... como desempenho de múltiplos papéis, estresse no trabalho e novas exposições ambientais sobre a saúde das mulheres e o estado reprodutivo, certamente eles possuem ramificações importantes na saúde e no convívio social. Paralelamente aos números crescentes de mulheres que participam da força de trabalho, há também um número cada vez maior de famílias monoparentais lideradas por mulheres, em especi......
...uzem em diretrizes práticas para clínicos, com a sugestão de que as atividadesde notas A ou B sejam discutidas e oferecidas para pacientes elegíveis; que as atividades de nota C recebam menor prioridade e não sejam realizadas, a menos que existam considerações preponderantes; que as atividades com nota D sejam desestimuladas; e que os pacientes sejam solidamente esclarecidos quanto à incerteza ass......
...ahrq.gov/clinic/pocketgd/index.html). O sistema de gradação de evidências da USPSTF é discutido em outro capítulo [pesquisar estes tópicos no ACP Medicine]. Advertências na prevenção de doenças e lesões Embora a prevenção de doenças e lesões possa exercer efeito significativo sobre a saúde pública, os médicos devem observar várias advertências. Primeiro, o risco basal da maioria das doenças......
...co menor em pacientes com asma. As potenciais vantagens do seu uso são: (1) mínimos efeitos cardioestimulatórios que o tornam particularmente desejável para uso no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou arritmias cardíacas e (2) o efeito broncodilatador aditivo quando combinado com o medicamento em doses submáximas de agonistas beta-2. Nenhum benefício é obtido pela adição do b......
...lar a quantidade de veneno injetada e pode inocular até 90% de seu veneno para imobilizar a presa. Outros fatores envolvidos na injeção do veneno incluem a saúde da cobra, seu grau de saciedade, a condição dos dentes inoculadores, a toxicidade do veneno, a existência de lesões na cobra, e o tamanho, idade e condição de saúde da vítima. Um envenenamento mínimo por uma víbora com fosseta causa dor......
...ntemente da disciplina: 1. Conhecimento médico. 2. Atenção para com o paciente. 3. Habilidades de comunicação e interpessoais. 4. Profissionalismo. 5. Aprendizado e aprimoramento baseados na prática. 6. Prática baseada em sistemas. Essas competências centrais também foram adotadas pela Joint Commission on Accreditation of Hospital Organizations (JCAHO) e são utilizad......
...s em 10% que não tem fatores de risco para DMG26 [veja tabela 1]. A CAOG sugere que a triagem universal pode ser mais prática do que a triagem baseada no risco, e a AAD e GEAIDG recomendam a triagem universal. O teste para DMG pode ser realizado tanto em um passo, utilizando o TTOG de 75g, ou em dois passos, com um TTOG de 50g em 1h como um teste de triagem seguido por um TTOG de 100g em 3h que s......
...células T na pustulose exantematosa generalizada aguda.95 CélulasT CD4+ e CD8+ fármaco-específicas têm sido isoladas a partir de sítios de teste de contato e do sangue de pacientes com história do distúrbio.96 Figura 8 Melanoníquia estriada (faixa pigmentada longitudinal) produzida por um nevo melanocítico da matriz ungueal. É muito importante manter um alto índice de suspeita de mela......
...a de coagulação, com seu caráter embutido de amplificação, é responsável pela rapidez da resposta. A proporcionalidade indica que a cascata está sujeita a uma regulação rigorosa, enquanto a reversibilidade é resultado da fibrinólise. Figura 1 - Depois de serem ativadas, as plaquetas sofrem alterações morfológicas significativas e produzem pseudópodos alongados. Também se tornam extremam......
...ctado necrótico.84 O alívio apropriado da dor deve ser sempre promovido, tanto para a dor de úlcera como para as exacerbações da dor associadas às trocas de curativo. Fármacos não opiáceos podem ser usados para dor leve, porém os opiáceos analgésicos podem ser necessários para dores moderadas a intensas.85 Os anestésicos locais de uso tópico, como a lidocaína, podem produzir entorpecimento por cur......
...condições causadoras de maior morbidade e mortalidade entre as mulheres, no decorrer do processo de envelhecimento. Dentre essas condições, muitas estão associadas à menopausa e ao declínio dos níveis de estrôgenio que acompanha a diminuição da função ovariana. Esse capítulo contém informação adicional sobre alguns dos tópicos mencionados, além de ligações a outros capítulos do ACP Medicine que co......
.... Assim, a investigação ética se torna essencial sempre que valores centrais importantes forem colocados em risco ou em conflito, diante da falta de respostas que protejam cada um dos valores centrais importantes envolvidos e nas ocasiões em que somos forçados a escolher, dentro de uma gama de alternativas não ideais, a que melhor se aplicar. Dito isto, embora a investigação e a análise éticas s......
...cidos do hospedeiro, fazendo com que os pacientes desenvolvam febre e sintomas que se assemelham a influenza, incluindo cefaleia, indisposição, anorexia, náusea, dor abdominal, mialgia, artralgia, tosse e dor de garganta.18 Tipicamente, a febre é baixa no início, embora, durante a segunda semana, a temperatura do paciente chegue a atingir até 39° a 40°C (102° a 104°F). Na fase seguinte da enfermid......
...e doenças cutâneas inflamatórias. O mecanismo de ação do creme de pimecrolimo se assemelha ao do tacrolimo tópico. O pimecrolimo é eficaz em lactentes, crianças e adultos e, além de ser bem tolerado, diminui a incidência de manifestações rápidas de dermatite atópica.50-52 Em uma metanalise de 16 testes envolvendo mais de 5.300 pacientes, as taxas de sucesso do tacrolimo e do pimecrolimo foram sem......
...edores de serviços médicos para promover a qualidade do atendimento aos pacientes. The Joint Commission (TJC)52 Grupo sem fins lucrativos que realiza acreditação das organizações prestadoras de serviços de saúde. Através da acreditação autoriza a execução de processos definidos, assim como medições e elaboração de relatórios sobre o desempenho de processos. Leapfrog53 ......
...ção inicial, em particular o paciente cujos sintomas são atípicos e que apresenta um número modesto de fatores de risco, os exames não invasivos muitas vezes são úteis para estabelecer ou excluir o diagnóstico de DAC. É mais provável que os resultados dos exames diagnósticos não invasivos influenciem as decisões subsequentes quando a probabilidade pré-teste de DAC está dentro da faixa intermediári......
...em que o repouso é essencial. O encaminhamento ao médico da assistência primária do indivíduo enlutado é uma intervenção essencial, uma vez que os pacientes apresentam alto risco de problemas de saúde no pós-morte, incluindo hipertensão, cardiopatia e abuso de álcool, e o médico da assistência primária pode ajudar a monitorar a superação e adaptação dos familiares e de questões médicas. Os médicos......
...ir) ou 1–2 comprimidos VO/SL/mastigados, a cada 4h Escopolamina 1 adesivo/72 h Meclizina 25–50 mg, 3x/dia, VO Utilidade geral Metoclopramida + dexametasona 10–20 mg, VO/SC/IV, a cada 4h ou 1h antes das refeições + 10 mg VO, VR, ou SC, 2x/dia Náusea refratária irresponsiva aos agentes anteriores Dexametasona + metoclopramida + hidroxizina 10 mg, VO, VR, SC ou......
...sões inflamatórias e comedonais da acne, além de proporcionarem outra alternativa de tratamento tópico da acne. Podem ser combinados com um retinoide tópico, peróxido de benzoíla, um antibiótico tópico e uma terapia antibiótica oral.18 O ácido salicílico exerce papel mínimo no tratamento da acne. As formulações vendidas sem prescrição contendo ácido salicílico exibem eficácia limitada para acne,......
...gentes antipruriginosos tópico e esteroides. Coceira do nadador Dermatites cercarianas, conhecidas como “coceira do nadador,” são causadas por uma schistosoma aviária, Microbilharzia variglandis. A erupção cutânea aparece aproximadamente 12 horas após o contato com a água do mar como uma dermatite papulovesicular pruriginosa em zonas da pele expostas.82 A resposta inflamatória é atribuída à p......
... tão sensível ou tão específica. Diagnóstico diferencial Condições como mielopatia cervical ou torácica causada por osteoartrite, síndrome de Guillain-Barré, mielite transversa, LM, mielopatia relacionada ao HIV, neuromielite ótica, esclerose múltipla e uma grande variedade de outros distúrbios que afetam a medula espinhal, podem imitar compressão medular espinhal. No entanto, a aparência das......
...or considerado na avaliação do risco. No ATP-III, a síndrome metabólica foi incluída como fator de risco, em uma tentativa de avaliar o risco de DAC em pacientes com obesidade central, apresentando elevações modestas dos níveis de triglicerídeos, níveis baixos de colesterol de HDL, partículas pequenas e densas de LDL, além de diabetes melito de tipo 2 ou HLCF. Em uma tentativa de identificar melho......
...e a novas avaliações [ver Menstruação normal e anormal]. Os sintomas devem ser mapeados ao mesmo tempo que os níveis de progesterona. Para atender aos critérios de SPM/TDPM, os sintomas da paciente devem se tornar ao menos 30% mais severos durante a fase lútea (ou quando a concentração de progesterona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar q......
... que permita medir corretamente e monitorar a PA. Para começar, o paciente necessitará de uma hidratação adequada, que seja mantida. A meta da terapia hiperosmolar consiste em não desidratar e, em vez disso, aumentar o gradiente osmolar existente entre a vasculatura sistêmica e o cérebro. A forma mais direta de alcançar e manter o estado hiperosmolar é utilizar soluções endovenosas hiperosmolares.......
...uns de lesão nefrotóxica incluem os aminoglicosídeos e agentes de radiocontraste. Os achados característicos da urinálise incluem a existência de cilindros granulares e de células epiteliais [Figura 2]. Também são observadas células tubulares renais livres. As características clínicas da necrose tubular aguda são revistas em detalhe em outra seção [ver Insuficiência renal aguda]. Figu......
...roblemas similares. Entretanto, em um paciente com história pessoal e familiar de angioedema, embora o distúrbio possa ser hereditário, não será alérgico: o angioedema hereditário resulta da ausência do inibidor de esterase C1. Exame físico O exame físico de um paciente com suspeita de doença alérgica requer o enfoque aprofundado sobre o(s) sistema(s) orgânico(s) envolvido. Na dermatite ató......
...a reumática, permitindo iniciar prontamente uma terapia específica e efetiva. Além disso, a aspiração do líquido sinovial é procedimento de baixo risco: a frequência de infecções iatrogênicas é menor que 1:10.000. A aspiração da articulação deve ser realizada utilizando-se uma técnica asséptica, como parte da avaliação de cada caso de monoartrite aguda. A análise do líquido sinovial inclui uma co......
...oterapia é utilizada primariamente para sensibilizar as células tumorais à radioterapia e aumentar o controle locorregional. Adicionalmente, é possível que a quimioterapia diminua as taxas de falha sistêmicas, embora as doses e os esquemas de quimioterapia administradas durante a radioterapia talvez não sejam suficientes para alcançar o referido objetivo.39 Foram publicadas várias triagens randomi......
...células hematopoiéticas prematuras e de mastócitos FLT-3-ligante Ligante de tirosina quinase 3 fms-símile; STK-1 Células T, células estromais e fibroblastos 19q13.3 Estimula a diferenciação das células hematopoiéticas prematuras; aumento o número de células dendríticas sanguíneas As células hematopoiéticas apresentam padrões distintivos de expressão dos receptores de fatore......
...rpo anti-Jo-1 S Negativo Não se aplica Anticorpo anti-La S Negativo Não se aplica Anticorpo antimitocôndria S Negativo Não se aplica Anticorpo antiantígeno neutrofílico citoplasmático, citoplasmático (c-ANCA) S Qualitativo Negativo Negativo Quantitativo (anticorpo antiproteinase 3) < 2,8 U/mL &......
...6 5. Doranz BJ, Rucker J, Yi Y, et al: A dual-tropic primary HIV-1 isolate that uses fusin and the ß-chemokine receptors CKR-5, CKR-3, and CKR-2 as fusion cofactors. Cell 85:1149, 1996 6. CD Index. PROW (Protein Reviews on the Web). National Center for Biotechnology Information, 2002 www.ncbi.nlm.nih.gov/prow/guide/45277084.htm 7. Qin XF, Schwers S, Yu W, et al: Secondary V(D)......
...ecadência física ou funcional, ou de hospitalização, ou ainda de admissão em casa de repouso; · avaliação multidisciplinar padronizada e planejamento de assistência em equipe; · seguimento longitudinal com implementação de um plano de assistência voltado para a identificação de problemas. Metanálises que resumem os resultados dos estudos randomizados de AGA demonstraram que a ......
...ação da história de pacientes afetados. As abelhas do mel são relativamente dóceis e raramente picam ou formam enxames, a menos que sejam provocadas. Em geral, as picadas resultam da exposição a jardins ou de andar descalço em ambientes ao ar livre. O ferrão farpado da abelha permanece na pele, causando a morte do inseto. As abelhas africanizadas (abelhas assassinas) são mais agressivas e agora es......
...ão doado é anastomosada à VCI do receptor, a artéria hepática do doador é anastomosada à artéria hepática do receptor, e a veia porta é reconstruída com um enxerto ou retalho venoso. A reconstrução biliar usualmente é feita por meio da criação de uma anastomose de ponta a ponta entre o ducto biliar do doador e a porção distal do ducto do receptor. Entretanto, em receptores cujos ductos estão compr......
...a à medida que o ventrículo sofre dilatação e se torna mais globular, aumentando a sobrecarga de volume. Aparentemente, o remodelamento produz mais remodelamento adverso. As arritmias frequentemente contribuem para a disfunção miocárdica e constituem um efeito colateral indesejado da insuficiência cardíaca. As arritmias supraventriculares, em particular a fibrilação atrial, por vezes revelam os ......
...ections: molecular pathogenesis and clinical management. Washington (DC): ASM Press; 1996. p. 245. 59. Tabibian JH, Gornbein J, Heidari A, et al. Uropathogens and host characteristics. J Clin Microbiol 2008;46:3980–6. 60. Fairley KF, Carson NE, Gutch RC, et al. Site of infection in acute urinary-tract infection in general practice. Lancet 1971;2:615. 61. Sahly H, Podschun R, Ullmann U. K......
... de ferro e infecções por ancilostomatídeos.52,53 Pneumonia, hepatite e miocardite foram associadas a infecções por parvovírus em crianças e adultos, tanto imunossuprimidos como imunocompetentes.54-57 Embora o parvovírus B19 tenha sido implicado em uma variedade de doenças reumáticas, faltam evidências definitivas de um papel causal. Tratamento A maioria das infecções pelo parvovírus não req......
...sociadas à FA [Tabela 1]. A maioria delas promove aumento da pressão ou efeitos de volume sobre o átrio esquerdo, com consequente remodelamento eletrofisiológico (EF) ou estrutural que conduz ao desenvolvimento de FA. Foi demonstrado, por exemplo, que a distensão do átrio esquerdo causada pela pressão provoca descargas a partir da musculatura da veia pulmonar.8 A doença cardíaca estrutural de long......
...clássicos, nos quais camundongos imunizados rejeitaram tumores singênicos quimicamente induzidos.2 Camundongos naive (isto é, camundongos que não foram previamente expostos ao tumor) foram protegidos contra o crescimento tumoral por imunização com células tumorais mortas administradas antes do desafio com células tumorais viáveis [Figura 1]. A especificidade desta resposta imune foi demonstrada pe......
...s, que comprovadamente aceleram a recuperação motora e sensorial em modelos animais. Postula-se que mecanismos noradrenérgicos centrais intensificados – em vez de mecanismos serotonérgicos ou dopaminérgicos – constituem a base da recuperação motora e sensorial secundária ao tratamento com anfetaminas. Os estudos envolvendo seres humanos realizados até agora são de pequenas proporções e renderam in......
...m maior risco de mortalidade cardiovascular em consequência de infarto do miocárdio e morte súbita de causa cardíaca.5 Miocardiopatias idiopáticas clínicas e subclínicas foram associadas ao TP,6 possivelmente relacionadas ao aumento da atividade adrenérgica. As crises de pânico estão associadas ao aumento transitório da pressão arterial,7 de modo que esse diagnóstico deve ser considerado em casos ......
..., resultando na compressão de estruturas mediastinais, como vias aéreas e vasos sanguíneos.34 A compressão promovida por um cisto em crescimento pode acarretar hemoptise, obstrução das vias aéreas, síndrome da veia cava superior, tamponamento pericárdico, edema pulmonar unilateral e estenose arterial pulmonar. Prognóstico O prognóstico é excelente nos casos em que os cistos broncogênicos são......
... cancer screening strategies in low-resource settings: clinical benefits and cost effectiveness. JAMA 285:3107, © 2007 WebMD, Inc. All rights reserved. 72. Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, et al. Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up from a randomised control trial. Lancet 367:1247, 2006. 73......
...e diagnosticar a asma de maneira confiável.69 Ainda que os níveis de ON pareçam tão conceitualmente atraentes para serem usados na asma, os estudos que incorporaram o seu uso no manejo de pacientes asmáticos foram conflitantes. Um estudo mostrou que o monitoramento dos níveis de ON permitia que os pacientes obtivessem um controle semelhante ao da terapia padrão, mas com doses mais bai......
...orreica deve ser considerada no diagnóstico diferencial da dermatite eczematosa crônica e de distúrbios papuloescamosos, em particular da psoríase. Os aspectos clínicos da dermatite seborreica limitados ao escalpo e à face podem ser semelhantes àqueles associados à psoríase – fato que levou ao surgimento da denominação sebopsoríase. Os aspectos histológicos vão desde alterações psoriasiformes de a......
...lacionada a H. pylori Úlcera duodenal associada com infecção por H. pylori deve ser tratada com terapia antimicrobiana porque o sucesso da terapia está associado com recorrências de úlcera bastante reduzidas [ver Figura 6].3 4 A terapia antimicrobiana é geralmente mais empírica do que baseada em resultados de cultura e em teste de sensibilidade antimicrobiana in vitro. Nenhum agente antimicrobian......
... hepatite D Vírus da hepatite E Vírus do herpes simples Vírus varicela-zóster Vírus Epstein-Barr Citomegalovírus Parvovírus Adenovírus Vírus da febre amarela Vírus do sarampo Vírus da rubéola Vírus Coxsackie B Nota dos editores do MedicinaNET: em nosso meio, devido a maior prevalência, seria importante lembrar que, às vezes, o vírus d......
...folicular. A duração do sangramento menstrual nos ciclos ovulatórios varia de 4 a 6 dias em diferentes mulheres, porém é bastante consistente em cada mulher, individualmente. Mulheres que relatam sangramento mensal regular, com durações de ciclo que não variam em mais de 4 dias, geralmente apresentam ciclos ovulatórios. Algumas mulheres apresentam um grau mínimo de desconforto mais ou menos no m......
... repercussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como especialidade. Assim, desejamos a todos uma boa leitura dos conteúdos do site neste mês de fevereiro e solicitamos a todos que enviem sugestões e críticas sobre o novo formato e os conteúdos publicados, para que possamos oferecer informações cada vez melhores a nossos leitores! Os Editores Editori......
...egativa desenvolvida durante a inspiração. Normalmente, esta pressão subatmosférica consiste numa força negativa que atua sobre a caixa torácica e é contraposta pelas forças geradas pela musculatura da caixa torácica. No tórax instável, um segmento da caixa torácica está desacoplado das forças que promovem expansão da parede torácica e, assim, torna-se vulnerável às alterações subatmosféricas de p......