins de aplicação disseminada, devido à facilidade de espalhamento e ausência de resíduos ou agentes descolorantes dos tecidos das roupas, pode ser usada combina......
...neumonia. JAMA 286:2450, 2001 153. Gallant JE, Ko AH: Cavitary pulmonary lesions in patients infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 22:671, 1996 154. Thomas CF Jr, Limper AH: Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med 350:2487, 2004 155. Cohen J, West AB, Bini EJ: Infectious diarrhea in human immunodeficiency virus. Gastroenterol Clin North Am 30:637, 2001 156. ......
...Em pacientes com troca atrial, o ECG mostra desvio de eixo à direita e HVD. Em pacientes com troca arterial, o ECG pode ser normal, desde que o fluxo sanguíneo coronariano não esteja comprometido. Figura 7 - Imagens de tomografia computadorizada de um paciente que recebeu tratamento paliativo de troca atrial para transposição de grandes artérias e obstruções múltipla......
... interdigitando-se com um conjunto complementar de cristas na subsuperfície da placa ungueal.3 Esta característica anatômica explica a linearidade longitudinal das hemorragias subungueais, que são focos de extravasamento em cunha entre o leito e a placa. À medida que a placa ungueal cresce, as hemorragias subungueais progridem distalmente. A epiderme do leito ungueal é delgada e minimamente quera......
...omia de estruturas internas. Igualmente importante é saber que as descrições do paciente dos tipos de sintomas de tontura podem ser duvidosas.11 Por causa disto, a descrição de sintomas isolada não deve ser usada como critério diagnóstico. Em um estudo feito com base no departamento de emergência, mais da metade dos pacientes que relataram sintomas de tontura mudaram seus rótulos do tipo de to......
...solução 1:1.000) por via intramuscular. Quando necessário, a dose pode ser repetida após 15 minutos. Imunoterapia Em estudos placebo-controlados cegos, a imunoterapia rápida para tratamento da hipersensibilidade ao amendoim apresentou eficácia em um número pequeno de pacientes.30 As taxas de reações adversas são significativas, e, no momento, a imunoterapia para alimentos continua sendo inv......
... secundárias. · Estudos brasileiros apontam o diabetes melito e o uso crônico de benzodiazepínico como importante fator de fraturas em pacientes com osteoporose. · A história clínica, o exame físico e a densitometria óssea são as bases para o diagnóstico. · O tratamento não medicamentoso, como dieta adequada, exercício físico regular, prevenção de quedas e exposição apropriada......
...vel em 45% dos pacientes mais rapidamente do que a solução a 2%. O fármaco é vendido em ambas as concentrações sem receita médica. Os efeitos colaterais são insignificantes e incluem irritação do couro cabeludo e aumento da quantidade de pelos faciais.9 A medicação precisa ser mantida por tempo indeterminado.10 O minoxidil a 5% em forma de espuma de uso tópico, que é menos irritante e mais fácil d......
...os exames a intervalos mais frequentes é recomendada para pacientes que apresentam risco aumentado ou alto [ver Implementação da avaliação, adiante]. Enema com contraste de bário duplo (ECBD) Ainda não foi realizado nenhum estudo formal sobre o uso do ECBD como teste inicial para detecção de neoplasias colorretais na população em geral. Um estudo comparativo, envolvendo pacientes submetidos ......
...eativação de um polioma vírus (vírus JC) e ao raro desenvolvimento de leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP), o uso de natalizumabe é limitado aos pacientes que não estejam recebendo imunossupressores concomitantemente. Estes pacientes requerem um cuidadoso monitoramento da função neurológica ao longo do curso do tratamento. Outras terapias biológicas estão sendo desenvolvidas p......
...do edema pulmonar e/ou cerebral (depressão cardíaca e do SNC). O diagnóstico de intoxicação por opioides deve ser sempre considerado na presença da tríade rebaixamento do nível de consciência, miose e depressão respiratória. O tratamento da intoxicação por opioides engloba medidas gerais e de suporte, especialmente os cuidados com a depressão respiratória, e o uso de antagonistas de opioides par......
...a adoção de comportamentos dolorosos e do fugir de responsabilidades necessitam ser apontados e resolvidos. Ultimamente, estudos clínicos têm apresentado resultados favoráveis ao uso da acupuntura como tratamento alternativo a diversas sensações dolorosas, incluindo a algia pélvica crônica. No entanto, esses estudos ainda possuem pequena casuística e os resultados podem ser questionados, uma vez ......
... · Puro vertical ou puro torsional · Não diminui com a fixação · Pendular ou em forma de onda · Alternações de direção · Mudança de direção – fases rápidas na direção do olhar fixo · Unilateral e ausente no olhar fixo direto para a frente · Batimentos descendentes muitas vezes acentuados no olhar fixo lateral · Nistagmo > vertigem ·......
...go é também uma manifestação da síndrome de Koyanagi-Harada que se caracteriza pela presença de poliose, uveíte crônica, alopecia, disacusia, vitiligo e sinais de irritação meníngea. Usualmente, essa síndrome inicia na terceira década de vida e, embora nenhuma raça seja poupada, a doença tende a ser mais grave em raças de compleição mais escura, principalmente os povos asiáticos. A síndrome de Koy......
...s haviam excluído de estudos prévios com estatinas, mostrou que o tratamento de longo prazo com sinvastatina (isto é, 40mg/dia por mais de 5 anos) diminuiu em 27% a incidência de todos os tipos de AVC.57 Este estudo incluiu pacientes com níveis de colesterol total de 135mg/dL ou mais e os benefícios foram aparentes mesmo em pacientes com níveis normais de colesterol total. Outros testes clínicos ......
...ool de dados demonstrou que o risco relativo correspondente de hipoglicemia associado ao controle glicêmico intensivo era igual a 6 (IC de 95% = 4,5 a 8).237 O pool de dados forneceu confirmação adicional de que os pacientes internados em UTI cirúrgicas foram significativamente beneficiados pela terapia intensiva com insulina e apresentaram uma redução de risco da ordem de 47% (consistente com os ......
...os propenso a causar efeitos colaterais problemáticos. As dosagens efetivas de gabapentina apresentam uma variação considerável. Para a maioria dos pacientes, uma dose inicial satisfatória é 300 mg (3 vezes/dia), que pode ser titulada de modo crescente ao longo de várias semanas para 1.800 a 3.600 mg/dia ou mais, de acordo com a resposta. Os efeitos colaterais anticolinérgicos e hipnóticos podem t......
...ano seguinte. O posicionamento do paciente sempre de maneira idêntica também ajuda a eliminar erros. Uma vez estabelecido o diagnóstico de osteoporose ou osteopenia, o clínico pode desejar conduzir uma avaliação seletiva para excluir as causas de osteoporose secundária (que não a deficiência de estrogênio). Para uma mulher em fase pré-menopáusica ou um homem com baixa densidade óssea, e......