...gulamento, tração e volvo do mesentério. É importante lembrar que esses pacientes apresentam vícios de não rotação intestinal. · Onfalocele: esses pacientes apresentam uma maior associação com malformações, podendo chegar até mais de 50% dos casos. Podem ser estruturais ou cromossômicas. Entre as estruturais, as mais frequentes são as cardiovasculares (20%), mas existem também as de tubo ......
...alização Pseudodecidualização (estágio terminal que impede o crescimento das lesões) Em populações com alta prevalência de DST, a moléstia inflamatória pélvica é uma das causas mais prevalentes de algia pélvica crônica, capaz de originar aderências. Aderências são traves de tecido fibroso por meio das quais as estruturas anatômicas estão anormalmente aderidas umas às outras. Podem ser secu......
...ão até o reto – para incluir todo o segmento envolvido com os divertículos – pois a falha em fazer isto aumenta significativamente a probabilidade de diverticulite recorrente.37,38 Cirurgia laparoscópica. As técnicas cirúrgicas laparoscópicas estão sendo cada vez mais usadas no tratamento das diverticulopatias. Os resultados da ressecção laparoscópica para diverticulite são os mesmos alcançados ......
...r até 2 anos.42,219,222 Por fim, um estudo recente demonstrou que o infliximabe também é altamente efetivo na prevenção da recorrência pós-operatória da DC, mas ainda é necessário obter dados confirmatórios e comparativos para otimizar a seleção dos pacientes.223 Na seleção dos pacientes que receberão profilaxia pós-operatória, os fatores de risco individuais (idade, duração da doença, ......
...a atribuível à variabilidade do trânsito colônico em um mesmo indivíduo em diferentes dias, dietas e momento do ciclo menstrual.22 O diagnóstico também é bastante inexato, mas pode ser estabelecido com base na propulsão diminuída (hipomotilidade) ou motilidade distal aumentada com retropropulsão (hipermotilidade) de marcadores radiopacos. Atualmente, o termo “inércia colônica” representa os pacien......
...doença embólica, o início é súbito, sem alterações significativas no exame físico. Existindo um componente trombótico, é relatada dor abdominal crônica pós-prandial antecedendo a dor súbita. Um início mais indolente é característico de trombose venosa mesentérica. A tríade clássica de sintomas consiste em dor abdominal, febre e sangue nas fezes, mas afeta apenas um terço dos pacientes no momento d......
...etocele e enterocele. Uma em cada 10 mulheres na faixa etária de 70-79 anos será submetida à cirurgia primária para POP e incontinência urinária.1 Dentre estas mulheres, 30% terá que se submeter a outra cirurgia em consequência de recorrência do POP.1 Diante da expectativa de que a população de mulheres com mais de 65 anos nos Estados Unidos duplique para cerca de 40 milhões ao redor de 2030, a de......
... 1,5:1. Etiologia e Fisiopatologia A maioria dos casos de PAN é idiopática, embora o vírus da hepatite B (HBV) e a leucemia de células cabeludas sejam importantes na patogênese de alguns casos. Outros agentes virais descritos são vírus da hepatite C, vírus da HIV, citomegalovírus e parvovírus B19. Na PAN da infância, observou-se associação com elevados títulos de antiestreptolisina (ASLO), su......
...ipertimpanismo à percussão e a diminuição ou ausência de murmúrio vesicular à ausculta. O diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como colapso pulmonar (figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada. Figura 1: Radiografia de tórax mostrando pneumotórax Drenagem Torácica A também chamada......
.... Nesses casos, comumente são observadas também isquemia de intestino delgado e necrose intestinal extensa. A CI pode, ainda, ocorrer da extensão de uma trombose venosa mesentérica, o que é uma ocorrência rara. A CI pode ocorrer em qualquer parte do colo, incluindo o reto, mas, por razões desconhecidas, ocorre mais frequentemente (80%) no segmento colônico esquerdo. A isquemia isolada do colo dir......
...dade de tumor. A RM e a colangiopancreatografia por ressonância magnética proporcionam uma excelente visualização das anormalidades parenquimatosas hepáticas, para avaliação da seccionabilidade [Figura 9]. Figura 9. Vistas de imagem de ressonância magnética (RM) de um carcinoma de ducto biliar intra-hepático (colangiocarcinoma). As imagens de RM (ponderadas em T1 e T2) mostram (a) uma ......
...ão terapêutica. Os pacientes com doença diverticular complicada crônica têm complicações como fístulas, obstruções ou tumores com conglomerados. Fístulas podem desenvolver-se podendo ser enteroenteral, enterovesical, enterocutânea ou raramente (em mulheres que se submeteram à histerectomia) enterovaginal e necessitará de intervenção. Em particular, as fístulas no trato urinário devem ser operada......
...soas contra o desenvolvimento de DII.11 A DII é diagnosticada com mais frequência em indivíduos na faixa etária de 10 a 40 anos, sendo que um pequeno percentual de pacientes se apresenta com a doença mais tarde na vida ou antes da idade de 10 anos. Alguns estudos sugerem que há uma distribuição bimodal para ambas as doenças, com um provável segundo pico entre as idades de 50 e 60 anos.12 É prová......
... em torno do coração e, se forgrande o suficiente, pode causar tamponamento cardíaco. Na presença desseachado, devemos considerar a realização de uma pericardiocentese imediata.A EPmaciça é responsável por cerca de 10% das PCRs. O uso rotineiro do ECOPOCUS naparada cardíaca pode ajudar na detecção de TEP maciço, mesmo nos casos em que odiagnóstico não é suspeito clinicamente. É importante reconhec......
...tomática em pacientes com diverticulose, não sendo evidenciada, no entanto, a regressão dos divertículos. Não existem dados que comprovem a necessidade de exclusão de sementes da dieta. Não há benefício com o uso de antiespasmódicos ou anticolinérgicos, também não existindo justificativa para a administração de analgésicos narcóticos e antibióticos em casos de doença diverticular não complicada. ......
...dade morfológica. As principais famílias de lepidópteros causadoras de acidentes são a Megalopygidae e a Saturniidae. Os representantes da família Megalopygidae (megalopigídeos) apresentam cerdas pontiagudas, curtas e que contêm as glândulas de veneno, entremeadas por outras longas, coloridas e inofensivas. Já as lagartas da família Saturniidae (saturnídeos) têm “espinhos” ramificados e pontiagud......
...nitoína, ciclosporina, teofilina. A rifampicina aumenta o metabolismo do fluconazol, podendo haver necessidade de aumento da dose. Não deve ser utilizado em conjunto com a terfenadina. Caso seja necessário, o paciente deve ser cuidadosamente monitorado. Itraconazol 1. Indicações O itraconazol possui atividade in vitro contra os seguintes micro-organismos: Candida albicans, Aspergillus fumi......
...inglês, early warning system), emprega somente aspectos clínicos simples, tais como pressão arterial, débito urinário, frequência respiratória, frequencia cardíaca e nível de consciência, e parece ser tão acurado quanto o APACHE II.44 Outros preditores de severidade. A TC tem papel adjuvante na estimação da severidade da doença. A falta de intensificação por contraste vascular do pâncreas na T......
...al dependence of vital capacity in tetraplegic subjects. Am Rev Respir Dis 1987;135:367–71. 53. Dimarco AF, Onders RP, Ignagni A, et al. Phrenic nerve pacing via intramuscular diaphragm electrodes in tetraplegic subjects. Chest 2005;127:671–8. 54. Phukan J, Hardiman O. The management of amyotrophic lateral sclerosis. J Neurol 2009;256:176–86. 55. Aboussouan LS, Khan SU, Banerjee M, et ......
...do trato urinário, litíase ureteral, torção de tumor cístico de ovário, torção de mioma uterino, rotura de cisto ovariano, endometriose (endometrioma roto). Em mulheres jovens, sexualmente ativas, com queixa de desconforto ou dor pélvica, e preenchendo os critérios acima descritos, deve-se iniciar imediatamente o tratamento, pois um retardo poderá acarretar danos irreversíveis no seu sistema repr......
...sta e a mão abdominal. Durante a palpação uterina, notar seu tamanho, consistência, mobilidade, regularidade, superfície e forma, o ângulo entre corpo e colo uterino e a dor referida. As regiões anexias são palpadas inserindo os dedos vaginais lateralmente ao colo, até o fundo do fórnix, buscando-se as estruturas entre as duas mãos. Apenas os ovários podem ser palpáveis em mulheres magras e durant......
... et al: Allelic loss of chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer. N Engl J Med 331:213, 1994 101. Wolmark N, Cruz I, Redmond CK, et al: Tumor size and regional lymph node metastasis in colorectal cancer: a preliminary analysis from the NSABP clinical trials. Cancer 51:1315, 1983 102. Batson OV: The role of vertebral veins in metastatic processes. Ann Intern Med 16:38, ......
...;15:315. 10.Merkel PA, Lo GH, Holbrook JT, et al. Brief communication: high incidence of venous thrombotic events among patients with Wegener’s granulomatosis: the Wegener’s Clinical Occurrence of Thrombosis Study. Ann Intern Med 2005;142:620. 11.Hoffman GS. Classi?cation of the systemic vasculitides: antineutrophil cytoplasmic antibodies, consensus and controversy. Clin Exp Rheumatol 1998;16:11......
...brevida aumenta significativamente. As diretrizes de manejo da ascite em pacientes cirróticos sugerem o uso de baclofeno, 5mg, 3x/dia, por 3 dias, aumentando a dose para 10mg; posteriormente, poderia ajudar na diminuição do desejo por álcool e facilitar, na fase inicial, a manutenção da abstinência. Em pacientes com hepatites autoimunes ou virais, o tratamento adequado pode também a levar à melho......
...xcessivamente elevada, secundária à produção de fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF, do inglês granulocyte colony-stimulating factors) pelo câncer de bexiga. Não existem marcadores tumorais específicos para câncer de bexiga, embora alguns pacientes apresentem níveis sanguíneos elevados de gonadotrofina coriônica humana (hCG, do inglês human chorionic gonadotropin) e/ou do antí......
.... Bloqueio simpático Técnica útil para o diagnóstico e o tratamento nos casos em que houver resposta dos pacientes. Não é diagnóstico se a dor permanecer inalterada ou se houver bloqueio simultâneo de nervos somáticos. EMG Técnica útil para determinar lesão nos nervos, que poderão levar à SDCR tipo 2. A EMG não consegue diferenciar danos doloridos de danos indolores nos nervo......
...e proximal nos complexos induz necrose de coagulação e, em última análise, a cicatrização ocorre em pacientes com doença de baixo grau. Estudos e ensaios clínicos randomizados sugerem que a taxa de recorrência é significativamente maior com o uso de raio infravermelho coagulação do que com a ligadura elástica, mas o primeiro tem menos complicações e causa menos desconforto imediatamente após o pro......
... preventivas e de educação Sempre que possível, deve-se atuar nos fatores predisponentes e desencadeantes da IU. É importante o trabalho em equipe multiprofissional. As seguintes medidas podem ser tomadas e avaliadas de acordo com cada caso e suas reais necessidades:10 • Ingesta de líquidos em uma quantidade adequada e bem distribuída ao longo do dia. • Hábito miccional a......
...âmicos. Assim como as penicilinas, as cefalosporinas são antibióticos bactericidas que inibem a síntese da parede celular bacteriana e apresentam baixa toxicidade intrínseca. Os efeitos adversos das cefalosporinas são principalmente as reações de hipersensibilidade, dor local (com o uso intramuscular) e tromboflebite (com o uso endovenoso). As toxicidades menos comuns incluem sintomas GI, níveis e......
...z com que doses terapêuticas se aproximem muito das doses tóxicas; d) risco aumentado de interações medicamentosas. Drogas comumente prescritas no idoso (quinidina, verapamil, amiodarona, espironolactona, triantereno, eritromicina, tetraciclina, propafenona, entre outras) interagem com a digoxina aumentando o seu nível sérico; e) alterações metabólicas freqüentes em idosos, como hipopota......
... no abdome e no tronco superior, aumentam o risco de câncer do esôfago, vesícula biliar, cólon, rins, mama, endométrio, colo uterino e próstata. O risco de câncer de mama aumenta com o excesso de peso a partir dos 18 anos, enquanto o risco de câncer endometrial aumenta especialmente após a menopausa. Estes dados, entretanto, podem não ser totalmente específicos, uma vez que dietas ricas em gordu......
...ntecer após o alcance dos objetivos previamente propostos, de forma bastante lenta e progressiva, possivelmente ao longo de meses a anos e sob observação atenta da resposta de cada paciente. A Tabela 13 cita alguns dos possíveis critérios para a parada do tratamento da obesidade. Tabela 13: Critérios de suspensão do tratamento antiobesidade Gerais Presença de eventos adversos ou ef......
...e ou coleções. Você havia percebido o achado de cálculo na JUV? Realmente é sutil, e poderia passar despercebido. Se você voltar à imagem da tomografia de pelve, verá uma pequena imagem redonda hiperatenuante posterior à bexiga, do lado direito do paciente. Fechou-se então o diagnóstico etiológico como litíase renal. No caso, o cálculo já estava em migração, na JUV, e não havia hidronefrose......
...ecreção de ACTH durante os 60 minutos subsequentes à injeção. O dano hipofisário impede a resposta evocada. Em muitos casos, os pacientes com doença de Cushing associada um adenoma de células corticotróficas secretoras de ACTH apresentam respostas de ACTH exageradas ao CRH. A injeção de CRH não estimula o aumento adicional da secreção de ACTH por tumores ectópicos secretores de ACTH. Deficiên......
... e água (Fig. 5.3). Tônus adrenérgico aumentado, diminuição do fluxo sanguíneo renal, uso de diuréticos e restrição de sódio são estímulos para a produção de renina. A angiotensina II é um potente vasoconstritor periférico. Ela aumenta a liberação de noradrenalina, pelo sistema nervoso simpático, e de aldosterona, pela suprarrenal. Além de seu efeito renal de retenção de sódio, a aldosterona causa......
..., Garrett CR, et al. Efficacy and safety of sunitinib in patients with advanced gastrointestinal stromal tu-mour after failure of imatinib: a randomised controlled trial. Lancet 2006;368:1329–38. 35. Liegl B, Kepten I, Le C, et al. Heterogeneity of kinase inhibitor resistance mechanisms in GIST. J Pathol 2008;216:64–74. 36. Letouze E, Martinelli C, Loriot C, et al. SDH muta......
...co exato da EN não é claro, mas provavelmente é multifatorial. O evento patológico primário pode ser inflamação ou lesão da parede intestinal, iniciando-se na mucosa e estendendo-se via transmural. O processo inflamatório excessivo iniciado no intestino causa efeitos sistêmicos, afetando órgãos distantes, como o cérebro, e colocando os neonatos afetados em risco substancial de atrasos no desenvolv......
...e estima-se que a mortalidade nos casos de cirrose classe B de Child-Pugh seja de 30%. O risco mais elevado de mortalidade perioperatória em doenças hepáticas ocorre nas cirurgias que produzem efeitos no fluxo sanguíneo portal ou esplâncnico. A pontuação de Child-Pugh inclui bilirrubina, albumina, tempo de protrombina (TP), asceíte e encefalopatia. A pontuação do Model for End-Stage Liver Disease......
...ivamente com a retirada do agente causador, e deve-se iniciar metronidazoloral ou IV ou vancomicina oral. A cirurgia não deve ser adiada se os parâmetrosclínicos continuarem a piorar. Aintervenção cirúrgica pode ser necessária em até 80% dos pacientes com colitepelo C. difficile. As indicações para cirurgia incluem perfuração, dilataçãoprogressiva do cólon, falta de melhora clínica nas primeiras 4......
...es acolecistectomia é adiada e estudos indicam que um tempo de 7 dias após o iníciodos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, mas aintervenção deve, idealmente, ser realizada quando o paciente ainda estáhospitalizado. A colecistectomia imediata é reservada para casos complicados,em que o paciente apresenta gangrena ou perfuração. A abordagem cirúrgica idealé a colecistect......
...rabdominal e dor no quadrante superior direito e hipersensibilidade à palpação.Acolecistite aguda tem sido cada vez mais encontrada como complicação dasíndrome da imunodeficiência adquirida avançada (aids), geralmente secundária àinfecção por citomegalovírus (CMV) ou Cryptosporidium.Em comparaçãocom a doença calculosa, a colecistite acalculosa tende a ter um curso maisagudo e maligno, com alta tax......
...ncia transmembrana da FC (CFTR). Os diferentes genes da FC foram classificados com base no ponto em que a via celular da proteína encontra algum tipo de problema. A mutação mais comum, delF508, é de classe II e encontra alguma dificuldade no estágio de tráfego proteico. As mutações das classes I-III (assim como as mutações da classe VI) geralmente produzem FC mais grave e foram associadas a taxas......
...itação e até à formação de um franco abscesso. Uma distribuição peribronquial é característica, mas pode haver consolidação lobar. Os vírus geralmente produzem inflamação intersticial bilateral e edema associado, em vez de exsudatos alveolares. Respostas tissulares similares podem ser iniciadas por espécies de Mycoplasma, Chlamydophila e Legionella; bacteremia gram-negativa (pulmão em choque)......
...cária, erupções eritematosas polimórficas e nódulos. O envolvimento gastrintestinal resultante de vasculite isquêmica, a gastrenterite eosinofílica ou ambas as condições podem causar dor, câimbra e diarreia. Exames laboratoriais A histopatologia tipicamente mostra uma inflamação granulomatosa extravascular com infiltração eosinofílica proeminente, enquanto a presença de vasculite é variável.......
... Principais opções terapêuticas para tratamento da doença hemorroidária interna, conforme sua classificação Classificação Opções terapêuticas 1º grau Medidas higienodietéticas, escleroterapia, fotocoagulação por radiação infravermelha 2º grau Ligadura elástica, fotocoagulação por radiação infravermelha 3º grau Ligadura elástica, fotocoagulação por radiação inf......
... de SN idiopática corticossensível da infância, na qual se alternam períodos de hiperlipidemia com períodos de lipemia normal, esses riscos são pequenos. Já nos casos com alterações lipídicas permanentes, pode ocorrer repercussão cardiovascular e também progressão para esclerose glomerular e intersticial. A hiperlipidemia deve ser medicada apenas nos casos de SNCR e nos recidivantes frequentes q......
...lização intraluminal central, pouco aderido à parede vascular; · crônico: normalmente mais na periferia do vaso, aderido à parede vascular e, em muitos casos, observa-se também áreas com perfusão em mosaico. Figura 8: Angiotomografia. A. Trombo cêntrico na artéria segmentar superior direita. B. Trombo excêntrico na artéria pulmonar esquerda. Ultrassonografia Em pneumologia......
...akayasu. Astenia, perda de peso, febre, mialgia e artralgia são comuns. Artralgia,por exemplo, ocorre em 50% dos casos. Dorsalgia proeminente, especialmente naregião torácica, se desenvolve em alguns pacientes. Essa dor se assemelhaàquela vista em pacientes mais velhos com dissecção torácica e provavelmenteresulta da estimulação das fibras nervosas nociceptivas ao longo da aortainflamada.Sintomasg......
...ãodiagnóstica superior a 95%, podendo, inclusive, ser realizada pelo médicoemergencista experiente em US Point of Care. Na ultrassonografia, o piloroparece espessado (espessura do músculo pilórico > 4 mm; diâmetro pilórico >14 mm) e alongado (> 19 mm), estas alterações são geralmente diagnósticas. Os examesradiográficos baritados só são indicados se o exame físico e a ultrassonografianão ......
...azer uma recomendação final. Os esteroides orais são adjuvantes utilizados com frequência na terapia de surdez sensorineural produzida por neurossífilis,36,37 ainda que nenhum teste controlado tenha avaliado apropriadamente essa prática. Acompanhamento Sorológico No tratamento de sífilis, fatores como ausência de algum micróbio possível de ser cultivado, falta de latência e incerteza da ef......